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手手术室室-崔岩崔岩高高频电刀的使用及注意事刀的使用及注意事项.手术室-崔岩高频电刀的使用及注意事项.185%的手的手术中使用中使用电外科外科设备安全安全不不发生生伤害病人的事故害病人的事故.85%的手术中使用电外科设备安全不发生伤害病人的事故2一、概述一、概述v高高频电刀是一种取代机械手刀是一种取代机械手术刀刀进行行组织切割的切割的电外科外科设备，具有快速止血、出血少等，具有快速止血、出血少等优点。但点。但同同时，也存在很多安全，也存在很多安全隐患。如灼患。如灼伤、烧伤、干、干扰心心电图或起搏器等。因此加或起搏器等。因此加强电外科外科设备的安的安全使用管理十分重要。全使用管理十分重要。v分分为单极极电刀和双极刀和双极电刀刀.一、概述高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科设备3电刀的主要配件刀的主要配件主机主机脚踏板脚踏板负极板极板连线双极双极电凝凝单极极电刀刀.电刀的主要配件主机脚踏板负极板连线双极电凝单极电刀.4三、三、电外科工作原理外科工作原理v电外科是通外科是通过高高频电流作用于流作用于组织来取得需要的来取得需要的临床效果床效果.三、电外科工作原理电外科是通过高频电流作用于组织来取5四、四、应用范用范围v单极极电刀广泛刀广泛应用于外科手用于外科手术，安装心，安装心脏起搏器起搏器的病人禁止使用的病人禁止使用单极高极高频电刀。刀。v双极双极电刀主要是凝血功能，广泛刀主要是凝血功能，广泛应用于神用于神经外科、外科、颌面外科、整形外科、骨科的脊椎或脊髓手面外科、整形外科、骨科的脊椎或脊髓手术等、等、也可也可应用于心用于心脏起搏器的病人。起搏器的病人。.四、应用范围单极电刀广泛应用于外科手术，安装心脏起搏器的病人6五、操作步五、操作步骤v一、一、单极极电刀刀v1.连接接电源源线，负极板极板线路路v2.接通接通电源，开机自源，开机自检，根据，根据说明明书和手和手术选择合适的合适的输出功率出功率v3.负极板粘极板粘贴于病人肌肉丰富的合适部位于病人肌肉丰富的合适部位v4.连接接电刀笔刀笔线路，使用手控或脚控开关。路，使用手控或脚控开关。v5。使用完。使用完毕先关主机先关主机电源，再源，再拨电源插源插头.五、操作步骤一、单极电刀.7操作步操作步骤v二二.双极双极电刀刀v1.接通接通电源，源，连接脚踏，放于接脚踏，放于术者脚下。者脚下。v2.开机自开机自检，按手，按手术和和术者要求者要求设置置输出功率。出功率。v3.连接双极接双极电凝凝线插插头。v4.双极双极镊夹住住组织或出血点后，或出血点后，踩脚踏脚踏电凝止血，凝止血，然后松开脚踏。然后松开脚踏。v5.使用完使用完毕，先关主机开关，再，先关主机开关，再拨电源插源插头.操作步骤二.双极电刀.8ICC 300H电源开关负极板插座单极插座刀笔/腹腔镜器械双极插座功能报警指示灯单极电切设置单极电凝设置双极电凝设置.ICC 300H电源开关负极板插座单极插座双极插座功能报警单9功率功率设置置v单极切：一般极切：一般预设功率功率为50100W，视医生医生习惯，一般不超，一般不超过150W.v单极凝：一般极凝：一般预设功率功率为3060W.视医生医生习惯，一般不超一般不超过100W，在肝胆外科、心胸外科等手，在肝胆外科、心胸外科等手术时，临床医生如床医生如习惯用用电凝凝进行切割血管丰富行切割血管丰富组织时，此，此时电凝功率凝功率设定一般在定一般在4080W。.功率设置单极切：一般预设功率为50100W，视医生习惯，一10自自动电切切设定定电切启动指示灯安全功率设定显示功率设定按钮切割效果设定指示灯切割效果设定按钮高能切割指示灯.自动电切设定电切启动指示灯安全功率设定显示功率设定按钮切割效11高能切割高能切割v这是一种用于高阻抗情况下的切是一种用于高阻抗情况下的切割方式，割方式，仪器可器可对电弧弧强度度进行行调节，保，保证手手术在精确在精确调节的低的低功率下功率下进行。适用于脂肪行。适用于脂肪过多的多的组织的切割与水下的切割与水下电切如切如TURP与与TUVP等手等手术。.