高钾血症的处理培训ppt课件

高高钾血症的血症的处理理高钾血症的处理1 1n n高高 钾血症钾血症(hyperkalemia)(hyperkalemia)是指血清钾离子高于是指血清钾离子高于5.5mmol/L5.5mmol/L。n n钾的生理功能钾的生理功能n n参与维持细胞的正常代谢参与维持细胞的正常代谢n n维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡n n维持神经肌肉组织的兴奋性以及心肌正常功能维持神经肌肉组织的兴奋性以及心肌正常功能n n高钾血症的患者机体高钾血症的患者机体K+K+的含量不一定高于正常。正常情的含量不一定高于正常。正常情况下，机体具有调节钾浓度的有效机制，故不易发生高钾况下，机体具有调节钾浓度的有效机制，故不易发生高钾血症，但一旦出现短时间或长时间内不能逆转的各种因素，血症，但一旦出现短时间或长时间内不能逆转的各种因素，皆会发生高钾血症。皆会发生高钾血症。高钾血症的处理2高钾血症(hyperkalemia)是指血清钾离子高于5.高钾血症的原因n n高钾血症的主要原因有：高钾血症的主要原因有：钾的入量过多，钾的入量过多，排排除减少，除减少，组织破坏，组织破坏，分布异常。分布异常。n n1 1、摄入或输入钾过多、摄入或输入钾过多n n 在机体调节功能正常的情况下，消化道摄入过多一般不在机体调节功能正常的情况下，消化道摄入过多一般不会导会导 致血钾明显升高，但因细胞内外致血钾明显升高，但因细胞内外K+K+的平衡需的平衡需15h15h左左右，肾脏排泄更慢，故短时间输入较多的右，肾脏排泄更慢，故短时间输入较多的K+K+，可发生致，可发生致命性高钾血症。命性高钾血症。n n如输入库存较久的血液。库存血的血钾浓度与储血时间呈如输入库存较久的血液。库存血的血钾浓度与储血时间呈正比。有报道库存血正比。有报道库存血2 2周后血钾浓度可升高周后血钾浓度可升高4 45 5倍，倍，3 3周后周后 可升高可升高1010倍之多。倍之多。n n含钾药物如青霉素钾盐，在输入量过大、速度含钾药物如青霉素钾盐，在输入量过大、速度 过快的情过快的情况下也可发生明显高钾血症，尤其是老年人和肾功能不全况下也可发生明显高钾血症，尤其是老年人和肾功能不全的患者的患者 高钾血症的处理3高钾血症的原因高钾血症的主要原因有：钾的入量过多，排除减n n2.2.肾脏排泄钾减少肾脏排泄钾减少 n n 这是导致高钾血症的最主要原因之一。肾脏有强大的调这是导致高钾血症的最主要原因之一。肾脏有强大的调节节K+K+的能力，一般不容易发生高钾血症，但一旦出现肾的能力，一般不容易发生高钾血症，但一旦出现肾脏的器质性或功能性损害，就容易发生高钾血症脏的器质性或功能性损害，就容易发生高钾血症。n n（1 1）急慢性肾功能衰竭）急慢性肾功能衰竭n n（2 2）有效循环血流量下降）有效循环血流量下降 n n（3 3）肾上腺皮质激素水平下降）肾上腺皮质激素水平下降肾上腺皮质激素具有保肾上腺皮质激素具有保钠排钾功能，其含量下降容易导致高钾血症。钠排钾功能，其含量下降容易导致高钾血症。（4 4）醛固酮水平下降或肾素血管紧张素醛固酮系统）醛固酮水平下降或肾素血管紧张素醛固酮系统功能减退功能减退（5 5）潴钾利尿剂）潴钾利尿剂（6 6）远端肾小管上皮细胞分泌钾的功能障碍：）远端肾小管上皮细胞分泌钾的功能障碍：此类高钾血此类高钾血症患者的肾素活性及醛固酮水平正常。