眼科学-巩膜病课件

巩 膜 病 巩巩 膜膜 病病 巩膜病巩膜病 炎症炎症 最常见最常见最常见最常见 膨隆膨隆 肿瘤肿瘤 变色变色巩膜病巩膜病 炎症炎症 最常见最常见 膨隆膨隆 一、巩膜的组织解剖特点一、巩膜的组织解剖特点n外观呈瓷白色，变薄或含水量改变时呈半透明，外观呈瓷白色，变薄或含水量改变时呈半透明，外观呈瓷白色，变薄或含水量改变时呈半透明，外观呈瓷白色，变薄或含水量改变时呈半透明，显露其下脉络膜而出现蓝色。显露其下脉络膜而出现蓝色。显露其下脉络膜而出现蓝色。显露其下脉络膜而出现蓝色。n眼球壁最外层，前部表面有球结膜和筋膜覆盖，眼球壁最外层，前部表面有球结膜和筋膜覆盖，眼球壁最外层，前部表面有球结膜和筋膜覆盖，眼球壁最外层，前部表面有球结膜和筋膜覆盖，内邻脉络膜上腔，不直接接触外界。内邻脉络膜上腔，不直接接触外界。内邻脉络膜上腔，不直接接触外界。内邻脉络膜上腔，不直接接触外界。n坚韧而有弹性，主要由坚韧而有弹性，主要由坚韧而有弹性，主要由坚韧而有弹性，主要由 型型型型胶原纤维、少量弹性胶原纤维、少量弹性胶原纤维、少量弹性胶原纤维、少量弹性 纤维和蛋白聚糖组成，排列紊乱。含免疫球蛋纤维和蛋白聚糖组成，排列紊乱。含免疫球蛋纤维和蛋白聚糖组成，排列紊乱。含免疫球蛋纤维和蛋白聚糖组成，排列紊乱。含免疫球蛋 白、白蛋白等。白、白蛋白等。白、白蛋白等。白、白蛋白等。n代谢不活跃，细胞、淋巴管、血管和神经少。代谢不活跃，细胞、淋巴管、血管和神经少。代谢不活跃，细胞、淋巴管、血管和神经少。代谢不活跃，细胞、淋巴管、血管和神经少。n分分分分3 3层层层层第一节第一节 概概 述述一、巩膜的组织解剖特点第一节一、巩膜的组织解剖特点第一节 概概 述述1.巩膜表层：巩膜表层：疏松的纤维组织膜，富含弹力纤疏松的纤维组织膜，富含弹力纤 维和小血管（来自眼肌止点）。维和小血管（来自眼肌止点）。浅层：笔直、放射状、暗红浅层：笔直、放射状、暗红 深层：渔网状吻合、色紫深层：渔网状吻合、色紫2.巩膜基质层：巩膜基质层：有致密的结缔组织构成，不含有致密的结缔组织构成，不含 血管。血管。3.棕黑色板层：棕黑色板层：大量色素细胞和细小弹力纤维大量色素细胞和细小弹力纤维 组成。组成。1.巩膜表层：疏松的纤维组织膜，富含弹力纤巩膜表层：疏松的纤维组织膜，富含弹力纤二、巩膜病的病理二、巩膜病的病理特点特点u病理改变单纯，多为肉芽肿增殖反应。病理改变单纯，多为肉芽肿增殖反应。胶原纤维可发生变性、坏死和慢性炎性胶原纤维可发生变性、坏死和慢性炎性细胞浸润，形成炎性结节或弥漫性病变。细胞浸润，形成炎性结节或弥漫性病变。u巩膜的修复能力差巩膜的修复能力差，主要依赖邻近富有血，主要依赖邻近富有血管组织的血液供应。由成纤维细胞形成结缔组管组织的血液供应。由成纤维细胞形成结缔组织修复。织修复。二、巩膜病的病理特点二、巩膜病的病理特点三、巩膜炎症的临床特点：三、巩膜炎症的临床特点：1.少见；少见；2.病程长、易反复病程长、易反复;3.自身免疫病自身免疫病,很少急性化脓性炎症；很少急性化脓性炎症；4.大多需非甾体消炎药和激素应用大多需非甾体消炎药和激素应用;5.不易收效不易收效;6.伤口难愈合；伤口难愈合；并发症多见；并发症多见；1.