龋病病因临床表现培训ppt课件

龋病病因临床表现龋病病因临床表现1第一章第一章 概概 述述龋病病因临床表现2第一章 概 述龋病病因临床表现2龋病的历史龋病的历史l极为古老的疾病，流行病学资料最早可至新石器时代（公元前12000-3000年）l新石器时代的欧洲人的颅骨统计龋坏率达28.39%(Greth)龋病病因临床表现3龋病的历史极为古老的疾病，流行病学资料最早可至新石器时代（公lBC 13241269 殷墟甲骨文龋龋龋病病因临床表现4BC 13241269 殷墟甲骨文龋龋病病因临床表现4龋龋 齿齿 禹禹 (虫虫)虫虫齿齿龋病病因临床表现5龋 齿 禹 (虫)虫齿龋病病因临床表现5龋病的历史龋病的历史我国l殷墟甲骨文龋病记载l黄帝内经针刺疗法l司马迁史记扁鹊仓公列传：“齐中大夫病龋齿，臣意灸其左太阳明脉，即为苦参汤，日漱三升，出入五六日，病已。”l唐新修本草银膏补牙l唐代柳枝刷牙l宋朝牙刷出售古代呈纤维状的刷牙树枝龋病病因临床表现6龋病的历史我国古代呈纤维状的刷牙树枝龋病病因临床表现6l1000多年历史的辽代植毛骨质牙刷，较欧州人早800多年。龋病病因临床表现71000多年历史的辽代植毛骨质牙刷，较欧州人早800多年。耳挖、挑牙、镊子和柄状小勺耳挖、挑牙、镊子和柄状小勺耳挖、挑牙、镊子和柄状小勺耳挖、挑牙、镊子和柄状小勺 龋病病因临床表现8耳挖、挑牙、镊子和柄状小勺 龋病病因临床表现8第一节第一节 龋病的概念龋病的概念龋病病因临床表现9第一节 龋病的概念龋病病因临床表现9牙体、牙周组织示意图 牙本质牙本质牙釉质牙釉质牙骨质牙骨质 牙牙 髓髓牙牙 龈龈牙周膜牙周膜 牙槽骨牙槽骨龋病病因临床表现10牙体、牙周组织示意图 牙本质牙釉质牙骨质 牙 髓牙 龋病的定义和特征龋病的定义和特征 定义定义：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙 体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病 龋病病因临床表现11龋病的定义和特征 定义：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙 细菌（菌斑）细菌（菌斑）牙所处的环境牙所处的环境食食 物物龋病龋病龋病也可称为：牙体硬组织的细菌感染性疾病龋病也可称为：牙体硬组织的细菌感染性疾病龋病病因临床表现12细菌（菌斑）牙所处的环境食 物龋病龋病也可称为：牙体硬组l病理改变：病理改变：涉及牙釉质、牙本质、牙骨质涉及牙釉质、牙本质、牙骨质 l基本变化：基本变化：无机物脱矿和有机物分解无机物脱矿和有机物分解龋病病因临床表现13病理改变：涉及牙釉质、牙本质、牙骨质 龋病病因临床临床特征临床特征 牙体硬组织色、形、质各方面变化牙体硬组织色、形、质各方面变化脱矿脱矿白垩色白垩色黄或棕褐色黄或棕褐色龋洞龋洞龋病病因临床表现14临床特征牙体硬组织色、形、质各方面变化脱矿白垩色黄或棕褐色龋危害性危害性l1 1、牙髓病、根尖、牙髓病、根尖周病、颌骨炎症周病、颌骨炎症以致严重影响全以致严重影响全身健康。身健康。l2 2、残根、牙根丧、残根、牙根丧失，破坏咀嚼器失，破坏咀嚼器官完整性，影响官完整性，影响消化功能。消化功能。龋病病因临床表现15危害性1、牙髓病、根尖周病、颌骨炎症以致严重影响全身健康。龋龋病病因临床表现16龋病病因临床表现16返回龋病病因临床表现17返回龋病病因临床表现17龋病病因临床表现18龋病病因临床表现18龋病的危害：疼痛龋病病因临床表现19龋病的危害：疼痛龋病病因临床表现19深部感染（牙髓病、根尖周病、颌骨炎症）龋病病因临床表现20深部感染（牙髓病、根尖周病、颌骨炎症）龋病病因临床表现20牙齿缺损，丧失龋病病因临床表现21牙齿缺损，丧失龋病病因临床表现21l3 3、童年时期、童年时期 影响牙颌系统生长发育，身体素质下降影响牙颌系统生长发育，身体素质下降l4 4、病灶、病灶龋病病因临床表现22龋病病因临床表现22第二节第二节 龋病流行病学龋病流行病学龋病病因临床表现23第二节 龋病流行病学龋病病因临床表现23评价方法评价方法 广广 度度严重程度严重程度龋均龋均发病率发病率患病率患病率龋失补指数龋失补指数龋病病因临床表现24评价方法广 度严重程度龋均发病率患病率龋失补指数龋病病因临l龋病患病率龋病患病率（prevalence rate）：观察时点（时期）的龋病例数观察时点（时期）的龋病例数/该时点该时点（时期）的人口数（时期）的人口数KKl龋病发病率龋病发病率（incidence）：观察期间新发生龋病例数观察期间新发生龋病例数/同期内平均人口同期内平均人口数数KK龋病病因临床表现25龋病患病率（prevalence