主要见于狼疮性肾炎、移植肾、症患者的肾素活性及醛固酮水平正常。主要见于狼疮性肾炎、移植肾、镰状细胞贫血性肾病、梗阻性肾病、假性低醛固酮症等。镰状细胞贫血性肾病、梗阻性肾病、假性低醛固酮症等。高钾血症的处理42.肾脏排泄钾减少高钾血症的处理4n n3.3.钾从细胞内移至细胞外钾从细胞内移至细胞外，见于：，见于：n n大面积组织损伤和坏死，如严重电灼伤、挤压伤、肌肉大面积组织损伤和坏死，如严重电灼伤、挤压伤、肌肉溶解症、高热中暑溶解症、高热中暑(由于红细胞及肌细胞裂解由于红细胞及肌细胞裂解)、血管内大、血管内大量溶血量溶血n n药物，用盐酸精氨酸或赖氨酸治疗肝性脑病和代谢性碱药物，用盐酸精氨酸或赖氨酸治疗肝性脑病和代谢性碱中毒时常发生明显高钾血症，可能是精氨酸与细胞内钾交中毒时常发生明显高钾血症，可能是精氨酸与细胞内钾交换，使钾移至细胞外换，使钾移至细胞外;在麻醉过程中用肌肉松弛剂在麻醉过程中用肌肉松弛剂琥珀酰琥珀酰胆碱胆碱也有使细胞内钾移至细胞外作用。也有使细胞内钾移至细胞外作用。n n癌症病人用大剂量化疗时，可引发急性肿瘤溶解综合征癌症病人用大剂量化疗时，可引发急性肿瘤溶解综合征而引起高钾血症。而引起高钾血症。n n家族性高钾性周期性麻痹家族性高钾性周期性麻痹n n缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒n n高渗状态，重度失水、休克高渗状态，重度失水、休克高钾血症的处理53.钾从细胞内移至细胞外，见于：高钾血症的处理5高钾血症的处理培训ppt课件6n n2 2、循环系统、循环系统（1 1）抑制心肌）抑制心肌 可使心肌收缩力减弱、心脏扩大、心音低弱，可使心肌收缩力减弱、心脏扩大、心音低弱，心脏停于舒张期。心脏停于舒张期。（2 2）心律失常）心律失常 几乎各种心律失常皆可发生，主要表现为窦几乎各种心律失常皆可发生，主要表现为窦性心动过缓、传导阻滞和异位心律失常，如心室早搏和心性心动过缓、传导阻滞和异位心律失常，如心室早搏和心室颤动。室颤动。（3 3）血管收缩）血管收缩 出现面色苍白、肢体湿冷，初期血压升高出现面色苍白、肢体湿冷，初期血压升高高钾血症的处理7高钾血症的处理7n n心电图的表现对高钾血症的诊断有一定的价值。一心电图的表现对高钾血症的诊断有一定的价值。一般早期出现般早期出现T T波高尖，波高尖，QTQT时间缩短，随着高钾血症时间缩短，随着高钾血症的进一步加重，出现的进一步加重，出现QRSQRS波增宽、幅度下降，波增宽、幅度下降，P P波波形态逐渐消失。血清钾形态逐渐消失。血清钾10mmol/L,10mmol/L,心室肌普遍受心室肌普遍受到抑制，可出现房颤、室扑、室颤、心脏停搏。到抑制，可出现房颤、室扑、室颤、心脏停搏。高钾血症的处理8心电图的表现对高钾血症的诊断有一定的价值。一般早期出现T波高3、中枢神经系统中枢神经系统也以抑制作用为主，表现为表情淡漠、反应迟钝、也以抑制作用为主，表现为表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、昏迷。嗜睡、昏迷。44、消化系统、消化系统恶心、呕吐、腹痛，严重者可出现肠麻痹。恶心、呕吐、腹痛，严重者可出现肠麻痹。55、对酸碱平衡和其他电解质离子的影响、对酸碱平衡和其他电解质离子的影响高钾血症时，钠泵活性增强，钾高钾血症时，钠泵活性增强，钾-钠交换比例超过钠交换比例超过氢氢-钠交换，出现高钠血症、细胞外液酸中毒，细钠交换，出现高钠血症、细胞外液酸中毒，细胞内胞内Na+Na+浓度降低和碱中毒。