高能切割这是一种用于高阻抗情况下的切割方式，仪器可对电弧强度12功率功率设置置v双极凝双极凝:一般双极凝使用功率一般双极凝使用功率为515W，在使用，在使用腹腔腹腔镜、宫腔腔镜手手术时,切功率切功率设置置为4060W。凝功率凝功率设为3050W。.功率设置双极凝:一般双极凝使用功率为515W，在使用腹腔镜13单极极电凝凝电凝启动指示灯功率设定显示功率设定按钮电凝模式切换按钮电凝模式指示灯l柔和电凝（Soft Coagulation）l强力电凝（Forced Coagulation）l喷射电凝（Spray Coagulation）.单极电凝电凝启动指示灯功率设定显示功率设定按钮电凝模式切换按14双极双极电凝凝电凝启动指示灯功率设定显示功率设定按钮自动启动延时设定灯脚踏开关启动方式自动/脚踏启动方式选择按钮单双极通用脚踏开关选择按钮 控制单极/双极.双极电凝电凝启动指示灯功率设定显示功率设定按钮自动启动延时设15安全安全监视灯灯输出错误报警单次启动超时负极板错误报警负极板监视指示灯.安全监视灯输出错误报警单次启动超时负极板错误报警负极板监视指16六、六、电刀安全使用管理要点刀安全使用管理要点v1.环境要求：境要求：高高频电刀在使用刀在使用时会形成会形成电弧，弧，遇到易然物遇到易然物时会燃会燃烧或爆炸，所以避免在有或爆炸，所以避免在有挥发性、易燃、易爆气体（如：麻醉气体乙迷）的性、易燃、易爆气体（如：麻醉气体乙迷）的环境中使用。境中使用。氧气管道和麻醉氧气管道和麻醉废气排出管道保持气排出管道保持通通畅，防止泄露。禁止开放，防止泄露。禁止开放给氧，避免在高氧，避免在高浓度度环境中使用境中使用电刀。在气道部位使用刀。在气道部位使用电刀刀时应暂时移开氧气。移开氧气。.六、电刀安全使用管理要点1.环境要求：高频电刀在使用时会形17电刀安全使用管理要点刀安全使用管理要点v2.设备常常规管理：管理：制定操作指引；制定操作指引；详细阅读操操作指南及注意事作指南及注意事项。定期定期检查设备性能。性能。防防止漏止漏电或短路；或短路；使用前使用前检查线路、路、负极板极板夹头、电刀刀头、双极、双极镊连接接处有无断裂或裂隙，有无金有无断裂或裂隙，有无金属属线外露。外露。手手术床必床必须干燥、干燥、绝缘；应在手在手术前先前先连接好接好电源源线；勿将勿将电线缠绕在金属物在金属物品上，如布巾品上，如布巾钳或止血或止血钳等；等；使用使用过程中，不程中，不允允许突然突然拨出出电源插源插头或突然插上，尽可能不要或突然插上，尽可能不要另加插另加插线板。板。.电刀安全使用管理要点2.设备常规管理：制定操作指引；详细阅18电刀安全使用管理要点刀安全使用管理要点3 3 3 3、确定患者本身存在的危确定患者本身存在的危险因素因素肥胖肥胖可能会需要多个可能会需要多个负极板极板/转接接头消瘦消瘦需要丰富的需要丰富的护理理经验来来选择最佳最佳负极粘极粘贴处婴儿儿体重小于体重小于 30 磅磅需要丰富的需要丰富的护理理经验来来选择最佳最佳负极板粘极板粘贴处.电刀安全使用管理要点3、确定患者本身存在的危险因素肥胖.19影响阻抗的因素影响阻抗的因素评评估是否存在血供不丰富的情况估是否存在血供不丰富的情况估是否存在血供不丰富的情况估是否存在血供不丰富的情况与疾病相关与疾病相关与体位相关与体位相关与与药物治物治疗相关相关评评估体温情况估体温情况估体温情况估体温情况体温体温过高高体温体温过低低.影响阻抗的因素评估是否存在血供不丰富的情况.20预估体内和体外存在的一些估体内和体外存在的一些医医疗和口腔科和口腔科设备的影响的影响起搏器起搏器内置式的心内置式的心脏复律除复律除颤器（器（ICDICD）金属植入物金属植入物植入式耳植入式耳蜗植入式机械植入式机械泵助听器助听器齿科器具科器具.预估体内和体外存在的一些医疗和口腔科设备的影响起搏器.21常常规安全安全预防措施防措施负极板极板报警系警系统电刀激活音量刀激活音量调节至可听到范至可听到范围确确认功率功率设置置耗材接入正确的插口耗材接入正确的插口.常规安全预防措施.22 Covidien|05 July 2024|ConfidentialFormerly Tyco Healthcare23|严格遵从生格遵从生产商提供的商提供的书面使用面使用说明明电外科外科设备及配件均需按照及配件均需按照生生产商提供的商提供的书面使用面使用说明明使用使用.