角膜屈光手术02打印课件

角膜屈光手术角膜屈光手术王王勤勤美美2002-10-222002级眼视光学研究生课程级眼视光学研究生课程角膜屈光手术王 勤 美2002级眼视光学研究生课程2024/7/6Eye Hospital,MWC2屈光手术分类一屈光手术分类一矫正近视的屈光手术矫正近视的屈光手术矫正远视的屈光手术矫正远视的屈光手术矫正散光的屈光手术矫正散光的屈光手术2023/8/12Eye Hospital,MWC2屈光手2024/7/6Eye Hospital,MWC3 屈光手术分类二屈光手术分类二非激光角膜屈光手术非激光角膜屈光手术 RK 和和 Mini RK AK ICR、ICRS（角膜基质环）（角膜基质环）Epikeratophakia(表层角膜镜片术表层角膜镜片术)ALK 和和 MLK激光角膜屈光手术激光角膜屈光手术 PRK 和和 LASIK LASEK（准分子激光上皮下角膜切削术）（准分子激光上皮下角膜切削术）LTK（激光角膜热成形术）（激光角膜热成形术）2023/8/12Eye Hospital,MWC3 2024/7/6Eye Hospital,MWC4非激光角膜屈光手术非激光角膜屈光手术角膜切开屈光术角膜切开屈光术RK 和和 Mini RKAK板层角膜屈光术板层角膜屈光术ALK 和和 MLK表层角膜成形术表层角膜成形术/表层角膜镜片术表层角膜镜片术(Epikeratoplasty,Epikeratophakia)角膜基质环植入术（角膜基质环植入术（ICR、ICRS）2023/8/12Eye Hospital,MWC4非激光2024/7/6Eye Hospital,MWC5激光角膜屈光手术激光角膜屈光手术光屈光性角膜切削术光屈光性角膜切削术（Photorefractive Keratectomy,PRK）激光角膜原位磨镶术激光角膜原位磨镶术 （Laser in Situ Keratomileusis,LASIK）准分子激光角膜上皮下切削术准分子激光角膜上皮下切削术 （Laser Epithelial Keratomileusis，LASEK）激光角膜热成形术激光角膜热成形术（Laser Thermokeratoplasty,LTK）2023/8/12Eye Hospital,MWC5激光角2024/7/6Eye Hospital,MWC6 理想的屈光手术理想的屈光手术安全安全预测性好预测性好视觉质量无下降视觉质量无下降保持眼球结构完整保持眼球结构完整反应轻、无痛苦反应轻、无痛苦恢复快恢复快保持适当调节力保持适当调节力可逆可逆可调整可调整2023/8/12Eye Hospital,MWC6 2024/7/6Eye Hospital,MWC7现代放射状角膜切开术现代放射状角膜切开术是屈光手术史上一个光辉的里程碑是屈光手术史上一个光辉的里程碑使手术矫正屈光不正的人类梦想得以实现使手术矫正屈光不正的人类梦想得以实现推动了屈光手术的快速发展推动了屈光手术的快速发展2023/8/12Eye Hospital,MWC7现代放2024/7/6Eye Hospital,MWC8为避免为避免RKRK并发症而产生并发症而产生开辟激光屈光手术的新纪元开辟激光屈光手术的新纪元带动其他波长激光的应用带动其他波长激光的应用准分子激光角膜切削术准分子激光角膜切削术2023/8/12Eye Hospital,MWC8为避免2024/7/6Eye Hospital,MWC9为解决为解决HazeHaze而产生而产生出现了角膜瓣带来的新的并发症出现了角膜瓣带来的新的并发症仍然存在着屈光手术的共同问题仍然存在着屈光手术的共同问题准分子激光角膜原位磨镶术准分子激光角膜原位磨镶术2023/8/12Eye Hospital,MWC9为解2024/7/6Eye Hospital,MWC10国外国外LASIK已占屈光手术的已占屈光手术的90%以上以上 2023/8/12Eye Hospital,MWC10国外2024/7/6Eye Hospital,MWC11国内的发展国内的发展n n RKPRKLASIKn