泌尿系统医院感染与预防课件

泌尿系泌尿系统医院感染医院感染诊断与断与预防防 泌尿外科泌尿外科 姜泰茂姜泰茂 二二一二年五月三十日一二年五月三十日整理课件1泌尿系统医院感染泌尿系统医院感染诊断与预防诊断与预防 泌尿外科泌尿外科 医院感染医院感染 随着医学的随着医学的发展而日益展而日益严峻峻重重视不不够医院感染医院感染严重影响患者的重影响患者的预后及后及转归衡量医院衡量医院质量的重要指量的重要指标之一之一 控制和减少医院内感染是医控制和减少医院内感染是医务工作者工作者义不容辞的不容辞的责任。任。整理课件2医院感染医院感染 随着医学的发展而日益严峻整理课件随着医学的发展而日益严峻整理课件2病例一病例一 老年男性，老年男性，81岁，因，因进行性排尿困行性排尿困难3年入院。入院尿年入院。入院尿常常规检查提示正常。提示正常。诊断：前列腺增生。入院第三天，断：前列腺增生。入院第三天，行尿行尿动力学力学检查（侵入性（侵入性检查）后出）后出现自行排尿困自行排尿困难，遂遂进行行导尿并留置尿管，尿并留置尿管，8小小时后出后出现发热38.3、尿道、尿道疼痛及耻骨上疼痛及耻骨上压痛，予以抗炎治痛，予以抗炎治疗，第二天行尿常，第二天行尿常规复复检提示白提示白细胞胞满视野。野。整理课件3病例一病例一 老年男性，老年男性，81岁，因进行性排尿困难岁，因进行性排尿困难3年入院。入院年入院。入院病例二病例二 老老年年男男性性，80岁，因因进行行性性排排尿尿困困难5年年，一一周周前前因因不不能能自自行行排排尿尿在在门诊进行行导尿尿治治疗并并留留置置尿尿管管一一周周，入入院院前前拔拔除除尿尿管管因因仍仍无无法法自自行行排排尿尿来来院院办理理住住院院。入入院院后后重重新新予予以以留留置置导尿尿，入入院院后后即即常常规尿尿常常规检查提提示示白白细胞胞满视野野。诊断断：前前列列腺腺增增生生、尿尿潴留、下尿路感染。潴留、下尿路感染。整理课件4病例二病例二 老年男性，老年男性，80岁，因进行性排尿困难岁，因进行性排尿困难5年，一周前因年，一周前因医院感染的定医院感染的定义义 医院感染是指住院病人在医院感染是指住院病人在医院内医院内获得的感染得的感染，包括在住，包括在住院期院期间发生的感染和在医院内生的感染和在医院内获得出院后得出院后发生的感染；但生的感染；但不不包括入院前已开始或入院包括入院前已开始或入院时已存在的感染已存在的感染。医院工作人。医院工作人员在在医院内医院内获得的感染也属医院感染。得的感染也属医院感染。整理课件5医院感染的定义医院感染的定义 医院感染是指住院病人在医院内获得的感医院感染是指住院病人在医院内获得的感1.住院期间发生的感染2.住院期间有明确的侵入性操作，（易感因素）3.无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生病例一：病例一：Yes整理课件61.住院期间发生的感染病例一：住院期间发生的感染病例一：Yes整理课件整理课件6入院前已开始或入院入院前已开始或入院时已存在的感染已存在的感染 病例二：病例二：NO整理课件7入院前已开始或入院时已存在的感染入院前已开始或入院时已存在的感染 病例二：病例二：NO整理课件整理课件7交叉感染（即外源性感染）：交叉感染（即外源性感染）：系指从病人到病人、从病系指从病人到病人、从病人到医院人到医院职工和从医院工和从医院职工到病人的直接感染，或者通工到病人的直接感染，或者通过物物品医院品医院环境境对病人和病人和职工的工的间接感染；接感染；自身感染（即内源性感染）：自身感染（即内源性感染）：是指病人自身抵抗力降低，是指病人自身抵抗力降低，对本身固有的本身固有的细菌感受性增加而菌感受性增加而发生的疾病；生的疾病；母母婴感染感染：是指在分娩：是指在分娩过程中胎儿程中胎儿经胎胎盘或或产道所道所发生生的感染。