鼻饲并发症的预防与处理演示课件

鼻饲并发症的预防与处理鼻饲并发症的预防与处理1鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血五胃潴留六、呃逆七、水、电解质紊乱鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻2 2一、腹泻（一）发生原因（一）发生原因1鼻饲液过多消化不良性腹泻2流质内含脂肪过多脂性腹泻3鼻饲液配制过程中未严格无菌肠道感染4灌注太快，浓度过大，T过高或过低刺激肠蠕动5对牛奶、豆浆不耐受者（二）临床表现（二）临床表现l大便次数增加，部分排水样便；l伴或不伴有腹痛；l肠鸣音亢进。一、腹泻（一）发生原因3 3（三）预防与处理1.无菌原则无菌原则每日配制当日量，于4冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。2.温度温度3840最为适宜。室温较低时，有条件者可使用加温器或把输注皮管压在热水袋以下保持适宜的温度。3.浓度、容量与滴速浓度、容量与滴速。浓度由低到高，容量由少到多。开始60ml/h,次日80ml/h.直到病人能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透分子浓度（300mmol/L）的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。（三）预防与处理4 44.询问饮食史询问饮食史对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。肠道真菌感染者肠道真菌感染者，给予抗真菌药物菌群失调患者，菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂腹泻频繁者腹泻频繁者，保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏。严重腹泻无法控严重腹泻无法控制时制时暂停喂食。4.询问饮食史肠道真菌感染者，菌群失调患者，严重腹泻无法控制5 5鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血五、胃潴留六、呃逆七、水、电解质紊乱鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻6 6二、胃食管反流、误吸胃食管反流：胃内食物经喷门、食道、口腔流出的现象，为最危险的并发症，不仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。二、胃食管反流、误吸7 7（一）发生原因（一）发生原因1.体弱、年老或意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛2.胃肠功能减弱，速度过快，胃内容物过多，腹压增高3.吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。（二）临床表现（二）临床表现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高，肺部可问及湿性啰音和水泡音。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。（一）发生原因8 8预防及处理1.选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。2.昏迷病人翻身在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。3.危重患者管饲前管饲前应吸净气道内痰液；回抽，检查胃潴留量管饲中管饲中保持头高位3040 或抬高床头2030，管饲中、后管饲中、后遵医嘱辅以胃肠动力药（吗丁啉、西沙比利）可解决轻瘫、反流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。预防及处理1.选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。管饲前9 9发生误吸怎么办？立即停止管饲；取头低右侧卧；吸除气道内吸入物；气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶；有肺部感染征象者及时使用抗生素。发生误吸怎么办？立即停止管饲；1010鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血五、胃潴留六、呃逆七、水、电解质紊乱鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻1111三、便秘（一）发生原因 长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，加上鼻饲食物中含粗纤维较少，致使大便在肠内滞留过久。三、便秘（一）发生原因1212预防与处理调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。必要时遵医嘱用开塞露20ml，肛管注入，或果导0.2g每日3次管内注入，必要时用0.20.3%肥皂水200400ml低压灌肠。老年病人因肛门括约肌较松 弛，加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需人工取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪 便。预防与处理调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，1313鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血五、胃潴留六、呃逆七、水、电解质紊乱鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻1414四、鼻、咽、食道粘膜损伤和出血（一）发生原因（一）发生原因反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管；长期留置胃管；禁食、唾液分泌减少。