n 现有准分子激光机约现有准分子激光机约300多台多台2023/8/12Eye Hospital,MWC11国内2024/7/6Eye Hospital,MWC12 放射状角膜切开术放射状角膜切开术（Radial Keratotomy,RK）2023/8/12Eye Hospital,MWC12 2024/7/6Eye Hospital,MWC13历历史史1950 日本佐滕（日本佐滕（Sato）角膜内皮和上皮两面作大量放射状切口角膜内皮和上皮两面作大量放射状切口 手术损伤角膜内皮手术损伤角膜内皮多数病人数年后发生严重的大泡性角膜病变而失明多数病人数年后发生严重的大泡性角膜病变而失明70年代初年代初前苏联前苏联Fyodorov角膜前层切开法角膜前层切开法中央光学区中央光学区35mm切口深度达角膜厚度的切口深度达角膜厚度的90%明显提高了矫正效果明显提高了矫正效果80年代末及年代末及90年代初年代初世界大部分国家和地区广泛开展世界大部分国家和地区广泛开展约数百万患者施行了手术约数百万患者施行了手术2023/8/12Eye Hospital,MWC13历 2024/7/6Eye Hospital,MWC14手术方法手术方法表麻表麻角膜光学中心定位角膜光学中心定位作角膜切口标记作角膜切口标记微微型型金金刚刚刀刀沿沿标标记记作作垂垂直直于于角角膜表面的切开膜表面的切开2023/8/12Eye Hospital,MWC14手术2024/7/6Eye Hospital,MWC152023/8/12Eye Hospital,MWC152024/7/6Eye Hospital,MWC162023/8/12Eye Hospital,MWC162024/7/6Eye Hospital,MWC17手术参数手术参数 切口数目切口数目4 12条条,放射状放射状 切口长度切口长度3 3.5 mm 切口深度切口深度85%98%光学区直径光学区直径3 4.5mm2023/8/12Eye Hospital,MWC17手术2024/7/6Eye Hospital,MWC18影响切口深度的因素影响切口深度的因素 角膜测厚仪的可靠性角膜测厚仪的可靠性 金刚刀刀锋长度的准确性金刚刀刀锋长度的准确性 角膜厚度的均匀性角膜厚度的均匀性 术者的熟练程度、重复性术者的熟练程度、重复性 2023/8/12Eye Hospital,MWC18影响2024/7/6Eye Hospital,MWC19优优点点 手术简便手术简便 安全、有效、可靠安全、有效、可靠 （PERK 10年结果，远视漂移年结果，远视漂移 0.1%/年）年）设备简单设备简单 价格便宜价格便宜2023/8/12Eye Hospital,MWC19优 2024/7/6Eye Hospital,MWC20缺缺点点 预测性较差，操作不当有较大回退预测性较差，操作不当有较大回退 并发症多，约并发症多，约60多种多种 个体差异大个体差异大 矫正范围有限，矫正范围有限，6D 以下以下 角膜结构破坏大，遇外伤易破裂角膜结构破坏大，遇外伤易破裂 散光矫正效果差散光矫正效果差2023/8/12Eye Hospital,MWC20缺 2024/7/6Eye Hospital,MWC21实实例例王勤美等王勤美等 1994.4 114/224 例例/眼，平均眼，平均24岁岁 0.81.0者者205眼眼/91.5%，0.40.6者者19眼眼/8.5%平均屈光度平均屈光度-5.9D,平均角膜屈光度平均角膜屈光度44.15D 角膜中央厚度角膜中央厚度0.470.61mm 分四组分四组-3.00D-3.25-6.00-6.25-9.00-9.252023/8/12Eye Hospital,MWC21实 2024/7/6Eye Hospital,MWC22结结果果术后三个月时比术前降低术后三个月时比术前降低 眼屈光度眼屈光度%角膜屈光度角膜屈光度D 裸眼视力裸眼视力1组组 93.8 3.76 0.80 2组组 92.6 4.16 0.923组组 80.9 4.42 0.934组组 72.7 4.62 1.042023/8/12Eye Hospital,MWC22结 2024/7/6Eye Hospital,MWC23手术并发症手术并发症 1.