rate）：龋病病因临床龋均：每个患者所患龋齿的均数龋均：每个患者所患龋齿的均数 龋失补指数：龋失补指数：DMFDMF（decayed-missing-filleddecayed-missing-filled）龋齿数龋齿数+因龋失牙数因龋失牙数+因龋补牙数因龋补牙数=总和总和 更敏感，适用于短期内观察龋病的预防效果更敏感，适用于短期内观察龋病的预防效果更敏感，适用于短期内观察龋病的预防效果更敏感，适用于短期内观察龋病的预防效果 dmf,dmft,dmfsdmf,dmft,dmfs指乳牙指乳牙DMFTDMFT平均每个个体罹患龋齿的平均每个个体罹患龋齿的牙数牙数DMFSDMFS平均每个个体被龋累及的平均每个个体被龋累及的牙面数牙面数龋病病因临床表现26龋均：每个患者所患龋齿的均数 龋失补指数：DMF（dec 龋病好发部位龋病好发部位 恒牙列：恒牙列：恒牙列：恒牙列：6 6 6 6，7 7 7 7，6 6 6 6，7 7 7 7，45454545，8 8 8 8，上前牙，下前牙，上前牙，下前牙，上前牙，下前牙，上前牙，下前牙 乳牙列：乳牙列：乳牙列：乳牙列：，上前牙，下前牙，上前牙，下前牙，上前牙，下前牙，上前牙，下前牙 咬合面邻面颊面咬合面邻面颊面咬合面邻面颊面咬合面邻面颊面好发牙好发牙好发牙面好发牙面龋病病因临床表现27 龋病好发部位 恒牙列：6，7，龋病病因临床表现28龋病病因临床表现28现代人龋病流行情况现代人龋病流行情况l l古代：古代：古代：古代：旧石器巴勒斯坦发掘旧石器巴勒斯坦发掘5555个头颅，仅一颗龋齿个头颅，仅一颗龋齿 铁器时代不超过铁器时代不超过2-4%2-4%狩猎时期狩猎时期1.3%1.3%混合经济时期混合经济时期4.84%4.84%农业经济时期农业经济时期10.43%10.43%l 近代：近代：近代：近代：17-18 17-18世纪：世纪：70-80%70-80%20 20世纪世纪6060年代：欧洲、北美人高达年代：欧洲、北美人高达90%90%20 20世纪世纪8080至至9090年代，发展中国家开始出现年代，发展中国家开始出现 龋病上升趋势龋病上升趋势赤峰赤峰赤峰赤峰8000800080008000年前年前年前年前龋病病因临床表现29现代人龋病流行情况古代：赤峰8000年前龋病病因临床表现29龋病流行趋势龋病流行趋势l自自2020世纪世纪7070年代开始，一些发达国家开始年代开始，一些发达国家开始出现下降趋势（出现下降趋势（7-127-12页图表）页图表）可见龋病流行模式是可以逆转的。但与可见龋病流行模式是可以逆转的。但与西欧、北美急剧下降情况相反，一些发展西欧、北美急剧下降情况相反，一些发展中国家龋率正迅速上升（中国家龋率正迅速上升（1212页表），如肯页表），如肯尼亚尼亚7070年代后，龋率上升年代后，龋率上升1717倍。全球龋病倍。全球龋病的防治任务是非常艰巨的的防治任务是非常艰巨的龋病病因临床表现30龋病流行趋势自20世纪70年代开始，一些发达国家开始出现下降第二章 病因及发病过程龋病病因临床表现31第二章 病因及发病过程龋病病因临床表现31第一节第一节 牙菌斑牙菌斑dental plaquedental plaque l牙菌斑是牙面菌斑的总称，依据所在部牙菌斑是牙面菌斑的总称，依据所在部位可分为龈上菌斑和龈下菌斑。位可分为龈上菌斑和龈下菌斑。龋病病因临床表现32第一节 牙菌斑dental plaque 牙菌斑是牙面菌斑牙菌斑(dental plaque)龈上菌斑龈上菌斑(supragingival(supragingival plaque)plaque)：位于龈：位于龈缘上方缘上方 G+G+菌占菌占61.5%61.5%龈下菌斑龈下菌斑(subgingival(subgingival plaque)plaque)：位：位于龈缘下方于龈缘下方G-G-菌占菌占52.2%52.2%牙菌斑龋病病因临床表现33牙菌斑(dental plaque)龈上菌斑(supragi龋病病因临床表现34龋病病因临床表现34l龈上菌斑：龈上菌斑：是未矿化的细菌性沉积物，牢固地是未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌构成。和嵌入其中的细菌构成。是细菌的微生态环境。是细菌的微生态环境。构成：细菌：构成：细菌：2/32/3 基质：唾液糖蛋白基质：唾液糖蛋白 细菌的胞外聚合体细菌的胞外聚合体龋病病因临床表现35龈上菌斑：龋病病因临床表现35 有显著的部位差异有显著的部位差异 平滑面、窝沟处的结构各具特征平滑面、窝沟处的结构各具特征 牙菌斑的结构牙菌斑的结构龋病病因临床表现36牙菌斑的结构龋病病因临床表现36平滑面菌斑的结构平滑面菌斑的结构 3 3、表层（松散）、表层（松散）2 2、中间层：菌斑体部（最大部分）、中间层：菌斑体部（最大部分）稠密微生物层稠密微生物层 1 1、菌斑、菌斑牙界面：细菌牙界面：细菌 获得性膜获得性膜 牙牙 面面龋病病因临床表现37平滑面菌斑的结构龋病病因临床表现37窝沟菌斑：窝沟菌斑：与平滑面菌斑显著不同，窝沟中滞留有与平滑面菌斑显著不同，窝沟中滞留有微生物和食物分子，微生物类型更为有限。