黄疸专题知识讲座培训ppt课件

黄疸专题知识讲座黄疸专题知识讲座黄疸专题知识讲座1定义定义n n血清中总胆红素浓度增高达34.2 mol/L以上(2.0mg/dl），皮肤、巩膜、黏膜、体液及其它组织发黄的症状和体征。n n正常血清总胆红素：1.7-17.1mol/Ln n血清中总胆红素浓度增高在17.1-34.2 mol/L（1.0-2.0 mg/dl）之间，肉眼看不出黄疸，称隐性黄疸。n n黄疸是症状，也是体征。黄疸专题知识讲座2定义血清中总胆红素浓度增高达34.2 mol/L以上(2.血清胆红素正常值血清胆红素正常值n n总胆红素(TB)1.7-17.1mol/L(0.1-1.0mg/dl)n n结合胆红素（CB）0-3.42mol/L(0-0.2mg/dl)n n非结合胆红素（UCB）1.7-13.68mol/L(0.1-0.8mg/dl)(CB/TB 肝细胞的处理能力n n 以UCB升高为主的黄疸黄疸专题知识讲座19溶血性黄疸发病机制黄疸专题知识讲座19溶血性黄疸溶血性黄疸n n血 胆红素 （UCB）n n肝 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB)n n肠 尿胆原 肠道 肾n n 粪胆素 尿胆素 黄疸专题知识讲座20溶血性黄疸血 胆红素 （UCB）黄疸专题知黄疸专题知识讲座21黄疸专题知识讲座21临床表现临床表现n n黄疸：轻度，呈浅柠檬色n n急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐及血红蛋白尿（尿呈酱油色），严重的可有急性肾功能衰竭n n慢性溶血：脾肿大n n贫血：苍白、乏力、头昏黄疸专题知识讲座22临床表现黄疸：轻度，呈浅柠檬色黄疸专题知识讲座22实验室检查实验室检查n n血清TB升高，以UCB为主，CB基本正常；CB/TB 30-40%n n尿中结合胆红素定性试验阳性n n尿中尿胆原可增高，但在疾病高峰，因肝内淤胆致尿胆原减少或缺如n n粪中尿胆原含量视肝内淤胆程度而定，可正常或减少或缺如n n不同程度的肝功能损害黄疸专题知识讲座30实验室检查血清TB升高，UCB与CB均升高黄疸专题知识讲座3胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸n n病因和分类n n肝内胆汁淤积性n n肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、华枝睾吸虫病癌栓、华枝睾吸虫病n n肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸妊娠期复发性黄疸n n肝外胆汁淤积性：胆总管的狭窄、结石、肿瘤、炎症水肿、蛔虫等阻塞所致黄疸专题知识讲座31胆汁淤积性黄疸病因和分类黄疸专题知识讲座31胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸n n发病机制:n n机械因素：胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血中n n胆汁分泌功能障碍、毛细胆管的通透性增加，胆汁浓缩而流量减少，导致胆道内胆盐沉淀与胆栓形成黄疸专题知识讲座32胆汁淤积性黄疸发病机制:黄疸专题知识讲座32胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸n n发病机制:n n 红细胞 n n 血红蛋白n n 非结合胆红素（UCB）n n 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB)黄疸专题知识讲座33胆汁淤积性黄疸发病机制:黄疸专题知识讲座33黄疸专题知识讲座培训ppt课件34黄疸专题知识讲座35黄疸专题知识讲座35实验室检查实验室检查n n血清TB升高，以CB升高为主n nCB/TB 50-60%n n尿胆红素试验阳性n n尿胆原及粪胆素减少或缺如n n血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高黄疸专题知识讲座36实验室检查血清TB升高，以CB升高为主黄疸专题知识讲座36临床表现临床表现n n黄疸：暗黄色甚至黄绿色n n心动过缓n n皮肤搔痒（因胆盐和其胆汁成分反流入体循环内，刺激皮肤周围神经末梢所致）n n粪色浅甚至白陶土色n n尿色深黄疸专题知识讲座37临床表现黄疸：暗黄色甚至黄绿色黄疸专题知识讲座37三种黄疸实验室检查的区别l l 