泄泻病教学讲解课件

1 1编辑版编辑版pptppt教学要求教学要求本节内容为3个课时。教学目的教学目的：了解泄泻的概念；了解泄泻的预防和转归；熟悉泄泻的病因病机；掌握泄泻的诊断，鉴别诊断，辨证要点，掌握泄泻各证型的辨证论治。教学内容教学内容：泄泻的概述，证候特征，病因病机，诊断，鉴别诊断，辨证论治，其他疗法，转归预后，预防与调摄等。教学要点教学要点：掌握泄泻的病因病机，诊断，鉴别诊断，辨证论治。泄泻泄泻2 2编辑版编辑版pptppt【概说】定义定义泄泻是指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样的病证。大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者泻。3 3编辑版编辑版pptppt名词解释（一）濡（一）濡（ru)ru)泄：因水湿阻于胃肠，脾虚不能制水所泄：因水湿阻于胃肠，脾虚不能制水所致的泄演。致的泄演。（二）飧（二）飧(sun)(sun)泄：泻下完谷不化，脾胃气虚阳弱，或泄：泻下完谷不化，脾胃气虚阳弱，或内伤七情，或风寒、湿、热诸邪客犯肠胃皆可导致。内伤七情，或风寒、湿、热诸邪客犯肠胃皆可导致。大肠泄：泄泻的一种。大肠泄：泄泻的一种。难经难经 五十七难五十七难：“大肠泄，大肠泄，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。”（四）溏泄：指泻下清稀垢秽。（四）溏泄：指泻下清稀垢秽。（五）骛（五）骛(wu)(wu)泄：指泻五水粪相杂，色青黑如鸭粪，泄：指泻五水粪相杂，色青黑如鸭粪，小便清，脉沉迟。小便清，脉沉迟。（六）滑泄：久泻不禁谓之滑泄。（六）滑泄：久泻不禁谓之滑泄。4 4编辑版编辑版pptppt历史沿革（一）内经中关于本证有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”、“溏泄”、“骛泄”等记载,并对其病因病机等有较全面论述。素问举痛论：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”素问至真要大论：“暴注下泻，皆属于热。”素问阴阳应象大论：“湿盛则濡泄”，“春伤于风，夏生飧泄”。5 5编辑版编辑版pptppt（二）诸病源候论始明确将“泄泻”与“痢疾”分述。宋朝以后本病始统称为“泄泻”。（三）医宗必读为本病治疗设有九法，全面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻治疗学上的里程碑。治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。6 6编辑版编辑版pptppt讨论范围急慢性肠炎、胃肠功能紊乱、肠结核等肠道疾病以泄泻为主要表现者，可按本篇内容辨证治疗。其他疾病过程中伴见泄泻者，可参考本篇内容辨治。7 7编辑版编辑版pptppt【病因病机】一.病因（一）感受外邪：（一）感受外邪：外感寒湿暑热之邪常可引起泄泻，其中外感寒湿暑热之邪常可引起泄泻，其中以湿邪最为多见。以湿邪最为多见。寒湿邪寒湿邪 侵袭皮毛肺卫侵袭皮毛肺卫 脾胃升降失司，运化失常，脾胃升降失司，运化失常，清浊不分清浊不分 泄泻泄泻暑湿热暑湿热 8 8编辑版编辑版pptppt（二）饮食所伤误食不洁之物误食不洁之物饮食过量饮食过量 化生寒、湿、热、食滞之邪化生寒、湿、热、食滞之邪 恣食肥甘恣食肥甘 恣啖生冷恣啖生冷 脾运失职脾运失职 升降失调升降失调 泄泻泄泻 清浊不分清浊不分 9 9编辑版编辑版pptppt（三）情志失调 忧郁恼怒忧郁恼怒 肝气郁结肝气郁结 脾失健运，气机升降失常脾失健运，气机升降失常 泄泄泻泻忧思伤脾忧思伤脾 土虚木乘土虚木乘（四）病后体虚l l久病失治，脾胃受损久病失治，脾胃受损 日久伤肾，脾失温煦，运化失职日久伤肾，脾失温煦，运化失职 泄泻泄泻1010编辑版编辑版pptppt（五）禀赋不足由于先天不足，禀赋虚弱由于先天不足，禀赋虚弱 不能受纳运化某些食物不能受纳运化某些食物 泄泻泄泻素体脾胃虚弱素体脾胃虚弱1111编辑版编辑版pptppt病机（一）病理因素主要是湿，发病的关键为脾病（一）病理因素主要是湿，发病的关键为脾病湿盛。湿盛。病机关键是湿盛与脾病，因湿盛而致脾病者，病机关键是湿盛与脾病，因湿盛而致脾病者，多为急性腹泄（暴泻）；因脾虚而后湿邪，滞多为急性腹泄（暴泻）；因脾虚而后湿邪，滞者多为慢性腹泻（久泻）。者多为慢性腹泻（久泻）。（二）病理机制为脾胃运化失调，小肠受盛和（二）病理机制为脾胃运化失调，小肠受盛和大肠传导失常，清浊不分，相夹而下。大肠传导失常，清浊不分，相夹而下。因饮食、外感、情志等因素致脾运失职，小肠因饮食、外感、情志等因素致脾运失职，小肠无以分清泌浊，大肠无以传化，水反为湿，谷无以分清泌浊，大肠无以传化，水反为湿，谷反为滞，合污而下，则发生泄泻。反为滞，合污而下，则发生泄泻。