（二）临床表现（二）临床表现咽部不适、疼痛、吞咽障碍；鼻腔流出血性液；部分病人有感染症状，如发热。四、鼻、咽、食道粘膜损伤和出血（一）发生原因1515鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血五、胃潴留六、呃逆七、水、电解质紊乱鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻1616鼻饲并发症的预防与处理开始60ml/h,次日80ml/h.胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。每日配制当日量，于4冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。有肺部感染征象者及时使用抗生素。严重者:神志淡漠、嗜睡、软弱无力，腱反射减弱或消失和软瘫等。血清电解质检查钾150ml严重者可引起胃食管反流。重型颅脑损伤患者多发鼻饲并发症的预防与处理五胃潴留（一）发生原因重型颅脑损伤患1717（三）预防与处理1.鼻饲的量200ml/次次，间隔时间2小时小时。2.鼻饲后，取高枕卧位高枕卧位或半坐卧位半坐卧位。以防止潴留胃内的食物返流入食管。3.病情许可时，鼓励其多在床上及床边活动，促进胃肠功能恢复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。4.增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，遵医嘱可给予胃复安60mg，每6小时一次，加速胃排空。（三）预防与处理1818鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血五胃潴留六、呃逆七、水、电解质紊乱鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻1919六、呃逆概念：又称“打嗝”，是膈肌不自主地间歇性收缩，使之急骤吸气，因声门关闭而突然停止吸气。发生原因：膈神经受胃管刺激。临床表现：喉间呃呃连声，声短而频率发作，不能自制。轻者轻者数分钟或数小时重者重者昼夜发作不停，严重影响病人的呼吸、休息、睡眠。六、呃逆概念：又称“打嗝”，是膈肌不自主地间歇性收缩，使之急2020预防及处理1.每天口腔护理，勿用冷水刺激，可用温开水，棉球不要过湿。2.发生呃逆分散注意力轮流用拇指重按患者眶上神经，每侧一分钟两食指分别压在患者左右耳垂凹陷处的翳风穴，手法由轻到重，压中带提，以患者最大耐受量为佳，持续一分钟后缓慢松手若无效遵医嘱给予胃复安遵医嘱给予胃复安202040mg40mg肌注，严重者可予氯肌注，严重者可予氯丙嗪丙嗪50mg50mg肌注。或用氯丙嗪、阿托品给予足三里肌注。或用氯丙嗪、阿托品给予足三里穴封闭。穴封闭。预防及处理1.每天口腔护理，勿用冷水刺激，可用温开水，棉球不2121鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血五、胃潴留六、呃逆七、水、电解质紊乱鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻2222七、水、电解质紊乱（一）发生原因1.由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。2.尿液排出多，盐摄入不足，鼻饲液的营养不均衡。七、水、电解质紊乱（一）发生原因2323（二）临床表现1.低渗性脱水低渗性脱水 早期：周围循环衰竭(特点：体位性低血压)后期：尿量减少，尿比重低，血清钠135mmol/L,脱水征明显。2.低血钾患者低血钾患者 神经系统症状神经系统症状，表现出中枢神经系统抑制和神经-肌肉兴奋性降低症状早期：烦躁，严重者:神志淡漠、嗜睡、软弱无力，腱反射减弱或消失和软瘫等。循环系统循环系统,出现窦性心动过速，心悸、心律不齐、血压下降。血清电解质检查钾3.5mmol/L（二）临床表现2424（三）预防及处理1.严格记录出入量，以调整营养液的配方。2.监测血清电解质的变化及尿素氮的水平。3.尿量多的患者除给予含钾高的鼻饲液外，必要时遵医嘱给予静脉补钾，防止出现低血钾。（三）预防及处理2525鼻饲并发症的预防与处理演示课件2626回抽，检查胃潴留量严格记录出入量，以调整营养液的配方。后期：尿量减少，尿比重低，血清钠135mmol/L,脱水征明显。管饲中保持头高位3040由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。并发症，不仅影响营养供给，病人的呼吸、休息、睡眠。由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。每天口腔护理，勿用冷水刺激，可用温开水，棉球不要过湿。四、鼻、咽、食道粘膜损伤和出血直到病人能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透分子浓度（300mmol/L）的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血胃肠功能减弱，速度过快，胃内容物过多，腹压增高每天口腔护理，勿用冷水刺激，可用温开水，棉球不要过湿。胃内食物经喷门、食道、每日配制当日量，于4冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。吸入性肺炎患者体温升高，肺部可问及湿性啰音和水泡音。或用氯丙嗪、阿托品给予足三里穴封闭。