高尿酸血症与痛风-课件

高尿酸血症高尿酸血症与痛痛风高尿酸血症与痛风1案例案例40岁男性自助海鲜火锅后凌晨3点突然右足痛醒，疼痛剧烈，拒碰，不能行走发热，体温最高39C2案例40岁男性22概述、定概述、定义嘌呤嘌呤尿酸尿酸肾排泄排泄过饱和和高尿酸血症高尿酸血症析出析出沉沉积酶酶肾皮下皮下组织关节痛痛风性性关节炎炎痛痛风石石肾脏病病变37C血血清尿酸尿酸饱和和浓度度 420umol/L(7mg/dl)uric acidhyperuricemiatophi痛痛风内源性源性细胞代胞代谢 80%20%食物食物3概述、定义嘌呤尿酸肾排泄过饱和高尿酸血症析出沉积酶肾皮下组3分分类疾病疾病肾脏疾病疾病药物物病因和病因和发病病机制不明机制不明继发原原发遗传骨髓增殖性骨髓增殖性4环境境0分类疾病肾脏疾病药物病因和发病机制不明继发原发遗传骨髓增殖性4嘌呤嘌呤尿酸尿酸肾排泄排泄过饱和和高尿酸血症高尿酸血症析出析出沉沉积酶酶肾皮下皮下组织关节痛痛风性性关节炎炎痛痛风石石肾脏病病变内源性源性细胞代胞代谢 80%20%食物食物5病因和病因和发病机制病机制高尿酸血症高尿酸血症是是怎么形成形成的？的？嘌呤尿酸肾排泄过饱和高尿酸血症析出沉积酶肾皮下组织关节痛风5病因和病因和发病机制病机制嘌呤嘌呤尿酸尿酸肾排泄排泄过饱和和高尿酸血症高尿酸血症酶酶内源性源性食物食物细胞代胞代谢80%20%PRPP合成酶合成酶PRPPAT 次次黄嘌呤嘌呤-鸟嘌呤嘌呤磷酸核糖磷酸核糖转移酶移酶 XO 肾小球小球滤过 肾小管重吸收小管重吸收 肾小管分泌小管分泌 尿酸尿酸盐结晶沉晶沉积80-90%10-20%性激素性激素多多见于于中老年男中老年男性性及及绝经后后妇女女？年年龄性性别6病因和发病机制嘌呤尿酸肾排泄过饱和高尿酸血症酶内源性食物细6析出析出沉沉积肾皮下皮下组织关节痛痛风性性关节炎炎痛痛风石石肾脏病病变病因和病因和发病机制病机制炎症炎症细胞胞吞噬噬炎症因子炎症因子产生生各各种细胞浸胞浸润异物物结节肾间质尿路尿路炎症炎症结石石液体液体环境改境改变高尿酸血症高尿酸血症痛痛风的的发生生7肾髓髓质和椎体白色小和椎体白色小针状物沉物沉积，周周围白白细胞、巨噬胞、巨噬细胞浸胞浸润析出沉积肾皮下组织关节痛风性痛风石肾脏病变病因和发病机制炎症7病因和病因和发病机制病机制肾皮下皮下组织关节痛痛风性性关节炎炎急性急性发作作血尿酸值迅速波动血尿酸值迅速波动突然突然突然突然滑液中析出滑液中析出沉积物表面溶解沉积物表面溶解大量针状结晶大量针状结晶急性炎症反应急性炎症反应液体环境液体环境剧烈变化剧烈变化8病因和发病机制肾皮下组织关节痛风性急性发作血尿酸值迅速波动突8病因和病因和发病机制病机制9常伴有肥胖、糖脂代常伴有肥胖、糖脂代谢紊紊乱、高血、高血压、动脉硬脉硬化和冠心病等化和冠心病等与胰岛素抵抗相素抵抗相关病因和发病机制9常伴有肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和9临床表床表现嘌呤嘌呤尿酸尿酸肾排泄排泄过饱和和高尿酸血症高尿酸血症析出析出沉沉积酶酶肾皮下皮下组织关节痛痛风性性关节炎炎肾脏病病变痛痛风石石 无症无症状期期急性急性关节炎期炎期慢性慢性关节炎期炎期痛痛风性性肾病病尿酸性尿酸性肾石病石病10临床表现嘌呤尿酸肾排泄过饱和高尿酸血症析出沉积酶肾皮下组织关10临床表床表现嘌呤嘌呤尿酸尿酸肾排泄排泄过饱和和高尿酸血症高尿酸血症析出析出沉沉积酶酶肾皮下皮下组织关节痛痛风性性关节炎炎肾脏病病变痛痛风石石 