为了能够安全的使用电外科设备，不同型号的电外科设备都应严格按照其使用说明进行操作配件应根据用户指南进行使用，清洁和处理AORN Recommended Practices,2007.Covidien|12 August 202323负极板极板选择v 负极板需极板需电外科外科设备兼容兼容不要不要试图使用不能激活接触使用不能激活接触质量量检测系系统的的负极板极板确确认:负极板完整无缺极板完整无缺导电胶湿胶湿润负极板在保极板在保质期内期内.负极板选择 负极板需电外科设备兼容.24选择负极板的粘极板的粘贴部位部位遵从厂商的遵从厂商的书面使用面使用说明明干燥清干燥清洁的皮肤的皮肤有良好的血供和肌肉有良好的血供和肌肉平整或凸起的表面平整或凸起的表面尽量接近手尽量接近手术部位部位v v Hotline News,2000选择负极板的粘贴部位遵从厂商的书面使用说明Hotline Covidien|05 July 2024|ConfidentialFormerly Tyco Healthcare26|应避免高阻抗部位避免高阻抗部位假体植入处毛发骨骼凸起处疤痕组织.Covidien|12 August 202326 Covidien|05 July 2024|ConfidentialFormerly Tyco Healthcare27|负极板粘极板粘贴处的准的准备工作工作按照厂商提供的使用手册去毛，清洁和干燥负极板粘贴处皮肤防止液体渗入负极板严禁将易燃物质用于负极板皮肤粘贴处的准备工作.Covidien|12 August 202327 Covidien|05 July 2024|ConfidentialFormerly Tyco Healthcare28|负极板使用指极板使用指导方方针严禁将负极板迭加粘贴严禁切割或修改负极板的大小.Covidien|12 August 202328 Covidien|05 July 2024|ConfidentialFormerly Tyco Healthcare29|负极板使用指南极板使用指南避免加避免加热负极板极板摆好体位后再粘好体位后再粘贴负极板极板使用使用压脉器脉器时，负极板极板应尽尽量靠近手量靠近手术侧T BOX.Covidien|12 August 202329 Covidien|05 July 2024|ConfidentialFormerly Tyco Healthcare30|根据厂商提供的根据厂商提供的说明明选用不同大小的用不同大小的负极板极板根据患者体重不同根据患者体重不同选择负极板极板婴儿儿负极板极板不要超过150W的功率设置尽量缩短激活时间新生儿新生儿负极板极板不要采用超过300毫安的功率设置不要连续激活电极时间超过30秒如果新生儿体重小于1 磅，请使用双极模式.Covidien|12 August 202330 Covidien|05 July 2024|ConfidentialFormerly Tyco Healthcare31|弹力袜和力袜和负极板极板弹力袜可能会引起：力袜可能会引起：引起负极板处的温度升高引起负极板处的阻抗升高引起电流密度增加，从而造成产热量增加不要将不要将负极板极板贴于施于施压处ECRI.Covidien|12 August 202331 Covidien|05 July 2024|ConfidentialFormerly Tyco Healthcare32|加加热设施和施和负极板极板严格遵从厂方提供的操作指南使格遵从厂方提供的操作指南使用加用加热设施施避免与温毯的近距离接触避免与温毯的近距离接触 负极板和温毯之极板和温毯之间应用毛巾，毯用毛巾，毯子和折叠的手子和折叠的手术巾隔开，以达到巾隔开，以达到使使负极板极板远离离热源的目的。源的目的。