1212编辑版编辑版pptppt（三）病位在脾胃与大小肠，并可涉及肾和肝。（三）病位在脾胃与大小肠，并可涉及肾和肝。泄泻基本病理变化为脾胃受损，湿困脾土，肠道泄泻基本病理变化为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司，病位在大小肠，脾失健运是关键，同功能失司，病位在大小肠，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。脾主运化，喜燥恶湿，大时与肝、肾密切相关。脾主运化，喜燥恶湿，大小肠司泌浊、传导，肝主疏泄，调节脾运，肾主小肠司泌浊、传导，肝主疏泄，调节脾运，肾主命门之火，能暖脾助运，腐熟水谷。命门之火，能暖脾助运，腐熟水谷。（四）病理性质有虚实之分，虚实间可兼夹转化。（四）病理性质有虚实之分，虚实间可兼夹转化。一般地说，暴泻多属于实，久泻多属于虚，其虚一般地说，暴泻多属于实，久泻多属于虚，其虚实之间又可相互兼夹转化，如暴泻迁延日久，每实之间又可相互兼夹转化，如暴泻迁延日久，每可由实转虚而成久泻，久泻复受湿、食所伤，亦可由实转虚而成久泻，久泻复受湿、食所伤，亦可急性发作，表现为虚中夹实的病候。可急性发作，表现为虚中夹实的病候。1313编辑版编辑版pptppt感受外邪湿邪困脾饮食所伤损伤脾胃脾胃运化失职情志失调肝气郁结横逆犯脾水湿内停脾胃虚弱肾阳虚衰脾土失于温煦泄泻1414编辑版编辑版pptppt1515编辑版编辑版pptppt【诊查要点】一、诊断依据1.以大便粪质溏稀为诊断的主要依据，或完谷不化，或粪如水样，或大便次数增多，每日三、五次以至十数次以上。2.常兼有腹胀腹痛、腹鸣、纳呆。3.起病或急或缓，暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食、情志等因素诱发。1616编辑版编辑版pptppt二、病证鉴别1 泄泻与痢疾的鉴别 两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主证，大便不带脓血，也无里急后重，腹痛或无。而痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为特征。1717编辑版编辑版pptpptw 泄泻痢疾病位中焦、脾胃 下焦、肠腹痛腹痛肠鸣、便后痛减 痛利交作，便后痛不减排便通畅 里急后重脓血便无 有病理脾虚湿盛邪客肠道与气血相搏结，脂膜血络受伤，化为脓血危证少见 易见1818编辑版编辑版pptppt2 泄泻与霍乱的鉴别 霍乱是一种上吐下泻同时并作的病症，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭；所泻之物多为黄色粪水，如米泔，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。1919编辑版编辑版pptppt相关检查粪便检查比较重要，应认真观察病者新鲜粪便的量、粪便检查比较重要，应认真观察病者新鲜粪便的量、质及颜色；显微镜下粪检包括观察血细胞数及病原体；质及颜色；显微镜下粪检包括观察血细胞数及病原体；粪便培养可找出病原菌等。慢性泄泻可行结肠内窥镜、粪便培养可找出病原菌等。慢性泄泻可行结肠内窥镜、小肠镜检查，可直接观察，同时采取渗出物、镜检或小肠镜检查，可直接观察，同时采取渗出物、镜检或培养、活体组织协助诊断；同时可排除胃肠道肿瘤。培养、活体组织协助诊断；同时可排除胃肠道肿瘤。关于关于X X线检查，慢性腹泻可考虑做结肠钡剂灌肠及全消线检查，慢性腹泻可考虑做结肠钡剂灌肠及全消化钡餐检查，以明确病变部位；腹部化钡餐检查，以明确病变部位；腹部B B超或超或CTCT检查有检查有助于胰腺病变、腹腔淋巴瘤等疾病的诊断。此外，一助于胰腺病变、腹腔淋巴瘤等疾病的诊断。此外，一些全身性疾病如甲亢、糖尿病、慢性肾功能不全等也些全身性疾病如甲亢、糖尿病、慢性肾功能不全等也可引起腹泻，可进行相关检查有助于明确诊断。可引起腹泻，可进行相关检查有助于明确诊断。2020编辑版编辑版pptppt【辨证论治】一、辨证要点一、辨证要点（一）辨虚、实、寒、热（一）辨虚、实、寒、热凡病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，凡病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利者，多属实证；小便不利者，多属实证；凡病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，凡病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多属虚症。多属虚症。粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒湿粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒湿之证；之证；粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属湿热症。属湿热症。2121编辑版编辑版pptppt（二）辨证候特点（二）辨证候特点久泻迁延不愈，倦怠乏力，稍有饮食不当，或劳倦过度即久泻迁延不愈，倦怠乏力，稍有饮食不当，或劳倦过度即复发，多以脾虚为主；复发，多以脾虚为主；泄泻反复不愈，每因情志不遂而复发，多为肝郁克脾之证；泄泻反复不愈，每因情志不遂而复发，多为肝郁克脾之证；五更飧泄，完谷不化，腰酸肢冷，多为肾阳不足。五更飧泄，完谷不化，腰酸肢冷，多为肾阳不足。（三）辨泄泻预后（三）辨泄泻预后泄泻而饮食如常，说明脾胃未败，多为轻证，预后良好；泄泻而饮食如常，说明脾胃未败，多为轻证，预后良好；泻而不能食，形体消瘦，或暑湿化火，暴泄无度，或久泄泻而不能食，形体消瘦，或暑湿化火，暴泄无度，或久泄滑脱不禁，均属重证。滑脱不禁，均属重证。2222编辑版编辑版pptppt二、治疗原则-运脾化湿暴泻-重在化湿，参以淡渗，结合运脾；久泻-以健运脾气为先，佐以化湿利湿；夹有肝郁-抑肝扶脾；夹有肾虚-补火暖土。2323编辑版编辑版pptppt三、证治分类 暴泻 （一）寒湿内盛证寒湿内盛证1.1.症状：症状：主症：泄泻清稀，甚则如水样。主症：泄泻清稀，甚则如水样。兼证：脘闷食少，腹痛肠鸣。若兼外感风寒，则恶寒兼证：脘闷食少，腹痛肠鸣。若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛。发热头痛，肢体酸痛。舌脉：舌质淡，苔白腻，脉濡缓，或苔薄白，脉浮。舌脉：舌质淡，苔白腻，脉濡缓，或苔薄白，脉浮。2.2.证机概要证机概要：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。3.3.治法治法：散寒化湿散寒化湿。4.4.主方：主方：藿香正气散加减。本方既可解表和中散寒，又藿香正气散加减。本方既可解表和中散寒，又能理气化湿，除满健脾，用于外感寒邪，内伤湿滞的能理气化湿，除满健脾，用于外感寒邪，内伤湿滞的泻下清稀，腹痛肠鸣，恶寒头痛之证。泻下清稀，腹痛肠鸣，恶寒头痛之证。2424编辑版编辑版pptppt5 5、常用药：、常用药：藿香藿香-辛温散寒，芳香化浊辛温散寒，芳香化浊白术、茯苓、甘草白术、茯苓、甘草-健脾化湿健脾化湿半夏、陈皮半夏、陈皮-理气祛湿，和中止呕理气祛湿，和中止呕厚朴、大腹皮厚朴、大腹皮-理气除满理气除满紫苏、白芷、桔梗紫苏、白芷、桔梗-解表散寒，疏利气机解表散寒，疏利气机6 6、加减：、加减：若表寒重者，可加荆芥、防风、疏风散寒；若表寒重者，可加荆芥、防风、疏风散寒；若湿邪偏重腹满胀鸣，小便不利，用胃苓汤健脾行气祛湿；若湿邪偏重腹满胀鸣，小便不利，用胃苓汤健脾行气祛湿；若寒邪偏，腹痛食少，可用理中丸以温中祛寒、补益脾胃。若寒邪偏，腹痛食少，可用理中丸以温中祛寒、补益脾胃。2525编辑版编辑版pptppt（二）湿热伤中证1 1、症状：、症状：主症：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，主症：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽。气味臭秽。兼症：肛门灼热，烦热口渴，小便短黄。兼症：肛门灼热，烦热口渴，小便短黄。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。2 2、证机概要：湿热互结，损伤脾胃，传化失常。、证机概要：湿热互结，损伤脾胃，传化失常。3 3、治法：清热利湿。、治法：清热利湿。4 4、主方：葛根芩连汤加减。本方有解表清里、升清止、主方：葛根芩连汤加减。本方有解表清里、升清止泻的作用；常用于胃肠湿热、表邪未解、泻下急迫、肛泻的作用；常用于胃肠湿热、表邪未解、泻下急迫、肛门灼热、口渴为证候为主者。门灼热、口渴为证候为主者。2626编辑版编辑版pptppt5 5、常用药：、常用药：葛根葛根解肌清热，煨用且能升清止泻解肌清热，煨用且能升清止泻黄芩、黄连黄芩、黄连苦寒清热燥湿苦寒清热燥湿甘草甘草甘缓和中甘缓和中车前草、苦参车前草、苦参清热除湿、利水止泻清热除湿、利水止泻6 6、加减：、加减：若有发热、头痛、脉浮等表证者，加用银花、连翘、薄荷若有发热、头痛、脉浮等表证者，加用银花、连翘、薄荷疏风清热；疏风清热；若挟食滞者，加神曲、山楂、麦芽消食导滞；若挟食滞者，加神曲、山楂、麦芽消食导滞；若湿邪偏重者，加茯苓、猪苓、泽泻健脾祛湿；若湿邪偏重者，加茯苓、猪苓、泽泻健脾祛湿；若在夏暑之间，症见发热头重、烦渴自汗，小便短赤，脉若在夏暑之间，症见发热头重、烦渴自汗，小便短赤，脉濡数，可用新加香薷饮合六一散表里同治，解暑清热、利濡数，可用新加香薷饮合六一散表里同治，解暑清热、利湿止泻。