微穿微穿33眼，眼，14.7%2.前房变浅前房变浅3眼，眼，1.34%3.一过性黑蒙一过性黑蒙9眼，眼，7.8%4.伴感冒伴感冒25例，例，21%5.次日眼睑水肿次日眼睑水肿3例例,2.6%6.单眼中度眼睑下垂单眼中度眼睑下垂1例例,0.4%7.术后散光轻度增加术后散光轻度增加 16眼眼(7.1%)加散光切口后散光减少加散光切口后散光减少 2023/8/12Eye Hospital,MWC23手术2024/7/6Eye Hospital,MWC24 矫正散光性角膜切开术矫正散光性角膜切开术（Astigmatic Keratotomy,AK）各种各种“T”形切口形切口 矫正范围有限，矫正范围有限，4D 以下以下 效果预测差效果预测差 2023/8/12Eye Hospital,MWC24 2024/7/6Eye Hospital,MWC252023/8/12Eye Hospital,MWC252024/7/6Eye Hospital,MWC26正确认识放射状角膜切开术正确认识放射状角膜切开术 安全、有效（安全、有效（PERK结果）结果）有严格适应症有严格适应症 应具备手术设备和技术应具备手术设备和技术 矫正范围矫正范围6D以下以下 2023/8/12Eye Hospital,MWC26正确2024/7/6Eye Hospital,MWC27评价和趋势评价和趋势治疗低中度近视安全、有效、可靠的方法之一治疗低中度近视安全、有效、可靠的方法之一不是理想的屈光手术不是理想的屈光手术预测性、可矫正度数等有局限性预测性、可矫正度数等有局限性术者操作对手术效果影响大术者操作对手术效果影响大手术并发症多手术并发症多在世界大部分地区被准分子激光角膜切削术取代在世界大部分地区被准分子激光角膜切削术取代2023/8/12Eye Hospital,MWC27评价2024/7/6Eye Hospital,MWC28Mini-Radial Keratotomy（Mini-RK）2023/8/12Eye Hospital,MWC282024/7/6Eye Hospital,MWC29放射状角膜切开术的一种改良技术放射状角膜切开术的一种改良技术原理原理与放射状角膜切开术相同与放射状角膜切开术相同减少了切口数目减少了切口数目缩短了切口长度缩短了切口长度减少了手术并发症减少了手术并发症缩小了屈光度矫正范围，在缩小了屈光度矫正范围，在-4D以内以内2023/8/12Eye Hospital,MWC29放射2024/7/6Eye Hospital,MWC30手术参数手术参数 切口数目切口数目2 8条条,放射状放射状 切口长度切口长度1.5 2.5 mm 切口深度切口深度95%光学区直径光学区直径3 3.5mm2023/8/12Eye Hospital,MWC30手术2024/7/6Eye Hospital,MWC31优优点点 效果稳定效果稳定 安全、破坏性小安全、破坏性小 并发症少并发症少 操作简单操作简单 费用少费用少2023/8/12Eye Hospital,MWC31优 2024/7/6Eye Hospital,MWC32 RK Mini RK 切口数目切口数目4 12条条 2 8条条 切口长度切口长度 3 3.5 mm 1.5 2.5 mm 光学区直径光学区直径 3 4.5 mm 3 3.5 mm 屈光度矫正屈光度矫正 -6.00D 0.5D）适用范围小适用范围小环周混浊环周混浊2023/8/12Eye Hospital,MWC452024/7/6Eye Hospital,MWC462023/8/12Eye Hospital,MWC462024/7/6Eye Hospital,MWC47ICRS:PMA Cohort Two Year Clinical ResultsD.J.Schanzlin 1999.10 449case/eye -1.00D-3.50Ds,1.00Dc 