没有标题广东医学院课件

缺缺 氧氧Hypoxia广东医学院病生教研室广东医学院病生教研室1缺 氧Hypoxia广东医学院病生教研室1 缺缺 氧氧 概念概念 缺氧的类型、原因和发生机制缺氧的类型、原因和发生机制 治疗的病理生理基础治疗的病理生理基础 常用的血氧指标常用的血氧指标 各系统的代偿反应和损伤变化各系统的代偿反应和损伤变化2 缺 氧 概念 治疗的病理生理基础 常用的血氧指标2氧的运输与利用氧的运输与利用3氧的运输与利用3 肺肺 血循环血循环 组织细胞组织细胞 大气大气摄摄O2携携O2运运O2用用O2用氧用氧供氧供氧缺氧缺氧4 肺 血循环 组织细胞 大气摄O2携O2运O2用O2用缺氧缺氧 Hypoxia Hypoxia 供氧减少供氧减少或或利用氧障碍利用氧障碍缺氧的概念缺氧的概念病理过程病理过程细胞代谢细胞代谢/功能和形态结构功能和形态结构异常异常5缺氧 Hypoxia 供氧减少或利用氧障碍缺氧的概念病组织摄氧利组织摄氧利用氧的能力用氧的能力PaOPaO2 2(100mmHg)(100mmHg)吸入气吸入气 PO PO2 2 外呼吸功能外呼吸功能PvOPvO2 2(40mmHg)(40mmHg)溶解于血液的溶解于血液的O O2 2所产生的张力所产生的张力血氧分压（血氧分压（POPO2 2）血氧指标血氧指标6组织摄氧利PaO2(100mmHg)吸入气 PO2 外呼正常值正常值 20 ml/dl 20 ml/dl 取决于取决于 HbHb的质与量的质与量100ml100ml血液中的血液中的HbHb被氧充分饱被氧充分饱和时的最大带氧量和时的最大带氧量 血氧容量血氧容量(CO(CO2 2max)max)意义意义 反映血液携氧能力反映血液携氧能力血氧指标血氧指标7正常值 20 ml/dl 取决于 Hb的质与量100m取决于取决于 血血氧分压与血氧容量氧分压与血氧容量CaO2:19 ml/dl CvO2:14 ml/dl正常值正常值 HbHb结合结合O O2+溶解溶解O O2100100ml血液的实际带氧量血液的实际带氧量 血氧含量血氧含量(CO(CO2 2)血氧指标血氧指标8取决于 血氧分压与血氧容量CaO2:19 ml/d取决于取决于 内呼吸的状况内呼吸的状况A-VA-V血血氧含量差氧含量差(CaO(CaO2 2-CvO-CvO2 2)正常值正常值 19 ml/dl-14 ml/dl =5 ml/dl意义意义 反映组织摄氧量反映组织摄氧量血氧指标血氧指标9取决于 内呼吸的状况A-V血氧含量差(CaO2-CvO正常值正常值SaO2 95%97 SvO2 75%取决于取决于 血氧分压血氧分压 血氧含量血氧含量-溶解的氧量溶解的氧量氧容量氧容量 SO2=100%血红蛋白氧饱和度血红蛋白氧饱和度(SO(SO2 2)血氧指标血氧指标10正常值SaO2 95%97 取决于 血2040608010020406080100氧氧饱饱和和度度%氧分压氧分压(mmHg)(mmHg)(mmHg)(mmHg)2,3-DPGH+CO2温度温度2,3-DPG H+CO2 温度温度 正常正常氧解离曲线及其影响因素氧解离曲线及其影响因素112040608010020406080100氧氧分压(mmHb结合O2+溶解O2轻度缺氧以机体代偿反应为主面对一位准备去西藏旅游的亲友，作为医学生的你，该提供哪些建议？