认识糖尿病【内科】课件

认识糖尿病：认识糖尿病：从雾里看花到剥茧抽丝从雾里看花到剥茧抽丝1 认识糖尿病：1 1.恶性肿瘤 2.心脏疾病 3.脑血管疾病 4.糖尿病及其并发症 5.事故伤害 6.慢性肝病及肝硬化 7.肺病 8.肾病 9.自杀 10.高血压性疾病现代都市人群十大死因2 1.恶性肿瘤 2.心脏疾病现代都市胰腺胰腺与胰岛素与胰岛素 2.胰腺主要功能包括外分泌和內分泌两部分1.胰腺是位于胃后下方的扁长形器官3.胰腺外分泌功能将消化酶分泌到肠道，协助消化食物3胰腺与胰岛素 2.胰腺主要功能包括外分泌和內分泌两部分1.胰胰腺与胰岛素胰腺与胰岛素 4.4.胰腺尾部有许多细胰腺尾部有许多细胞聚集而成的小岛，胞聚集而成的小岛，称为胰岛，其功能是称为胰岛，其功能是分泌分泌激素激素到血液，属到血液，属內分泌系统，是与糖內分泌系统，是与糖尿病有关的部分尿病有关的部分5.5.胰岛中有胰岛中有细胞，细胞，分泌胰岛素。它可感分泌胰岛素。它可感应血中葡萄糖变化，应血中葡萄糖变化，适时适量分泌胰岛素适时适量分泌胰岛素到血液，循环全身，到血液，循环全身，协助协助葡萄葡萄糖进入身体糖进入身体细胞，维持血糖浓度细胞，维持血糖浓度在正常范围在正常范围4胰腺与胰岛素 4.胰腺尾部有许多细胞聚集而成的小岛，称为胰岛胰腺与胰岛素胰腺与胰岛素胰岛素功能是帮助养功能是帮助养分进入身体组织细胞，分进入身体组织细胞，提供细胞正常提供细胞正常活动活动需需要的能量。要的能量。它的作用像一把钥匙，打开葡萄糖进入细胞的通道，让葡萄糖能顺利进入细胞5胰腺与胰岛素胰岛素功能是帮助养分进入身体组织细胞，提供细胞正胰腺与胰岛素胰腺与胰岛素身体不能分泌胰岛素身体不能分泌胰岛素(如1型糖尿病)；或体体內细胞对胰岛素反应不內细胞对胰岛素反应不好好(如2型糖尿病)，除了因葡萄糖不能进入细胞所产生血糖上升外，体內的脂肪、蛋白质和碳水化合物代谢会发生异常6胰腺与胰岛素身体不能分泌胰岛素(如1型糖尿病)；或体內细胞对胰腺与胰岛素胰腺与胰岛素有糖尿病则此过程不会正常进行。1 1型型糖尿病，糖尿病，细胞不细胞不产生胰岛素，常发产生胰岛素，常发生生于于童年，须每天童年，须每天注射胰岛素注射胰岛素餐后食物分解成葡萄糖，由血液携带循环全身。血糖升高促使胰腺释放胰岛素至血流，使组织代谢葡萄糖产生能量、血糖正常。过剩葡萄糖被运到肝脏、肌肉或脂肪组织贮存，为非用餐期间身体能量来源2 2型糖尿病，其胰腺会产生型糖尿病，其胰腺会产生胰岛素，但身体组织却不能胰岛素，但身体组织却不能对胰岛素产生良好反应对胰岛素产生良好反应，故无法正常代谢葡萄糖，此称胰岛素抵抗7胰腺与胰岛素有糖尿病则此过程不会正常进行。1型糖尿病，细若无胰岛素，或身体组织对胰岛素不发生反应，则葡萄糖就不能被利用，故血液中葡萄糖含量便上升。当血糖升高到某程度，超过肾脏所能回收的极限，葡萄糖便从尿液中“漏”出，故称糖尿病胰腺与胰岛素胰腺与胰岛素8若无胰岛素，或身体组织对胰岛素不发生反应，则葡萄糖就不能被利是一种慢性疾病。是一种慢性疾病。体內胰岛素分泌不足或作用不良，对糖类利用能力减低，体內胰岛素分泌不足或作用不良，对糖类利用能力减低，或无法利用，造成血糖过高，蛋白质和脂肪代谢不正常。