多伴全身病多伴全身病三、巩膜炎症的临床特点：三、巩膜炎症的临床特点：部位深浅部位深浅 表层巩膜炎表层巩膜炎 巩膜炎巩膜炎根据范围根据范围 表层巩膜炎（单纯性、结节性）表层巩膜炎（单纯性、结节性）巩膜炎巩膜炎弥漫性，结节性及弥漫性，结节性及 坏死性（炎症性、非炎症性）坏死性（炎症性、非炎症性）解剖部位解剖部位 前巩膜炎前巩膜炎 后巩膜炎后巩膜炎 四、巩膜炎症的分类四、巩膜炎症的分类部位深浅部位深浅 表层巩膜炎四、巩膜炎症的分类表层巩膜炎四、巩膜炎症的分类 第二第二节 表表层巩膜炎巩膜炎 (episcleritis)又名巩膜外又名巩膜外层炎、上巩膜炎。是一炎、上巩膜炎。是一种巩膜表面的薄种巩膜表面的薄层血管血管结缔组织的的非特非特异性炎症异性炎症。具有。具有暂时性、自限性、复性、自限性、复发性；性；常表常表现为眼眼红，无明，无明显的刺激症状；的刺激症状；角膜角膜缘与直肌附着点与直肌附着点间；并并发症少症少见；年年龄2050岁；女性是男性；女性是男性3倍；倍；2/3单眼眼发病病。第二节第二节 表层巩膜炎表层巩膜炎一、一、病因病因 不明，多数学者认为是外源性抗原不明，多数学者认为是外源性抗原抗体过敏反应。抗体过敏反应。1/3患者伴有局部或全身患者伴有局部或全身病如胶原血管病、红斑、类风湿性关节病如胶原血管病、红斑、类风湿性关节炎、痛风、酒渣鼻、感染等。分结节性炎、痛风、酒渣鼻、感染等。分结节性和单纯性两种类型。和单纯性两种类型。一、病因一、病因 （一）单纯性表层巩膜炎（一）单纯性表层巩膜炎（simple episcleritis）又名周期性表层巩膜炎（又名周期性表层巩膜炎（periodic episcleritis）1.特点：特点：（一）单纯性表层巩膜炎（一）单纯性表层巩膜炎（simple episclerit 发病突然，持续发病突然，持续1数天，后自然消退；数天，后自然消退；轻微疼痛和烧灼感，畏光伴水样分泌物轻微疼痛和烧灼感，畏光伴水样分泌物 扇形局限性、或弥漫性充血水肿，暗红色扇形局限性、或弥漫性充血水肿，暗红色 外观外观 周期性发作周期性发作 复发病变部位不固定复发病变部位不固定 可伴眼睑血管神经性水肿可伴眼睑血管神经性水肿 不影响视力不影响视力 发病突然，持续发病突然，持续1数天，后自然消退；数天，后自然消退；单纯性表层巩膜炎单纯性表层巩膜炎单纯性表层巩膜炎单纯性表层巩膜炎2.诊断诊断 根据临床表现即可诊断。根据临床表现即可诊断。2.诊断诊断3.鉴别诊断鉴别诊断 巩膜炎：巩膜炎：剧痛；充血部位；颜剧痛；充血部位；颜 色色 ；血管走行；漂白实验（；血管走行；漂白实验（-）。结膜炎：有耳前淋巴结肿大。分泌结膜炎：有耳前淋巴结肿大。分泌 物；睑结膜也充血，结膜下穹隆有物；睑结膜也充血，结膜下穹隆有 滤泡。滤泡。漂白实验（漂白实验（+）。3.鉴别诊断鉴别诊断眼科学眼科学-巩膜病课件巩膜病课件眼科学眼科学-巩膜病课件巩膜病课件（二）结节性表层巩膜炎（二）结节性表层巩膜炎（nodular episcleritis）以局限性充血性结节样隆起为以局限性充血性结节样隆起为特征。特征。（二）结节性表层巩膜炎（二）结节性表层巩膜炎1.临床表现临床表现 (1)急性急性起病起病 (2)有疼痛和压疼及轻刺激症状有疼痛和压疼及轻刺激症状 (3)可有水样分泌物可有水样分泌物 (4)园形或椭圆形暗红色结节园形或椭圆形暗红色结节,直径直径23 mm不等不等,单发或多发单发或多发,不坏死不坏死,可推动可推动 (5)结节及周围结膜充血和水肿结节及周围结膜充血和水肿 (6)不影响视力不影响视力 (7)持续约持续约2-4周周 (8)2/3反复发作，巩膜可变薄反复发作，巩膜可变薄1.