微生物和食物分子，微生物类型更为有限。基质中以基质中以G+G+球菌和短杆菌为主球菌和短杆菌为主 缺少中间层缺少中间层龋病病因临床表现38窝沟菌斑：龋病病因临床表现38 牙菌斑的组成牙菌斑的组成固体固体（20%20%）菌斑基质菌斑基质（30%30%）有机基质有机基质 多糖多糖 13-18%13-18%蛋白质蛋白质 40-50%40-50%脂肪脂肪 10-14%10-14%无机基质无机基质 钙钙 磷酸盐磷酸盐 高浓度氟高浓度氟 菌斑细菌菌斑细菌（70%70%）水水（80%80%）龋病病因临床表现39 牙菌斑的组成固体（20%）龋病病因临床表现39 牙菌斑的形成和发育牙菌斑的形成和发育菌斑的形成分三个阶段菌斑的形成分三个阶段l获得性膜形成和初期聚集获得性膜形成和初期聚集l细菌迅速生长繁殖细菌迅速生长繁殖l菌斑成熟菌斑成熟龋病病因临床表现40 牙菌斑的形成和发育菌斑的形成分三个阶段龋病病因临床表现40（一）获得性膜（先驱）（一）获得性膜（先驱）形成过程形成过程获得性膜获得性膜(acquired pellicle)(acquired pellicle)唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜成的生物膜修复或保护釉质表面修复或保护釉质表面提供有选择的渗透性提供有选择的渗透性 影响微生物对牙面的附着影响微生物对牙面的附着微生物的底物和营养物质微生物的底物和营养物质龋病病因临床表现41（一）获得性膜（先驱）修复或保护釉质表面影响微生物对牙面的附清洁的牙清洁的牙：2020分钟内分钟内牙表面即可由无结构物质形成拱形团块，厚5-20um，这便是获得性膜1 1小时后小时后，拱形沉淀物数量增加，并开始相互融合2424小时后小时后，散在沉积物完全融合，牙面被这些不定 形物质完全覆盖。厚30-60um不等龋病病因临床表现42清洁的牙：龋病病因临床表现42获得性膜组成蛋 白 质：有10余种不同的类型碳水化合物：葡萄糖、半乳糖、甘露糖等脂 肪：糖脂、中性脂肪等。获得性膜龋病病因临床表现43获得性膜组成蛋 白 质：碳水化合物：脂 肪：获 细菌生长繁殖聚集细菌生长繁殖聚集获得性膜形成获得性膜形成细菌附着细菌附着菌斑开始成形菌斑开始成形由于细菌团块是不稳定的实体，由于细菌团块是不稳定的实体，因此能连续无限制形成因此能连续无限制形成不同细菌不同速率不同细菌不同速率数分钟数小时不等数分钟数小时不等数分钟数小时不等数分钟数小时不等8 8小时至小时至2 2天内天内2 2天后天后（二）细菌附着（示意图）（二）细菌附着（示意图）(16(16页）页）龋病病因临床表现44 细菌生长繁殖聚集获得性膜形成细菌附着菌斑开始成形由于细菌团牙菌斑微生物学口腔天然菌群种类多：口腔天然菌群种类多：已知至少已知至少5050种以上的不同种属（种以上的不同种属（species)species)各部位的微生物群体差异很大：各部位的微生物群体差异很大：有不同的菌群分布，起到不同作用，动态有不同的菌群分布，起到不同作用，动态龋病过程中的细菌活动较为复杂：龋病过程中的细菌活动较为复杂：不能简单地认为由于唾液细菌在牙表面定不能简单地认为由于唾液细菌在牙表面定居所造成的直接损害，居所造成的直接损害，牙菌斑有特异致病菌牙菌斑有特异致病菌龋病病因临床表现45牙菌斑微生物学口腔天然菌群种类多：龋病病因临床表现45这一过程只有依靠牙菌斑才能介导和完成这一过程只有依靠牙菌斑才能介导和完成龋病的产生龋病的产生必须取决于必须取决于一些重要条件一些重要条件在牙面比较在牙面比较隐蔽的部位隐蔽的部位保持高浓度的保持高浓度的致龋菌致龋菌能使致龋菌能使致龋菌持续发挥持续发挥损害作用的因素损害作用的因素龋病病因临床表现46龋病的产生在牙面比较能使致龋菌龋病病因临床表现46（一）微生物与龋病（一）微生物与龋病由无菌鼠的实验研究证实由无菌鼠的实验研究证实-l没有微生物存在就不会发生龋病没有微生物存在就不会发生龋病l龋损只在饲以碳水化合物饮食的动物中发生龋损只在饲以碳水化合物饮食的动物中发生l凡能造成龋损的微生物均能代谢蔗糖产酸凡能造成龋损的微生物均能代谢蔗糖产酸l但不是所有能产酸的微生物都能致龋但不是所有能产酸的微生物都能致龋龋病病因临床表现47（一）微生物与龋病由无菌鼠的实验研究证实-龋病病因临床（二）菌斑微生物（二）菌斑微生物（2222页）页）龈上菌斑：龈上菌斑：G