或无法利用，造成血糖过高，蛋白质和脂肪代谢不正常。什么是糖尿病？什么是糖尿病？9是一种慢性疾病。什么是糖尿病？9一句话概述一句话概述糖尿病病因糖尿病病因因胰岛素不足或不能发挥作用因胰岛素不足或不能发挥作用，葡萄糖无法葡萄糖无法正常正常进入细胞，进入细胞，血糖浓度升高，形成糖尿病。血糖浓度升高，形成糖尿病。10一句话概述糖尿病病因10糖尿病糖尿病的的分分型型 美国糖尿病协会提出目前通用的糖尿病分类与命名法，将糖尿病分为:1型(此前也叫胰岛素依赖型)糖尿病 2型(此前也叫非胰岛素依赖型)糖尿病 妊娠性糖尿病其他情况所引起的糖尿病 11糖尿病的分型 美国糖尿病协会提出目前通用的糖尿病分类与命血糖是什么？血糖是什么？是食物经人体消化道代谢分解后所产生的葡萄糖，由血液运送到身体各部分，做为能量来源。血糖的正常值：空腹下3.96.1mmol/L，餐后不高于7.8mmol/L。12血糖是什么？是食物经人体消化道代谢分解后所产生的葡萄糖，由血尿糖是什么？尿糖是什么？当血糖浓度过高时，葡萄糖“漏出”到尿中，造成尿中有糖的现象。一般血糖浓度超过一般血糖浓度超过10mmol/L10mmol/L时，尿糖可被检测出来。13尿糖是什么？当血糖浓度过高时，葡萄糖“漏出”到尿中，造成尿中临床检验临床检验1.尿液检查尿液检查2.血液检查血液检查空腹血糖空腹血糖餐餐后血糖后血糖口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验14临床检验1.尿液检查2.血液检查空腹血糖14糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准目前主要依据血糖高低血糖高低来判断。若出现下列情况，可诊断为糖尿病:1.随时测得的血糖血糖(无论空腹与否无论空腹与否)是是11.1mmol/L11.1mmol/L或以上，或以上，同时合并出现糖尿病典型症狀(包括多饮、多尿、多食、体重减少等症狀)。2.2.空腹靜脉血糖有两次是空腹靜脉血糖有两次是7.0mmol/L7.0mmol/L或以上。或以上。3.空腹靜脉血糖 7.0mmol/L，但给予口服75克葡萄糖(葡萄糖耐量试验)，2小时靜脉血糖11.1mmol/L11.1mmol/L或以上，可判定是糖尿病。4.一些患者给予口服75克葡萄糖(葡萄糖耐量试验)后，2小时的靜脉血糖介于7.8至11.1mmol/L之间，可称作糖耐量受损。5.空腹血糖在6.16.9mmol/L之间，且葡萄糖耐量试验2小时血糖 7.8mmol/L，称作空腹血糖受损。15糖尿病诊断标准目前主要依据血糖高低来判断。15概括：概括：年龄、性別、体重、运动、饮食、生活年龄、性別、体重、运动、饮食、生活方式方式 及家族史都会影响得糖尿病机会。及家族史都会影响得糖尿病机会。n专家目前发现糖尿病好发于某些族群专家目前发现糖尿病好发于某些族群由于遗由于遗传及环境因素如饮食和生活习慣所造成。传及环境因素如饮食和生活习慣所造成。