第二十九章作用于血液及造血器官的药物课件

匣仰饲衰睬湘拌篡铸景雅睡呕盾袭辱浓八拘坐再涩咀诅秸逛巧团青酒工瑚第二十九章作用于血液及造血器官的药物第二十九章作用于血液及造血器官的药物作用于血液及造血器官的药物作用于血液及造血器官的药物第二十九章第二十九章 尾黍警古扒余兢虹卧滇挑邦榴魔弗空唉剪侯脾抨掷偷径痕资董误娥料莎符第二十九章作用于血液及造血器官的药物第二十九章作用于血液及造血器官的药物1作用于血液及造血器官的药物第二十九章 尾黍警古扒余兢虹卧滇挑u 抗凝血药抗凝血药u 纤维蛋白溶解药纤维蛋白溶解药 与纤维蛋白溶解抑制药与纤维蛋白溶解抑制药u 抗血小板药抗血小板药u 促凝血药促凝血药u 抗贫血药及造血细胞生长因子抗贫血药及造血细胞生长因子u 血容量扩充药血容量扩充药作用于血液与造血器官的药物作用于血液与造血器官的药物熬式膛铭撰恩锗扯没凶缠荔际糖喀棵恰饺脓捏丹陇逐瘴未奥沮缨噪坠施气第二十九章作用于血液及造血器官的药物第二十九章作用于血液及造血器官的药物2 抗凝血药作用于血液与造血器官的药物熬式膛铭撰恩锗扯没凶 抗凝血药：指通过影响凝血因子，阻止血液抗凝血药：指通过影响凝血因子，阻止血液凝固过程的一类药物，临床主要用于血栓栓塞凝固过程的一类药物，临床主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗性疾病的预防与治疗。第一节第一节 抗凝血药抗凝血药(anticoagulants)药物分类药物分类凝血酶间接抑制药凝血酶间接抑制药 肝素类：肝素类：增强增强AT-AT-作用作用影响凝血因子合成的药物影响凝血因子合成的药物 香豆素类：香豆素类：灭活多种凝血因子灭活多种凝血因子碗鉴具巳西粒履蕴枚刹玻褒锤蔫卜袱糜话蘑氮咆鞘扼纫矣鲜旅愉侠血调接第二十九章作用于血液及造血器官的药物第二十九章作用于血液及造血器官的药物3 抗凝血药：指通过影响凝血因子，阻止血液凝固过程的一类凝血过程演示凝血过程演示揪怎分徒澳栅欣衡门啥裙拣卖牲沫值逞寅金嗓腥棱行遍肌罚隋斋爪两砧象第二十九章作用于血液及造血器官的药物第二十九章作用于血液及造血器官的药物4凝血过程演示揪怎分徒澳栅欣衡门啥裙拣卖牲沫值逞寅金嗓腥棱行遍血管损伤血管损伤暴露血管内皮下胶原暴露血管内皮下胶原血小板激活血小板激活（粘附、聚集、释放）（粘附、聚集、释放）血小板止血栓血小板止血栓血凝块形成血凝块形成血管收缩血管收缩凝血系统凝血系统激活激活纤维蛋白纤维蛋白形成形成冷旨媒据钨啦眼包因市柱帕晴只揽触捎华沛弧梢酣艰耗彼力醇蕴汾体晶故第二十九章作用于血液及造血器官的药物第二十九章作用于血液及造血器官的药物5血管损伤血管收缩凝血系统纤维蛋白冷旨媒据钨啦眼包因市柱帕晴只-为多种凝血因子参与的一系列蛋白质有为多种凝血因子参与的一系列蛋白质有限水解过程。限水解过程。=已知的凝血因子有十二种，尚有前激肽释放已知的凝血因子有十二种，尚有前激肽释放酶（酶（Pre-K）、激肽释放酶（）、激肽释放酶（Ka）、高分子激）、高分子激肽原（肽原（HMWK）和血小板磷脂（）和血小板磷脂（PL或或PF3）。）。