（指出理由）由于血红蛋白质或量改变以致血液携带氧的能力降低而引起的缺氧。缺氧治疗的病理生理基础细胞代谢/功能和形态结构异常Fe2+-O2不易解离发绀(cyanosis)CO2 max CaO2 缺氧的类型、原因和发生机制当毛细血管中脱氧Hb平均浓度超过以动脉血氧分压降低为基本特征的缺氧缺氧的类型原因机制发绀(cyanosis)慢性缺氧时，组织细胞发生哪些代偿性变化？意义 反映血液携氧能力circulatory hypoxia氧中毒 钙超载SaO2 N缺氧的类型缺氧的类型原因原因机机制制12Hb结合O2+溶解O2缺氧的类型原因机制12 肺肺 血循环血循环 组织细胞组织细胞 大气大气摄摄O2携携O2运运O2用用O2低张性低张性 缺氧缺氧13 肺 血循环 组织细胞 大气摄O2携O2运O2用O2低缺氧的类型缺氧的类型原因原因机机制制以以动脉血氧分压降低动脉血氧分压降低为基本特征的缺氧为基本特征的缺氧 hypotonic hypoxia 低张性缺氧低张性缺氧特征特征PaO2 14缺氧的类型原因机制以动脉血氧分压降低为基本特征的缺氧 h原因原因 1.1.吸入气吸入气POPO2 2过低过低肺泡内氧肺泡内氧 PaO2 POPO2 2 低张性缺氧低张性缺氧15原因 1.吸入气PO2过低肺泡内氧PaO2 PO2 2.2.外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍肺换气障碍肺换气障碍经肺泡扩散经肺泡扩散入血的氧入血的氧 PaO2 肺通气障碍肺通气障碍肺泡肺泡POPO2 2 PaO2 原因原因 低张性缺氧低张性缺氧16 2.外呼吸功能障碍肺换气障碍经肺泡扩散PaO2 肺通气障室间隔缺损室间隔缺损伴肺动脉高压伴肺动脉高压右向左分流右向左分流PaOPaO2 2 低张性缺氧低张性缺氧17室间隔缺损右向左分流PaO2 低张性缺氧17 3.3.静脉血分流入动脉血静脉血分流入动脉血原因原因右心向左心分流右心向左心分流的先天性心脏病的先天性心脏病肺内解剖分流肺内解剖分流 （肺内动静脉短路）（肺内动静脉短路）PaOPaO2 2 动静脉血掺杂动静脉血掺杂低张性缺氧低张性缺氧18 3.静脉血分流入动脉血原因右心向左心分流的先天性心脏病肺内组织缺氧机制组织缺氧机制血液血液-细胞氧分压差细胞氧分压差氧向细胞弥散速度和量氧向细胞弥散速度和量PaO2组织缺氧组织缺氧低张性缺氧低张性缺氧19组织缺氧机制血液-细胞氧分压差氧向细胞弥散速度和量PaO血氧特点血氧特点A-V血氧含量差血氧含量差SaO2 CO2 max NCaO2低张性低氧血症低张性低氧血症 PaO2 低张性缺氧低张性缺氧20血氧特点A-V血氧含量差SaO2 CO2 max NCa发绀发绀(cyanosis)皮肤黏膜颜色皮肤黏膜颜色 当当毛细血管中脱氧毛细血管中脱氧HbHb平均浓度超过平均浓度超过 5g/dl5g/dl时时 ，皮肤和粘膜呈青紫色。，皮肤和粘膜呈青紫色。低张性缺氧低张性缺氧21发绀(cyanosis)皮肤黏膜颜色 当毛细血 hemic hypoxia 血液性缺氧血液性缺氧由于由于血红蛋白质或量血红蛋白质或量改变以致血液改变以致血液携带氧携带氧的能力降低而引起的缺氧。的能力降低而引起的缺氧。