12 month,410eye,UCVA 74%20/20,97%20/40 68%0.50D,90%1.00D 99%maintained or improved preop BSCVA2023/8/12Eye Hospital,MWC47IC2024/7/6Eye Hospital,MWC48ALK、MLK 基本淘汰基本淘汰PRK、LASIK 日益成熟日益成熟2023/8/12Eye Hospital,MWC48AL2024/7/6Eye Hospital,MWC49 激光角膜屈光手术激光角膜屈光手术2023/8/12Eye Hospital,MWC49 2024/7/6Eye Hospital,MWC50准分子激光角膜屈光手术准分子激光角膜屈光手术近年来发展最快的屈光矫治方法近年来发展最快的屈光矫治方法在我国发展尤其迅速在我国发展尤其迅速全国现有约全国现有约300300台准分子激光仪台准分子激光仪取得了较好的临床效果取得了较好的临床效果2023/8/12Eye Hospital,MWC50准分2024/7/6Eye Hospital,MWC51历历史史1976年美国年美国IBM公司首次将准分子激光用于电公司首次将准分子激光用于电脑板电路的雕刻脑板电路的雕刻1985年德国年德国Seiler首次将其用于人眼首次将其用于人眼1988年美国年美国McDonald首次在正常视力人眼进行首次在正常视力人眼进行准分子激光角膜切削术准分子激光角膜切削术我国于我国于1993年开始引进年开始引进2023/8/12Eye Hospital,MWC51历 2024/7/6Eye Hospital,MWC52光屈光性角膜切削术光屈光性角膜切削术（photorefractive keratectomy,PRK）切削少量角膜浅表组织以改变角切削少量角膜浅表组织以改变角膜表面曲率，减弱或增强屈光力，从而矫膜表面曲率，减弱或增强屈光力，从而矫正近视、远视或散光正近视、远视或散光光治疗性角膜切削术光治疗性角膜切削术（phototherapeutic keratectomy,PTK）切削角膜浅表瘢痕切削角膜浅表瘢痕2023/8/12Eye Hospital,MWC52光屈2024/7/6Eye Hospital,MWC53准分子激光特点准分子激光特点 一种工作物质为氟化氩一种工作物质为氟化氩(ArF)的气体激光的气体激光 波长为波长为193nm，位于紫外线光谱以外，位于紫外线光谱以外 对角膜的穿透力极小对角膜的穿透力极小 热效应极低热效应极低 精确去除角膜组织，切削表面非常光滑精确去除角膜组织，切削表面非常光滑2023/8/12Eye Hospital,MWC53准分2024/7/6Eye Hospital,MWC54原原理理治疗近视治疗近视应用准分子激光按照预先设置的程序应用准分子激光按照预先设置的程序对角膜中央区连续照射，切削少量角膜浅表组织对角膜中央区连续照射，切削少量角膜浅表组织（相当于去除一个凸镜片）使之变平，屈光力减（相当于去除一个凸镜片）使之变平，屈光力减弱，从而达到矫正近视的目的。弱，从而达到矫正近视的目的。治疗远视治疗远视通过对角膜旁中央区的激光照射，切通过对角膜旁中央区的激光照射，切削少量角膜浅表组织（相当于去除一个凹镜片）削少量角膜浅表组织（相当于去除一个凹镜片）使角膜中央区变凸，屈光力增强，从而矫正远视。使角膜中央区变凸，屈光力增强，从而矫正远视。2023/8/12Eye Hospital,MWC54原 2024/7/6Eye Hospital,MWC55光屈光性角膜切削术光屈光性角膜切削术 原理原理 刮除中央区角膜上皮后，用准分子刮除中央区角膜上皮后，用准分子激光（氟化氩激光（氟化氩ArF,193nm）照射角膜中）照射角膜中央区，切削少量角膜组织使之变平，以央区，切削少量角膜组织使之变平，以矫正近视。矫正近视。2023/8/12Eye Hospital,MWC55光屈2024/7/6Eye Hospital,MWC56手术步骤手术步骤1.表面麻醉表面麻醉2.