G+兼性厌氧菌兼性厌氧菌 主要为链球菌属主要为链球菌属 最常见的是血链最常见的是血链龋病病因临床表现48（二）菌斑微生物（22页）龈上菌斑：G+兼性厌氧菌龋病病因（三）致龋微生物（三）致龋微生物l链球菌属：链球菌属：血链、变链、轻链血链、变链、轻链l乳杆菌属乳杆菌属l放线菌属：粘性放线菌放线菌属：粘性放线菌龋病病因临床表现49（三）致龋微生物链球菌属：血链、变链、轻链龋病病因临床表现龋病病因临床表现50龋病病因临床表现50龋病病因临床表现51龋病病因临床表现51牙菌斑的致龋性牙菌斑的致龋性l菌斑有胶质状结构，唾液的缓冲作用难菌斑有胶质状结构，唾液的缓冲作用难以达到菌斑深层，一般的口腔清洁措施以达到菌斑深层，一般的口腔清洁措施如漱口不能将菌斑清除如漱口不能将菌斑清除l菌斑内产生的酸可以在局部持续发挥作菌斑内产生的酸可以在局部持续发挥作用，致使釉质脱矿，龋病开始。用，致使釉质脱矿，龋病开始。龋病病因临床表现52牙菌斑的致龋性菌斑有胶质状结构，唾液的缓冲作用难以达到菌斑深第二节第二节 饮食因素饮食因素l饮食是四联因素中的重要因素之一饮食是四联因素中的重要因素之一l饮食可以饮食可以直接直接与牙面发生作用与牙面发生作用l也可以在口腔局部被致龋菌利用，作为细也可以在口腔局部被致龋菌利用，作为细菌代谢的菌代谢的底物底物，其代谢产物与釉质表面发，其代谢产物与釉质表面发生反应生反应龋病病因临床表现53第二节 饮食因素饮食是四联因素中的重要因素之一龋病病因临床食物成分：食物成分：糖糖 纤维纤维食物物理性质食物物理性质食物产酸性食物产酸性14蔗糖蔗糖 葡萄糖葡萄糖 麦芽糖麦芽糖 乳糖乳糖 果糖果糖 山梨糖山梨糖 木糖醇木糖醇 产酸性降低产酸性降低产酸性降低产酸性降低影响食物致龋力的因素影响食物致龋力的因素龋病病因临床表现54食物成分：糖食物物理性质食物产酸性14产酸性降低影响食物15发酵产酸发酵产酸 合成细胞外水不溶性多糖合成细胞外水不溶性多糖为细菌提供能量为细菌提供能量合成细胞外水溶性多糖和细胞内多糖合成细胞外水溶性多糖和细胞内多糖糖在龋病发生中的作用糖在龋病发生中的作用底物底物-提供营养提供营养-终末产物破坏牙终末产物破坏牙龋病病因临床表现5515发酵产酸 合成细胞外水不溶性多糖为糖的种类糖的种类糖的摄入量糖的摄入量 糖的物理性状糖的物理性状 给糖方式、时间、频率给糖方式、时间、频率 糖的唾液清除率糖的唾液清除率 致龋性降低致龋性降低致龋性降低致龋性降低蔗糖蔗糖 葡萄糖葡萄糖 麦芽糖麦芽糖 乳糖乳糖 果糖果糖 山梨糖山梨糖 木糖醇木糖醇 影响糖致龋的因素影响糖致龋的因素龋病病因临床表现56糖的种类致龋性降低蔗糖 葡萄糖 麦芽糖 乳糖 果糖 山梨糖 蔗糖和其他碳水化合物蔗糖和其他碳水化合物l蔗糖与龋病流行的关系蔗糖与龋病流行的关系(从流行病学资料中发现从流行病学资料中发现)1 1、英国，蔗糖个人消费量逐年上升，患龋率也随、英国，蔗糖个人消费量逐年上升，患龋率也随之上升，但二战期间，蔗糖供应量减少，儿童之上升，但二战期间，蔗糖供应量减少，儿童患龋率也随之下降。患龋率也随之下降。2 2、北美，澳洲等地居民，在采用欧洲式饮食以前，、北美，澳洲等地居民，在采用欧洲式饮食以前，食物中几乎不含蔗糖，患龋率极低，随地区的食物中几乎不含蔗糖，患龋率极低，随地区的开发，蔗糖量上升，患龋率也上升。开发，蔗糖量上升，患龋率也上升。龋病病因临床表现57蔗糖和其他碳水化合物蔗糖与龋病流行的关系(从流行病学资料中发l1818个国家、地区个国家、地区10-1210-12岁儿童蔗糖消耗量与岁儿童蔗糖消耗量与龋病关系龋病关系(图图2-5)2-5)：食糖消耗量越低，患龋率越低食糖消耗量越低，患龋率越低l蔗糖和碳水化合物在龋病发病过程中有重要蔗糖和碳水化合物在龋病发病过程中有重要作用作用:底物底物-提供营养提供营养-终末产物破坏牙终末产物破坏牙l蔗糖、葡萄糖、麦芽糖、乳糖、果糖、山梨蔗糖、葡萄糖、麦芽糖、乳糖、果糖、山梨糖、木糖醇糖、木糖醇l进食频率进食频率龋病病因临床表现5818个国家、地区10-12岁儿童蔗糖消耗量与龋病关系(图2-l蔗糖的致龋作用主要是通过一些细菌酶蔗糖的致龋作用主要是通过一些细菌酶的代谢作用所致，其中最主要的是的代谢作用所致，其中最主要的是 葡糖基转移酶葡糖基转移酶(GTF)(GTF)龋病病因临床表现59蔗糖的致龋作用主要是通过一些细菌酶的代谢作用所致，其中最主要l变形链球菌变形链球菌的代谢作用可造成低的代谢作用可造成低PHPH环境（产酸）环境（产酸），该菌能在低，该菌能在低PHPH环境中生存（耐酸），在富含环境中生存（耐酸），在富含蔗糖环境中，变链的代谢活动使蔗糖环境中，变链的代谢活动使PHPH可达可达4.54.5以下。以下。