缺氧的类型缺氧的类型原因原因机制机制22 hemic hypoxia由于血红蛋白质或量改变以致血慢性缺氧时机体代偿反应和缺 各系统的代偿反应和损伤变化以动脉血氧分压降低为基本特征的缺氧缺氧的类型原因机制circulatory hypoxia血红蛋白氧饱和度(SO2)意义 反映血液携氧能力组织性 N N N N 血液性 N N 慢性缺氧时，红细胞发生怎样的变化？血红蛋白氧饱和度(SO2)当毛细血管中脱氧Hb平均浓度超过缺氧的类型原因机制以动脉血氧分压降低为基本特征的缺氧Hb结合O2+溶解O2缺氧治疗的病理生理基础慢性缺氧时机体代偿反应和缺由于血红蛋白质或量改变以致血液携带氧的能力降低而引起的缺氧。肿胀、嵴断裂崩解、外膜破裂、基质外溢取决于 血氧分压特征特征CO2 max CaO2 血液性缺氧血液性缺氧23慢性缺氧时机体代偿反应和缺特征CO2 max CaO2 1.1.贫血贫血 原因原因（HbHb量量）Hb数量数量血液携氧量血液携氧量血液性缺氧血液性缺氧CO2 max CaO2 241.贫血 原因（Hb量）Hb数量血液携氧量血液性缺氧C（HbHb质改变）质改变）2.CO2.CO中毒中毒Hb+CO亲和力大亲和力大(不能携氧不能携氧)碳氧碳氧Hb2,3-DPGHb-O2释释O2减少减少原因原因血液性缺氧血液性缺氧25（Hb质改变）2.CO中毒Hb+CO亲和力大(不能携氧)碳3.3.高铁高铁HbHb血症血症HbFe2+HbFe3+OH氧化剂氧化剂氧化剂氧化剂（HbHb质改变）质改变）肠源性紫绀肠源性紫绀亚硝酸盐亚硝酸盐 过氯酸盐过氯酸盐原因原因血液性缺氧血液性缺氧263.高铁Hb血症HbFe2+HbFe3+OH氧化剂（HbFeFeFeFe3+3+3+3+不能携氧不能携氧不能携氧不能携氧 Fe Fe Fe Fe2+2+2+2+-O-O-O-O2 2 2 2不易解离不易解离不易解离不易解离(氧解离曲线左移氧解离曲线左移氧解离曲线左移氧解离曲线左移)高铁高铁HbHb血症血症 HbFe3+OH组织缺氧组织缺氧组织缺氧组织缺氧血液性缺氧血液性缺氧27Fe3+不能携氧 Fe2+-O2不易解离 高铁Hb血症 Hb皮肤黏膜颜色皮肤黏膜颜色贫血贫血COCO中毒中毒高铁高铁HbHb血症血症苍白苍白樱桃红樱桃红咖啡色咖啡色血液性缺氧血液性缺氧28皮肤黏膜颜色贫血CO中毒高铁Hb血症苍白樱桃红咖啡色血液性缺血氧特点血氧特点 SaO2 N A-VA-V血氧含量差血氧含量差PaO2 N CO2 max CaO2 血液性缺氧血液性缺氧29血氧特点 SaO2 N A-V血氧含量差PaO2 特征特征组织血流量组织血流量 circulatory hypoxia 循环性缺氧循环性缺氧缺氧的类型缺氧的类型原因原因机机制制组织血流量减少组织血流量减少引起的组织供氧不足引起的组织供氧不足 30特征组织血流量 circulatory hypoxia 原因原因循环性缺氧循环性缺氧-局部性血循环障碍局部性血循环障碍-全身性血循环障碍全身性血循环障碍31原因循环性缺氧-局部性血循环障碍-全身性血循环障碍31组织缺氧的机制组织缺氧的机制供应组织血流量供应组织血流量弥散入组织总氧量弥散入组织总氧量组织缺氧组织缺氧单位时间内弥散氧量单位时间内弥散氧量循环性缺氧循环性缺氧32组织缺氧的机制供应组织血流量弥散入组织总氧量组织缺氧单位A-VA-V血氧含量差血氧含量差血氧特点血氧特点 CaO2 PaO2 SaO2 CO2 max N NNN 循环性缺氧循环性缺氧33A-V血氧含量差血氧特点 CaO2 PaO2 SaOA-VA-V血氧含量血氧含量差差血流缓慢血流缓慢流经毛流经毛细血管时间血管时间A-VA-V血氧含量差血氧含量差？