湿止泻。2727编辑版编辑版pptppt（三）食滞肠胃证1 1、症状：、症状：主症：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后主症：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减。痛减。兼症：脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。兼症：脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。舌脉：舌苔垢浊或厚腻，脉滑。舌脉：舌苔垢浊或厚腻，脉滑。2 2、证机概要：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。、证机概要：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。3 3、治法：消食导滞。、治法：消食导滞。4 4、主方：保和丸加减。本方有消积和胃，清热、主方：保和丸加减。本方有消积和胃，清热利湿的作用，可治疗内伤饮食、泻下大便味如利湿的作用，可治疗内伤饮食、泻下大便味如臭卵、腹胀嗳腐之证。臭卵、腹胀嗳腐之证。2828编辑版编辑版pptppt5 5、常用药：、常用药：神曲、山楂、莱菔子神曲、山楂、莱菔子消食和胃消食和胃半夏、陈皮半夏、陈皮和胃降逆和胃降逆茯苓茯苓健脾祛湿健脾祛湿连翘连翘清热散结清热散结可加谷芽、麦芽可加谷芽、麦芽增强消食功效增强消食功效6 6、加减：、加减：若食积较重，脘腹胀满，可因势利导，根据若食积较重，脘腹胀满，可因势利导，根据“通通因通用因通用”的原则，用枳实导滞丸，用大黄、枳实，的原则，用枳实导滞丸，用大黄、枳实，推荡积滞，使邪去则正自安；推荡积滞，使邪去则正自安；食积化热可中黄连清热燥湿止泻；食积化热可中黄连清热燥湿止泻；兼脾虚可加白术、扁豆健脾祛湿。兼脾虚可加白术、扁豆健脾祛湿。2929编辑版编辑版pptppt久泻久泻（四）肝气乘脾证症状：症状：主症：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼主症：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻。怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻。兼症：腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作。兼症：腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作。舌脉：舌淡红，脉弦。舌脉：舌淡红，脉弦。2 2、证机概要：肝气乘脾，气机不利，脾失健运。、证机概要：肝气乘脾，气机不利，脾失健运。3 3、治法：抑肝扶脾。、治法：抑肝扶脾。4 4、主方：痛泻要方加减。本方有泻肝补脾的作、主方：痛泻要方加减。本方有泻肝补脾的作用，用于治疗肝木乘脾泄泻、因情绪变化而发、用，用于治疗肝木乘脾泄泻、因情绪变化而发、腹痛攻窜之证。腹痛攻窜之证。3030编辑版编辑版pptppt5 5、常用药：、常用药：白芍白芍养血柔肝养血柔肝白术白术健脾补虚健脾补虚陈皮陈皮理气醒脾理气醒脾防风防风升清止泻升清止泻6 6、加减：、加减：若胸胁脘腹胀满疼痛，嗳气者，可加柴胡、木香、郁金、若胸胁脘腹胀满疼痛，嗳气者，可加柴胡、木香、郁金、香附疏肝理气止痛；香附疏肝理气止痛；若兼神疲乏力，纳呆，脾虚甚者，加党参、茯苓、扁豆、若兼神疲乏力，纳呆，脾虚甚者，加党参、茯苓、扁豆、鸡内金等益气健脾开胃；鸡内金等益气健脾开胃；久泻反复发作可加乌梅、焦山楂、甘草酸甘敛肝，收涩止久泻反复发作可加乌梅、焦山楂、甘草酸甘敛肝，收涩止泻。泻。3131编辑版编辑版pptppt（五）脾胃虚弱证症状：症状：主症：大便时溏时泻，迁延反复。主症：大便时溏时泻，迁延反复。兼症：食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，兼症：食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠。则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠。舌脉：舌质淡，苔白，脉细弱。舌脉：舌质淡，苔白，脉细弱。2 2、证机概要：脾虚失运，清浊不分。、证机概要：脾虚失运，清浊不分。3 3、治法：健脾益气，化湿止泻。、治法：健脾益气，化湿止泻。4 4、主方：参苓白术散加减。本方有补气健脾、主方：参苓白术散加减。本方有补气健脾、渗湿和胃的作用，对脾虚神疲、倦怠纳少、大渗湿和胃的作用，对脾虚神疲、倦怠纳少、大便溏烂者适宜。便溏烂者适宜。