刮除中央区刮除中央区7mm直径角膜上皮直径角膜上皮3.患眼注视视标，瞄准定位患眼注视视标，瞄准定位4.激光照射角膜中央区，切削直径激光照射角膜中央区，切削直径6mm2023/8/12Eye Hospital,MWC56手2024/7/6Eye Hospital,MWC57手术参数手术参数 上皮去除区直径上皮去除区直径7.0-8.0 mm 激光最大切削直径激光最大切削直径 6.0-6.5 mm 每一脉冲切削深度每一脉冲切削深度0.24 m 连续切削时间连续切削时间 25 sec/5D 2023/8/12Eye Hospital,MWC57手术2024/7/6Eye Hospital,MWC58优优点点 精确精确,预测性强预测性强 安全安全 操作简便操作简便 个人操作影响小个人操作影响小 可多次手术可多次手术2023/8/12Eye Hospital,MWC58优2024/7/6Eye Hospital,MWC59缺缺点点 上皮愈合前有明显疼痛上皮愈合前有明显疼痛 上皮异常愈合上皮异常愈合 部分患者一段时期有眩光部分患者一段时期有眩光 haze 致屈光度回退致屈光度回退 最佳视力下降最佳视力下降 高度近视回退明显高度近视回退明显 长期滴用激素的副作用长期滴用激素的副作用 2023/8/12Eye Hospital,MWC59缺 2024/7/6Eye Hospital,MWC60适应症适应症 年龄大于年龄大于18 周岁周岁 轻、中度近视轻、中度近视 前前2年近视度数稳定年近视度数稳定 矫正视力正常矫正视力正常 本人自愿本人自愿2023/8/12Eye Hospital,MWC60适2024/7/6Eye Hospital,MWC61 禁忌证禁忌证 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 胶原性疾病胶原性疾病 干眼症干眼症 圆锥角膜圆锥角膜 开角型青光眼开角型青光眼 单疱病毒性角膜炎单疱病毒性角膜炎2023/8/12Eye Hospital,MWC61 2024/7/6Eye Hospital,MWC62并发症并发症 Haze 过矫和欠矫过矫和欠矫 屈光度回退屈光度回退 夜间眩光夜间眩光 规则和不规则散光规则和不规则散光 最佳矫正视力下降最佳矫正视力下降 双影和单眼复视双影和单眼复视2023/8/12Eye Hospital,MWC62并发2024/7/6Eye Hospital,MWC63评评价价治疗低中度近视安全、有效、可靠的方治疗低中度近视安全、有效、可靠的方法之一法之一受个人操作的影响较小，可以多次手术受个人操作的影响较小，可以多次手术对高度近视预测性差，回退较大对高度近视预测性差，回退较大远视治疗的预测性较差远视治疗的预测性较差2023/8/12Eye Hospital,MWC63评 2024/7/6Eye Hospital,MWC64准分子激光角膜原位磨镶术准分子激光角膜原位磨镶术（laser in situ keratomileusis,LASIK）曾称曾称ALK-E2023/8/12Eye Hospital,MWC64准分2024/7/6Eye Hospital,MWC65历历史史1948年哥伦比亚年哥伦比亚Barraquer发明以角膜板层手发明以角膜板层手术矫正屈光不正术矫正屈光不正1990年希腊年希腊Pallikaris采用准分子激光切削角采用准分子激光切削角膜层间基质成为准分子激光角膜原位磨镶术膜层间基质成为准分子激光角膜原位磨镶术至至1997年，美国约有年，美国约有46%医生用以治疗医生用以治疗-4D近近视，而有视，而有76%的医生用以治疗的医生用以治疗-7D以上的近视以上的近视我国于我国于1995年开始引进年开始引进2023/8/12Eye Hospital,MWC65历 2024/7/6Eye Hospital,MWC66原原理理 用板层切削刀在角膜中央区作一带蒂的角膜用板层切削刀在角膜中央区作一带蒂的角膜瓣瓣(包含上皮、前弹力层和部分基质包含上皮、前弹力层和部分基质)，翻转角膜翻转角膜瓣后，瓣后，角膜瓣下基质角膜瓣下基质用准分子激光作连续照射，用准分子激光作连续照射，切削少量角膜基质（相当于去除一个凸镜片）使切削少量角膜基质（相当于去除一个凸镜片）使中央区角膜中央区角膜变平，屈光力减弱，从而变平，屈光力减弱，从而矫正矫正近视近视。