Valleylab Clinical Information Hotline,Volume 5.Covidien|12 August 202332 Covidien|05 July 2024|ConfidentialFormerly Tyco Healthcare33|纹身与身与负极板极板避免将避免将负极板粘极板粘贴于于纹身上身上墨水（特墨水（特别是是红色的）含有金属，色的）含有金属，可能会成可能会成为电流或流或热导体体AORN Recommended Practices,2007Valleylab Clinical Hotline.Covidien|12 August 202333 Covidien|05 July 2024|ConfidentialFormerly Tyco Healthcare34|减少异位减少异位烧伤的可能性的可能性避免皮肤与皮肤之避免皮肤与皮肤之间的接触，比的接触，比如如摆放体位放体位时手指与大腿或膝盖手指与大腿或膝盖的接触等的接触等采用非采用非导电干躁物干躁物质以避免皮肤以避免皮肤与皮肤与皮肤间的接触的接触选择合适的合适的负极板极板 粘粘贴处以提以提供直接的回流途径供直接的回流途径.Covidien|12 August 202334 Covidien|05 July 2024|ConfidentialFormerly Tyco Healthcare35|何何时需要使用两片需要使用两片负极板极板放置放置额外的外的负极板极板进一步分散一步分散负极板病人接触面的极板病人接触面的电流密度和流密度和热量量肥胖消瘦液体环境长时间激活AORN Recommended Practices,2007.Covidien|12 August 202335 Covidien|05 July 2024|ConfidentialFormerly Tyco Healthcare36|揭除揭除负极板极板按住皮肤，按住皮肤，缓慢地揭除慢地揭除负极板极板观察察负极板下皮肤极板下皮肤记录负极板极板处皮肤表皮肤表现.Covidien|12 August 202336 Covidien|05 July 2024|ConfidentialFormerly Tyco Healthcare37|电流密度越大，引起烧伤的可能性越大.集中和分散集中和分散电流密度流密度.Covidien|12 August 202337 Covidien|05 July 2024|ConfidentialFormerly Tyco Healthcare38|工作工作电极极不使用不使用时，总是将工作是将工作电极极放入放入绝缘的保的保护套内套内如果如果电极不能放入保极不能放入保护套内，套内，则需将其放在特定区域，并需将其放在特定区域，并保保证刀刀头远离易燃物离易燃物质刀刀头需与手柄需与手柄紧密密连接接AORN Recommended Practices,2007.Covidien|12 August 202338 Covidien|05 July 2024|ConfidentialFormerly Tyco Healthcare39|激活激活电极极不用将凝血器用作不用将凝血器用作牵引器引器激活激活时避免避免组织与与电极杆的接触极杆的接触保保证凝血器的外表面没有液体和粘液的残留，凝血器的外表面没有液体和粘液的残留，从而避免漏从而避免漏电流流当凝血器的手柄浸入当凝血器的手柄浸入盐溶液或其他溶液或其他导电液液时，可能会引起意外激活。可能会引起意外激活。电极上形成的焦痂会增加阻抗，可能会要求极上形成的焦痂会增加阻抗，可能会要求更高的功率更高的功率设置置焦痂碎片可被点燃焦痂碎片可被点燃采用涂采用涂层电极更容易去除刀极更容易去除刀头上形成的焦痂上形成的焦痂.Covidien|12 August 202339 Covidien|05 July 2024|ConfidentialFormerly Tyco Healthcare40|激活激活电极极不要采用不要采用红色橡胶色橡胶导尿管或其他尿管或其他材材质作保作保护套套红色橡胶或塑胶材质可被点燃根据厂商的推荐选用合适的保护套.Covidien|12 August 202340避免高避免高频电流泄漏引起的流泄漏引起的损伤工作工作电极极导线不能不能缠绕在金属器械上在金属器械上工作工作电极极导线和其他和其他电线不能捆扎成束不能捆扎成束避免高频电流泄漏引起的损伤工作电极导线不能缠绕在金属器械上八、使用八、使用电刀存在的安全刀存在的安全问题及及对策策v使用使用电刀可刀可发生灼生灼伤、烧伤、甚至火警。常、甚至火警。常见的的不安全事件有不安全事件有负极板灼极板灼伤、极板、极板夹短路灼短路灼伤、电刀笔灼刀笔灼伤、旁路灼、旁路灼伤、手、手术野皮肤灼野皮肤灼伤等。因此，等。因此，要求要求电外科外科设备的操作人的操作人员受受过电外科外科设备的相的相关理关理论和和实践的践的专业培培训。.