临床表现临床表现结节性表层巩膜炎结节性表层巩膜炎结节性表层巩膜炎结节性表层巩膜炎2.诊断诊断根据临床表现即可诊断根据临床表现即可诊断2.诊断诊断3.鉴别诊断鉴别诊断(1)巩膜炎：巩膜炎：充血部位不同；充血部位不同；隆起部位不同；隆起部位不同；巩膜炎有剧痛。巩膜炎有剧痛。3.鉴别诊断鉴别诊断眼科学眼科学-巩膜病课件巩膜病课件(2)泡性结膜炎：泡性结膜炎：球结膜血管的充球结膜血管的充血，表面有小溃疡。血，表面有小溃疡。结节性上巩膜结节性上巩膜炎炎为球结膜下的病变，该处球结膜为球结膜下的病变，该处球结膜为非主要充血，球结膜可移动，而为非主要充血，球结膜可移动，而病变处的血管只能有限制的移动。病变处的血管只能有限制的移动。(2)泡性结膜炎：球结膜血管的充血，表面有小溃疡。结节性上泡性结膜炎：球结膜血管的充血，表面有小溃疡。结节性上三、治疗三、治疗1.一般不需治疗。一般不需治疗。2.非类固醇消炎药，可减轻疼痛症状。非类固醇消炎药，可减轻疼痛症状。3.冷敷，血管收缩剂，人工泪液。冷敷，血管收缩剂，人工泪液。4.糖皮质激素眼液应用于严重或复发。糖皮质激素眼液应用于严重或复发。5.全身应用糖皮质激素。全身应用糖皮质激素。6.伴发其他疾病者给予治疗。伴发其他疾病者给予治疗。三、治疗三、治疗第三节第三节 巩膜炎巩膜炎(scleritis)u巩膜炎是巩膜基质层的炎症。巩膜炎是巩膜基质层的炎症。u病理特征为病理特征为细胞浸润、胶原纤维的破坏和细胞浸润、胶原纤维的破坏和 血管重建。血管重建。u疼痛剧烈。疼痛剧烈。u对眼球结构有一定的破坏致功能的损害。对眼球结构有一定的破坏致功能的损害。u病情和预后较表层巩膜炎严重。病情和预后较表层巩膜炎严重。u中青年人，女性中青年人，女性61%，半数以，半数以 上为两侧性。上为两侧性。u巩膜炎发病缓慢，此起彼伏，病程数月，甚至巩膜炎发病缓慢，此起彼伏，病程数月，甚至 连绵数年。连绵数年。第三节第三节 巩膜炎巩膜炎(scleritis)一、巩膜炎分类一、巩膜炎分类 前巩膜炎前巩膜炎：弥漫性占：弥漫性占40%；结节；结节性性44%；坏死性；坏死性14%，无炎症坏死，无炎症坏死性性4%，炎症坏死性，炎症坏死性10%。后巩膜炎后巩膜炎2%。一、巩膜炎分类一、巩膜炎分类二、病因二、病因u和自身免疫性结缔组织疾病有关，风湿性关和自身免疫性结缔组织疾病有关，风湿性关 节炎、系统性红斑狼疮、节炎、系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿肉芽肿u和多种全身感染性疾病有关，结核、麻风、和多种全身感染性疾病有关，结核、麻风、梅毒、带状疱疹等梅毒、带状疱疹等u和代谢性疾病有关如痛风和代谢性疾病有关如痛风u局部外伤可诱发炎症局部外伤可诱发炎症u少数可由微生物直接感染所致少数可由微生物直接感染所致u附近组织炎症蔓延附近组织炎症蔓延 二、病因二、病因三、三、前巩膜炎前巩膜炎 病变位于赤道前，呈进展性，常沿受累病变位于赤道前，呈进展性，常沿受累的区域环形发展。双眼先后发病。的区域环形发展。双眼先后发病。三、前巩膜炎三、前巩膜炎（一）临床表现（一）临床表现 1.疼痛，刺激症状疼痛，刺激症状 2.视力下降视力下降，眼压升高，眼压升高 3.巩膜病灶巩膜病灶 紫红色充血紫红色充血 巩膜水肿巩膜水肿 无血管区无血管区 巩膜变薄巩膜变薄 4.