也能切削少量角膜基质（相当于去除一也能切削少量角膜基质（相当于去除一个凹镜片）使之变凸，从而矫正个凹镜片）使之变凸，从而矫正远视远视。2023/8/12Eye Hospital,MWC66原 2024/7/6Eye Hospital,MWC67手术参数手术参数 角膜瓣直径角膜瓣直径7.0-8.0 mm 角膜瓣厚度角膜瓣厚度120 150 m 激光最大切削直径激光最大切削直径6.0-6.5mm2023/8/12Eye Hospital,MWC67手术2024/7/6Eye Hospital,MWC68手术步骤手术步骤1 表面麻醉表面麻醉2 角膜标记角膜标记3 负压吸引固定眼球负压吸引固定眼球4 板层刀沿轨道推进，板层刀沿轨道推进，制成角膜瓣制成角膜瓣5 翻开角膜瓣翻开角膜瓣6 激光照射角膜中央区激光照射角膜中央区7 角膜瓣盖回角膜瓣盖回8 角膜瓣下冲洗角膜瓣下冲洗9 角膜瓣复位角膜瓣复位10 检查角膜瓣复位状态检查角膜瓣复位状态2023/8/12Eye Hospital,MWC68手术2024/7/6Eye Hospital,MWC692023/8/12Eye Hospital,MWC692024/7/6Eye Hospital,MWC70优优点点 适用范围大适用范围大 无无Haze 回退少回退少 无疼痛无疼痛 恢复快恢复快2023/8/12Eye Hospital,MWC70优 2024/7/6Eye Hospital,MWC71并发症并发症与与PRK相同的并发症相同的并发症过矫过矫欠矫欠矫夜间眩光夜间眩光规则和规则和不规则散光不规则散光双影和双影和单眼复视单眼复视最佳矫正视力下降最佳矫正视力下降感染感染角膜瓣引起的并发症角膜瓣引起的并发症上皮植入上皮植入角膜瓣游离角膜瓣游离角膜瓣皱折角膜瓣皱折角膜瓣过薄角膜瓣过薄Sahara综合症综合症2023/8/12Eye Hospital,MWC71并发2024/7/6Eye Hospital,MWC72缺点和问题缺点和问题 术者术者操作难度大操作难度大 术时有风险术时有风险 术后视觉质量下降术后视觉质量下降 增加了角膜瓣引起的一批并发症增加了角膜瓣引起的一批并发症 高度近视疗效差于中、低度高度近视疗效差于中、低度 屈光度矫正范围最终受到中央角膜厚度屈光度矫正范围最终受到中央角膜厚度 的的限制限制,安全深度未定安全深度未定 费用高费用高日后影响患眼检查、治疗日后影响患眼检查、治疗2023/8/12Eye Hospital,MWC72缺点2024/7/6Eye Hospital,MWC73准分子激光准分子激光术后常见的问题术后常见的问题 低矫（欠矫）低矫（欠矫）过矫过矫 回退回退 最佳矫正视力下降最佳矫正视力下降 近阅读困难近阅读困难 夜间眩光和光晕夜间眩光和光晕2023/8/12Eye Hospital,MWC73准分2024/7/6Eye Hospital,MWC74准分子激光术中的视光学问题准分子激光术中的视光学问题远视治疗效果远视治疗效果中高度散光中高度散光术后斜向散光术后斜向散光术后不规则散光术后不规则散光近视回退近视回退医源性医源性“圆锥角膜圆锥角膜”双眼视功能失衡双眼视功能失衡视功能下降视功能下降2023/8/12Eye Hospital,MWC74准分2024/7/6Eye Hospital,MWC75 手术前后的视光学考虑手术前后的视光学考虑如何精确确定手术需要去除的屈光度？如何精确确定手术需要去除的屈光度？如何将散光减少到最低限度？如何将散光减少到最低限度？怎样考虑大龄患者的调节？怎样考虑大龄患者的调节？如何评估手术的效果？如何评估手术的效果？如何考虑患者的斜视、隐斜、双眼视问题？如何考虑患者的斜视、隐斜、双眼视问题？屈光手术后再手术时的屈光度如何确定？屈光手术后再手术时的屈光度如何确定？