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性l lTB 增加 增加 增加l lCB -增加 明显增加 l lCB/TB 30-40%50-60%l l尿胆红素 -+l l尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失l l肝功能 正常 损伤 可损伤 黄疸专题知识讲座38三种黄疸实验室检查的区别 溶先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸n n肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄有先天性缺陷黄疸专题知识讲座39先天性非溶血性黄疸肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄有先天性缺Gilbert综合征综合征n n肝细胞摄取非结合胆红素功能障碍n n葡萄糖醛酸转移酶不足n n使非结合胆红素增高n n肝功能正常n n胆囊显影良好n n肝活组织检查无异常黄疸专题知识讲座40Gilbert综合征肝细胞摄取非结合胆红素功能障碍黄疸专题知Crigler-Najjar综合征l l肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶l l非结合胆红素明显增多l l由于血中非结合胆红素很高，可产生核黄疸（nuclear jaundice)，见于新生儿黄疸专题知识讲座41Crigler-Najjar综合征肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶Roter综合征l l肝细胞摄取非结合胆红素障碍l l肝细胞排泄结合胆红素障碍l l非结合、结合胆红素均增高l l肝活组织检查正常黄疸专题知识讲座42Roter综合征肝细胞摄取非结合胆红素障碍黄疸专题知识讲座4Dubin-Johnson综合征综合征n n肝细胞对某些阴离子排泄障碍n n肝细胞对结合胆红素排泄障碍n n结合胆红素增高n n口服法胆囊造影常不显影n n肝脏外观呈绿黑色，活检见肝细胞内有特异的棕褐色素颗粒黄疸专题知识讲座43Dubin-Johnson综合征肝细胞对某些阴离子排泄障碍黄伴随症状伴随症状伴随症状对诊断有重要意义n n发热n n上腹痛n n肝肿大n n胆囊肿大n n脾肿大n n腹水黄疸专题知识讲座44伴随症状伴随症状对诊断有重要意义黄疸专题知识讲座44伴随症状伴随症状n n伴发热：急性胆管炎、肝脓肿、败血症、急性病毒性肝炎、钩端螺旋体病n n伴上腹剧痛：胆道结石(Charcot)、肝脓肿、胆道蛔虫病、原发性肝癌n n伴肝肿大：病毒性肝炎、急性胆道感染或阻塞、原发或继发性肝癌黄疸专题知识讲座45伴随症状伴发热：急性胆管炎、肝脓肿、败血症、急性病毒性肝炎、伴随症状伴随症状n n伴胆囊肿大：胆总管有梗阻，见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌n n伴脾肿大：病毒性肝炎、败血征、钩端螺旋体病、疟疾、肝硬化、溶血性贫血及淋巴瘤n n伴腹水：肝硬化、重症肝炎、肝癌黄疸专题知识讲座46伴随症状伴胆囊肿大：胆总管有梗阻，见于胰头癌、壶腹癌、胆总管辅助检查辅助检查n nB超：观察肝胆脾胰的大小、形态，及有无占位，有无结石n nX线检查：腹部平片可发现胆道钙化结石；胆道造影可发现胆道结石影、胆囊收缩功能及胆道有无扩张n nERCP（经十二指肠镜逆行胰胆管造影）：可区分肝内或肝外胆管阻塞部位，可直接观察壶腹部与乳头部有无病变及胰腺有无病变黄疸专题知识讲座47辅助检查B超：观察肝胆脾胰的大小、形态，及有无占位，有无结石辅助检查辅助检查n nPTC（经皮肝穿刺胆管造影）：可区分肝外胆管阻塞与肝内胆汁淤积性黄疸，并对胆管阻塞部位、程度及范围有所了解n n放射性核素检查:198金，99锝，131碘-玫瑰红n nCT：对鉴别肝、胆、胰等疾病引起的黄疸有较好的帮助n n肝穿刺活检及腹腔镜：对疑难黄疸病例的诊断有重要帮助n nMRI（磁共振成像):对良性肿瘤的鉴别比CT为优黄疸专题知识讲座48辅助检查PTC（经皮肝穿刺胆管造影）：可区分肝外胆管阻塞与肝问诊要点问诊要点n n确定有否黄疸n n黄疸的起病n n黄疸的时间与波动情况n n黄疸伴随症状n n黄疸对全身健康的影响黄疸专题知识讲座49问诊要点确定有否黄疸黄疸专题知识讲座49谢谢 谢谢Thank you黄疸专题知识讲座50谢 谢Thank you黄疸专题知识讲座50