高血压的药物治疗优秀课件

高血压的药物治疗高血压的药物治疗高血压的药物治疗1高血压诊断标准：高血压诊断标准：收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg的成年人即诊断为高血压。此高血压诊断必须以非药物状态下两次和（或）两次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。高血压诊断标准：2血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 分类分类 收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)o理想血压理想血压 120 120 和和 80 =180 =180 和和(或或)=110)=110o单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 =140 =140 和和 90 80次/分)的中青年患者中或合并心绞痛时。o高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭，妊娠o与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。-受体阻滞剂临床应用指征12-受体阻滞剂受体阻滞剂副作用o疲劳、肢体寒冷、糖代谢、脂质代谢紊乱。o少见的副作用:n对哮喘患者可能诱发支气管痉挛，n也可有胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。o相对罕见的副反应包括心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹等。-受体阻滞剂副作用13-受体阻滞剂受体阻滞剂注意事项:o用药前心率低于55次/分、度以上房室传导阻滞时，不用受体阻滞剂。o停用受体阻滞剂可发生停药的反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。o应用受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于50次/分，应减量或停药。o哮喘、慢性阻塞性肺病和周围血管疾病的患者禁用o心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。-受体阻滞剂注意事项:14-受体阻滞剂受体阻滞剂n-受体阻滞剂受体阻滞剂：美托洛尔（倍他乐克）(25mg/片)(50mg/片)(25-100mg qd-bid)美托洛乐缓释片(47.5mg/片)(47.5-90mg qd)比索洛尔（康 忻）(5 mg/片)(5 mg qd)阿替洛尔（氨酰心安）(25mg/片)(50-100mg qd)普萘洛尔（心得安）(10mg/片)n-受体阻滞剂受体阻滞剂 拉贝洛尔（柳胺苄心定）阿罗洛尔 卡维地洛（金络）-受体阻滞剂15CCB（钙拮抗剂）（钙拮抗剂）o临床应用指征n适用于各种类型的高血压患者n尤其适用于老年高血压、高血压合并周围血管疾病、妊娠、单纯收缩期高血压、冠心病心绞痛、肺心病、糖耐量异常、肾脏损害的患者。n对糖代谢和脂质代谢无不良影响。CCB（钙拮抗剂）临床应用指征16CCB（钙拮抗剂）（钙拮抗剂）o副作用n二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有反射性心动过速，头痛、面红、外踝水肿、便秘等，但长效及控释制剂的副作用轻微。n非二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有降低心率、抑制心肌收缩力等。CCB（钙拮抗剂）副作用17CCB（钙拮抗剂）（钙拮抗剂）o注意事项n不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和心功能不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。n非二氢吡啶类钙拮抗剂不宜与受体阻滞剂合用。返回CCB（钙拮抗剂）注意事项返回18CCB（钙拮抗剂）（钙拮抗剂）o二氢吡啶类二氢吡啶类拉西地平（乐息平）(4 mg/片)(4 mg qd)硝苯地平(心痛定）(10mg/片)(10mg tid)（伲福达）(20mg/片)(1020mg bid)缓释片 (拜心同）(30mg/片)(30mg qd)控释片氨氯地平（络合喜）(5 mg/片)(5 mg qd)(安内真)(5 mg/片)非洛地平（波依定）(2.5mg/片)(510mg qd)缓释片尼群地平o非二氢吡啶类：非二氢吡啶类：n地尔硫卓（合心爽）n维拉帕米（异搏定）CCB（钙拮抗剂）二氢吡啶类19ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）（血管紧张素转换酶抑制剂）o保护心脑肾的一线降压药o临床应用的指征:ACEI是安全和有效的降压药物，可用于治疗各级高血压，尤其适用于:1)高血压伴有左心室肥厚；2)左心室功能不全或心力衰竭:3)心肌梗死后心室重构；4)糖尿病伴微量蛋白尿；oACEI应用的临床优点:1)有效改善心力衰竭患者的预后；2)延缓糖尿病(尤其伴有蛋白尿)肾病、高血压肾病的进展；3)逆转左心室肥厚；4)降低血压的同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）保护心脑肾的一线降压药20ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）（血管紧张素转换酶抑制剂）o注意事项n妊娠高血压者禁用，因可致胎儿畸形。n肾血管性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄者禁用。n重度血容量减少；重度主动脉瓣、二尖瓣狭窄；缩窄性心包炎；重度充血性心衰；肾功不全时慎用或禁用。n一般不与保钾利尿药合用以免发生高钾血症，与噻嗪类利尿剂合用无需常规补钾。ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）注意事项21ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）（血管紧张素转换酶抑制剂）o副作用n最常见干咳。n其它副作用包括首剂低血压反应、高钾血症。n严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）副作用22ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）（血管紧张素转换酶抑制剂）o常用品种：卡托普利（巯甲丙脯酸、开博通）依那普利（依苏、依那林、悦宁定）西拉普利（一平苏）赖诺普利（捷赐瑞）贝那普利（洛汀新）福辛普利（蒙诺）ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）常用品种：23ARB(血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂)ARB是最新使用的一类降压药物，其适应证与禁忌证同ACEI。用于对ACEI不能耐受的患者。注意事项见ACEI。ARB(血管紧张素受体拮抗剂)24ARB(血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂)o常用品种：缬沙坦（代文）(80mg/片)(80mg qd)氯沙坦（科素亚）(50mg/片)(50100mg qd)替米沙坦（欧美宁）(80mg/片)(4080mg qd)坎地沙坦（维尔亚）(4 mg/片)(48mg qd)厄贝沙坦（安搏维格平）(150mg/片)(75150mg qd)厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂（安博诺）(150mg/片)(150300mg qd)返回ARB(血管紧张素受体拮抗剂)常用品种：返回25-受体阻滞剂受体阻滞剂o临床应用指征：主要用于轻、中度高血压。有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用o可减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。o受体阻滞剂由于对高血压患者(尤其合并心衰、冠心病)的死亡率无显著降低,甚至还有升高趋势,因此该类药物临床应用日趋减少,-受体阻滞剂26-受体阻滞剂受体阻滞剂o副作用主要的副反应为体位性低血压，尤多见于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病患者，故应用过程中应监测立位血压。-受体阻滞剂副作用27-受体阻滞剂受体阻滞剂o注意事项n为防止体位性低血压，首剂应减半，并在入睡前服用。n随疗程延长易产生耐药性，应根据血压变化调整剂量。-受体阻滞剂28-受体阻滞剂受体阻滞剂o常用品种哌唑嗪特拉唑嗪-受体阻滞剂29高血压治疗中的联合用药问题高血压治疗中的联合用药问题v单种抗高血压药往往不能满足多种降压机制v而增加单药剂量，虽可稍稍增加控制率，但往往使副作用大幅度升高vv因此提出：小剂量联合治疗原则高血压治疗中的联合用药问题单种抗高血压药往往不能满足多种降压30临床上最值得推荐的联合治疗方案临床上最值得推荐的联合治疗方案oACEI+利尿剂oCCB+利尿剂o受体阻滞剂+利尿剂oCCB+受体阻滞剂oACEI/ARB+CCB临床上最值得推荐的联合治疗方案ACEI+利尿剂31p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写32Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日Thank You33