所有的变链均属纯乳酸发酵菌即发酵葡萄糖，所有的变链均属纯乳酸发酵菌即发酵葡萄糖，唯一产物为乳酸。各种糖类的产酸能力与致龋唯一产物为乳酸。各种糖类的产酸能力与致龋性呈正相关：排序为：性呈正相关：排序为：l蔗糖、葡萄糖、麦芽糖、乳糖、果糖、山梨糖、蔗糖、葡萄糖、麦芽糖、乳糖、果糖、山梨糖、木糖醇木糖醇l菌斑内糖类代谢过程有一共同过程就是产生菌斑内糖类代谢过程有一共同过程就是产生丙丙酮酸盐酮酸盐。龋病病因临床表现60变形链球菌的代谢作用可造成低PH环境（产酸），该菌能在低PHSugarBacteria from plaqueAcidAcidHealthy ToothDecay龋病病因临床表现61SugarBacteria from plaqueAcidA牙齿萌出前：牙齿发育牙齿萌出前：牙齿发育牙齿萌出后：酪蛋白牙齿萌出后：酪蛋白caseincasein局部抗龋局部抗龋17蛋白质蛋白质氟化物氟化物龋病病因临床表现62牙齿萌出前：牙齿发育牙齿萌出后：酪蛋白casein局部抗龋118微量元素微量元素龋病病因临床表现6318微量元素龋病病因临床表现63第三节第三节 宿主宿主 Host Factors（包括牙和唾液）（包括牙和唾液）牙：牙：1 1、形态：牙和牙弓形态（、形态：牙和牙弓形态（3434页图页图2-62-6）2 2、牙各表面：、牙各表面：3 3、菌斑滞留区，排列拥挤、不齐、重叠均促龋、菌斑滞留区，排列拥挤、不齐、重叠均促龋 4 4、理化性质、钙化程度、微量元素含量等。、理化性质、钙化程度、微量元素含量等。5 5、釉质表层比表层下层更具抗龋力。、釉质表层比表层下层更具抗龋力。龋病病因临床表现64第三节 宿主 Host Factors（包括牙和唾液）牙齿抗龋力的形成牙齿抗龋力的形成萌出前：萌出前：萌出后：萌出后：21F萌出后再矿化萌出后再矿化F全身营养状况全身营养状况F全身性疾病全身性疾病F局部感染局部感染F遗传因素遗传因素F氟化物的摄入氟化物的摄入龋病病因临床表现65牙齿抗龋力的形成萌出前：萌出后：21萌出后再矿化全身营养状况22唾液中主要蛋白质唾液中主要蛋白质F富脯蛋白富脯蛋白 proline-rich proteins,PRPsF富酪蛋白富酪蛋白statherinF抗菌蛋白抗菌蛋白 免疫球蛋白，溶菌酶，乳铁蛋白，唾液过氧化物酶免疫球蛋白，溶菌酶，乳铁蛋白，唾液过氧化物酶等等F淀粉酶淀粉酶 amylase形成获得性膜，促进细菌粘附形成获得性膜，促进细菌粘附形成获得性膜，促进细菌粘附形成获得性膜，促进细菌粘附F富组蛋白富组蛋白histidine-rich peptides,HRPs形成获得性膜，抑菌作用形成获得性膜，抑菌作用F糖蛋白糖蛋白 glycoproteins形成获得性膜，润滑，调节菌群形成获得性膜，润滑，调节菌群龋病病因临床表现6622唾液中主要蛋白质富脯蛋白 proline-rich 231.1.机械清洁作用机械清洁作用唾液抗龋作用唾液抗龋作用2.2.润滑和直接保护作用润滑和直接保护作用3.3.缓冲作用缓冲作用4.4.抑菌作用抑菌作用溶菌酶溶菌酶 lysozyme乳铁蛋白乳铁蛋白 lactoferrin唾液过氧化物酶唾液过氧化物酶免疫球蛋白免疫球蛋白唾液凝聚素唾液凝聚素 salivary agglutinin5.5.再矿化作用再矿化作用龋病病因临床表现67231.机械清洁作用唾液抗龋作用2.润滑和直接保护作用3.缓第四节第四节 影响龋病发生和发展的其他因素影响龋病发生和发展的其他因素u年龄年龄 牙萌出后即可患龋，儿童时期患龋率很高牙萌出后即可患龋，儿童时期患龋率很高 第一恒磨牙萌出后，患龋率很高第一恒磨牙萌出后，患龋率很高 11-15 11-15岁时龋活性急增岁时龋活性急增 24 24岁才趋于稳定岁才趋于稳定 老年时龋病又趋回升老年时龋病又趋回升龋病病因临床表现68第四节 影响龋病发生和发展的其他因素年龄 龋病u性别性别 无差异无差异u种族种族 大多认为：龋病的种族差异是存在的，但不大多认为：龋病的种族差异是存在的，但不能排除环境因素，特别是饮食习惯的影响能排除环境因素，特别是饮食习惯的影响龋病病因临床表现69性别 无差异种族 大多认为：龋病的种族差异是存在的u家族与遗传家族与遗传 遗传因素对龋病发生和发展只产生一遗传因素对龋病发生和发展只产生一定程度的影响，即环境因素更重要定程度的影响，即环境因素更重要u地理环境地理环境 有一定影响，龋病流行率主要是随社会有一定影响，龋病流行率主要是随社会经济发展模式变化而不是单纯依靠地理经济发展模式变化而不是单纯依靠地理环境而改变，但各地区土壤类别，特别环境而改变，但各地区土壤类别，特别是土壤中的氟元素以及其他痕量元素含是土壤中的氟元素以及其他痕量元素含量与龋病密切相关量与龋病密切相关龋病病因临床表现70家族与遗传 遗传因素对龋病发生和发展只产生一定程度的影第五节 病因学说Caries Etiology 在古老的东方医学中在古老的东方医学中“虫牙学说虫牙学说”一直占主导地位。