无症无症状期期急性急性关节炎期炎期慢性慢性关节炎期炎期痛痛风性性肾病病尿酸性尿酸性肾石病石病症症状年年龄持持续时间水平水平11临床表现嘌呤尿酸肾排泄过饱和高尿酸血症析出沉积酶肾皮下组织关11临床表床表现急性急性关节炎期炎期痛痛风性性关节炎炎痛痛风石石肾脏病病变慢性慢性关节炎期炎期痛痛风性性肾病病尿酸性尿酸性肾石病石病饮酒、高蛋白高嘌呤酒、高蛋白高嘌呤饮食食受寒、受寒、劳累累外外伤、手、手术、感染、感染降尿酸治降尿酸治疗 等等诱因：因：12临床表现急性关节炎期痛风性痛风石肾脏病变慢性关节炎期痛风性肾12临床表床表现急急 剧 下肢寡下肢寡关节（第一跖趾）（第一跖趾）急性急性关节炎期炎期痛痛风性性关节炎炎痛痛风石石肾脏病病变慢性慢性关节炎期炎期痛痛风性性肾病病尿酸性尿酸性肾石病石病13临床表现急 剧 下肢寡关节（第一跖趾）急性关节炎期13急性急性关节炎期炎期痛痛风性性关节炎炎肾脏病病变慢性慢性关节炎期炎期痛痛风性性肾病病尿酸性尿酸性肾石病石病临床表床表现随着病情着病情发展展单关节下肢下肢小小关节关节多多关节上肢上肢大大关节关节周周围14急性关节炎期痛风性肾脏病变慢性关节炎期痛风性肾病尿酸性肾石病14急性急性关节炎期炎期痛痛风性性关节炎炎痛痛风石石肾脏病病变慢性慢性关节炎期炎期痛痛风性性肾病病尿酸性尿酸性肾石病石病临床表床表现15急性关节炎期痛风性痛风石肾脏病变慢性关节炎期痛风性肾病尿酸性15临床表床表现痛痛风性性关节炎炎肾脏病病变痛痛风性性肾病病痛痛风性性肾病病慢性慢性间质性性肾炎炎隐匿匿夜尿增多夜尿增多低比重尿低比重尿蛋白尿蛋白尿肾功能不全功能不全急性急性关节炎期炎期痛痛风性性关节炎炎痛痛风石石肾脏病病变慢性慢性关节炎期炎期痛痛风性性肾病病尿酸性尿酸性肾石病石病16临床表现痛风性肾脏病变痛风性肾病痛风性肾病慢性间质性肾炎隐匿16临床表床表现尿酸性尿酸性肾石病石病肾尿酸尿酸结石石约10%25%泥沙泥沙样-无症无症状较大大-肾绞痛、血尿痛、血尿梗阻梗阻-肾积水、水、肾孟孟肾炎、炎、肾积脓或或肾周周围炎炎感染感染急性急性关节炎期炎期痛痛风性性关节炎炎痛痛风石石肾脏病病变慢性慢性关节炎期炎期痛痛风性性肾病病尿酸性尿酸性肾石病石病17临床表现尿酸性肾石病肾尿酸结石约10%25%急性关节炎期17实验室及其他室及其他检查血尿酸血尿酸痛痛风性性肾病病尿酸性尿酸性肾石病石病24h尿尿酸尿尿酸X线CTMRI超超声尿酸尿酸盐结晶晶18实验室及其他检查血尿酸痛风性肾病尿酸性肾石病24h尿尿酸X线18实验室及其他室及其他检查24h尿尿酸尿尿酸24h尿尿酸尿尿酸尿酸尿酸的原因的原因评估估结石石降尿酸降尿酸药物的物的选择限嘌呤限嘌呤饮食食5天天 600mg19实验室及其他检查24h尿尿酸24h尿尿酸尿酸的原因限嘌呤饮19实验室及其他室及其他检查尿酸尿酸盐(monosodium urate，MSU)偏振光偏振光显微微镜针状负性性双折光折光20实验室及其他检查尿酸盐(monosodium urate，M20实验室及其他室及其他检查X线穿穿凿样骨骨质缺缺损21实验室及其他检查X线穿凿样2121实验室及其他室及其他检查超超声关节关节积液关节积液 滑膜增生滑膜增生 软骨及骨质破坏软骨及骨质破坏痛风石痛风石 钙质沉积等钙质沉积等肾脏肾髓质（椎体乳头部）散在强回声光点肾髓质（椎体乳头部）散在强回声光点肾结石肾结石22实验室及其他检查超声关节2222实验室及其他室及其他检查其他其他血血WBCESR、CRP血脂、血糖等血脂、血糖等23实验室及其他检查其他血WBC2323实验室及其他室及其他检查新新进展展双能能CT发现尿酸晶体尿酸晶体无无创！