高脂血症-患者教育(神经内科)参考课件

神经内科高脂血症患者教育1 神经内科高脂血症患者教育1 主要内容p什么是高血脂？p高血脂与中风的关系？p你知道你的血脂目标吗？p中风患者如何血脂达标？p你了解他汀类药物吗？22024/7/5主要内容什么是高血脂？22023/8/12“高血脂”被称之为“隐形杀手”p不少病人为自己突然发生心肌梗死而感到困惑不解,他们认为自己平常能吃、能喝、又能跳,没有任何不适,怎么会发生这么严重的冠心病呢?p你所不知，高血脂正是导致突发心肌梗死、中风的重要危险因素之一，因此被称为“隐形杀手”32024/7/5“高血脂”被称之为“隐形杀手”不少病人为自己突然发生心肌梗死什么是血脂？血脂是供应体内能量的物质，我们通常说的血脂主要是指甘油三酯和胆固醇血脂中性脂肪甘油三酯胆固醇低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇少量其他胆固醇类脂磷脂、糖脂、固醇、类固醇血脂甘油三酯胆固醇其他低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇其他42024/7/5什么是血脂？血脂是供应体内能量的物质，我们通常说的血脂主要是血脂中的“胆固醇”有“好”、“坏”之分高密度脂蛋白胆固醇(HDL)-“好”的胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇(LDL)-“坏”的胆固醇HDL可将多余的胆固醇运回肝脏分解清除LDL可将胆固醇运送到血管并积累在血管壁上HDLLDL52024/7/5血脂中的“胆固醇”有“好”、“坏”之分高密度脂蛋白胆固醇(H什么叫高血脂或血脂异常？p血脂异常通常指血浆中胆固醇和(或)甘油三酯升高，俗称高脂血症p而胆固醇升高通常是指LDL（低密度脂蛋白胆固醇）升高6 类型总胆固醇甘油三酯高胆固醇血症（LDL）高甘油三脂血症混合型高脂血症2024/7/5什么叫高血脂或血脂异常？血脂异常通常指血浆中胆固醇和(或)甘主要内容p什么是高血脂？p高血脂与中风的关系？p你知道你的血脂目标吗？p中风患者如何血脂达标？p你了解他汀类药物吗？72024/7/5主要内容什么是高血脂？72023/8/12堆积的胆固醇形成了斑块高脂血症（LDL-C升高）如何引发血管阻塞？“坏”胆固醇在血管壁沉积高脂血症可导致动脉粥样硬化斑块的形成，斑块本身增大会阻塞血管斑块破裂后形成血栓也会阻塞血管斑块破裂形成血栓阻塞血管斑块增大阻塞血管82024/7/5堆积的胆固醇形成了斑块高脂血症（LDL-C升高）如何引发血管高脂血症引发的动脉粥样硬化可带来什么后果？中风阻塞脑血管冠心病下肢动脉梗塞阻塞下肢血管肾梗死阻塞肾血管阻塞心血管斑块破裂形成血栓阻塞血管斑块增大阻塞血管92024/7/5高脂血症引发的动脉粥样硬化可带来什么后果？中风阻塞脑血管冠心卒中是中国首位的死亡原因每年250万例新发卒中新发卒中每年160万例 因卒中死亡因卒中死亡每年750万例 卒中幸存者卒中幸存者102024/7/5卒中是中国首位的死亡原因每年250万例新发卒中每年160万例主要内容p什么是高血脂？p高血脂与中风的关系？p你知道你的血脂目标吗？p中风患者如何血脂达标？p你了解他汀类药物吗？112024/7/5主要内容什么是高血脂？112023/8/12血脂检验应注意哪些事项？注意事项空腹12小时以上，晨间取血 取血前日禁食高脂餐和不饮酒 检查前不要服用诸如避孕药、某些降血压药物以及其他可影响血脂水平的药物122024/7/5血脂检验应注意哪些事项？注意事项空腹12小时以上，晨间取血 血脂化验查的是什么？p总胆固醇（TC）p甘油三酯（TG）p高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）p低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）p载脂蛋白A I（ApoA I）p载脂蛋白 B（ApoB）TC、TG、HDL-C和LDL-C是基本的临床实用检测项目132024/7/5血脂化验查的是什么？总胆固醇（TC）TC、TG、HDL-C如何看血脂化验单？正常值范围表示升高142024/7/5如何看血脂化验单？正常值范围表示升高142023/8/12如何看自己的血脂化验单？“坏胆固醇（LDL-C）”降到多少算达标？不能简单看化验单中的剪头是还是应根据自己的疾病状况，判断自己的降脂目标152024/7/5如何看自己的血脂化验单？