黄疸医学知识专题讲座培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。黄疸n n黄疸是指由于血清中总胆红素升高，超过34umol/L致巩膜、粘膜、皮肤以及其他组织和体液发生黄染的症状和体征。黄疸黄疸是指由于血清中总胆红素升高，超过34umol/L致巩1 1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因与发生机制n n溶血性黄疸n n肝细胞性黄疸n n胆汁淤积性黄疸n n先天性非溶血性黄疸病因与发生机制溶血性黄疸2 2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胆红素的正常代谢胆红素的正常代谢3 3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。溶血性黄疸n n病因和发病机制病因和发病机制凡凡能引起溶血的疾病都能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。可产生溶血性黄疸。先天性溶血性贫血，如先天性溶血性贫血，如海洋性贫血、遗传性球海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症；形红细胞增多症；后天性获得性溶血性贫后天性获得性溶血性贫血，如自身免疫性溶血血，如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血不同血型输血后的溶血以及蚕豆病、伯氨奎啉、以及蚕豆病、伯氨奎啉、蛇毒、毒蕈、阵发性睡蛇毒、毒蕈、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。眠性血红蛋白尿等。溶血性黄疸病因和发病机制凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄4 4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现n n黄疸一般较轻，皮肤呈浅柠檬黄色。n n急性溶血时，可伴有寒战、高热、头痛、腰背痛和不同程度的贫血。血管内溶血可出现酱油样(血红蛋白尿)或浓茶样尿。n n慢性溶血时，除贫血表现外，可有脾大，长期高胆红素血症可并发胆结石和肝功能损害。临床表现黄疸一般较轻，皮肤呈浅柠檬黄色。5 5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室检查血清血清TBTB增加以增加以UCBUCB为主，为主，CBCB基本正常。由于血基本正常。由于血中中UCBUCB增加，故增加，故CBCB形成也代偿性增加，从胆道排形成也代偿性增加，从胆道排至肠道也增加，致尿胆原增加，粪胆素随之增至肠道也增加，致尿胆原增加，粪胆素随之增加，粪色加深。肠内的尿胆原增加，重吸收至加，粪色加深。肠内的尿胆原增加，重吸收至肝内者也增加由于缺氧及毒素作用，肝处理肝内者也增加由于缺氧及毒素作用，肝处理比正常增多的尿胆原的能力降低，致血中尿胆比正常增多的尿胆原的能力降低，致血中尿胆原增加，并从肾排出，故尿中尿胆原增加，但原增加，并从肾排出，故尿中尿胆原增加，但无胆红素。急性溶血时尿中有血红蛋白排出，无胆红素。急性溶血时尿中有血红蛋白排出，隐血试验阳性。血液检查除贫血外尚有网织红隐血试验阳性。血液检查除贫血外尚有网织红细胞增加、骨髓红细胞系列增生旺盛等。细胞增加、骨髓红细胞系列增生旺盛等。实验室检查血清TB增加以UCB为主，CB基本正常。由于血中6 6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肝细胞性黄疸n n病因和发病病因和发病机制机制 各种使肝细各种使肝细胞广泛损害胞广泛损害的疾病均可的疾病均可发生黄疸，发生黄疸，如病毒性肝如病毒性肝炎、肝硬化、炎、肝硬化、中毒性肝炎、中毒性肝炎、钩端螺旋体钩端螺旋体病、败血症病、败血症等。等。肝细胞性黄疸病因和发病机制7 7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现n n皮肤、粘膜浅黄至深黄不等，可伴有乏力、恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、肝区胀痛及其他原发病的表现。严重者可有出血倾向。临床表现皮肤、粘膜浅黄至深黄不等，可伴有乏力、恶心、呕吐、食8 8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室检查n n血中CB与UCB均增加，黄疸型肝炎时，CB增加幅度多高于UCB。尿中CB定性试验阳性，而尿胆原可因肝功能障碍而增高。此外，血液检查有不同程度的肝功能损害。实验室检查9 9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胆汁淤积性黄疸n n病因和发病机制病因和发病机制 胆汁淤积可分为肝内胆汁淤积可分为肝内性或肝外性。肝内性性或肝外性。肝内性又可分为肝内阻塞性又可分为肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁胆汁淤积和肝内胆汁淤积，前者见于肝内淤积，前者见于肝内泥沙样结石、癌栓、泥沙样结石、癌栓、寄生虫病（如华支串寄生虫病（如华支串睾吸虫病），后者见睾吸虫病），后者见于毛细胆管型病毒性于毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤肝炎、药物性胆汁淤积（如氯丙嗪、甲基积（如氯丙嗪、甲基睾丸酮等）、原发性睾丸酮等）、原发性胆汁性肝硬化、妊娠胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等。肝期复发性黄疸等。