3232编辑版编辑版pptppt5、常用药：人参、白术、茯苓、甘草健脾益气砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁理气健脾化湿6、加减：若脾阳虚衰，阴寒内盛，可用附子理中丸以温中散寒；若久泻不止，中气下陷，或兼有脱肛者，可用补中益气汤以健脾止泻、升阳举陷。3333编辑版编辑版pptppt（六）肾阳虚衰证症状：症状：主症：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完主症：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安。谷，泻后则安。兼症：形寒肢冷，腰膝酸软。兼症：形寒肢冷，腰膝酸软。舌脉：舌淡苔白，脉沉细。舌脉：舌淡苔白，脉沉细。2 2、证机概要：命门火衰，脾失温煦。、证机概要：命门火衰，脾失温煦。3 3、治法：温肾健脾，固涩止泻。、治法：温肾健脾，固涩止泻。4 4、主方：四神丸加减。本方有温肾暖脾、固涩、主方：四神丸加减。本方有温肾暖脾、固涩止泻的作用，宜治疗命门火衰、泻下完谷、形止泻的作用，宜治疗命门火衰、泻下完谷、形寒肢冷、腰膝酸软之证。寒肢冷、腰膝酸软之证。3434编辑版编辑版pptppt5 5、常用药：、常用药：补骨脂补骨脂温补肾阳温补肾阳肉豆蔻、吴茱萸肉豆蔻、吴茱萸温中散寒温中散寒五味子五味子收敛止泻收敛止泻6 6、加减：、加减：若脐腹冷痛，可加理中丸温中健脾；若脐腹冷痛，可加理中丸温中健脾；若年老体衰，久泻不止，脱肛，为中气下陷，可若年老体衰，久泻不止，脱肛，为中气下陷，可加黄芪、党参、白术、升麻益气升阳；亦可合桃加黄芪、党参、白术、升麻益气升阳；亦可合桃花汤收涩止泻。花汤收涩止泻。3535编辑版编辑版pptppt【转归预后转归预后】泄泻是临床常见的脾胃病症，一般预后良好；少数病人由于失治或误治转为慢性，病情迁延；急性暴泻患者，短时间内失水过多，若得不到及时纠正，可以危及生命。3636编辑版编辑版pptppt【预防及护理措施预防及护理措施】1.加强饮食卫生，按时进餐，不暴饮暴食，不吃腐败变质食物，不喝生水，生冷瓜果要有节制；养成饭前便后洗手的良好习惯，以免寒热、湿热、食滞之邪直接侵入胃肠。2.起居适宜，参加一定体育活动，以增强体质，使脾气旺盛，不易受六淫之邪侵袭。3.泄泻病人不宜吃甜冷肥腻的食物，饮食要求清淡，易消化；若出现对某些食物食后就会发生泄泻的情况，应与忌食。3737编辑版编辑版pptppt4对急性泄泻患者嘱其每次大便后用软纸轻轻擦拭肛门并用温水清洗，以免肛门发生感染，粘膜溃破。5对重度泄泻者，应注意防止津液亏损及时补充体液。6.患急性泄泻或痢疾等疾病，应及早治愈，以免转为慢性，迁延难治。3838编辑版编辑版pptppt【结语】一、泄泻是临床常见的病证，以排便次数增加和一、泄泻是临床常见的病证，以排便次数增加和粪便有量与质的改变为特点。粪便有量与质的改变为特点。二、其病因较多，外感寒热湿邪、内伤饮食及情二、其病因较多，外感寒热湿邪、内伤饮食及情志、脏腑功能失调，均可导致泄泻，且病机复杂志、脏腑功能失调，均可导致泄泻，且病机复杂多变，常有兼夹或转化，但脾虚湿盛是泄泻发生多变，常有兼夹或转化，但脾虚湿盛是泄泻发生的关键病机。的关键病机。三、临床辨证首先辨其虚实缓急。急性者多为实三、临床辨证首先辨其虚实缓急。急性者多为实证，以寒湿、湿热、伤食泄泻多见，久泻者以肝证，以寒湿、湿热、伤食泄泻多见，久泻者以肝气乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰多见，以虚证为主。气乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰多见，以虚证为主。3939编辑版编辑版pptppt四、治疗上总以运脾祛湿为主，暴泻应以祛邪为主，风寒外束宜疏解，暑热侵袭宜清化，饮食积滞宜消导，水湿内盛宜分利。暴泻切忌骤用补涩，清热不可过用苦寒，久泻当以扶正为主，脾虚者宜健脾益气，肾虚者宜温肾固涩，肝旺脾弱者宜抑肝扶脾，虚实相兼者以补脾祛邪并施，久泻不宜分利太过，补虚不可纯用甘温。4040编辑版编辑版pptppt【临证备要】一、一、一、一、“健脾健脾”与与“运脾运脾”灵活应用灵活应用 “湿湿”是泄泻主要原因，尤于久泻为甚，临床治疗久泻应是泄泻主要原因，尤于久泻为甚，临床治疗久泻应注意两个方面：（注意两个方面：（1 1）健脾化湿：脾失健则运化失常，脾）健脾化湿：脾失健则运化失常，脾为湿困，故为湿困，故“湿湿”胜则泄；（胜则泄；（2 2）运脾化湿：脾为湿困，）运脾化湿：脾为湿困，则气化遏阻，清阳不升，清浊不分，因泄泻，此时应以运则气化遏阻，清阳不升，清浊不分，因泄泻，此时应以运脾胜湿为务。运脾者，燥湿之谓，即芳香化湿、燥能胜湿脾胜湿为务。运脾者，燥湿之谓，即芳香化湿、燥能胜湿之意。健脾者如参苓白术散、四君子汤之类；运脾者，如之意。