浓度降低和碱中毒。高钾血症的处理93、中枢神经系统高钾血症的处理9治疗n n一旦发现高钾血症时，应立即停止补钾，积极采取保护心脏的措施；促使钾向细胞内转移；排出体内过多的钾，以降低血清钾浓度。高钾血症的处理10治疗一旦发现高钾血症时，应立即停止补钾，积极采取保护心脏n n1、保护心肌n n钙及钠离子与钾离子有对抗作用，注射后能立即起作用，钙及钠离子与钾离子有对抗作用，注射后能立即起作用，能快速缓解钾对心肌的毒性作用，目的是快速稳定细胞膜。能快速缓解钾对心肌的毒性作用，目的是快速稳定细胞膜。（1 1）钙盐的应用）钙盐的应用n n当患者出现心律不齐时，无论血清当患者出现心律不齐时，无论血清Ga2+Ga2+浓度是否正常，浓度是否正常，应立即给予应立即给予10%10%的葡萄糖酸钙或氯化钙的葡萄糖酸钙或氯化钙101020ml20ml静脉注静脉注射，一般射，一般1-3min1-3min起效，可维持起效，可维持303060min60min，对合并低钙血，对合并低钙血症的患者效果更好。若效果不好，症的患者效果更好。若效果不好，5 510min10min后可重复一次。后可重复一次。若仍无效，无需再应用。对已用或准备使用洋地黄类药物若仍无效，无需再应用。对已用或准备使用洋地黄类药物的患者慎用。的患者慎用。高钾血症的处理111、保护心肌高钾血症的处理11n n（2 2）钠盐的应用）钠盐的应用n n特别是合并低钠血症的患者效果更好，可以用特别是合并低钠血症的患者效果更好，可以用3%3%的高渗的高渗氯化溶液氯化溶液100100150ml150ml静脉点滴，但用高渗碳酸氢钠或乳静脉点滴，但用高渗碳酸氢钠或乳酸钠效果更好。酸钠效果更好。n n（3 3）控制心律失常）控制心律失常 根据心律失常的特点，选择抗心根据心律失常的特点，选择抗心律失常的药物。律失常的药物。高钾血症的处理12（2）钠盐的应用高钾血症的处理12n n2、促进钾进入细胞内n n（1 1）高渗碳酸氢钠或乳酸钠的应用）高渗碳酸氢钠或乳酸钠的应用 n n其作用机理主要有：其作用机理主要有：造成碱血症，促进造成碱血症，促进K+K+向细胞内转移，有酸中毒向细胞内转移，有酸中毒时效果更显时效果更显 著。著。高渗作用，使细胞外液容量迅速增加，可使血钾浓高渗作用，使细胞外液容量迅速增加，可使血钾浓度相对下降。度相对下降。血浆和细胞内液血浆和细胞内液NaNa浓度升高，激活钠泵，使浓度升高，激活钠泵，使K+K+向细向细胞内转移。胞内转移。Na+Na+直接对抗直接对抗K+K+的的 毒性作用。毒性作用。n n一般首先选择一般首先选择5%5%的碳酸氢钠溶液或的碳酸氢钠溶液或11.2%11.2%乳酸钠的溶液乳酸钠的溶液6060100ml100ml静脉推注，大约静脉推注，大约5-105-10分钟起效，然后继续用上分钟起效，然后继续用上述溶液述溶液100100200ml200ml缓慢静脉滴注。治疗过程中应密切注缓慢静脉滴注。治疗过程中应密切注意心电图和呼吸的变化。由于短时间内进入大量的钠盐，意心电图和呼吸的变化。由于短时间内进入大量的钠盐，有诱发肺水肿的危险，对有高危因素者应特别注意有诱发肺水肿的危险，对有高危因素者应特别注意 高钾血症的处理132、促进钾进入细胞内高钾血症的处理13n n（2 2）胰岛素的应用）胰岛素的应用n n作用机理：葡萄糖在细胞内合成糖原时需作用机理：葡萄糖在细胞内合成糖原时需K+K+参与，结果参与，结果K+K+向细胞内转移；胰岛素激活钠泵，进一步促向细胞内转移；胰岛素激活钠泵，进一步促 进进K+K+向细向细胞内转移，结果血钾浓度下降。