的感染。医院感染的分医院感染的分类整理课件8交叉感染（即外源性感染）：系指从病人到病人、从病人到医院职交叉感染（即外源性感染）：系指从病人到病人、从病人到医院职统计资料表明我国国内料表明我国国内发生医院感染常生医院感染常见的的4个部个部位依次位依次为：呼吸道感染、泌尿道感染、胃：呼吸道感染、泌尿道感染、胃肠道感染和道感染和切口感染。切口感染。泌尿系泌尿系统感染感染约占医院感染的占医院感染的 20.8%31.7%,泌泌尿系感染的尿系感染的发生率生率仅次于呼吸道感染。次于呼吸道感染。其其实泌尿系感染的泌尿系感染的发生不生不仅仅在泌尿外科，神在泌尿外科，神经内内科和消化内科，科和消化内科，肾内科、神内科、神经外科也有外科也有较多的多的发病率。病率。医院泌尿系感染医院泌尿系感染整理课件9统计资料表明我国国内发生医院感染常见的统计资料表明我国国内发生医院感染常见的4个部位依次为：呼吸道个部位依次为：呼吸道泌尿系感染病区分布泌尿系感染病区分布整理课件10泌尿系感染病区分布整理课件泌尿系感染病区分布整理课件101.机体免疫功能机体免疫功能严重受重受损者；者；2.婴幼儿及老年人；幼儿及老年人；3.营养不良者；养不良者；4.接受各种免疫抑制接受各种免疫抑制剂治治疗者；者；5.长期使用广期使用广谱抗菌抗菌药物者；物者；6.接受各种介入性操作的病人；接受各种介入性操作的病人；7.住院住院时间长者；者；8.手手术时间长者。者。医院感染易感因素整理课件11医院感染易感因素整理课件医院感染易感因素整理课件111.病例一：老年病例一：老年岁数大、有多年基数大、有多年基础病史、病史、有侵入性有侵入性诊治等治等2.泌尿系医院感染主要是泌尿系医院感染主要是发生在有介生在有介入性操作的病人，特入性操作的病人，特别是是导尿。尿。统计表明其中表明其中66%86%泌尿系感泌尿系感染的染的发生与生与导尿管的使用有关。尿管的使用有关。泌尿系感染易感因素整理课件12泌尿系感染易感因素整理课件泌尿系感染易感因素整理课件12诊断断临床表床表现实验室室检查尿尿频尿急尿急尿痛尿痛尿常尿常规尿沉渣涂片尿沉渣涂片尿沉渣涂片尿沉渣涂片中段尿培养中段尿培养整理课件13诊断临床表现实验室检查尿频尿急尿痛尿常规尿沉渣涂片中段尿培养诊断临床表现实验室检查尿频尿急尿痛尿常规尿沉渣涂片中段尿培养临床床诊断：断：整理课件14 临床诊断：整理课件临床诊断：整理课件14病原学病原学诊断：断：整理课件15 病原学诊断：整理课件病原学诊断：整理课件15泌尿系致病菌构成泌尿系致病菌构成126例均送例均送检细菌培菌培 养养,送送检率率 100%。细菌培养阳性率菌培养阳性率为 57%。致病菌主要致病菌主要为G-菌菌,大大肠埃希氏菌最多埃希氏菌最多,22株株(27.50%),葡萄球菌属葡萄球菌属,18株株(22.50%),其中以表皮葡萄球菌其中以表皮葡萄球菌为主主,真菌真菌 16株株(20.00%),肠杆菌属杆菌属 7株株(8.75%),假假单胞菌属胞菌属 4株株(5.00%),克雷伯菌属克雷伯菌属3株株,、沙雷氏菌属沙雷氏菌属 3株株,不不动杆菌属杆菌属2株株,类白喉棒菌属白喉棒菌属 2株株,弗弗劳地氏枸地氏枸橼酸杆菌酸杆菌1株、株、奇异奇异变形杆菌形杆菌1株、株、草草绿色色链球菌球菌 1株。株。