2023/8/12Eye Hospital,MWC75 2024/7/6Eye Hospital,MWC76PRK vs LASIKPRKPRK术术后后hazehaze发发生生率率相相对对较较高高，尤尤其其高度近视行高度近视行PRKPRK者者LASIKLASIK的手术指征有向下放宽的趋势的手术指征有向下放宽的趋势有许多近视激光中心只做有许多近视激光中心只做LASIKLASIK2023/8/12Eye Hospital,MWC76PR2024/7/6Eye Hospital,MWC77 屈光手术的最终目的屈光手术的最终目的 让患者获得满意的视觉效果让患者获得满意的视觉效果2023/8/12Eye Hospital,MWC77 2024/7/6Eye Hospital,MWC78理想的境界离我们有多远？理想的境界离我们有多远？2023/8/12Eye Hospital,MWC78理想2024/7/6Eye Hospital,MWC79 理想的屈光手术理想的屈光手术安全安全预测性好预测性好视觉质量无下降视觉质量无下降保持眼球结构完整保持眼球结构完整反应轻、无痛苦反应轻、无痛苦恢复快恢复快保持适当调节力保持适当调节力可逆可逆可调整可调整2023/8/12Eye Hospital,MWC79 2024/7/6Eye Hospital,MWC80目标：目标：2010年视力达到年视力达到20/102023/8/12Eye Hospital,MWC80目标2024/7/6Eye Hospital,MWC81问题的产生问题的产生角膜瓣制作角膜瓣制作大光斑切削大光斑切削 中央岛中央岛 不规则散光不规则散光偏中心切削偏中心切削预留角膜基质床的厚度预留角膜基质床的厚度2023/8/12Eye Hospital,MWC81问题2024/7/6Eye Hospital,MWC82 关关 键键-硬件硬件能采集个体化数据的检查设备能采集个体化数据的检查设备眼球总体状态眼球总体状态 像差仪像差仪角膜形态角膜形态 地形图地形图/ORBSCAN/ORBSCAN能进行个体化治疗的设备能进行个体化治疗的设备新一代新一代准分子激光机准分子激光机角膜瓣的改进角膜瓣的改进目标：目标：2010年视力达到年视力达到20/10？2023/8/12Eye Hospital,MWC82 关2024/7/6Eye Hospital,MWC83 关关 键键-软件软件u 临床经验的积累对切削软件的修正临床经验的积累对切削软件的修正u 把握把握角膜生物动力学角膜生物动力学的规律的规律u 视光学的理论指导视光学的理论指导目标：目标：2010年视力达到年视力达到20/10？2023/8/12Eye Hospital,MWC83 2024/7/6Eye Hospital,MWC84准分子激光发展的新趋势准分子激光发展的新趋势 个性化切削个性化切削 像差分析仪像差分析仪引导的准分子激光引导的准分子激光（W Wavefront-avefront-G Guided uided L Lasikasik，WGLWGL）激光制作角膜瓣激光制作角膜瓣(Femtosecond laserFemtosecond laser)新种类的激光新种类的激光代替角膜刀代替角膜刀 上皮下角膜磨镶术上皮下角膜磨镶术 (LasLaser er E Epithelial pithelial K Keratomileusis,eratomileusis,LASEKLASEK)无无角膜瓣角膜瓣问题、较少问题、较少HazeHaze2023/8/12Eye Hospital,MWC84准分2024/7/6Eye Hospital,MWC85 激光角膜热成形术激光角膜热成形术钬激光钬激光治疗远视和散光治疗远视和散光（RK、PRK的过矫的过矫）不损伤光学区不损伤光学区可重复可重复缺点：缺点：回退明显回退明显2023/8/12Eye Hospital,MWC85 2024/7/6Eye Hospital,MWC862023/8/12Eye Hospital,MWC862024/7/6Eye