麻疹和风疹的防控培训ppt课件

麻疹和风疹的预防控制麻疹和风疹的预防控制讲堂乡卫生院讲堂乡卫生院2013.32013.3麻疹和风疹的预防控制讲堂乡卫生院 麻疹风疹麻疹风疹 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染上呼吸道感染系指声带以上部位的呼上呼吸道感染系指声带以上部位的呼吸道感染，主要包括：普通感冒、鼻吸道感染，主要包括：普通感冒、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎和会咽炎。窦炎、咽炎、扁桃体炎和会咽炎。病原体：病原体：70-80%70-80%的上呼吸道感染由病的上呼吸道感染由病毒引起，细菌可直接或继发病毒感染。毒引起，细菌可直接或继发病毒感染。全年均可发病，冬春季节多发。全年均可发病，冬春季节多发。麻疹风疹 急性上呼吸道感染上呼吸道感染 急性上呼吸道感染的病原体急性上呼吸道感染的病原体主要病毒病原体：流感病毒、副粘液主要病毒病原体：流感病毒、副粘液病毒（副流感病毒以及呼吸道合胞病病毒（副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒）、鼻病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒）、鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、疱疹病毒等；毒、冠状病毒、腺病毒、疱疹病毒等；主要细菌病原体：主要细菌病原体：A A组链球菌、肺炎组链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。球菌等。急性上呼吸道感染的病原体主要病毒病原体：流感病毒、副粘 麻疹与风疹麻疹与风疹麻疹麻疹(measles,rubeola)(measles,rubeola)是麻疹病毒引起的急性呼是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼吸道传染病。临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜有麻疹粘膜斑结膜充血、口腔粘膜有麻疹粘膜斑(Kopliks(Kopliks spots)spots)及皮肤出现斑丘疹为其特征。及皮肤出现斑丘疹为其特征。风疹风疹(rubella,German measles)(rubella,German measles)是由风疹病毒引是由风疹病毒引起的一种常见的急性呼吸道传染病。其临床特征起的一种常见的急性呼吸道传染病。其临床特征为上呼吸道轻度炎症、低热、红色斑丘疹和耳后、为上呼吸道轻度炎症、低热、红色斑丘疹和耳后、枕后与颈部淋巴结肿大。孕妇早期感染风疹后易枕后与颈部淋巴结肿大。孕妇早期感染风疹后易引起胎儿先天性畸形。引起胎儿先天性畸形。麻疹与风疹麻疹(measles,rubeola)是麻疹病毒麻疹与风疹共同点麻疹与风疹共同点一种常见的急性呼吸道传染病。一种常见的急性呼吸道传染病。病人是唯一的传染源。病人是唯一的传染源。主要通过飞沫直接传播。主要通过飞沫直接传播。人群普遍易感，易感者接触病人后人群普遍易感，易感者接触病人后9090以上发以上发病。病后有持久免疫力。病。病后有持久免疫力。发病季节以冬春为多，但全年均可有病例发生。发病季节以冬春为多，但全年均可有病例发生。临床表现：以发热、出疹和卡他症状为主。临床表现：以发热、出疹和卡他症状为主。麻疹与风疹共同点一种常见的急性呼吸道传染病。麻疹与风疹区别麻疹与风疹区别病病原原学学：麻麻疹疹病病毒毒属属副副粘粘液液病病毒毒，风风疹疹病病毒毒为为RNARNA病毒，属披盖病毒病毒，属披盖病毒(Togavirus)(Togavirus)组组临床表现：临床表现：亚亚急急性性硬硬化化性性全全脑脑炎炎是是麻麻疹疹感感染染后后出出现现的的严严重重后后果果(subacute(subacute sclerosing sclerosing panencephalitis,SSPE)panencephalitis,SSPE)是是一一种种少少见见的的慢慢性性非非化化脓脓性脑炎。性脑炎。进进 行行 性性 风风 疹疹 全全 脑脑 炎炎(progressive(progressive rubella rubella panencephalitis)panencephalitis)是是一一种种由由风风疹疹病病毒毒所所引引起起的的罕罕见见的的慢慢病病毒毒病病。大大多多数数患患者者表表现现为为先先天天性性风风疹疹综综合征。