轻者数分钟或数小时4灌注太快，浓度过大，T过高或过低 刺激肠蠕动直到病人能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透分子浓度（300mmol/L）的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。2流质内含脂肪过多 脂性腹泻以防止潴留胃内的食物返流入食管。严重者可引起胃食管反流。2g每日3次管内注入，必要时用0.胃内食物经喷门、食道、气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶；严格记录出入量，以调整营养液的配方。鼻饲并发症的预防与处理2流质内含脂肪过多 脂性腹泻四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血病情许可时，鼓励其多在床上及床边活动，促进胃肠功能恢复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血每天口腔护理，勿用冷水刺激，可用温开水，棉球不要过湿。尿液排出多，盐摄入不足，鼻饲液的营养不均衡。严格记录出入量，以调整营养液的配方。病人的呼吸、休息、睡眠。室温较低时，有条件者可使用加温器或把输注皮管压在热水袋以下保持适宜的温度。肠效果不佳，需人工取便，遵医嘱给予胃复安2040mg肌注，严重者可予氯吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。3鼻饲液配制过程中未严格无菌 肠道感染吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。鼻饲后，取高枕卧位或半坐卧位。直到病人能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透分子浓度（300mmol/L）的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。严重者可引起胃食管反流。四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血四、鼻、咽、食道粘膜损伤和出血由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。鼻饲后，取高枕卧位或半坐卧位。回抽，检查胃潴留量严格记录出入量，以调整营养液的配方。3840最为适宜。四、鼻、咽、食道粘膜损伤和出血管饲中、后遵医嘱辅以胃肠动力药（吗丁啉、西沙比利）可解决轻瘫、反流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。吸入性肺炎患者体温升高，肺部可问及湿性啰音和水泡音。对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。胃内食物经喷门、食道、回抽，检查胃潴留量或用氯丙嗪、阿托品给予足三里穴封闭。病情许可时，鼓励其多在床上及床边活动，促进胃肠功能恢复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。2流质内含脂肪过多 脂性腹泻胃肠功能减弱，速度过快，胃内容物过多，腹压增高由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。严重者:神志淡漠、嗜睡、软弱无力，腱反射减弱或消失和软瘫等。管饲中保持头高位3040管饲前 应吸净气道内痰液；四、鼻、咽、食道粘膜损伤和出血2g每日3次管内注入，必要时用0.每日配制当日量，于4冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。病情许可时，鼓励其多在床上及床边活动，促进胃肠功能恢复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。并发症，不仅影响营养供给，病情许可时，鼓励其多在床上及床边活动，促进胃肠功能恢复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。严重者可引起胃食管反流。吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。每天口腔护理，勿用冷水刺激，可用温开水，棉球不要过湿。增加翻身次数，有胃潴留的重病每天口腔护理，勿用冷水刺激，可用温开水，棉球不要过湿。严重者可引起胃食管反流。保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏。四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血四、鼻、咽、食道粘膜损伤和出血重者昼夜发作不停，严重影响选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管；神经系统症状，表现出中枢神经系统抑制和神经-肌肉兴奋性降低症状患者，遵医嘱可给予胃复安60mg，尿液排出多，盐摄入不足，鼻饲液的营养不均衡。4灌注太快，浓度过大，T过高或过低 刺激肠蠕动直到病人能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透分子浓度（300mmol/L）的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。病情许可时，鼓励其多在床上及床边活动，促进胃肠功能恢复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血管饲中、后遵医嘱辅以胃肠动力药（吗丁啉、西沙比利）可解决轻瘫、反流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，加上鼻饲食物中含粗纤维较少，管饲中保持头高位3040鼻饲的量 200ml/次，间隔时间 2小时。谢谢观看！回抽，检查胃潴留量轻者数分钟或数小时室温较低时，有条件者可使2727