并发症并发症 （一）临床表现（一）临床表现（1）弥漫性前巩膜炎）弥漫性前巩膜炎（diffuse anterior scleritis）u最良性的，预后好最良性的，预后好u 巩膜弥漫性充血水肿（巩膜弥漫性充血水肿（1个或个或4个象限）个象限）u 可伴有结膜水肿可伴有结膜水肿u 有发展为其他有发展为其他2型的趋势型的趋势u 半透明或篮灰色半透明或篮灰色u 2545%伴系统性疾病伴系统性疾病（1）弥漫性前巩膜炎）弥漫性前巩膜炎（diffuse anterior 眼科学眼科学-巩膜病课件巩膜病课件弥漫性前部巩膜炎弥漫性前部巩膜炎弥漫性前部巩膜炎弥漫性前部巩膜炎（2）结节性前巩膜炎结节性前巩膜炎（nodular anterior scleritis）u两眼可先后发病两眼可先后发病u病程缓慢，逐渐发展病程缓慢，逐渐发展u1个或多个紫红色结节样隆起，结节内充满个或多个紫红色结节样隆起，结节内充满 液态的变性胶原，质硬、压疼、不能推动。液态的变性胶原，质硬、压疼、不能推动。（2）结节性前巩膜炎（结节性前巩膜炎（nodularu结节位于睑裂区常在原位复发结节位于睑裂区常在原位复发u不穿孔不穿孔u4450与全身病有关与全身病有关 u可伴有表层巩膜炎可伴有表层巩膜炎结节位于睑裂区常在原位复发结节位于睑裂区常在原位复发眼科学眼科学-巩膜病课件巩膜病课件眼科学眼科学-巩膜病课件巩膜病课件(3)坏死性前巩膜炎（坏死性前巩膜炎（necrotizing anterior scleritis）是破坏性较大，常常短期内引是破坏性较大，常常短期内引起视力下降或盲（巩膜穿孔或并发角膜炎、起视力下降或盲（巩膜穿孔或并发角膜炎、白内障、青光眼等）的巩膜炎，常伴有系白内障、青光眼等）的巩膜炎，常伴有系统性疾病（血管病）。此病极罕见。根据统性疾病（血管病）。此病极罕见。根据是否伴有炎症表现而分为两种：是否伴有炎症表现而分为两种：(3)坏死性前巩膜炎（坏死性前巩膜炎（necrotizing anteri炎症性坏死性巩膜炎炎症性坏死性巩膜炎：l 单眼发病单眼发病l 骤急起病骤急起病l 剧痛剧痛l 局部炎症性斑块，边缘较中心重局部炎症性斑块，边缘较中心重l 闭塞性脉管炎，出现无血管区，坏死变薄闭塞性脉管炎，出现无血管区，坏死变薄l 蓝灰色外观，粗大吻合血管围绕病灶区蓝灰色外观，粗大吻合血管围绕病灶区l 不引起眼球穿孔不引起眼球穿孔l 并发症多并发症多l 5081伴全身病伴全身病炎症性坏死性巩膜炎：炎症性坏死性巩膜炎：无炎症性坏死性巩膜炎：无炎症性坏死性巩膜炎：又名穿孔性巩膜软化症又名穿孔性巩膜软化症 双眼发病双眼发病 病程缓慢病程缓慢 无疼无疼 炎症反应轻炎症反应轻 进行性巩膜变薄软化坏死进行性巩膜变薄软化坏死 长期患类风湿关节炎病史长期患类风湿关节炎病史 并发症多，外伤可穿孔并发症多，外伤可穿孔无炎症性坏死性巩膜炎：无炎症性坏死性巩膜炎：眼科学眼科学-巩膜病课件巩膜病课件眼科学眼科学-巩膜病课件巩膜病课件坏死性前巩膜炎坏死性前巩膜炎坏死性前巩膜炎坏死性前巩膜炎四、四、后巩膜炎后巩膜炎 赤道后方巩膜及视神经周围的一种肉赤道后方巩膜及视神经周围的一种肉芽肿性炎症。发病率芽肿性炎症。发病率2，少见。单眼发病，少见。单眼发病为多，一般眼前部改变不明显，诊断困难，为多，一般眼前部改变不明显，诊断困难，易漏诊或误诊。可单独或与前巩膜炎同时易漏诊或误诊。可单独或与前巩膜炎同时出现，多不伴有系统性疾病，可伴有眼眶出现，多不伴有系统性疾病，可伴有眼眶炎性假瘤。