整理课件16泌尿系致病菌构成泌尿系致病菌构成126例均送检细菌培例均送检细菌培 养养,送检率送检率 100 应应在使用抗生素之前或停在使用抗生素之前或停在使用抗生素之前或停在使用抗生素之前或停药药1-21-2天（最好一周）后采天（最好一周）后采天（最好一周）后采天（最好一周）后采 集集集集标标本，不能停本，不能停本，不能停本，不能停药药者，在下一次使用前取者，在下一次使用前取者，在下一次使用前取者，在下一次使用前取样样。标标本采集方法：本采集方法：本采集方法：本采集方法：A A、清、清、清、清洁洁中段尿采集：中段尿采集：中段尿采集：中段尿采集：采集前先行外阴及尿道口周采集前先行外阴及尿道口周采集前先行外阴及尿道口周采集前先行外阴及尿道口周围围仔仔仔仔细细清洗，再开始清洗，再开始清洗，再开始清洗，再开始 排尿。将前段尿弃去不用，接取中段尿排尿。将前段尿弃去不用，接取中段尿排尿。将前段尿弃去不用，接取中段尿排尿。将前段尿弃去不用，接取中段尿约约1010毫升毫升毫升毫升 与无菌容器中。立即送与无菌容器中。立即送与无菌容器中。立即送与无菌容器中。立即送检检，并于，并于，并于，并于1 1小小小小时时内接种。内接种。内接种。内接种。注意：方法注意：方法注意：方法注意：方法简单简单，但很易受会阴部，但很易受会阴部，但很易受会阴部，但很易受会阴部细细菌菌菌菌污污染，因此染，因此染，因此染，因此应应由由由由 医医医医务务人人人人员进员进行采集行采集行采集行采集或或或或在医在医在医在医务务人人人人员员指指指指导导下下下下由患者正由患者正由患者正由患者正 确留取很重确留取很重确留取很重确留取很重 尿液尿液尿液尿液标标本本本本 如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？整理课件17泌尿道感染泌尿道感染 尿液标本整理课件尿液标本整理课件17 标标本采集方法：本采集方法：B B、耻骨上膀胱穿刺取尿：、耻骨上膀胱穿刺取尿：使用无菌注射器直接从耻骨上使用无菌注射器直接从耻骨上经经皮穿入膀胱皮穿入膀胱 吸取尿液吸取尿液标标本。本。是是评评估膀胱内估膀胱内细细菌感染的菌感染的“金金标标准准”但有一定的痛苦，病人但有一定的痛苦，病人难难以接受。以接受。主要用于主要用于厌厌氧菌培养或留取氧菌培养或留取标标本困本困难难的的婴婴儿儿 尿液尿液标标本的采集。本的采集。尿液尿液尿液尿液标标本本本本 如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？整理课件18泌尿道感染泌尿道感染 尿液标本整理课件尿液标本整理课件18 标标本采集方法：本采集方法：C C、直接、直接导导尿留取尿留取标标本：本：常常规规会阴消毒后会阴消毒后导导尿留取。尿留取。虽虽然可减少尿液然可减少尿液标标本的本的污污染，但有染，但有 可能将下尿道可能将下尿道细细菌菌带带入膀胱，入膀胱，导导致致 感染，感染，一般不提倡。一般不提倡。尿液尿液尿液尿液标标本本本本 如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？整理课件19 尿液标本整理课件尿液标本整理课件19自然排尿留取的自然排尿留取的标标本，本，细细菌培养出菌培养出两种两种 或两种以上或两种以上细细菌，菌，应应考考虑虑有有污污染染可能，可能，需重新留尿送需重新留尿送检检。