n有家族史：有家族史：有有糖尿病家属糖尿病家属的人的人患病机率比一般人高五倍以患病机率比一般人高五倍以上上n四十岁以上：四十岁以上：一百人中约有十人会出现糖尿病一百人中约有十人会出现糖尿病。患病率患病率随年龄增加而增加，性別并非危险因素。随年龄增加而增加，性別并非危险因素。n体型肥胖：体型肥胖：初发病例中约有百分之六十是肥胖的。初发病例中约有百分之六十是肥胖的。啥样的人易患糖尿病啥样的人易患糖尿病 16概括：年龄、性別、体重、运动、饮食、生活方式 初期初期可可完全沒症狀，完全沒症狀，血糖上升比较高时，出血糖上升比较高时，出现现【吃】得多、【喝】得多、【尿】得多【吃】得多、【喝】得多、【尿】得多三多三多多吃多吃多喝多喝多尿多尿糖尿病的糖尿病的典型典型症狀症狀17初期可完全沒症狀，血糖上升比较高时，出现【吃】得多、【喝】得n易疲劳、体力衰退易疲劳、体力衰退n皮肤皮肤瘙痒瘙痒n视力减退、模糊视力减退、模糊n手脚发麻手脚发麻 n抵抗力减低和伤口不易愈合抵抗力减低和伤口不易愈合n食量增加食量增加但但体重反而减轻体重反而减轻n血糖易增高，尿里也可检验出糖份；血糖易增高，尿里也可检验出糖份；病病情加重时，情加重时，可出现可出现昏迷狀况而死亡昏迷狀况而死亡 糖尿病的糖尿病的其他其他症狀症狀18易疲劳、体力衰退糖尿病的其他症狀181型糖尿病型糖尿病15 15 岁前发病岁前发病体体型偏瘦型偏瘦突然发病突然发病病情较严重病情较严重自身不分泌自身不分泌胰岛素胰岛素原因不明原因不明191型糖尿病15 岁前发病原因不明192型糖尿病型糖尿病40 40 岁以后岁以后胰岛素不足胰岛素不足体型肥胖（体型肥胖（腹腹型）型）发病过程缓慢发病过程缓慢遗传遗传202型糖尿病40 岁以后20n无法根治无法根治n可由饮食、运动饮食、运动、药物药物、监测、教育、监测、教育综合控制。糖尿病该怎么治疗？可以根治吗？糖尿病该怎么治疗？可以根治吗？21无法根治糖尿病该怎么治疗？可以根治吗？21急性急性并发并发症症非酮症高渗非酮症高渗昏迷昏迷低血糖休克低血糖休克酮酮症症酸中毒酸中毒22急性并发症非酮症高渗昏迷低血糖休克酮症酸中毒22血中葡萄糖血中葡萄糖 升高升高渗透压增高渗透压增高昏迷昏迷非酮症高渗昏迷非酮症高渗昏迷23血中葡萄糖 升高渗透压增高非酮症高渗昏迷23低血糖休克低血糖休克低血糖：若太久沒有进食，或从事低血糖：若太久沒有进食，或从事很激烈的运动，或过量胰岛素，都很激烈的运动，或过量胰岛素，都可能产生可能产生低血糖低血糖。症狀包括手抖、紧張、出冷汗、饥症狀包括手抖、紧張、出冷汗、饥饿感、头痛、恶心、呕吐、嗜睡及饿感、头痛、恶心、呕吐、嗜睡及类似喝醉的感觉，如果严重低血糖类似喝醉的感觉，如果严重低血糖不治疗也可能产生昏迷及死亡。不治疗也可能产生昏迷及死亡。当低血糖症狀发生，立即食用含糖当低血糖症狀发生，立即食用含糖点心或饮料（如点心或饮料（如橙橙汁）。汁）。