Hospital,MWC872023/8/12Eye Hospital,MWC872024/7/6Eye Hospital,MWC88 小光斑光束小光斑光束直接直接1mm,Gauss beam1mm,Gauss beam高速切削高速切削200Hz200Hz眼球跟踪眼球跟踪主动，频率主动，频率300Hz300Hz切削方式切削方式像差仪引导的随机飞点像差仪引导的随机飞点眼球定位方式眼球定位方式红外线，虹膜红外线，虹膜新一代准分子治疗机新一代准分子治疗机2023/8/12Eye Hospital,MWC88新2024/7/6Eye Hospital,MWC89New Shape of Vision209eyes 2000/5-2000/9 Femtosecond Laser2023/8/12Eye Hospital,MWC89Ne2024/7/6Eye Hospital,MWC90角膜不是一块塑料！角膜不是一块塑料！而是一个洋葱！而是一个洋葱！2023/8/12Eye Hospital,MWC90角膜2024/7/6Eye Hospital,MWC91当前角膜切削的设计方法当前角膜切削的设计方法 输入参数输入参数角膜切削计算角膜切削计算输出参数输出参数屈光不正屈光不正视力视力眩光眩光像差像差患者舒适度患者舒适度大量直接的研究大量直接的研究大量直接的研究大量直接的研究 角膜切削设计一般是分析大量参数得到的屈光效果，角膜切削设计一般是分析大量参数得到的屈光效果，并没有真正了解角膜结构切削改变的生物物理反应。并没有真正了解角膜结构切削改变的生物物理反应。2023/8/12Eye Hospital,MWC91当前2024/7/6Eye Hospital,MWC92切削效果最终与两个规律相关切削效果最终与两个规律相关1.物理力学本身所支配的规律物理力学本身所支配的规律 2.基于概率和临床回归分析的统计学规律基于概率和临床回归分析的统计学规律后者更适合于平均人口而不是个性化！后者更适合于平均人口而不是个性化！2023/8/12Eye Hospital,MWC92切削2024/7/6Eye Hospital,MWC93“形态相减形态相减”模式模式MUNNERLYN等等基于对组织去除和曲率改变的基于对组织去除和曲率改变的几何研究几何研究,没有得到精确预计的屈光矫正效果没有得到精确预计的屈光矫正效果将角膜作为类似将角膜作为类似一块塑料一块塑料的均一结构来的均一结构来处理处理2023/8/12Eye Hospital,MWC93“形2024/7/6Eye Hospital,MWC94 现有模式的问题现有模式的问题不能充分预测切削后角膜的反应不能充分预测切削后角膜的反应影响了影响了地形图地形图和和波前像差波前像差引导的个引导的个体化切削模式的成功性体化切削模式的成功性2023/8/12Eye Hospital,MWC94 2024/7/6Eye Hospital,MWC95问题问题1 角膜形态改变仅限于切削区吗角膜形态改变仅限于切削区吗？2023/8/12Eye Hospital,MWC95问题2024/7/6Eye Hospital,MWC96问题问题2 切削外形仅限于影响最终的角膜形态吗？切削外形仅限于影响最终的角膜形态吗？2023/8/12Eye Hospital,MWC96问题2024/7/6Eye Hospital,MWC97问题问题3 切削区外角膜形状的改变会影响中央区切削区外角膜形状的改变会影响中央区形状和视力吗？形状和视力吗？2023/8/12Eye Hospital,MWC97问题2024/7/6Eye Hospital,MWC98临床资料表明临床资料表明切削区外存在实质性的改变切削区外存在实质性的改变在结构上与中央曲率相关在结构上与中央曲率相关可影响中心视力可影响中心视力2023/8/12Eye Hospital,MWC98临床2024/7/6Eye Hospital,MWC99眼内压眼内压角膜组织力学方向角膜组织力学方向术术 后后2023/8/12Eye Hospital,MWC99眼内