健脾者如参苓白术散、四君子汤之类；运脾者，如苍术、厚朴、藿香、白豆蔻者是也。临床中以脾虚致泻者，苍术、厚朴、藿香、白豆蔻者是也。临床中以脾虚致泻者，健脾；以湿困脾致泻者，运脾；两者灵活应用最为关键。健脾；以湿困脾致泻者，运脾；两者灵活应用最为关键。脾为湿困，中气下陷，则需振兴脾气，宜加入升阳药，使脾为湿困，中气下陷，则需振兴脾气，宜加入升阳药，使气机流畅，恢复转枢。如升麻、柴胡、羌活、防风、葛根气机流畅，恢复转枢。如升麻、柴胡、羌活、防风、葛根之类，少少与之，轻可去实，若用量大则反而疏泄太过而之类，少少与之，轻可去实，若用量大则反而疏泄太过而泄泻更甚。泄泻更甚。4141编辑版编辑版pptppt二、久泻不可利小便二、久泻不可利小便 泄泻不利小便，非其治也；这是指泄泻来势急暴，泄泻不利小便，非其治也；这是指泄泻来势急暴，水湿聚于肠道，洞泻而下，于泄时唯有分流水湿，水湿聚于肠道，洞泻而下，于泄时唯有分流水湿，从前阴分利，即利小便而实大便，故适用于暴泻。从前阴分利，即利小便而实大便，故适用于暴泻。久泻多为脾虚失运或脏腑生克所致，虽有水湿，久泻多为脾虚失运或脏腑生克所致，虽有水湿，乃暂积而成，非倾刻之病变，故廷难愈，此等湿，乃暂积而成，非倾刻之病变，故廷难愈，此等湿，轻者宜芳香化之，重者宜苦温燥之，若利小便则轻者宜芳香化之，重者宜苦温燥之，若利小便则伤正气。伤正气。三、不轻易用补、涩法三、不轻易用补、涩法 暴泻不可骤涩尽人皆知，恐闭门留寇也。而久泻暴泻不可骤涩尽人皆知，恐闭门留寇也。而久泻虽缠绵时日，但只要湿邪未尽，或夹寒、热、痰、虽缠绵时日，但只要湿邪未尽，或夹寒、热、痰、瘀、郁、食等病变，万万不可以久泻必虚，或急瘀、郁、食等病变，万万不可以久泻必虚，或急于求成，忙于补涩。于求成，忙于补涩。4242编辑版编辑版pptppt四、注意寒热夹错，虚实兼见需辨明标本四、注意寒热夹错，虚实兼见需辨明标本 久泻多虚，常理也。但久泄原因复杂，在病程中寒久泻多虚，常理也。但久泄原因复杂，在病程中寒热夹错，虚实互见者常常有之，医者；宜于复杂多热夹错，虚实互见者常常有之，医者；宜于复杂多变的症状中把握辨证关键，从而辨明何者为标，何变的症状中把握辨证关键，从而辨明何者为标，何者为本。而治疗上则能掌握先后缓急，攻补时机。者为本。而治疗上则能掌握先后缓急，攻补时机。故临床上辛开苦降，调和肝脾等法乃为此等病而设。故临床上辛开苦降，调和肝脾等法乃为此等病而设。乌梅丸、诸泻心汤、连理汤、柴芍二君汤、黄连汤乌梅丸、诸泻心汤、连理汤、柴芍二君汤、黄连汤等随证施用。等随证施用。五、用药宜五、用药宜“通通”、“化化”“通者通者”指时刻念念不忘胃肠功能应以通畅下行为指时刻念念不忘胃肠功能应以通畅下行为正常，若壅阻痞塞，则不正常，若壅阻痞塞，则不“通通”；“化化”者，指脾者，指脾气以运化为正常，若呆滞板涩，则不气以运化为正常，若呆滞板涩，则不“化化”。治久。治久泄，过用苦寒而伤脾胃之阳气，过用甘腻则湿邪反泄，过用苦寒而伤脾胃之阳气，过用甘腻则湿邪反重，盖太苦伤脾，太甘生湿，有碍通化。重，盖太苦伤脾，太甘生湿，有碍通化。4343编辑版编辑版pptppt【复习思考题】1.1.泄泻的基本病机变化是什么？病位如何？泄泻的基本病机变化是什么？病位如何？2.2.试述泄泻的诊断依据。试述泄泻的诊断依据。3.3.泄泻与痢疾如何鉴别？泄泻与痢疾如何鉴别？4.4.试述湿热泄泻的主症、治法、代表方。试述湿热泄泻的主症、治法、代表方。5.5.试述肾阳虚泄泻的主症、治法、代表方。试述肾阳虚泄泻的主症、治法、代表方。6.6.为什么说为什么说“久泻不可利小便久泻不可利小便”？7.7.如何辨别泄泻的虚实寒热？如何辨别泄泻的虚实寒热？8.8.泄泻与霍乱如何鉴别？泄泻与霍乱如何鉴别？9.9.试述泄泻的分型、治法和代表方。试述泄泻的分型、治法和代表方。4444编辑版编辑版pptppt答案1.1.泄泻的基本病机变化是什么？病位如何？泄泻的基本病机变化是什么？病位如何？泄泻的基本病机变化为脾胃受损，湿困脾土，肠泄泻的基本病机变化为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司，病位在肠，同时与肝、肾密切相关。道功能失司，病位在肠，同时与肝、肾密切相关。2.2.试述泄泻的诊断依据试述泄泻的诊断依据?泄泻的诊断依据是：（泄泻的诊断依据是：（1 1）以大便粪质稀薄为诊断）以大便粪质稀薄为诊断的主要依据，或完谷不化，或粪如水样，大便次的主要依据，或完谷不化，或粪如水样，大便次数增多，每日三五次以至十数次以上。（数增多，每日三五次以至十数次以上。（2 2）常兼）常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆。（有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆。（3 3）起病或急或缓。）起病或急或缓。暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。迁暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食、情志等延日久，时发时止者，常由外邪、饮食、情志等因素诱发。因素诱发。4545编辑版编辑版pptppt3.3.泄泻与痢疾如何鉴别？泄泻与痢疾如何鉴别？两者均为大便次数增多，粪质稀薄的病证。泄泻两者均为大便次数增多，粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀薄，甚则如水样，或完以大便次数增加，粪质稀薄，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白或无腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。脓血为特征。4.4.试述湿热泄泻的主症、治法、代表方试述湿热泄泻的主症、治法、代表方?主症：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色主症：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味黄褐，气味 臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：清热利湿。治法：清热利湿。代表方：葛根芩连汤。代表方：葛根芩连汤。4646编辑版编辑版pptppt5.5.试述肾阳虚泄泻的主症、治法、代表方试述肾阳虚泄泻的主症、治法、代表方?主症：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，主症：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。淡苔白，脉沉细。治法：温肾健脾，固涩止泻。治法：温肾健脾，固涩止泻。代表方：四神丸。代表方：四神丸。6.6.为什么说为什么说“久泻不可利小便久泻不可利小便”？泻不利小便，非其治也，这是指泄泻来势急暴，泻不利小便，非其治也，这是指泄泻来势急暴，水湿聚于肠道，洞泻而下，唯有分流水湿，从前水湿聚于肠道，洞泻而下，唯有分流水湿，从前阴分利，利小便而实大便，故适用于暴泻。久泻阴分利，利小便而实大便，故适用于暴泻。久泻多为脾虚失运或脏腑生克所致，虽有水湿，乃久多为脾虚失运或脏腑生克所致，虽有水湿，乃久积而成，非顷刻之病变，轻者宜芳香化之，重者积而成，非顷刻之病变，轻者宜芳香化之，重者宜苦温燥之，若利小便则伤正气。宜苦温燥之，若利小便则伤正气。4747编辑版编辑版pptppt7.7.如何辨别泄泻的虚实寒热？如何辨别泄泻的虚实寒热？凡病势急骤，脘腹胀满，腹痛据按，泻后痛减，凡病势急骤，脘腹胀满，腹痛据按，泻后痛减，小便不利者，多属实证；凡病程较长，腹痛不甚小便不利者，多属实证；凡病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多属虚证。粪质清稀且喜按，小便利，口不渴，多属虚证。粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒湿之证；粪如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒湿之证；粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属湿热证。久泻迁延不愈，倦怠乏力，稍有饮食不湿热证。久泻迁延不愈，倦怠乏力，稍有饮食不当，或劳倦过度即复发，多以脾虚为主；泄泻反当，或劳倦过度即复发，多以脾虚为主；泄泻反复不愈，每因情志不遂而复发，多为肝郁克脾之复不愈，每因情志不遂而复发，多为肝郁克脾之证；五更泄泻，完谷不化，腰酸肢冷，多为肾阳证；五更泄泻，完谷不化，腰酸肢冷，多为肾阳不足。不足。4848编辑版编辑版pptppt8.8.泄泻与霍乱如何鉴别？泄泻与霍乱如何鉴别？霍乱是一种上吐下泻并作的病症，发病特点是来霍乱是一种上吐下泻并作的病症，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化食物，痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或吐下气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或吐下如米泔水，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之如米泔水，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛，若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗痛，若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。