一直占主导地位。龋病病因临床表现71第五节 病因学说Caries Etiology龋病病因临虫牙学说虫牙学说内源性内源性理论理论体液学说体液学说活体学说活体学说外源性外源性理论理论化学化学(酸酸)学说学说寄生腐败学说寄生腐败学说蛋白溶解螯合学说蛋白溶解螯合学说龋病病因学龋病病因学化学细菌学说化学细菌学说蛋白溶解学说蛋白溶解学说龋病病因临床表现72虫牙学说内源性理论体液学说活体学说外源性理论化学(酸)学说寄六、龋病病因的现代概念 四联因素理论四联因素理论 龋病是一种多因素性疾病，有四种相互的主要因素在致病过程中起作用，包括：宿主、微生物、饮食和宿主、微生物、饮食和时间时间因素。即所谓的“四联因素理论”龋病病因临床表现73六、龋病病因的现代概念 四联因素理论 龋病是龋龋宿主宿主微生物微生物饮食饮食时间时间龋病病因临床表现74龋宿主微生物饮食时间龋病病因临床表现74虫牙学说虫牙学说内源性内源性理论理论体液学说体液学说活体学说活体学说外源性外源性理论理论化学化学(酸酸)学说学说寄生腐败学说寄生腐败学说化学细菌学说化学细菌学说现代四联因素论现代四联因素论龋病病因学龋病病因学蛋白溶解学说蛋白溶解学说蛋白溶解螯合学说蛋白溶解螯合学说龋病病因临床表现75虫牙学说内源性理论体液学说活体学说外源性理论化学(酸)学说寄（一）细菌（一）细菌细菌的存在是龋病发生的先决条件细菌的存在是龋病发生的先决条件大量证据证明：1、无菌培养的动物无龋2、用抗菌素饲养的动物可降低患龋率3、龋损部位分离出的某些微生物，可致 实验龋4、未萌牙无龋龋病病因临床表现76（一）细菌细菌的存在是龋病发生的先决条件龋病病因临床表现76 口腔中主要致龋菌是：变链、乳杆变链、乳杆菌、放线菌菌、放线菌属，这些细菌致龋特性是基于其利用蔗糖的产酸能力，耐酸能力以及对坚硬牙表面的附着能力 多方面研究已证明：龋病与牙菌斑关系密切，可以这样说，没有牙菌斑就没有牙菌斑就不会产生龋齿不会产生龋齿龋病病因临床表现77 口腔中主要致龋菌是：变链、乳杆菌、放线菌属，这些 虽然细菌在龋病发生中的作用是无须置疑的,但一些流行病学资料发现：1、不同地区的人群，患龋率差别很大2、食糖消耗水平与龋病发病成正相关3、动物实验中，必饲以高糖饮食才能诱发龋病 这些情况表明：致龋菌并非为导致龋病发生 的唯一因素，食物尤其是蔗糖具有重要地位龋病病因临床表现78 虽然细菌在龋病发生中的作用是无须置疑的,但一些流行病学资料（二）食物（二）食物l食物与龋病关系密切 1、精细食物龋率高，粗糙食物致龋率低 2、含糖量大的食物致龋率高 已如前述，糖的致龋作用与其糖的致龋作用与其种类、摄入量和摄糖频率有关种类、摄入量和摄糖频率有关 有致龋菌和蔗糖存在并非一定能产酸，即使给以高糖饮食的动物也只有部分动物患龋，在人类也找不到患龋率100%的人群。龋病病因临床表现79（二）食物食物与龋病关系密切龋病病因临床表现79（三）、宿主（三）、宿主l宿主对龋病的敏感性涉及到多方面因素，如唾液的流速、流量、成分、牙的形态与结构，机体的全身状况等1、唾液 a.流量 b.流速 c.成分2、牙 a.形态 b.结构 c.排列 d.成分 矿化程度，蛋白质、微量元素含量龋病病因临床表现80（三）、宿主宿主对龋病的敏感性涉及到多方面因素，如唾液的流速 3、机体全身状况：a.营养 b.内分泌 c.遗传 d.机体免疫状态 e.环境龋病病因临床表现81 3、机体全身状况：龋病病因临床表现81（四）、时间（四）、时间龋病发病每个过程都需要一定时间才能完成 四因素必须联合相互作用才能致龋龋病病因临床表现82（四）、时间龋病发病每个过程都需要一定时间才能完成龋病病因临l龋病现代病因学的中心思想是：龋病现代病因学的中心思想是：含糖食物（特别是蔗糖）进入口腔后，在牙菌斑内经致龋细菌作用产酸，这些酸（主要是乳酸）长期聚集于牙菌斑与牙面的交界处，并从牙面结构薄弱的地方侵入，导致牙齿无机物脱矿，有机物溶解而形成龋坏。龋病病因临床表现83龋病现代病因学的中心思想是：龋病病因临床表现83第三章第三章临床特征和诊断临床特征和诊断龋病病因临床表现84第三章临床特征和诊断龋病病因临床表现84第一节 龋病的病理过程（略）龋病病因临床表现85第一节 龋病的病理过程（略）龋病病因临床表现85第二节第二节龋病的分类及临床表现龋病的分类及临床表现龋病病因临床表现86龋病病因临床表现86一、按发病情况和进展速度分类一、按发病情况和进展速度分类 （动力学角度）（动力学角度）l1、急性龋急性龋：多见于儿童或青年，病变进多见于儿童或青年，病变进展较快，病变组织颜色较浅，质地较软且展较快，病变组织颜色较浅，质地较软且湿润，很容易用挖器剔除。