“坏胆固醇（LDL-C）”降到多少不能简单看化验单上的箭头来判断血脂是否达标2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组.中华心血管病杂志.2014;42(8):633-7.不能简单看化验单中的箭头是还是目前是按人群未来发生心脑血管疾病的危险程度不同而制定不同血脂目标应根据自己的疾病状况，判断自己的降脂目标风险程度越高血脂目标越低极高危患者LDL-C 1.8 mmol/L(70 mg/dL)高危患者LDL-C 2.6 mmol/L(100 mg/dL)中危患者LDL-C 3.4 mmol/L(130 mg/dL)低危患者LDL-C 4.1 mmol/L(160 mg/dL)162024/7/5不能简单看化验单上的箭头来判断血脂是否达标2014年中国胆固中风患者的血脂目标应低于一般人群p由缺血性脑中风，其根本的原因就是斑块阻塞了脑血管p因此，血脂控制更为严格，化验单上胆固醇的正常值并不适用于中风病人2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组,等.中华心血管病杂志2014;42(8):633-636中风患者的降LDL-C目标 1.8mmol/L(70mg/dL)172024/7/5中风患者的血脂目标应低于一般人群由缺血性脑中风，其根本的原因主要内容p什么是高血脂？p高血脂与中风的关系？p你知道你的血脂目标吗？p中风患者如何血脂达标？p你了解他汀类药物吗？182024/7/5主要内容什么是高血脂？182023/8/12选择合理的降LDL-C药物p常用的降脂药物他汀类：以降低胆固醇为主贝特类：以降低甘油三酯为主烟酸类胆酸螯合剂胆固醇吸收抑制剂其他他汀类是最常用的降脂药物192024/7/5选择合理的降LDL-C药物常用的降脂药物他汀类是最常用的降脂调节饮食结构p健康饮食低胆固醇、低脂、低盐、低糖多吃谷类、水果蔬菜、家禽、鱼少吃猪肉、牛肉，油炸食物，蛋黄（少于1周3个）202024/7/5调节饮食结构健康饮食202023/8/12改善生活方式饮食控制饮食中胆固醇的摄入加蔬菜、水果、粗纤维食物、富含n-3脂肪酸的鱼类的摄食盐摄人量控制在6 g/d运动增加体力运动每日坚持30-60min的中等强度有氧运动，每周至少5 天控制体重将体质指数维持在25 kg/m2超重或肥胖者减重的初步目标为体质量较基线降低10控制危险因素吸烟者戒烟限制饮酒酒精摄入量男性25 g/d女性15 g/d212024/7/5改善生活方式饮食控制饮食中加蔬菜、水果、粗纤维食物、富含n-主要内容p什么是高血脂？p高血脂带来什么危害？p你知道你的血脂目标吗？p中风患者如何血脂达标？p你了解他汀类药物吗？222024/7/5主要内容什么是高血脂？222023/8/12他汀类药物理想的选择p最有效的降胆固醇药物p强效的抗动脉粥样硬化药物p预防和治疗心脑血管疾病232024/7/5他汀类药物理想的选择最有效的降胆固醇药物232023/8常用他汀类药物的降脂疗效2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组,等.中华心血管病杂志.2014;42(8):633-7.注：LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；数据摘自美国食品药品监督管理局(FDA)网站表中数据并非来自直接药物对比研究，上述数据仅供临床参考常见他汀在不同剂量的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的降幅LDL-C*降幅%瑞舒伐他汀 阿托伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀 匹伐他汀 洛伐他汀 氟伐他汀30%-10 mg 20 mg 1 mg 20 mg 40 mg 38%-10 mg 20 mg 40 mg 2 mg 40/80 mg 80 mg 41%5 mg 20 mg 40 mg 80 mg 4 mg 80 mg-47%10 mg 40 mg 80 mg-55%20 mg 80 