24低血糖休克低血糖：若太久沒有进食，或从事很激烈的运动，或过量多见于多见于1型患者型患者能量来源能量来源:脂肪、蛋白质脂肪、蛋白质肝脏代谢后肝脏代谢后 酮体酮体 酮酮症症酸中毒酸中毒 胰岛素使用不足胰岛素使用不足 体內对胰岛素的需求增加体內对胰岛素的需求增加 手术、外伤、怀孕、青春期手术、外伤、怀孕、青春期酮酮症症酸中毒酸中毒迅速发生或几天內慢慢产生，症狀：迅速发生或几天內慢慢产生，症狀：腹痛、恶心、呕吐、呼吸急促及呼腹痛、恶心、呕吐、呼吸急促及呼腹痛、恶心、呕吐、呼吸急促及呼腹痛、恶心、呕吐、呼吸急促及呼吸中有水果味、嗜睡吸中有水果味、嗜睡吸中有水果味、嗜睡吸中有水果味、嗜睡等，若有这些等，若有这些症狀须马上症狀须马上就就医医25多见于1型患者能量来源:脂肪、蛋白质 胰岛素使用不足酮糖尿病的糖尿病的慢性慢性并发症并发症血管病变血管病变肾脏病变肾脏病变神经病变神经病变眼部病眼部病变变等等26糖尿病的慢性并发症血管病变肾脏病变神经病变眼部病变等26血管病变血管病变血管硬化血管硬化高血压高血压冠心病冠心病卒中卒中脂肪代谢紊乱脂肪代谢紊乱27血管病变血管硬化脂肪代谢紊乱27足部缺血足部缺血间歇跛行、疼痛感间歇跛行、疼痛感足部冰冷足部冰冷缺血性坏死缺血性坏死截肢截肢 28足部缺血间歇跛行、疼痛感足部冰冷截肢 28易感染易感染 继发性继发性肾盂肾肾盂肾炎炎肾动脉病变肾动脉病变 肾衰竭肾衰竭肾脏病变肾脏病变29易感染 继发性肾盂肾炎肾动脉病变 肾衰竭肾脏病变29末稍神经病变末稍神经病变手、脚手、脚痛、针刺痛、针刺 失去痛觉失去痛觉伤口不易愈合、感觉伤口不易愈合、感觉迟钝迟钝30末稍神经病变手、脚30 自主神经系统病变自主神经系统病变腹泻或便秘腹泻或便秘小便失禁或潴留小便失禁或潴留EDED综合征综合征 脑神经病变脑神经病变眼睑下垂、复视眼睑下垂、复视31 自主神经系统病变腹泻或便秘 脑神经病变眼睑下垂、复视眼睛病变眼睛病变微小动脉病变微小动脉病变 糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 白內障白內障 青光眼青光眼 虹膜炎虹膜炎失明失明32眼睛病变微小动脉病变 白內障 青光眼失明32常见且难以治疗常见且难以治疗皮肤皮肤泌尿泌尿生殖生殖道道肺肺感染：感染：败血症败血症33常见且难以治疗皮肤感染：33n饮食控制饮食控制n适度运动适度运动n定时使用药物定时使用药物n定期追踪检查、保持个人卫生、愉快心情和规律生活。控制方法控制方法 34饮食控制控制方法 34糖尿病患者应注意事项：糖尿病患者应注意事项：遵守医师遵守医师、营养师营养师的的指导。指导。勤于勤于监测血糖，将血糖控制在良好范围內监测血糖，将血糖控制在良好范围內，可避免或延缓，可避免或延缓并发症发生。并发症发生。依身体狀况，依身体狀况，坚持坚持做运动。做运动。随身携带糖随身携带糖块块或含糖食物，或含糖食物，以防低血糖以防低血糖。35糖尿病患者应注意事项：遵守医师、营养师的指导。35糖尿病患者应注意事项：糖尿病患者应注意事项：随身携带糖尿病随身携带糖尿病身份身份卡卡，注明姓名、地址、电话、，注明姓名、地址、电话、用药情况、主治医师联络电话，以便处理紧急狀用药情况、主治医师联络电话，以便处理紧急狀况。况。了解使用药物名称、作用、剂量及使用方式，遵了解使用药物名称、作用、剂量及使用方式，遵照医嘱，切忌自行加、减量或停用。照医嘱，切忌自行加、减量或停用。饮食上有问饮食上有问题题，随时请教营养师，或咨询门诊。