准确！准确！特特异！直直观！24实验室及其他检查新进展双能CT发现尿酸晶体2424实验室及其他室及其他检查新新进展展双能能CT25实验室及其他检查新进展双能CT2525嘌呤嘌呤尿酸尿酸肾排泄排泄过饱和和高尿酸血症高尿酸血症析出析出沉沉积酶酶肾皮下皮下组织关节痛痛风性性关节炎炎痛痛风石石肾脏病病变26嘌呤尿酸肾排泄过饱和高尿酸血症析出沉积酶肾皮下组织关节痛风性26诊断断高尿酸血症高尿酸血症嘌呤嘌呤尿酸尿酸肾排泄排泄过饱和和酶酶析出析出沉沉积肾皮下皮下组织关节痛痛风性性关节炎炎痛痛风石石肾脏病病变37C血血清尿酸尿酸饱和和浓度度 420umol/L(7mg/dl)血尿酸血尿酸420mol/L(7.0mg/dl)绝经前女性前女性 350/5.8 27诊断高尿酸血症嘌呤尿酸肾排泄过饱和酶析出沉积肾皮下组织关节痛27诊断断嘌呤嘌呤尿酸尿酸肾排泄排泄过饱和和高尿酸血症高尿酸血症析出析出沉沉积酶酶肾皮下皮下组织关节痛痛风性性关节炎炎痛痛风石石肾脏病病变痛痛风28诊断嘌呤尿酸肾排泄过饱和高尿酸血症析出沉积酶肾皮下组织关节痛28诊断断嘌呤嘌呤尿酸尿酸肾排泄排泄过饱和和高尿酸血症高尿酸血症析出析出沉沉积酶酶肾皮下皮下组织关节痛痛风性性关节炎炎痛痛风石石肾脏病病变痛痛风尿酸尿酸盐结晶晶确确诊依据依据29诊断嘌呤尿酸肾排泄过饱和高尿酸血症析出沉积酶肾皮下组织关节痛29诊断断急性痛急性痛风性性关节炎炎临床床诊断1 11 1次以上的急性关节炎发作次以上的急性关节炎发作2 2 炎症表象在炎症表象在1 1天内达到高峰天内达到高峰3 3 单关节炎发作单关节炎发作4 4 观察到关节发红观察到关节发红5 5 第一跖趾关节疼痛或肿胀第一跖趾关节疼痛或肿胀6 6 单侧发作累及第一跖趾关节单侧发作累及第一跖趾关节7 7 单侧发作累及跗骨关节单侧发作累及跗骨关节8 8 可疑的痛风石可疑的痛风石9 9 高尿酸血症高尿酸血症10 10 关节内非对称性肿大（关节内非对称性肿大（X X线）线）11 11 骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂（骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂（X X线）线）12 12 关节炎症发作期间，关节液微生物培养阴性关节炎症发作期间，关节液微生物培养阴性符合符合1212条中的条中的6 6条条（1977年年ACR急性痛急性痛风关节炎分炎分类标准）准）30诊断急性痛风性关节炎临床诊断1 1次以上的急性关节炎发作符30鉴别诊断断继发性性其他其他关节炎炎化脓性关节炎化脓性关节炎 创伤性关节炎创伤性关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎假性痛风假性痛风其他其他肾石病石病31鉴别诊断继发性3131鉴别诊断断继发性高尿酸血症和痛性高尿酸血症和痛风病因：某些疾病和病因：某些疾病和药物物原原发病表病表现、用、用药史史人群不典型：人群不典型：儿童、童、青少年、女性和老年人少年、女性和老年人高尿酸血症高尿酸血症24 h尿尿酸尿尿酸（40%）关节炎症炎症状肾脏病病变32鉴别诊断继发性高尿酸血症和痛风病因：某些疾病和药物原发病表现32鉴别诊断断其他其他关节炎炎相似点相似点不同点不同点流行病学流行病学病因病因临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗化脓性关节炎化脓性关节炎 