又叫湿性龋。湿润，很容易用挖器剔除。又叫湿性龋。l修复性牙本质无或少l易牙髓病变 龋病病因临床表现87一、按发病情况和进展速度分类 （动力学角度）急 性 龋龋病病因临床表现88急 性 龋龋病病因临床表现88 猛性龋猛性龋：急性龋的一种类型，病程进：急性龋的一种类型，病程进展快，多数牙在短期内同时患龋，常见展快，多数牙在短期内同时患龋，常见于颌、颈放疗、于颌、颈放疗、SjgrenSjgren综合征、严重疾综合征、严重疾病易发病易发 龋病病因临床表现89 猛性龋：急性龋的一种类型，病程进展快，多数牙在短期内上：口干症患者多个牙龋坏右：短期内多个牙龋坏龋病病因临床表现90上：口干症患者多个牙龋坏龋病病因临床表现90l2、慢性龋慢性龋：一般龋属此类，进展慢，色深，：一般龋属此类，进展慢，色深，呈黑褐色，质地干硬，又叫干性龋。呈黑褐色，质地干硬，又叫干性龋。龋病病因临床表现912、慢性龋：一般龋属此类，进展慢，色深，呈黑褐色，质地干硬，静止龋静止龋：龋病发展至某一阶段，由于龋病环境：龋病发展至某一阶段，由于龋病环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生变化，龋病损不再继续进行，但损害件发生变化，龋病损不再继续进行，但损害仍保持原状，叫做静止龋。例如：相邻牙被仍保持原状，叫做静止龋。例如：相邻牙被拔除；咬合面龋部分磨平拔除；咬合面龋部分磨平龋病病因临床表现92静止龋：龋病发展至某一阶段，由于龋病环境发生变化，隐蔽部位变慢 性 龋龋病病因临床表现93慢 性 龋龋病病因临床表现933、继发龋继发龋：龋病治疗后，由于：龋病治疗后，由于：（1 1）充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，）充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区形成菌斑滞留区（2 2）修复材料与牙体组织不严密）修复材料与牙体组织不严密（3 3）病变组织未去净）病变组织未去净龋病病因临床表现943、继发龋：龋病治疗后，由于：龋病病因临床表现94l继发龋龋病病因临床表现95龋病病因临床表现95二、按损害解剖部位分类二、按损害解剖部位分类 （形态学分类）（形态学分类）1 1、合面（窝沟）龋合面（窝沟）龋 又称又称I I型龋型龋 窝沟发生龋坏时，窝沟发生龋坏时，损坏并非从窝沟基底损坏并非从窝沟基底部开始，而是先在窝部开始，而是先在窝沟侧壁发生损害，最沟侧壁发生损害，最后扩散到基底后扩散到基底龋病病因临床表现96二、按损害解剖部位分类 （形态学分类）1、合面（窝 2 2、平滑面龋（平滑面龋（型）型）：除窝沟外的牙面发生的龋坏：除窝沟外的牙面发生的龋坏 分两型：分两型：邻面龋：邻面龋：近远中接触点近远中接触点 处的损害处的损害 颈部龋：颈部龋：颊或舌面靠近牙釉骨质界处颊或舌面靠近牙釉骨质界处龋病病因临床表现97 2、平滑面龋（型）：除窝沟外的牙面发生的龋坏 龋病病因潜行性龋潜行性龋：有的窝沟龋成锥形，底部朝牙本质，：有的窝沟龋成锥形，底部朝牙本质，尖向釉质表面，狭而深的窝沟处损害更为严重，尖向釉质表面，狭而深的窝沟处损害更为严重，但在龋病早期釉质表面无明显破坏但在龋病早期釉质表面无明显破坏龋病病因临床表现98潜行性龋：有的窝沟龋成锥形，底部朝牙本质，尖向釉质表面，狭而l 釉质平滑面病损呈三角形，底朝表面，尖向牙本质，达到釉牙本质界时，沿其向侧方扩散，在正常釉质下方发生潜行性破坏龋病病因临床表现99 釉质平滑面病损呈三角形，底朝表面，尖向牙本质，达到釉 4、线形釉质龋：线形釉质龋：是一种非典型性龋损，常是一种非典型性龋损，常见拉丁美洲或亚洲的儿童乳牙列，这种见拉丁美洲或亚洲的儿童乳牙列，这种龋损主要发生于上颌前牙唇面的新生线龋损主要发生于上颌前牙唇面的新生线处，呈新月形龋坏处，呈新月形龋坏5 5、隐匿性龋：隐匿性龋：看似完整的釉质下方龋看似完整的釉质下方龋 3、根面龋：根面龋：发生在根部牙骨质发生在根部牙骨质主要发生在牙龈退缩主要发生在牙龈退缩根面外露的老人牙列根面外露的老人牙列龋病病因临床表现100 4、线形釉质龋：是一种非典型性龋损，常见拉丁美洲或亚洲龋病病因临床表现培训ppt课件1011、浅龋、浅龋 2、中龋、中龋 3、深龋、深龋龋病病因临床表现1021、浅龋 2、中龋 龋病病因临床表现103浅龋中龋龋病病因临床表现103深 龋龋病病因临床表现104深 龋龋病病因临床表现104第三节第三节 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断一、诊断方法：视诊：色泽变化有无腔洞形成探诊：探针探测又无粗糙、钩拉、插入的感觉；洞底是否变软，酸痛、剧痛等；龋洞部位、深度、大小、有无穿孔。