，随时请教营养师，或咨询门诊。维持理想体重，避免肥胖。维持理想体重，避免肥胖。36糖尿病患者应注意事项：随身携带糖尿病身份卡，注明姓名、地址、何谓糖尿病饮食？何谓糖尿病饮食？n以正常饮食为基础，通过调整热量、蛋白质、脂肪及糖类摄取量，达到血糖达到血糖值控制良好的一种饮食。值控制良好的一种饮食。37何谓糖尿病饮食？以正常饮食为基础，通过调整热量、蛋白质、脂肪n供给适量、均衡营养，维持理想体重及正常生长。n使血糖值和血脂值控制在正常范使血糖值和血脂值控制在正常范围內。围內。n避免或延缓并发症发生。饮食治疗的目的何在？饮食治疗的目的何在？38供给适量、均衡营养，维持理想体重及正常生长。饮食治疗的目的何糖尿病的饮食原则以以达到理想体重，控制血糖，血脂及血压为目的。达到理想体重，控制血糖，血脂及血压为目的。体重过重或肥胖者，减轻体重是首要目标。体重过重或肥胖者，减轻体重是首要目标。39糖尿病的饮食原则39糖尿病的饮食原则养成定时、定量饮食习慣。养成定时、定量饮食习慣。均衡摄食，均衡摄食，根据根据饮食计划适量摄取主食类、水果饮食计划适量摄取主食类、水果类、油脂类、奶类和肉鱼豆蛋类。类、油脂类、奶类和肉鱼豆蛋类。多选用富含纤维质食物，如：豆类、水果、蔬菜、多选用富含纤维质食物，如：豆类、水果、蔬菜、全谷类。全谷类。少吃炸、煎、和油酥食物，以及猪皮、少吃炸、煎、和油酥食物，以及猪皮、鸡皮等含鸡皮等含油脂高的食物。油脂高的食物。40糖尿病的饮食原则养成定时、定量饮食习慣。40糖尿病的饮食原则避免避免动物动物脑、肝、蛋黃等脑、肝、蛋黃等高胆固醇食物高胆固醇食物。不可过咸，避免吃腌制物，烹调改采炖、清蒸、水煮、凉不可过咸，避免吃腌制物，烹调改采炖、清蒸、水煮、凉拌等方式。拌等方式。少吃富含糖类食品，如：糖果、炼乳、蜂蜜、汽水、果汁、少吃富含糖类食品，如：糖果、炼乳、蜂蜜、汽水、果汁、蜜饯、蛋卷、中西式甜点心、加糖罐头等。蜜饯、蛋卷、中西式甜点心、加糖罐头等。尽量避免喝酒。尽量避免喝酒。41糖尿病的饮食原则避免动物脑、肝、蛋黃等高胆固醇食物。41哪些哪些情况情况下下应与营养师协商调整饮食？应与营养师协商调整饮食？n生病时生病时n怀孕时，哺乳时怀孕时，哺乳时n額外的运动时額外的运动时n罹患并发症时罹患并发症时n出外旅游时出外旅游时42哪些情况下应与营养师协商调整饮食？生病时罹患并发症时42红灯食物红灯食物(多油、盐、糖食物，最好禁食多油、盐、糖食物，最好禁食)1.1.富含糖的食物和饮料富含糖的食物和饮料 糖果、炼乳、蜂蜜、汽水、可乐、水果罐头、糖果、炼乳、蜂蜜、汽水、可乐、水果罐头、果酱、果冻、蜜饯、甘蔗、冰淇淋、中西式果酱、果冻、蜜饯、甘蔗、冰淇淋、中西式甜腻糕饼点心，加糖烹调的菜式，如：糖醋、甜腻糕饼点心，加糖烹调的菜式，如：糖醋、鱼香鱼香等等43红灯食物(多油、盐、糖食物，最好禁食)1.富含糖的食物和饮料红灯食物红灯食物(多油、盐、糖食物，最好禁食多油、盐、糖食物，最好禁食)2.2.