创伤性关节炎创伤性关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎假性痛风假性痛风33鉴别诊断其他关节炎相似点化脓性关节炎 创伤性关节炎3333鉴别诊断断其他其他肾石病石病血尿酸血尿酸结石性质的分析结石性质的分析34鉴别诊断其他肾石病血尿酸343435嘌呤嘌呤尿酸尿酸肾排泄排泄过饱和和高尿酸血症高尿酸血症析出析出沉沉积酶酶肾皮下皮下组织关节痛痛风性性关节炎炎痛痛风石石肾脏病病变内源性源性食物食物细胞代胞代谢80%20%80-90%10-20%治治疗控制高尿酸血症控制高尿酸血症预防尿酸防尿酸盐沉沉积目的目的迅速迅速终止急性止急性关节炎的炎的发作作防止尿酸防止尿酸结石形石形成和成和肾功能功能损害害35嘌呤尿酸肾排泄过饱和高尿酸血症析出沉积酶肾皮下组织关节35一般治一般治疗嘌呤嘌呤尿酸尿酸肾排泄排泄过饱和和高尿酸血症高尿酸血症析出析出沉沉积酶酶肾皮下皮下组织关节痛痛风性性关节炎炎痛痛风石石肾脏病病变内源性源性食物食物细胞代胞代谢80%20%80-90%10-20%低嘌呤低嘌呤饮食食大量饮水影影响尿酸代尿酸代谢的因素的因素诱因因36患者患者教育育一般治疗嘌呤尿酸肾排泄过饱和高尿酸血症析出沉积酶肾皮下组织36一般治一般治疗低嘌呤低嘌呤饮食食嘌呤嘌呤+嘌呤嘌呤+嘌呤嘌呤-动物物内脏（肝、（肝、肾、心、心、脑）、骨髓、海）、骨髓、海产品等品等酒、老火酒、老火汤、火、火锅凤尾尾鱼、沙丁、沙丁鱼、鱼卵、酵母、卵、酵母、虾、肉、肉类（猪、（猪、牛、羊、狗肉、火腿、香牛、羊、狗肉、火腿、香肠、鸡、鸭、鹅、兔）、豌豆、菠菜、香豌豆、菠菜、香菇、菜花、四季豆、花生、豆制、菜花、四季豆、花生、豆制品等品等水果、蔬菜、牛奶、水果、蔬菜、牛奶、鸡蛋等蛋等37一般治疗低嘌呤饮食嘌呤+嘌呤+嘌呤-动物内脏（肝、肾、心37高尿酸血症治高尿酸血症治疗嘌呤嘌呤尿酸尿酸肾排泄排泄过饱和和高尿酸血症高尿酸血症酶酶内源性源性细胞代胞代谢 80%20%PRPP合成酶合成酶PRPPAT 次次黄嘌呤嘌呤-鸟嘌呤嘌呤磷酸核糖磷酸核糖转移酶移酶 XO 食物食物肾小球小球滤过 肾小管重吸收小管重吸收 肾小管分泌小管分泌 尿酸尿酸盐结晶沉晶沉积80-90%10-20%抑制尿酸生成抑制尿酸生成促尿酸排出促尿酸排出别嘌呤醇嘌呤醇allopurinol苯溴马隆隆benzbromarone丙磺舒丙磺舒probenecid碱性性药物物38高尿酸血症治疗嘌呤尿酸肾排泄过饱和高尿酸血症酶内源性细胞代38高尿酸血症治高尿酸血症治疗新新进展展尿酸尿酸转运蛋白蛋白1抑制抑制剂非布索坦非布索坦嘌呤嘌呤尿酸尿酸肾排泄排泄过饱和和高尿酸血症高尿酸血症酶酶内源性源性细胞代胞代谢80%20%PRPP合成酶合成酶PRPPAT 次次黄嘌呤嘌呤-鸟嘌呤嘌呤磷酸核糖磷酸核糖转移酶移酶 XO 食物食物肾小球小球滤过 肾小管重吸收小管重吸收 肾小管分泌小管分泌 尿酸尿酸盐结晶沉晶沉积80-90%10-20%重重组人尿酸人尿酸氧化酶化酶促分解促分解39高尿酸血症治疗新进展尿酸转运蛋白1非布索坦嘌呤尿酸肾排泄39急性痛急性痛风性关性关节炎期的治炎期的治疗急性急性关节炎期炎期非非甾体抗炎体抗炎药秋水仙秋水仙碱(colchicine)糖皮糖皮质激素激素40急性痛风性关节炎期的治疗急性关节炎期非甾体抗炎药4040发作间歇期和慢性期发作间歇期和慢性期的的处理理维持血尿酸正常水平持血尿酸正常水平痛痛风石石较大大/溃破破手手术剔除