合征。麻疹与风疹区别病原学：麻疹病毒属副粘液病毒，风疹病毒为RNA亚急性硬化性全脑炎(subacute sclerosing panencephalitis,SSPE)发发病病机机制制：本本病病为为麻麻疹疹病病毒毒的的慢慢性性感感染染，其其发发病病机制可能为：机制可能为：SSPESSPE的的致致病病因因子子与与普普通通自自然然麻麻疹疹病病毒毒不不完完全全相相同同，初次感染后，病毒在体内发生变异株。初次感染后，病毒在体内发生变异株。SSPESSPE是由于机体对麻疹病毒感染发生的异常反应。是由于机体对麻疹病毒感染发生的异常反应。患患儿儿常常在在2 2岁岁前前罹罹患患过过麻麻疹疹，免免疫疫力力不不充充分分，病病毒毒在大脑内潜伏下来，数年后才发生本病。在大脑内潜伏下来，数年后才发生本病。缺乏特异性的细胞免疫功能。缺乏特异性的细胞免疫功能。亚急性硬化性全脑炎(subacute sclerosingSSPESSPE病理改变病理改变本本病病病病理理变变化化广广泛泛，可可侵侵犯犯大大脑脑皮皮质质、基基底底节节、脑干等。脑干等。炎炎症症性性反反应应明明显显，灰灰质质和和白白质质的的血血管管周周围围有有浆浆细细胞及其他单核细胞浸润。胞及其他单核细胞浸润。神经元变性，胶质细胞增生，并有髓磷脂丢失。神经元变性，胶质细胞增生，并有髓磷脂丢失。神神经经细细胞胞和和胶胶质质细细胞胞核核内内可可见见包包涵涵体体，内内含含有有病病毒核蛋白囊。毒核蛋白囊。SSPE病理改变本病病理变化广泛，可侵犯大脑皮质、基底节、脑SSPESSPE临床表现及病程临床表现及病程本本病病主主要要发发生生于于儿儿童童和和青青春春期期，在在乡乡村村居居住住的的男男性多于女性。性多于女性。起起病病隐隐袭袭，病病程程缓缓慢慢发发展展，可可历历时时数数月月到到数数年年，常呈致死性，病程大致可分为四期：常呈致死性，病程大致可分为四期：1.1.行行为为和和精精神神异异常常期期 最最早早出出现现的的症症状状是是行行为为异异常常，性性格格改改变变，患患者者情情绪绪不不稳稳、易易激激怒怒，记记忆忆力力衰退，嗜睡，言语障碍等，此时无发热。衰退，嗜睡，言语障碍等，此时无发热。SSPE临床表现及病程本病主要发生于儿童和青春期，在乡村居住2.2.运运动动功功能能障障碍碍期期 起起病病数数周周至至数数月月后后出出现现肌肌阵阵挛挛性性抽抽动动，进进行行性性加加重重，并并有有肌肌强强直直、肌肌痉痉挛挛，共济失调、癫痫发作等。共济失调、癫痫发作等。3.3.昏昏迷迷、角角弓弓反反张张期期 肌肌张张力力更更高高，出出现现角角弓弓反反张张，去去大大脑脑强强直直，渐渐进进入入昏昏迷迷。由由于于丘丘脑脑下下部部受受累累，可可出出现现体体温温增增高高、呼呼吸吸不不规规则则、阵阵发发性性面面部部潮红及出汗等。潮红及出汗等。4.4.终终末末期期 又又称称大大脑脑皮皮质质功功能能丧丧失失期期，可可出出现现高高热热、肌肌张张力力松松弛弛、不不自自主主运运动动减减少少至至无无运运动动，呈呈“植植物物人人”状状态态，最最终终死死亡亡。个个别别病病例例在在病病程程慢慢性性恶恶化化中中，可可出出现现稳稳定定和和缓缓解解阶阶段段，数数年年后后再再复复发。发。2.运动功能障碍期 起病数周至数月后出现肌阵挛性抽动，进行麻疹监测麻疹监测疑似病例疑似病例发发热热、出出疹疹（全全身身性性斑斑丘丘疹疹）并并伴伴有有咳咳嗽嗽、卡卡他他性性鼻鼻炎炎或或结结膜膜炎炎症症状状之之一一的的病病例例，或或任任何何经经过过训训练练的的卫生人员诊断为麻疹的病例均为疑似麻疹病例。卫生人员诊断为麻疹的病例均为疑似麻疹病例。确诊病例确诊病例疑疑似似麻麻疹疹病病例例有有完完整整的的流流行行病病学学调调查查资资料料，且且实实验验室诊断证实为麻疹病毒感染，为确诊病例。室诊断证实为麻疹病毒感染，为确诊病例。l l病病例例的的血血清清学学诊诊断断是是有有酶酶联联免免疫疫吸吸附附试试验验方方法法（ELISAELISA）捕捕捉捉麻麻疹疹疑疑似似病病人人血血清清中中特特异异性性麻麻疹疹IgMIgM抗体；抗体；l l或从疑似麻疹病例的标本中分类到麻疹病毒。或从疑似麻疹病例的标本中分类到麻疹病毒。麻疹监测疑似病例临床诊断病例临床诊断病例符合以下条件的麻疹疑似病例为临床诊断病例：符合以下条件的麻疹疑似病例为临床诊断病例：l l 未未进进行行流流行行病病学学调调查查，无无实实验验室室诊诊断断结结果果的的临床报告病例；临床报告病例；l l 完成调查前失访或死亡的病例完成调查前失访或死亡的病例l l 流流行行病病学学调调查查表表明明与与实实验验室室确确诊诊麻麻疹疹病病例例有有明显流行病学联系的病例；明显流行病学联系的病例；实实验验室室证证实实为为麻麻疹疹暴暴发发，同同一一暴暴发发中中其其它它未未经经实验室证实的病例。