富含油脂富含油脂(尤其是饱尤其是饱和脂肪酸和脂肪酸及反式脂肪及反式脂肪酸酸)食物食物 富含动物性油脂食物：富含动物性油脂食物：猪油、牛油、奶油、猪油、牛油、奶油、肥肉、皮、肥肉、皮、大大肠、蹄肠、蹄膀膀油炸、油煎、油酥等油炸、油煎、油酥等油腻食物。油腻食物。3.3.太咸食物太咸食物腌渍、酱菜、腌渍、酱菜、罐头及加工罐头及加工食品食品44红灯食物(多油、盐、糖食物，最好禁食)2.富含油脂(尤其是饱黃灯食物黃灯食物(少吃或少吃或由由营养师指导，列入饮食计划营养师指导，列入饮食计划)1.1.富含植物性油脂食物：富含植物性油脂食物：花生、腰果、核桃、瓜花生、腰果、核桃、瓜子等坚果类子等坚果类2.2.胆固醇过高的食物：胆固醇过高的食物：內脏（脑、肝、腰子、內脏（脑、肝、腰子、心心）、蟹黃、鱼）、蟹黃、鱼子子、鱿鱼鱿鱼.3.3.糊化过度的食物：糊化过度的食物：稀饭、稀饭、米米粉、粉、汤汤圆、圆、勾芡等食物勾芡等食物45黃灯食物(少吃或由营养师指导，列入饮食计划)1.富含植物性绿灯食物绿灯食物(按按照饮食计划食用照饮食计划食用)1.1.主食类：主食类：推荐食用全谷类、芋头、红薯、马铃薯等2.2.奶类：奶类：建议以低脂、脱脂奶为主3.3.蛋类：蛋类：若胆固醇过高，每周少于34个蛋黃4.4.鱼、肉类：鱼、肉类：瘦肉部分遵饮食计划食用5.5.豆制品：豆制品：黃豆制品6.6.蔬菜类：蔬菜类：充分摄取，以新鲜蔬菜为主7.7.水果类：水果类：照饮食计划食用，以甜味较低的水果种类为优先选择 46绿灯食物(按照饮食计划食用)1.主食类：推荐食用全谷类、外出就餐外出就餐怎么办？怎么办？n宴会宴会之前等之前等太久，可先备点心食用太久，可先备点心食用以以免低血糖免低血糖。n以炖、烧、清蒸、水煮、凉拌等食物为主。以炖、烧、清蒸、水煮、凉拌等食物为主。n尽量避免炸、煎、油酥食物，尽量避免炸、煎、油酥食物，实在要吃的话可先实在要吃的话可先去掉食物表层去掉食物表层。n肉丸、肉饼、火腿、香肠等食物不适合。肉丸、肉饼、火腿、香肠等食物不适合。n青菜应将汤汁青菜应将汤汁沥干沥干，以减少油脂摄取。，以减少油脂摄取。n勿以汤汁勿以汤汁拌拌饭，因含大量油及盐。饭，因含大量油及盐。n尽量不点炒饭、炒面、炒米粉。尽量不点炒饭、炒面、炒米粉。n点清汤不点浓汤，并去除上层油脂。点清汤不点浓汤，并去除上层油脂。47外出就餐怎么办？宴会之前等太久，可先备点心食用以免低血糖。外出就餐外出就餐怎么办？怎么办？n荤菜荤菜以脂肪低的佳以脂肪低的佳。鱼饺、虾饺、蛋饺、鱼饺、虾饺、蛋饺、鱼丸、肉丸等含油量较高，勿吃太多。鱼丸、肉丸等含油量较高，勿吃太多。n少饮少饮酒。酒。n酱等调味料勿沾太酱等调味料勿沾太多多。n火锅汤应去除上层浮油再吃。火锅汤应去除上层浮油再吃。n快餐快餐多属高油脂、高热量、高淀粉类，且多属高油脂、高热量、高淀粉类，且蔬菜较少，尽量少吃。蔬菜较少，尽量少吃。n避免食用含糖食物避免食用含糖食物(可乐、可乐、冰冰淇淋、圣代等淇淋、圣代等)，可向柜台索取代糖调味，可向柜台索取代糖调味剂剂。48外出就餐怎么办？荤菜以脂肪低的佳。鱼饺、虾饺、蛋饺、鱼丸、肉美国農業部建议美国農業部建议美国農業部建议美国農業部建议49美国農業部建议49THE END结束播放谢谢捧场50THE END结束播放50