剔除41发作间歇期和慢性期的处理维持血尿酸正常水平4141治治疗42降尿酸治降尿酸治疗指征指征急性痛急性痛风复发多多关节受累受累出出现痛痛风石石慢性痛慢性痛风石性石性关节炎炎受累受累关节出出现影像影像学改改变并发尿酸性尿酸性肾石病石病治疗42降尿酸治疗指征急性痛风复发42治治疗-降尿酸降尿酸时机机急性急性关节炎期炎期*不不启用用降尿酸治降尿酸治疗*不停用不停用降尿酸治降尿酸治疗急性急性发作作血尿酸血尿酸值迅速波迅速波动突然突然突然突然滑液中沉淀滑液中沉淀痛痛风石表面溶解石表面溶解滑液中沉淀滑液中沉淀针状结晶晶急性炎症反急性炎症反应降尿酸治降尿酸治疗期期间*须预防急性防急性发作作43治疗-降尿酸时机急性关节炎期*不启用降尿酸治疗急性发作血尿43其他其他处理理常常与代代谢综合征伴合征伴发积极降降压、降脂、降脂、减重重改善改善胰岛素抵抗等素抵抗等综合治合治疗44其他处理常与代谢综合征伴发积极降压、降脂、减重4444预后预后终身性疾病身性疾病无无肾功能功能损害及害及关节畸形畸形有效治有效治疗 维持正常持正常急性急性关节炎和炎和关节畸形畸形 严重影重影响生活生活质量量肾功能功能损害害 预后不良后不良45预后终身性疾病4545嘌呤嘌呤尿酸尿酸肾排泄排泄过饱和和高尿酸血症高尿酸血症酶酶内源性源性细胞代胞代谢 80%20%PRPP合成酶合成酶PRPPAT 次次黄嘌呤嘌呤-鸟嘌呤嘌呤磷酸核糖磷酸核糖转移酶移酶 XO 食物食物肾小球小球滤过 肾小管重吸收小管重吸收 肾小管分泌小管分泌 尿酸尿酸盐结晶沉晶沉积80-90%10-20%46析出析出沉沉积肾皮下皮下组织关节痛痛风性性关节炎炎肾脏病病变痛痛风石石 无症无症状期期急性急性关节炎期炎期慢性慢性关节炎期炎期痛痛风性性肾病病尿酸性尿酸性肾石病石病37C血血清尿酸尿酸饱和和浓度度 420umol/L(7mg/dl)痛痛风嘌呤尿酸肾排泄过饱和高尿酸血症酶内源性细胞代谢80%20%46小小结痛痛风的定的定义临床表床表现实验室室检查和其他和其他检查诊断和治和治疗掌握：掌握：原原发性痛性痛风的的发生原因生原因鉴别诊断预防防嘌呤代嘌呤代谢和和调节机制机制继发痛痛风的原因的原因熟悉：熟悉：了解：了解：47小结痛风的定义掌握：原发性痛风的发生原因嘌呤代谢和调节机制熟47高尿酸血症高尿酸血症 hyperuricemia痛痛风 gout尿酸尿酸 uric acid痛痛风石石 tophi苯溴马隆隆 benzbromarone丙磺舒丙磺舒 probenecid别嘌呤醇嘌呤醇 allopurinol秋水仙秋水仙碱 colchicine尿酸尿酸盐 monosodium urate,MSU小小结磷酸核糖焦磷酸磷酸核糖焦磷酸5-phosphorlbosyl-alpha-1-pyrophosphat,PRPP磷酸核糖焦磷酸磷酸核糖焦磷酸酰基基转移酶移酶PRPP amidotransferase，PRPPAT次次黄嘌呤嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖嘌呤磷酸核糖转移酶移酶hypoxanthine-guanine phosphoribsyltransferase，HGPRT黄嘌呤嘌呤氧化酶化酶 xanthine oxidase，XO48高尿酸血症 hyperuricemia小结磷酸核糖焦磷酸448案例案例40岁男性自助海鲜火锅后凌晨3点突然右足痛醒，疼痛剧烈，拒碰发热，体温最高39C4949案例40岁男性49494950Thank You!5050