mg-242024/7/5常用他汀类药物的降脂疗效2014年中国胆固醇教育计划血脂异常他汀类药物稳定、逆转斑块p他汀药物可以稳定斑块，使它们不容易破裂，降低破裂引起血栓的可能p他汀药物可以逆转斑块，即阻止斑块继续长大或缩小斑块、降低血管阻塞风险斑块破裂形成血栓阻塞血管他汀稳定斑块斑块增大阻塞血管他汀逆转斑块对于未发生卒中的患者，预防卒中对于已发生卒中的患者，降低再次发生心血管事件的风险252024/7/5他汀类药物稳定、逆转斑块他汀药物可以稳定斑块，使它们不容易破服用他汀期间要定期复查p在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药p胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月1年复查一次）262024/7/5服用他汀期间要定期复查在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂正常后是否能够停药p千万不能随便停药p高脂血症是一种慢性代谢性疾病，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人在1-2周后血脂有回升到治疗前水平p降脂治疗的目的是防治心脑血管疾病，这一目的只有通过长期治疗才能达到272024/7/5血脂正常后是否能够停药千万不能随便停药272023/8/12他汀类药物使卒中患者获益p服用4-8周：低密度脂蛋白胆固醇明显降低p服用1-2年：动脉粥样斑块稳定进而缩小p服用2-5年：TIATIA心肌梗死心肌梗死卒中卒中282024/7/5他汀类药物使卒中患者获益服用4-8周：低密度脂蛋白胆固醇明显他汀类药物的安全性良好p很少引起肝脏、肌肉损害p对肾功能没有影响p不会引起脑出血和肿瘤292024/7/5他汀类药物的安全性良好很少引起肝脏、肌肉损害292023/8使用他汀时需要关注药物相互作用是指两种或两种以上的药物同时应用时所发生的药效变化什么叫药物相互作用？高脂血症患者往往合并其他疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等，因此通常需要服用多种药物大部分他汀类药物需经过肝脏代谢，而肝脏是绝大多数药物代谢的主要场所，一旦同时用药，易发生药物相互作用为什么高脂血症患者需特别关注药物相互作用？302024/7/5使用他汀时需要关注药物相互作用什么叫药物相互作用？是指两种或他汀与其他药物的长期合用很难避免Reiner Z,et al.Lijec Vjesn.2005;127:65-8.82%82%他汀治疗的患者同时接受他汀治疗的患者同时接受 1 1种其他药物治疗种其他药物治疗82%18%(n=882)312024/7/5他汀与其他药物的长期合用很难避免Reiner Z,et al药物相互作用有什么危害发生药物相互作用可增加药物在人体内的浓度，增加药物的不良反应药物相互作用可以增加他汀相关肌毒性和肝毒性发生的风险药物相互作用有什么危害？肌痛、肌无力等肌病肝酶异常等肝毒性322024/7/5药物相互作用有什么危害药物相互作用有什么危害？发生药物相互作65%他汀相关的药物相互作用归咎于与CYP4503A4抑制剂合用（即药物相互作用）65.2%他汀相关的他汀相关的药药物相互作用物相互作用CYP3A4抑制抑制剂剂CYP2C9抑制抑制剂剂P糖蛋白底物糖蛋白底物其他降脂其他降脂药药物物其他其他Rtz Bravo AE,et al.Drug Saf.2005;28(3):263-75.3365%他汀相关的药物相互作用归咎于与CYP450 3A4 他汀是否都会经过CYP4503A4代谢？药物代谢途径CYP4503A4瑞舒伐他汀不经过辛伐他汀阿托伐他汀氟伐他汀不经过Am J Cardiol.2006 Apr 17;97(8A):61C-68C 34他汀是否都会经过CYP 450 3A4代谢？药物代谢途径 C在服用经过CYP4503A4代谢的他汀药物期间饮食上需要注意什么？p以往的研究证明，柚子汁可与多种药物产生相互作用，导致体内药物浓度大幅度增加p即使病人按正常剂量服用他汀，但如果同时喝了柚子汁，结果等于过量服药，可引发他汀的不良反应，如肌病p在用药期间同时喝了柚子汁，一旦出现肌肉疼痛、不适、乏力，棕褐色小便等异常情况，需立即就诊！尽量避免大量饮用柚子汁！352024/7/5在服用经过CYP 450 3A4代谢的他汀药物期间饮食上需中风患者降脂治疗的注意事项p缺血性脑中风患者：发病时已服用他汀的，发病后继续服用发病前未使用他汀类药物的患者，如果没有禁忌症，发病后尽早开始他汀治疗要坚持长期的他汀降胆固醇治疗p出血性脑中风患者：可使用他汀，但需在医生评估后监管下使用中风患者362024/7/5中风患者降脂治疗的注意事项缺血性脑中风患者：中风患者3620THANK YOU 37 THANK YOU 37