胞内转移，结果血钾浓度下降。n n常用常用5 510%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液250250500ml500ml加入胰岛素静脉滴加入胰岛素静脉滴注，一般葡萄糖和胰岛素的比例为注，一般葡萄糖和胰岛素的比例为2 24 4：11（每（每2 24g4g葡葡萄糖加萄糖加1 1单位正规胰岛素输注单位正规胰岛素输注），有效的话），有效的话(有文献报道有文献报道有效率为有效率为90.9%)90.9%)，血钾浓度会在，血钾浓度会在15-30min15-30min内下降内下降0.5-0.5-1.5mmol/L,1.5mmol/L,效果持续效果持续4-6h,4-6h,必要时必要时6h6h后再重复一次。后再重复一次。高钾血症的处理14（2）胰岛素的应用高钾血症的处理14n n（3）手术中过度通气n n造成碱血症，促进造成碱血症，促进K+K+向细胞内转移向细胞内转移高钾血症的处理15（3）手术中过度通气高钾血症的处理15n n3、促进钾排除体外n n应尽可能加强肾脏的排钾功能应尽可能加强肾脏的排钾功能n n（1 1）一般情况下，由于脱水、休克、严重缺钠导致的肾）一般情况下，由于脱水、休克、严重缺钠导致的肾功能不功能不 全，在采取适当的措施，如输液、输血等后，肾全，在采取适当的措施，如输液、输血等后，肾功能可逐渐恢复，尿量增加，高钾血症逐渐缓解。功能可逐渐恢复，尿量增加，高钾血症逐渐缓解。n n（2 2）肾功能损害本身导致的高钾血症）肾功能损害本身导致的高钾血症n n利尿剂（襻利尿剂和噻嗪类）；利尿剂（襻利尿剂和噻嗪类）；n n口服钾离口服钾离 子交换树脂，促进子交换树脂，促进Na+Na+和和K+K+在肠道的交换；在肠道的交换；n n严重损害者应给予透析治疗（腹透疗效较差，效果较慢）。严重损害者应给予透析治疗（腹透疗效较差，效果较慢）。高钾血症的处理163、促进钾排除体外高钾血症的处理16n n4、控制钾离子的摄入n n严格控制饮食，使钾代谢处于负平衡状态，能量严格控制饮食，使钾代谢处于负平衡状态，能量和蛋白质的供应应以静脉为主。和蛋白质的供应应以静脉为主。n n避免含钾液体、药物避免含钾液体、药物n n5、治疗原发病和避免诱发因素这是治疗高钾血症的最根本措施。高钾血症的处理174、控制钾离子的摄入高钾血症的处理17总结n n钾离子是重要的电解质，高钾血症具有严重的心脏毒性，钾离子是重要的电解质，高钾血症具有严重的心脏毒性，易造成心律失常致死。特别是高钾血症未必有临床症状，易造成心律失常致死。特别是高钾血症未必有临床症状，常使医护人员及患者措手不及。常使医护人员及患者措手不及。n n高钾血症的急诊处置包括：钙离子、碳酸氢钠及胰岛素等高钾血症的急诊处置包括：钙离子、碳酸氢钠及胰岛素等处理。离子对抗（钙和钠离子）稳定细胞膜的治疗方法起处理。离子对抗（钙和钠离子）稳定细胞膜的治疗方法起效最快，其中钙是拮抗钾对心肌作用最有效的阳离子。效最快，其中钙是拮抗钾对心肌作用最有效的阳离子。n n如果无法及时使血钾适当降低时，或血钾极高时，紧急血如果无法及时使血钾适当降低时，或血钾极高时，紧急血透是重要方法。透是重要方法。高钾血症的处理18总结钾离子是重要的电解质，高钾血症具有严重的心脏毒性，易造成谢谢！高钾血症的处理19谢谢！高钾血症的处理19