从单位容积血液摄氧量增多从单位容积血液摄氧量增多 循环性缺氧循环性缺氧34A-V血氧含量差血流缓慢流经毛细血管时间A-V血氧含量差 皮肤黏膜颜色皮肤黏膜颜色发绀发绀淤血性缺氧淤血性缺氧缺血性缺氧缺血性缺氧苍白苍白循环性缺氧循环性缺氧35皮肤黏膜颜色发绀淤血性缺氧缺血性缺氧苍白循环性缺氧35特征特征细胞利用氧障碍细胞利用氧障碍 histogenous hypoxia 组织性缺氧组织性缺氧缺氧的类型缺氧的类型原因原因机机制制细胞不能有效地利用氧细胞不能有效地利用氧36特征细胞利用氧障碍 histogenous hypoxia 溶酶体膜 肿胀甚至破裂从单位容积血液摄氧量增多circulatory hypoxiahypotonic hypoxia血液性 N N 肿胀、嵴断裂崩解、外膜破裂、基质外溢缺氧的类型原因机制急性缺氧以呼吸系统和循环系统取决于 内呼吸的状况肌膜及肌浆网Ca2+转运功能障碍 缺氧的类型、原因和发生机制缺氧为何引起肺血管收缩？低张性缺氧缺氧的类型原因机制慢性缺氧时机体代偿反应和缺Hb结合O2+溶解O2缺氧的类型原因机制慢性缺氧时，组织细胞发生哪些代偿性变化？SaO2 95%97类型 PaO2 SaO2 CO2max CaO2 A-V氧差1.1.抑制细胞氧化磷酸化抑制细胞氧化磷酸化氰化高铁细胞色素氧化酶氰化高铁细胞色素氧化酶 氰化物氰化物结合结合FeFe3+3+还原型细胞色素还原型细胞色素氧化酶氧化酶呼吸呼吸链中断链中断原因原因组织性缺氧组织性缺氧37溶酶体膜 肿胀甚至破裂1.抑制细胞氧化磷酸化氰化高铁细胞色素2.2.细胞线粒体损伤细胞线粒体损伤细菌毒素细菌毒素 严重缺氧严重缺氧氧中毒氧中毒 钙超载钙超载 大剂量射线照射大剂量射线照射 原因原因组织性缺氧组织性缺氧382.细胞线粒体损伤细菌毒素 严重缺氧原因组织性缺氧383.3.维生素缺乏维生素缺乏维生素维生素PPPP维生素维生素B B1 1丙酮酸脱氢酶的丙酮酸脱氢酶的辅酶成分辅酶成分维生素维生素B B2 2黄素酶的辅酶成分黄素酶的辅酶成分辅酶辅酶和辅酶和辅酶的的组成成分组成成分 原因原因组织性缺氧组织性缺氧393.维生素缺乏维生素PP维生素B1丙酮酸脱氢酶的维生素B2黄细胞利用氧障碍细胞利用氧障碍组织缺氧的机制组织缺氧的机制组织性缺氧组织性缺氧40细胞利用氧障碍组织缺氧的机制组织性缺氧40NNNNPaO2 CO2 max SaO2 CaO2 A-VA-V血氧含量差血氧含量差血氧特点血氧特点皮肤黏膜颜色皮肤黏膜颜色组织性缺氧组织性缺氧玫瑰红色玫瑰红色41NNNNPaO2 CO2 max SaO2 CaO各型缺氧的血氧变化特点各型缺氧的血氧变化特点 类型类型 PaO2 SaO2 CO2max CaO2 A-V氧差氧差 低张性低张性 /N /N 血液性血液性 N N 循环性循环性 N N N N 组织性组织性 N N N N 42各型缺氧的血氧变化特点 类型 PaO2 缺氧一定有发绀吗缺氧一定有发绀吗?发绀一定有缺氧吗发绀一定有缺氧吗?提问提问43缺氧一定有发绀吗?