而泄泻以大便稀溏，出肢冷等津竭阳衰之危候。而泄泻以大便稀溏，次数增多为特征，一般预后良好。次数增多为特征，一般预后良好。4949编辑版编辑版pptppt9.9.试述泄泻的分型、治法和代表方。试述泄泻的分型、治法和代表方。寒湿内盛证寒湿内盛证散寒化湿散寒化湿藿香正气散藿香正气散 湿热伤中证湿热伤中证清热利湿清热利湿葛根芩连汤葛根芩连汤 食滞肠胃证食滞肠胃证消食导滞消食导滞保和丸保和丸 脾胃虚弱证脾胃虚弱证健脾益气，化湿止泻健脾益气，化湿止泻参苓白参苓白术散术散 肾阳虚衰证肾阳虚衰证温肾健脾，固涩止泻温肾健脾，固涩止泻四神丸四神丸 肝气乘脾证肝气乘脾证抑肝扶脾抑肝扶脾痛泻要方痛泻要方5050编辑版编辑版pptppt病例分析病例分析陈某，女性，43岁。因“反复腹泻2年余”来诊。平时多有胸胁胀满，嗳气少食，常常因为情绪不佳或精神紧张而诱发腹痛泄泻，腹泻后疼痛减轻，泻后往往有不尽之感，少腹部有胀痛或刺痛感，按之觉痛，舌淡红，脉弦。肠镜检查结果为“慢性结肠炎”，多次大便常规检查未发现异常。请问该患者属于中医何病？辨为何证？选用何方？答案：属于中医“泄泻”，辨为肝气乘脾证。方用痛泻要方。5151编辑版编辑版pptppt袁某某，女，36岁，干部。患者腹泻二月余，时轻时重，缠绵不愈，曾服用“黄连素”、“氟哌酸”等药，症状不能缓解。遂来我院就医。见如下症：腹泻，大便夹有不消化食物，纳谷不香，食后不舒，气短，乏力，舌淡苔白，脉细弱。查大便R+OB：正常；钡灌肠：结肠痉挛；血R：正常；ESR:正常；尿R：正常。B超：肝、胆、胰、脾正常。查体：腹征（-）5252编辑版编辑版pptppt答案答案：中医诊断：泄泻西医诊断：肠道激惹综合征治法：健脾益气方药：参苓白术散方中人参、白术、茯苓、甘草健脾益气，砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁理气健脾化湿。调护：注意饮食卫生，如重度泄泻者应及时补液。愈后应注意饮食调养，加强身体锻炼5353编辑版编辑版pptppt 教学参考教学参考 1 1.近年来对中医药治疗泄泻进行了多方面的临床研究，取得了一定的疗效。北京市脾胃学组报告北京地区603例泄泻患者的调查结果：男性泄泻患者多于女性，中青年患者最多占2/3。泄泻患者的临床症状除大便次数增多，粪质稀薄或泻下如水外，最常见的症状依次是：腹部疼痛，食欲不振，大便臭秽，嗳腐酸臭，体倦乏力，口舌干燥，口苦口粘，舌质红或暗红，舌苔黄腻或白腻，脉象弦滑或滑数。泄泻的发病原因，与饮食不节关系最大，占87.23%中医辨证分型，夏秋季泻以湿热证最多见（占49.42%），其他较多见的证型依次为食滞证、脾虚证、脾肾阳虚证。西医诊断以急性肠炎最多，占62.19%，其他病症依次是：慢性肠炎、消化不良、急性胃肠炎、肠功能紊乱等北京中医1991；（3）：12。5454编辑版编辑版pptppt2 2.陈氏以五苓散加减治疗流行性腹泻112例，以茯苓、猪苓、焦白术、泽泻、桂枝、石榴皮、厚朴、炒焦米为基本方，并随证加减。结果112例全部痊愈。治愈服药剂数为：服半剂者13例，服1剂者58例，服23剂者45例，服4剂以上者6例湖南中医杂志1989；（1）：12。3 3.沙氏以暑泻汤治疗急性肠炎40例，暑泻汤组成：藿香、地锦草、炒黄芩、木香、车前子、焦山楂、炙甘草。结果：痊愈（2剂药后症状体征消失，化验转阴）36例占90%；好转（2剂药后症状体征减轻，化验好转）3例占7.5%；无效（2剂药后症状、体征及化验无改变）1例占2.5%江苏中医1988；（5）：12。5555编辑版编辑版pptppt4 4.黄氏从肝论治肠道激惹综合征，采用随机交叉试验，用调肝方（柴胡、白芍、枳壳、木香、防风、救必应、白术等）制成丸剂，治疗腹泻型肠道激惹综合征30例，并与外形、大小、色泽等一致的安慰剂对照。结果：30例患者在服调肝方期间，大便次数和性状明显改善，有效者28例，有效率为93.3%，而服安慰剂期间，只有9例有效，有效率30%，两者对照P0.01中医杂志1990；（3）：31。5656编辑版编辑版pptppt5 5.任氏对脾虚腹泻患者肠道菌群进行了研究，对脾虚腹泻和非脾虚腹泻患者粪便中的8种常见厌氧菌和需氧菌进行了定量分析，发现正常成人粪便菌群以厌氧菌为主，脾虚腹泻患者较非脾虚腹泻患者存在着严重的菌群失调，认为中医脾在维持正常肠道菌群生态平衡方面有着重要的作用中医杂志1992；(6):33。王氏做了脾虚泄泻证与必需脂肪酸代谢关系的研究，对10例脾虚泄泻证患者作治疗前后血清必需脂肪酸检测，发现随着脾虚泄泻证的痊愈或好转，血清花生四烯酸减少，与亚油酸的比值亦下降，说明脾虚泄泻证患者血清必需脂肪酸代谢失常，用药物治疗可以得到调整，此为研究脾虚本质提供了一种新方法上海中医药杂志1993；（8）：26。5757编辑版编辑版pptppt