实验室证实的病例。临床诊断病例符合以下条件的麻疹疑似病例为临床诊断病例：排除麻疹病例排除麻疹病例有完整的流行病学调查资料，并采取有完整的流行病学调查资料，并采取了合格的血清标本，并经合格实验室了合格的血清标本，并经合格实验室检测结果阴性的病例；检测结果阴性的病例；或经实验室证实为其它发热出疹性病或经实验室证实为其它发热出疹性病例（如风疹等）。例（如风疹等）。排除麻疹病例有完整的流行病学调查资料，并采取了合格的血清标本麻疹病例报告程序麻疹病例报告程序任何医疗卫生单位或个员发现麻疹疑似病例后，任何医疗卫生单位或个员发现麻疹疑似病例后，应按要求填报甲、乙类传染病报告卡，同时应按要求填报甲、乙类传染病报告卡，同时向当地乡（镇）或街道办事处的卫生防疫机构报向当地乡（镇）或街道办事处的卫生防疫机构报告。告。乡（镇）或街道办事处的卫生防疫机构接到报告乡（镇）或街道办事处的卫生防疫机构接到报告后，立即向县卫生防疫站报告。后，立即向县卫生防疫站报告。县卫生防疫站开展病例调查（有条件地区可由乡县卫生防疫站开展病例调查（有条件地区可由乡镇或街道办事处卫生防疫机构立即开展病例调查）镇或街道办事处卫生防疫机构立即开展病例调查），包括填写调查表，采集血标本。，包括填写调查表，采集血标本。麻疹病例报告程序任何医疗卫生单位或个员发现麻疹疑似病例后，应病例报告与调查时限病例报告与调查时限任何医疗卫生单位或个员发现麻疹疑似病任何医疗卫生单位或个员发现麻疹疑似病例后，城镇于例后，城镇于1212小时内，农村于小时内，农村于2424小时内小时内向当地乡（镇）或街道办事处的卫生防疫向当地乡（镇）或街道办事处的卫生防疫机构报告。机构报告。麻疹疑似病例调查要在接到报告后麻疹疑似病例调查要在接到报告后4848小时小时内完成。内完成。病例报告与调查时限任何医疗卫生单位或个员发现麻疹疑似病例后，麻疹爆发麻疹爆发麻麻疹疹暴暴发发是是指指一一定定地地区区一一定定人人群群中中，在在短短时时间间内内（一一般般指指麻麻疹疹的的最最长长潜潜伏伏期期）突突然然出出现现较较多多的的麻麻疹疹病病例例，其其强强度度超超过过一一般般流流行行年年的的平平均均发发病病水水平平。暴暴发发是是相相对对的的，随随控控制制麻麻疹疹各各阶阶段段目目标标的的不不同同，麻疹暴发的定义也随之改变。麻疹暴发的定义也随之改变。目目前前操操作作定定义义暂暂定定为为:城城区区以以区区为为单单位位，农农村村地地区区以以乡乡为为单单位位，二二十十一一日日内内连连续续发发生生5 5例例及及以以上上麻麻疹疹病病例例或或在在集集体体单单位位中中连连续续发发生生2 2例例及及以以上上病病例例时时即即可可视视为为暴暴发发。以以后后随随着着麻麻疹疹控控制制工工作作的的进进展展,对对暴发的定义要求再作调整。暴发的定义要求再作调整。麻疹爆发麻疹暴发是指一定地区一定人群中，在短时间内（一般指麻麻疹控制策略麻疹控制策略初始强化免疫（初始强化免疫（Catch-upCatch-up）后续免疫（后续免疫（Follow-upFollow-up）常规免疫（常规免疫（Keep-upKeep-up）监测（监测（SurveillanceSurveillance）麻疹控制策略初始强化免疫（Catch-up）麻疹、风疹与麻疹、风疹与SARSSARS的鉴别的鉴别1 1、麻疹和风疹可以首发高热，但在上呼、麻疹和风疹可以首发高热，但在上呼吸道炎症表现的同时，会有皮疹出现；吸道炎症表现的同时，会有皮疹出现；2 2、麻疹和风疹的高热，起病急、消腿快，、麻疹和风疹的高热，起病急、消腿快，呈自限性表现，特别是风疹；呈自限性表现，特别是风疹；3 3、严重的麻疹和风疹可以出现肺部炎性、严重的麻疹和风疹可以出现肺部炎性改变，但是，极少有进行性加重；改变，但是，极少有进行性加重；4 4、麻疹和风疹实验室诊断特异、明确。、麻疹和风疹实验室诊断特异、明确。麻疹、风疹与SARS的鉴别1、麻疹和风疹可以首发高热，但在上麻疹和风疹爆发的处理麻疹和风疹爆发的处理1 1、对于发热和出疹的病人实施、对于发热和出疹的病人实施隔离治疗，控制传染源和切断传隔离治疗，控制传染源和切断传播途径；播途径；2 2、对周围人群开展应急接种，、对周围人群开展应急接种，保护易感人群，控制疫情蔓延；保护易感人群，控制疫情蔓延；3 3、应急接种对象，不考虑既往、应急接种对象，不考虑既往接种史。接种史。麻疹和风疹爆发的处理1、对于发热和出疹的病人实施隔离治疗，控加强合作控制传染病的发生与流行