提问43临床上常为临床上常为混合性缺氧混合性缺氧失失血血性性休休克克失失 血血循环障碍循环障碍肺功能衰竭肺功能衰竭内毒素血症内毒素血症血液性缺氧血液性缺氧循环性缺氧循环性缺氧低张性缺氧低张性缺氧组织性缺氧组织性缺氧44临床上常为混合性缺氧失失 血循环障碍肺功能衰竭内毒素 低张性缺氧低张性缺氧缺氧对机体的影响缺氧对机体的影响轻度缺氧以机体轻度缺氧以机体代偿反应为主代偿反应为主严重缺氧及急性缺氧以细胞损严重缺氧及急性缺氧以细胞损伤变化为主伤变化为主慢性缺氧时机体慢性缺氧时机体代偿反应和缺代偿反应和缺氧损伤并存氧损伤并存45 低张性缺氧缺氧对机体的影响轻度缺氧以机体代偿反应为主严重代偿性反应代偿性反应慢性缺氧以血液系统和组织用氧慢性缺氧以血液系统和组织用氧的代偿为主的代偿为主急性缺氧以呼吸系统和循环系统急性缺氧以呼吸系统和循环系统的的代偿反应为主代偿反应为主46代偿性反应慢性缺氧以血液系统和组织用氧的代偿为主急性缺氧以呼轻度缺氧以机体代偿反应为主20 ml/dl类型 PaO2 SaO2 CO2max CaO2 A-V氧差严重缺氧及急性缺氧以细胞损histogenous hypoxia取决于 Hb的质与量PaO2(100mmHg)缺氧为何引起肺血管收缩？缺氧的类型原因机制脱氢酶 ATP 组织性 N N N N 意义 反映血液携氧能力脱氢酶 ATP 缺氧为何引起肺血管收缩？PaO2(100mmHg)CO2 max CaO2 CO2 max CaO2 由于血红蛋白质或量改变以致血液携带氧的能力降低而引起的缺氧。急性缺氧以呼吸系统和循环系统慢性缺氧时，红细胞发生怎样的变化？缺氧为何引起肺血管收缩？正常值 19 ml/dl-14 ml/dl代偿性反应代偿性反应3.3.3.3.慢性缺氧时，红细胞发生怎样的变化？慢性缺氧时，红细胞发生怎样的变化？慢性缺氧时，红细胞发生怎样的变化？慢性缺氧时，红细胞发生怎样的变化？其变化的机制和意义如何？其变化的机制和意义如何？其变化的机制和意义如何？其变化的机制和意义如何？1.1.1.1.缺氧为何引起肺血管收缩？缺氧为何引起肺血管收缩？缺氧为何引起肺血管收缩？缺氧为何引起肺血管收缩？思考思考2.2.2.2.慢性缺氧时，组织细胞发生哪些代偿性变化？慢性缺氧时，组织细胞发生哪些代偿性变化？慢性缺氧时，组织细胞发生哪些代偿性变化？慢性缺氧时，组织细胞发生哪些代偿性变化？47轻度缺氧以机体代偿反应为主代偿性反应3.慢性缺氧时，红细胞发急性或严重缺氧急性或严重缺氧可造成组织细胞损伤从可造成组织细胞损伤从而引起器官功能障碍甚至器官功能衰竭而引起器官功能障碍甚至器官功能衰竭损伤性变化损伤性变化慢性慢性缺氧机体缺氧机体代偿不足或代偿过度代偿不足或代偿过度可造成组织细胞损伤可造成组织细胞损伤48急性或严重缺氧可造成组织细胞损伤从损伤性变化慢性缺氧机体代偿1.1.细胞膜的损伤细胞膜的损伤膜通透性膜通透性膜通透性膜通透性 ATPATP K K K K+外流外流外流外流代谢障碍代谢障碍代谢障碍代谢障碍NaNaNaNa+内流内流内流内流细胞水肿细胞水肿细胞水肿细胞水肿磷脂酶磷脂酶磷脂酶磷脂酶磷酸钙磷酸钙磷酸钙磷酸钙氧自由基氧自由基氧自由基氧自由基钙泵钙泵钙泵钙泵 肌浆网摄取钙肌浆网摄取钙肌浆网摄取钙肌浆网摄取钙细胞内细胞内细胞内细胞内CaCa+损伤性变化损伤性变化组织细胞组织细胞491.细胞膜的损伤膜通透性K+外流代谢障碍Na+内流细胞水肿脱氢酶脱氢酶 ATP ATP 2.2.