标标本要本要及及时时送送检检，超，超过过2 2小小时时，即使，即使细细 菌数超菌数超标标，也不能作，也不能作为诊为诊断依据，需重断依据，需重 新留尿送新留尿送检检尿液尿液尿液尿液标标本采集本采集本采集本采集需要需要需要需要说说明的明的明的明的问题问题整理课件20 泌尿道感染泌尿道感染 整理课件整理课件20病例一：治病例一：治疗经过：支支 持持 治治 疗：补充液体增加尿量，降温，充液体增加尿量，降温，减少刺激症状减少刺激症状 抗抗 菌菌 治治 疗：广：广谱抗菌素（抗菌素（头孢三代），同三代），同时等待等待细菌培养菌培养结果果治疗整理课件21病例一：治疗经过：病例一：治疗经过：治疗整理课件治疗整理课件21病例一：治病例一：治疗经过：治治疗3 3天未天未见明明显疗效效细菌培养菌培养结果：果：绿脓杆菌杆菌(铜绿假假单孢菌菌)治疗整理课件22病例一：治疗经过：病例一：治疗经过：治疗整理课件治疗整理课件22病例一：治病例一：治疗经过：1 1、选用敏感抗生素（泰能用敏感抗生素（泰能)2 2、拔除尿管、拔除尿管进行耻骨上膀胱造瘘行耻骨上膀胱造瘘3 3、隔离、隔离治疗整理课件23病例一：治疗经过：病例一：治疗经过：治疗整理课件治疗整理课件23需要隔离的病人需要隔离的病人l用隔离室来控制感染的主要是以下用隔离室来控制感染的主要是以下3类类病人：病人：l具有高度具有高度传传染性疾病的病人；染性疾病的病人；l无法无法坚坚持个人持个人卫卫生生习惯习惯的病人，如的病人，如婴婴幼儿或幼儿或智力低下者；智力低下者；l细细菌培养分离出流行性或感染有多重性耐菌培养分离出流行性或感染有多重性耐药药微生物的病人。微生物的病人。整理课件24需要隔离的病人用隔离室来控制感染的主要是以下需要隔离的病人用隔离室来控制感染的主要是以下3类病人：整理课类病人：整理课医院泌尿系感染病菌耐医院泌尿系感染病菌耐药率率调查整理课件25医院泌尿系感染病菌耐药率调查整理课件医院泌尿系感染病菌耐药率调查整理课件25 1、控制使用介入性器械和插管、控制使用介入性器械和插管 留置留置导尿尿应严格掌格掌握指征。如有握指征。如有应用指征用指征,在插入在插入导尿管和装置尿管和装置闭式引式引流流时应严格无菌操作格无菌操作,使用一次性收集袋使用一次性收集袋,固定于低固定于低于病人的位置以避免尿液返流于病人的位置以避免尿液返流,经常常检查闭式引流系式引流系统有无破有无破损,并按并按时排尿。保留排尿。保留导尿管尿管维持持时间愈短愈短愈好。在尿路器械使用愈好。在尿路器械使用 48h后后,定期作尿培养定期作尿培养,以以观察是否察是否发生尿路感染。同生尿路感染。同时,做好会阴部做好会阴部护理。理。如何如何预防泌尿系感染防泌尿系感染整理课件26 1、控制使用介入性器械和插管、控制使用介入性器械和插管 留置导尿应严留置导尿应严2、合理使用抗生素、合理使用抗生素 不要无指征不要无指征预防性使用广防性使用广谱抗菌抗菌药物物,以免以免产生菌群失生菌群失调。对已有的感染病灶已有的感染病灶应尽尽早做早做细菌培养菌培养,根据培养根据培养结果和敏感果和敏感试验合理使用合理使用抗菌抗菌药物。物。如何如何预防泌尿系感染防泌尿系感染整理课件272、合理使用抗生素、合理使用抗生素 不要无指征预防性使用广谱抗菌药物不要无指征预防性使用广谱抗菌药物,3、去除慢性感染因素、去除慢性感染因素 糖尿病、糖尿病、慢性慢性肾脏性疾病性疾病 高血高血压等的多种慢性疾等的多种慢性疾病全身低抗力低病全身低抗力低,易易发生尿路感染因此生尿路感染因此对上述原上述原发疾病的疾病的积极治极治疗,是防止尿路感染的重要是防止尿路感染的重要环节。如何如何预防泌尿系感染防泌尿系感染整理课件283、去除慢性感染因素、去除慢性感染因素 如何预防泌尿系感染整理课件如何预防泌尿系感染整理课件284、充分利用人体的防御机制、充分利用人体的防御机制 在在病病情情许可可的的前前提提下下每每天天大大量量饮水水,2-3h排排尿尿一一次次,有有利利于于细菌菌排排出出。注注意意个个人人卫生生,保保持持会会阴阴部清部清洁干燥干燥,勤勤换洗。