肝外性胆汁淤积可由胆外性胆汁淤积可由胆总管结石、狭窄、炎总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞所引起。等阻塞所引起。胆汁淤积性黄疸病因和发病机制1010文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现n n黄疸程度较重，皮肤呈暗黄色，完全梗阻者可呈黄绿色，甚至绿褐色，并伴有皮肤瘙痒、心动过缓、出血倾向、尿色深、粪便颜色变浅或白陶土色。临床表现1111文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室检查血清CB增加，尿胆红素试验阳性、尿胆原及粪胆素减少或缺如，血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。实验室检查1212文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。先天性非溶血性黄疸n nGilbertGilbert综合征综合征 系由肝细胞摄取系由肝细胞摄取UCBUCB功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中致血中UCBUCB增高而出现黄疽。这类病人除黄疸外症状不多，其他肝增高而出现黄疽。这类病人除黄疸外症状不多，其他肝功能也正常。功能也正常。n nCrigler-NajjarCrigler-Najjar综合征综合征 系由肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致系由肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致UCBUCB不能形成不能形成CBCB，导致血中，导致血中UCBUCB增多而出现黄疸，本病由于血中增多而出现黄疸，本病由于血中UCBUCB甚高，故可产生核黄疸甚高，故可产生核黄疸（nrclear jaundicenrclear jaundice），见于新生儿预后极差。），见于新生儿预后极差。n nRotorRotor综合征综合征 系由肝细胞对摄取系由肝细胞对摄取UCBUCB和排泄和排泄CBCB存在先天性障碍致血中服红素增高存在先天性障碍致血中服红素增高而出现黄疸。而出现黄疸。n nDubin-JohnsonDubin-Johnson综合征综合征 系由肝细胞对系由肝细胞对CBCB及某些阴离子（如靛青绿、及某些阴离子（如靛青绿、X X线造影剂）向毛细胆线造影剂）向毛细胆管排泄发生障碍，致血清管排泄发生障碍，致血清CBCB增加而发生的黄疸。增加而发生的黄疸。系由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致系由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致的黄疸，本组疾病临床上少见。的黄疸，本组疾病临床上少见。先天性非溶血性黄疸Gilbert综合征系由肝细胞对胆红素的摄1313文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Gilbert综合征n n肝细胞摄取非结合胆红素功能障碍n n葡萄糖醛酸转移酶不足使非结合胆红素增高肝功能正常胆囊显影良好肝活组织检查无异常Gilbert综合征肝细胞摄取非结合胆红素功能障碍1414文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Crigler-Najjar综合征l l肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶 非结合胆红素明显增多l l由于血中非结合胆红素很高，可产生核黄疸（nuclear jaundice)，见于新生儿Crigler-Najjar综合征肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶1515文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Roter综合征l l肝细胞摄取非结合胆红素障碍l l肝细胞排泄结合胆红素障碍 非结合、结合胆红素均增高 肝活组织检查正常Roter综合征肝细胞摄取非结合胆红素障碍1616文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Dubin-Johnson综合征n n肝细胞对某些阴离子排泄障碍n n肝细胞对结合胆红素排泄障碍结合胆红素增高口服法胆囊造影常不显影肝脏外观呈绿黑色，活检见肝细胞内有特异的棕褐色素颗粒Dubin-Johnson综合征肝细胞对某些阴离子排泄障碍1717文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、鉴别诊断1、假性黄疸 某些药物如阿的平，食物如胡萝卜可 引起皮肤黄染，但多在暴露部位为主，血胆红素不高。2、球结膜下脂肪堆积 多见于老年人，黄色不均匀，内眦明显，皮肤不黄，血胆红素不高。3、临床常见三种黄疸的鉴别。四、鉴别诊断1、假性黄疸1818文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TB UCB CB 尿胆原尿胆原粪胆素粪胆素 尿尿胆胆红素红素正常人正常人 1.7-17.1 1.7-13.68 0-3.42正常正常 （-）TB UCB CB 尿胆原尿胆红素正常人 1.7-17.11919文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三种黄疸实验室检查的区别l l 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性l lTB 增加 增加 增加l lCB -增加 明显增加 l lCB/TB 30-40%50-60%l l尿胆红素 -+l l尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失l l肝功能 正常 损伤 可损伤 三种黄疸实验室检查的区别 溶2020文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。