温度刺激试验：冷热酸甜刺激、电活力测定。X线检查：邻面、继发、隐匿龋透照：一、诊断方法：诊断方法：视诊视诊：色泽变化有无腔洞形成：色泽变化有无腔洞形成探诊探诊：探针探测又无粗糙、钩拉、插入的感觉；：探针探测又无粗糙、钩拉、插入的感觉；洞底是否变软，酸痛、剧痛等；龋洞部位、深度洞底是否变软，酸痛、剧痛等；龋洞部位、深度、大小、有无穿孔、大小、有无穿孔温度刺激试验温度刺激试验：冷热酸甜刺激、电活力测定：冷热酸甜刺激、电活力测定X X线检查线检查：邻面、继发、隐匿龋：邻面、继发、隐匿龋透照透照：光导纤维：光导纤维 前牙邻面最好前牙邻面最好龋病病因临床表现105第三节 诊断及鉴别诊断一、诊断方法：一、诊断方法：龋病病龋病病因临床表现106龋病病因临床表现106l二、诊断标准（临床最常用）：诊断标准（临床最常用）：l1 1、浅龋、浅龋：位于牙冠时：均为釉质龋；位于牙冠时：均为釉质龋；位于颈部时：为牙骨质龋或牙本质龋位于颈部时：为牙骨质龋或牙本质龋位于牙冠：窝沟龋：黑，其下方龋白斑探位于牙冠：窝沟龋：黑，其下方龋白斑探 诊粗糙钩拉探针尖端诊粗糙钩拉探针尖端 平滑面龋：变色，邻面隐匿平滑面龋：变色，邻面隐匿主观症状：一般无主观症状：一般无 物理、化学刺激无明显反应物理、化学刺激无明显反应龋病病因临床表现107二、诊断标准（临床最常用）：龋病病因临床表现107l早期疑为浅龋时，可定期追踪复查或借早期疑为浅龋时，可定期追踪复查或借助其他诊断手段，如助其他诊断手段，如 荧光显示荧光显示 显微放射摄影方法显微放射摄影方法 氩离子激光照射法氩离子激光照射法 x x线片检查线片检查 龋病病因临床表现108早期疑为浅龋时，可定期追踪复查或借助其他诊断手段，如龋病病因l浅龋的鉴别诊断浅龋的鉴别诊断釉质钙化不全釉质钙化不全：白垩光洁，任何部位：白垩光洁，任何部位釉质发育不全釉质发育不全：着色硬而光滑，对称性：着色硬而光滑，对称性氟牙症氟牙症：白垩至深褐，对称，地区流行：白垩至深褐，对称，地区流行龋病病因临床表现109浅龋的鉴别诊断龋病病因临床表现109l2 2、中龋、中龋：龋洞形成龋洞形成洞内有食物残渣、细菌洞内有食物残渣、细菌牙本质牙本质脱矿软化，色素入侵呈黄褐或深褐色脱矿软化，色素入侵呈黄褐或深褐色出现主观症状出现主观症状对酸甜冷热均能产生酸痛感觉，对酸甜冷热均能产生酸痛感觉，冷尤为明显，但刺激去除后症状立即消失，冷尤为明显，但刺激去除后症状立即消失，但也有完全无主观症状的但也有完全无主观症状的牙髓牙髓受到激惹，可形成修复性牙本质受到激惹，可形成修复性牙本质龋病病因临床表现1102、中龋：龋病病因临床表现110l3 3、深龋、深龋：龋洞龋洞很深易查，但邻面隐匿者仅见变色很深易查，但邻面隐匿者仅见变色强烈疼痛强烈疼痛食物嵌入、冷热化学刺激、探诊食物嵌入、冷热化学刺激、探诊 牙髓牙髓有修复性反应，包括形成修复性牙本有修复性反应，包括形成修复性牙本 质、轻度慢性炎症反应、血管扩张、质、轻度慢性炎症反应、血管扩张、成牙本质细胞层紊乱成牙本质细胞层紊乱龋病病因临床表现1113、深龋：龋病病因临床表现111l深龋的鉴别深龋的鉴别深龋深龋冷热刺激进入洞内才出现疼痛，刺激去除冷热刺激进入洞内才出现疼痛，刺激去除后疼不持续，冷测牙面同对照牙后疼不持续，冷测牙面同对照牙可复性牙髓炎可复性牙髓炎冷测牙面时即出现一过性敏感冷测牙面时即出现一过性敏感慢性牙髓炎慢性牙髓炎温度刺激引起的疼痛反应会持续温度刺激引起的疼痛反应会持续 较长时间，可有轻度叩痛，自发痛较长时间，可有轻度叩痛，自发痛龋病病因临床表现112深龋的鉴别龋病病因临床表现112思考题一选择题 1、下列之中哪些是龋病病因学说的外源性学说？体液学说 流体学说 化学（酸）学说 寄生腐败学说 2、四联因素论是哪四种因素：细菌、蔗糖、宿主、时间 菌斑、食物、宿主、遗传 细菌、食物、宿主、时间 微生物、蔗糖、免疫、环境答案答案龋病病因临床表现113思考题一选择题答案龋病病因临床表现113l二简答题：l1、简诉龋病按发病情况情况和进展速度分类 2、简述龋病按病变深度如何分类？答案答案答案答案龋病病因临床表现114二简答题：答案答案龋病病因临床表现114一、选择题：1、答案：、2、答案：二、简答题：1、答：急性龋：多见儿童或老年人，病变进展较快，色浅、质地较软且湿润，故又称湿性龋。慢性龋：一般龋均属此类，进展慢，色深、质地干硬故又称干性龋。继发龋：由于各种原因，在龋病治疗后（充填后）又产生龋病，称继发龋。2、答：浅龋、中龋、深龋。返回返回返回返回返回返回龋病病因临床表现115一、选择题：返回返回龋病病因临床表现115