八、使用电刀存在的安全问题及对策使用电刀可发生灼伤、烧伤、甚42使用使用电刀存在的安全刀存在的安全问题及及对策策v1.负极板下的灼极板下的灼伤v原因：原因：电刀刀负极板放置部位不合适；如放置极板放置部位不合适；如放置在骨性隆起、疤痕、脂肪在骨性隆起、疤痕、脂肪组织部位。部位。反复使用反复使用的一次性的一次性负极板或极板或质量差的量差的负极板，粘性差、极板，粘性差、负极板部份脱落或移位极板部份脱落或移位导致接触面致接触面积不不够，输出功出功率率过大等。大等。负极板不清极板不清洁，粘有毛，粘有毛发、皮屑、皮屑、油脂等造成油脂等造成导电不良；不良；病人皮肤上毛病人皮肤上毛发过多；多；随着手随着手术时间延延长，金属极板与皮肤，金属极板与皮肤间的的盐水水纱布布变干，接触干，接触电阻增加。阻增加。.使用电刀存在的安全问题及对策1.负极板下的灼伤.43使用使用电刀存在的安全刀存在的安全问题及及对策策v对策：策：选择质量合格的量合格的负极板；极板；选择正确正确的的负极板放置位置；极板放置位置；正确粘正确粘贴负极板；极板；选择部位毛部位毛发过多多时脱毛；脱毛；选择合适的合适的输出功率；出功率；一次性使用的一次性使用的负极板禁止反复使用；极板禁止反复使用；移移动病病人人时再次再次检查负极板接触面极板接触面积或有无移位；或有无移位；金金属属负极板与皮肤之极板与皮肤之间的的纱布要保湿。布要保湿。.使用电刀存在的安全问题及对策对策：选择质量合格的负极板；44使用使用电刀存在的安全刀存在的安全问题及及对策策v2.旁路灼旁路灼伤v原因：当病人的肢体固定不妥或爆露在外原因：当病人的肢体固定不妥或爆露在外时，肢体直接与金属手肢体直接与金属手术床或与接地金属接触，低床或与接地金属接触，低电阻通路形成，可阻通路形成，可发生旁路生旁路烧伤。常。常见的有手、腕、的有手、腕、足等四肢部位。足等四肢部位。v对策：使用有漏策：使用有漏电监测的的电刀；可用布刀；可用布类、手、手托固定板等保托固定板等保护，固定肢体，避免病人肢体直接，固定肢体，避免病人肢体直接与金属接触；手与金属接触；手术床床应干燥、干燥、绝缘，病人与金属，病人与金属床之床之间至少保持至少保持4厚度的厚度的绝缘层；选择正解的部正解的部位与位与负极板、用正确的方法粘极板、用正确的方法粘贴负极板。极板。.使用电刀存在的安全问题及对策2.旁路灼伤.45使用使用电刀存在的安全刀存在的安全问题及及对策策v3.金属移植物金属移植物处灼灼伤或或烧伤v原因：移植物存在原因：移植物存在电刀与刀与负极板之极板之间的的电流通流通路上。路上。v对策：更策：更换负极板位置，使极板位置，使负极板尽量靠近手极板尽量靠近手术部位，而部位，而远离金属移植物离金属移植物处。.使用电刀存在的安全问题及对策3.金属移植物处灼伤或烧伤.46使用使用电刀存在的安全刀存在的安全问题及及对策策v4.ECG电极下的极下的烧伤v原因：原因：ECG电极太靠近极太靠近电刀；刀；负极板接触面极板接触面积不不够大。大。v对策：正确粘策：正确粘贴负极板。极板。ECG电极离手极离手术部位部位15以上以上.使用电刀存在的安全问题及对策4.ECG电极下的烧伤.47使用使用电刀存在的安全刀存在的安全问题及及对策策v5.干干扰心心脏起搏器起搏器v原因：起搏器位于高原因：起搏器位于高频电刀刀电流通道上，可引流通道上，可引起室起室颤或停搏。或停搏。v对策：正解策：正解选择负极板放置位置。极板放置位置。请心内科医心内科医生会生会诊或听厂家建或听厂家建议。必要。必要时使用双极使用双极电凝。凝。.使用电刀存在的安全问题及对策5.干扰心脏起搏器.48使用使用电刀存在的安全刀存在的安全问题及及对策策v6.机械性机械性创伤v原因：原因：病人皮肤情况差或皮肤脆弱；病人皮肤情况差或皮肤脆弱；电极极板板导电胶粘性不胶粘性不稳定；定；负极板揭取速度极板揭取速度过快或快或方法不正确。方法不正确。v对策：策：选择皮肤完整或肌肉相皮肤完整或肌肉相对丰富、副副平丰富、副副平坦坦处粘粘贴负极板；极板；顺皮肤皮肤长轴和和纹理方向理方向缓慢揭慢揭取取负极板。极板。.使用电刀存在的安全问题及对策6.机械性创伤.49.谢谢聆听！.50
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