洗。如何如何预防泌尿系感染防泌尿系感染整理课件294、充分利用人体的防御机制、充分利用人体的防御机制 如何预防泌尿系感染整理课件如何预防泌尿系感染整理课件5、加大医院感染管理工作力度、加大医院感染管理工作力度 医医院院内内感感染染科科专职人人员和和临床床感感染染网网络监控控人人员应经常常检查病病房房、病病历、化化验结果果,一一旦旦发现感感染染性性疾疾病病应追追查员和和非非医医务人人员定定期期进行行卫生生宣宣传教教育育,人人人人掌掌握握医医院感染的基本知院感染的基本知识,防止内源性和外源性感染的防止内源性和外源性感染的发生。生。如何如何预防泌尿系感染防泌尿系感染整理课件305、加大医院感染管理工作力度、加大医院感染管理工作力度 如何预防泌尿系感染整理课件如何预防泌尿系感染整理课件3插管前准备与插管时的预防措施v1避免不必要的留置导尿。v2严格执行手卫生规范。v3根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管。v4仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用。v5尽可能选择单包装的灭菌润滑剂。31插管前准插管前准备备与插管与插管时时的的预预防措施防措施1避免不必要的留置避免不必要的留置导导尿。尿。31插管前准备与插管时的预防措施v60.25-0.5%碘伏或其他粘膜消毒剂消毒尿道口及其周围皮肤粘膜。v7插管前戴无菌手套，严格执行无菌操作，插管动作要轻柔，尽可能避免损伤尿道粘膜。v8应采用密闭式引流系统。32插管前准插管前准备备与插管与插管时时的的预预防措施防措施60.25-0.5%碘伏或其他碘伏或其他插管后的预防措施 v1保持尿液引流系保持尿液引流系统的完整，不要的完整，不要轻易打开易打开导尿管与集尿尿管与集尿袋的接口。袋的接口。v2保保证引流通引流通畅，集尿袋不可高于膀胱水平，也不可接触集尿袋不可高于膀胱水平，也不可接触地面地面。v如下床活如下床活动或搬运或搬运时，应临时夹闭并固定尿袋引流管，并固定尿袋引流管，防防止返流。止返流。v3集尿袋达集尿袋达2/3满时要及要及时排放排放，放尿，放尿时尿袋末端管口防尿袋末端管口防止止污染。染。v4除特殊情况需要持除特殊情况需要持续膀胱冲洗外，膀胱冲洗外，不不应常常规采用膀胱冲采用膀胱冲洗洗预防泌尿道感染。防泌尿道感染。33插管后的插管后的预预防措施防措施 1保持尿液引流系保持尿液引流系统统的完整，不要的完整，不要轻轻易打开易打开导导插管后的预防措施v5尿路感染使用抗菌尿路感染使用抗菌药物前，物前，应送尿培养，送尿培养，必要必要时拔除拔除导尿管。尿管。v6保持会阴部清保持会阴部清洁干燥。干燥。v7长期留置期留置导尿病人，尿病人，导尿管更尿管更换1次次/2周周，集尿袋更集尿袋更换2次次/周周或根据或根据产品品说明明书，更，更换时注意无菌操作。注意无菌操作。v8每日每日评价留置价留置导管的必要性，尽早拔除管的必要性，尽早拔除导尿管。尿管。v9长期留置期留置导尿病人，尿病人，建建议每周每周检测尿常尿常规一次。一次。34插管后的插管后的预预防措施防措施5尿路感染使用抗菌尿路感染使用抗菌药药物前，物前，应应送尿培养，必要送尿培养，必要 结 束 语 医院感染的医院感染的预防与控制防与控制 是没有旁是没有旁观者的者的战役！役！是你我共同的目是你我共同的目标与与责任！任！整理课件35 结结 束束 语语 医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 谢 谢谢 谢整理课件36谢谢 谢谢谢谢 谢整理课件谢整理课件36