炎性假瘤。四、四、后巩膜炎后巩膜炎 特征：特征：1.眼眶深部疼痛及压疼，可表现头痛眼眶深部疼痛及压疼，可表现头痛 2.视力减退视力减退 3.眼球突出或运动障碍，以及复视眼球突出或运动障碍，以及复视 4.眼睑球结膜常有水肿，充血不明显眼睑球结膜常有水肿，充血不明显 5.眼底改变眼底改变 6.后巩膜增厚，后巩膜增厚，T型征型征 特征：特征：眼科学眼科学-巩膜病课件巩膜病课件五、巩膜炎的并发症五、巩膜炎的并发症 1.葡萄膜炎葡萄膜炎 炎症直接波及炎症直接波及 2.角膜炎角膜炎 发生率发生率1437 周边角膜浸润周边角膜浸润 周边角膜变薄周边角膜变薄 周边角膜溃疡周边角膜溃疡 硬化性角膜炎硬化性角膜炎 3.青光眼青光眼 13 4.白内障白内障 5.眼底异常眼底异常 6五、巩膜炎的并发症五、巩膜炎的并发症 六、诊断：六、诊断：后巩膜炎的诊断较前巩膜炎困难后巩膜炎的诊断较前巩膜炎困难六、诊断：六、诊断：七、鉴别诊断：七、鉴别诊断：1.表层巩膜炎表层巩膜炎2.眶蜂窝织炎眶蜂窝织炎 眼球突出眼球突出 眼睑红肿眼睑红肿 球结膜高度充血水肿球结膜高度充血水肿 眼底改变不明显眼底改变不明显 发热和白细胞升高发热和白细胞升高七、鉴别诊断：七、鉴别诊断：眼科学眼科学-巩膜病课件巩膜病课件眼科学眼科学-巩膜病课件巩膜病课件八、治疗：八、治疗：针对性治疗针对性治疗,增强营养增强营养,改善全身情况改善全身情况,预防复发。预防复发。1.对因治疗，抗感染、全身病对因治疗，抗感染、全身病2.对症治疗，冷敷人工泪液、戴护目镜对症治疗，冷敷人工泪液、戴护目镜3.抗炎治疗，局部点糖皮质激素；全身应用非类抗炎治疗，局部点糖皮质激素；全身应用非类固醇消炎剂固醇消炎剂；严重者局部全身应用足量糖皮质严重者局部全身应用足量糖皮质激素；慎激素；慎结膜下注射，禁球周或球后注射结膜下注射，禁球周或球后注射；免；免疫制剂。疫制剂。l手术手术l并发症治疗并发症治疗八、治疗：八、治疗：第四节第四节 巩膜膨隆巩膜膨隆一、巩膜扩张（一、巩膜扩张（ectasia)由于巩膜的先天缺陷或由于巩膜的先天缺陷或病理损害使其抵抗力减弱，当眼内压增高或正病理损害使其抵抗力减弱，当眼内压增高或正常眼压下，巩膜葡萄膜可向外突出扩张，若仅常眼压下，巩膜葡萄膜可向外突出扩张，若仅为巩膜叫巩膜扩张为巩膜叫巩膜扩张。若深层葡萄膜也向外扩张。若深层葡萄膜也向外扩张膨出，并显露出葡萄膜的颜色而呈蓝黑色，称膨出，并显露出葡萄膜的颜色而呈蓝黑色，称巩膜葡萄肿。多有严重视力障碍。巩膜葡萄肿。多有严重视力障碍。第四节第四节 巩膜膨隆一、巩膜扩张巩膜膨隆一、巩膜扩张二、巩膜葡萄肿二、巩膜葡萄肿(staphyloma)（一）前葡萄肿（一）前葡萄肿 睫状体区睫状体区 继发性青光眼继发性青光眼（二）赤道区葡萄肿（二）赤道区葡萄肿 巩膜炎或绝对期青光眼巩膜炎或绝对期青光眼（三）后葡萄肿（三）后葡萄肿 高度近视，发育不良高度近视，发育不良二、巩膜葡萄肿二、巩膜葡萄肿(staphyloma)眼科学眼科学-巩膜病课件巩膜病课件眼科学眼科学-巩膜病课件巩膜病课件三三、治治疗疗l1.对因l2.减压术l3.眼球摘除术三、治疗三、治疗1.对因对因 第五节第五节 巩膜肿瘤巩膜肿瘤原发肿瘤有纤维瘤原发肿瘤有纤维瘤 第五节第五节 巩膜肿瘤巩膜肿瘤第六节第六节 巩膜变色巩膜变色 蓝色蓝色 黄染黄染 色素斑色素斑第六节第六节 巩膜变色巩膜变色 谢谢谢谢谢谢谢谢 谢谢谢谢谢谢谢谢