线粒体的损伤线粒体的损伤组织细胞组织细胞损伤性变化损伤性变化 肿胀、嵴断裂崩解、外膜破裂、基质外溢肿胀、嵴断裂崩解、外膜破裂、基质外溢 磷酸钙磷酸钙 ATP ATP 磷脂酶及蛋白酶磷脂酶及蛋白酶氧自由基氧自由基钙超载钙超载50脱氢酶 ATP 2.线粒体的损伤组织细胞损伤性变化 肿细胞自溶或广泛损伤细胞自溶或广泛损伤3.3.溶酶体的损伤溶酶体的损伤损伤性变化损伤性变化组织细胞组织细胞钙超载钙超载酸中毒酸中毒（）（）磷脂酶磷脂酶 溶酶体膜溶酶体膜 肿胀甚至破裂肿胀甚至破裂酶酶51细胞自溶或广泛损伤3.溶酶体的损伤损伤性变化组织细胞钙超载（心肌舒缩功能降低心肌舒缩功能降低 ATPATP 供能不足供能不足 心肌收缩力心肌收缩力 心肌收缩蛋白破坏心肌收缩蛋白破坏血液黏性增加血液黏性增加 心室负荷增大心室负荷增大 肌膜及肌浆网肌膜及肌浆网CaCa2+2+转运功能障碍转运功能障碍缺氧缺氧损伤性变化损伤性变化循环系统循环系统52心肌舒缩功能降低 ATP 供能不足 心肌收缩力 心肌收面对一位准备去西藏旅游的亲友，作为医学面对一位准备去西藏旅游的亲友，作为医学生的你，该提供哪些建议？（指出理由）生的你，该提供哪些建议？（指出理由）思考思考损伤性变化损伤性变化呼吸系统呼吸系统53面对一位准备去西藏旅游的亲友，作为医学生的你，该提供哪些建议慢性缺氧时，红细胞发生怎样的变化？正常值 19 ml/dl-14 ml/dl轻度缺氧以机体代偿反应为主组织血流量减少引起的组织供氧不足缺氧的类型原因机制慢性缺氧时，红细胞发生怎样的变化？缺氧治疗的病理生理基础以动脉血氧分压降低为基本特征的缺氧慢性缺氧时机体代偿反应和缺血氧容量(CO2max)脱氢酶 ATP CaO2:19 ml/dl慢性缺氧时，红细胞发生怎样的变化？缺氧的类型原因机制血氧容量(CO2max)A-V血氧含量差？肌膜及肌浆网Ca2+转运功能障碍 治疗的病理生理基础严重缺氧及急性缺氧以细胞损CaO2:19 ml/dl缺氧的类型原因机制脱氢酶 ATP 缺氧治疗的病理生理基础缺氧治疗的病理生理基础CO2 max CaO2 当毛细血管中脱氧Hb平均浓度超过慢性缺氧时机体代偿反应和缺缺氧的类型原因机制 缺氧的类型、原因和发生机制血液性 N N 取决于 内呼吸的状况CO2 max CaO2 慢性缺氧时，组织细胞发生哪些代偿性变化？缺氧为何引起肺血管收缩？缺氧治疗的病理生理基础缺氧的类型原因机制肌膜及肌浆网Ca2+转运功能障碍从单位容积血液摄氧量增多血氧含量-溶解的氧量以动脉血氧分压降低为基本特征的缺氧严重缺氧及急性缺氧以细胞损 缺氧的类型、原因和发生机制ATP 供能不足 心肌收缩力CO2 max CaO2 以动脉血氧分压降低为基本特征的缺氧CO2 max CaO2 A-V血氧含量差？缺氧的类型原因机制PaO2(100mmHg)治疗的病理生理基础 缺氧的类型、原因和发生机制脱氢酶 ATP 急性缺氧以呼吸系统和循环系统组织血流量减少引起的组织供氧不足缺氧治疗的病理生理基础 缺氧的类型、原因和发生机制缺氧的类型原因机制SaO2 95%97类型 PaO2 SaO2 CO2max CaO2 A-V氧差Hb结合O2+溶解O2CO2 max CaO2 缺氧治疗的病理生理基础缺氧治疗的病理生理基础各种类型的缺氧的治疗方法有何异同？各种类型的缺氧的治疗方法有何异同？思考思考54慢性缺氧时，红细胞发生怎样的变化？CaO2:19 ml/