伴随症状n n1 1、黄疸伴、黄疸伴发热发热见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有发热而后出现黄疸。大叶性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有发热而后出现黄疸。n n2 2、黄疸伴、黄疸伴上腹剧烈疼痛上腹剧烈疼痛者可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病；者可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病；右上腔剧痛、寒战高热，黄疸为右上腔剧痛、寒战高热，黄疸为夏科（夏科（CharcotCharcot）三联征）三联征，提示急性化，提示急性化脓性胆管炎。持续性右上腹钝痛或胀痈者可见于病毒性肝炎、肝脓肿脓性胆管炎。持续性右上腹钝痛或胀痈者可见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌或原发性肝癌.n n3 3、黄疸伴、黄疸伴肝肿大肝肿大者，若轻度至中度肿大，质地软或中等硬度且表面者，若轻度至中度肿大，质地软或中等硬度且表面光滑者，见于病毒性肝炎、急性胆道感染或胆道阻塞。明显肿大，质光滑者，见于病毒性肝炎、急性胆道感染或胆道阻塞。明显肿大，质地坚硬，表面凹凸不平有结节者见于原发或继发性肝癌。肝肿大不显，地坚硬，表面凹凸不平有结节者见于原发或继发性肝癌。肝肿大不显，而质地较硬边缘不整，表面有小结节感者见于肝硬化。而质地较硬边缘不整，表面有小结节感者见于肝硬化。n n4 4、伴、伴胆囊肿大胆囊肿大者，提示胆总管有梗阻，常见于胰头癌、壶肠癌、胆者，提示胆总管有梗阻，常见于胰头癌、壶肠癌、胆总管癌等。总管癌等。n n5 5、伴、伴脾肿大脾肿大者，可见于病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、疟疾、者，可见于病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、疟疾、门脉性或胆汁性肝硬化、各种原因引起的溶血性贫血及淋巴瘤等。门脉性或胆汁性肝硬化、各种原因引起的溶血性贫血及淋巴瘤等。n n6 6、黄疽同时有、黄疽同时有腹水腹水者见于重症肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌等。者见于重症肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌等。伴随症状1、黄疸伴发热见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、2121文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。六、辅助检查n nB超：观察肝胆脾胰的大小、形态，及有无占位，有无结石n nX线检查：腹部平片可发现胆道钙化结石；胆道造影可发现胆道结石影、胆囊收缩功能及胆道有无扩张n nERCP（经十二指肠镜逆行胰胆管造影）：可区分肝内或肝外胆管阻塞部位，可直接观察壶腹部与乳头部有无病变及胰腺有无病变六、辅助检查B超：观察肝胆脾胰的大小、形态，及有无占位，有无2222文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助检查n nPTCPTC（经皮肝穿刺胆管造影）：可区分肝外胆管（经皮肝穿刺胆管造影）：可区分肝外胆管阻塞与肝内胆汁淤积性黄疸，并对胆管阻塞部位、阻塞与肝内胆汁淤积性黄疸，并对胆管阻塞部位、程度及范围有所了解程度及范围有所了解n n放射性核素检查放射性核素检查:198198金，金，9999锝，锝，131131碘碘-玫瑰红玫瑰红n nCTCT：对鉴别肝、胆、胰等疾病引起的黄疸有较好：对鉴别肝、胆、胰等疾病引起的黄疸有较好的帮助的帮助n n肝穿刺活检及腹腔镜：对疑难黄疸病例的诊断有肝穿刺活检及腹腔镜：对疑难黄疸病例的诊断有重要帮助重要帮助n nMRIMRI（磁共振成像（磁共振成像):):对良性肿瘤的鉴别比对良性肿瘤的鉴别比CTCT为优为优辅助检查PTC（经皮肝穿刺胆管造影）：可区分肝外胆管阻塞与肝2323文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七、问诊要点n n确定有否黄疸n n黄疸的起病n n黄疸的时间与波动情况n n黄疸伴随症状n n黄疸对全身健康的影响七、问诊要点确定有否黄疸2424文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。八、诊断步骤1、首先确定结合或非结合高胆红素血症 确定CB含量 UCB增高为主型高胆红素血症，考虑的病因 有限，可进一步行溶血有关检查 八、诊断步骤1、首先确定结合或非结合高胆红素血症 U2525文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2、确定黄疸的临床类型。溶血性黄疸一般诊断无大困难。肝细胞性与梗阻性黄疸鉴别常有一定困难 胆红素升高的类型与血清酶学改变的分析最为关键。2、确定黄疸的临床类型。2626文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3、肝内性与肝外性梗阻性黄疸的鉴别。B型超声：肝外胆管 CT：肝内胆管 ERCP：梗阻定位定性。PTC造影检查：胆总管分叉以上的梗阻显影更好。3、肝内性与肝外性梗阻性黄疸的鉴别。2727