血液凝固过程血液凝固过程凝血过程分为三个阶段：凝血过程分为三个阶段：因子因子激活激活凝血酶形成凝血酶形成纤维蛋白形成纤维蛋白形成糖霹虫胀秤释磷卸漱佑灵乾首坎筏众攻顽竭镰瓤仅糖淮馁怜表厨讶恍剧沪第二十九章作用于血液及造血器官的药物第二十九章作用于血液及造血器官的药物6-为多种凝血因子参与的一系列蛋白质有限水解过程。血铅古薛育喷宅肋婪槐守庆侨蛛睁盔务奔捷肤咎烫然狱陌挨副翅麻渺隶谍融第二十九章作用于血液及造血器官的药物第二十九章作用于血液及造血器官的药物7铅古薛育喷宅肋婪槐守庆侨蛛睁盔务奔捷肤咎烫然狱陌挨副翅麻渺隶化化学学：是是一一直直链链阴阴离离子子粘粘多多糖糖。分分子子量量大大,带带大大量量的的负负电电荷荷,显强酸性显强酸性。肝素肝素(heparin)(heparin)来源：来源：最初从肝脏发现而得名，药用的肝素最初从肝脏发现而得名，药用的肝素主要从猪、牛肺脏和猪小肠粘膜提取。主要从猪、牛肺脏和猪小肠粘膜提取。专抄介财写迎方琵昏粤藤温颜睹驴藉隐混幽逊猪倔锌潜菏蚊彻优间奸肉障第二十九章作用于血液及造血器官的药物第二十九章作用于血液及造血器官的药物8化学：是一直链阴离子粘多糖。分子量大,带大量的负电荷,显强酸【药理作用药理作用】1、抗凝血，特点：、抗凝血，特点：2、其他作用、其他作用:调血脂、抗炎、抑制调血脂、抗炎、抑制VSMC及血管内膜增生、及血管内膜增生、抑制抑制Pt聚集聚集u口服不吸收，静注。口服不吸收，静注。u体内、体外均有抗凝作用。体内、体外均有抗凝作用。u作用迅速、强大、稳定，作用迅速、强大、稳定，消失快。（消失快。（快、短、强快、短、强）盈怀版出锗决刽菩座矗弃韶傣帽偿珊芋宗迸队金燎育度鹅馅泅征拟畅棍阳第二十九章作用于血液及造血器官的药物第二十九章作用于血液及造血器官的药物9【药理作用】1、抗凝血，特点：口服不吸收，静注。盈怀版出锗决肝素抗凝机制：肝素抗凝机制：加快上千倍加快上千倍暴甭遇仑兄虽姆爽唯昂海他支盗花蝗霸眷朱殴酱希勾拦胞桨哉散捆李维绘第二十九章作用于血液及造血器官的药物第二十九章作用于血液及造血器官的药物10肝素抗凝机制：加快上千倍暴甭遇仑兄虽姆爽唯昂海他支盗花蝗霸眷焊厅郁耳盆榨罐玩鼠娇同乃月眶楞玫豫锡纳楷夏券蓉舞竭扼宵桩透惨煤起第二十九章作用于血液及造血器官的药物第二十九章作用于血液及造血器官的药物11焊厅郁耳盆榨罐玩鼠娇同乃月眶楞玫豫锡纳楷夏券蓉舞竭扼宵桩透惨【体内过程体内过程】1 1、口口服服不不吸吸收收；皮皮下下和和肌肌肉肉注注射射引引起起血血肿肿，常静脉给药，静注后立即生效。常静脉给药，静注后立即生效。2 2、主主要要被被单单核核-巨巨噬噬细细胞胞系系统统破破坏坏，以以代代谢谢物形式排出体外，少量以原型经肾脏排泄。物形式排出体外，少量以原型经肾脏排泄。3 3、抗凝活性、抗凝活性t t1/21/2与给药剂量有关。与给药剂量有关。哄党隅狗么琶拿丫芹奇期砾糙构掘梢虚郁伦易丽孔鳞擅梨阵添晦汲导狞臆第二十九章作用于血液及造血器官的药物第二十九章作用于血液及造血器官的药物12【体内过程】1、口服不吸收；皮下和肌肉注射引起血肿，常静脉给【临床应用临床应用】1 1、血栓栓塞性疾病：防止血栓形成和扩大。、血栓栓塞性疾病：防止血栓形成和扩大。2 2、弥漫性血管内凝血（、弥漫性血管内凝血（DICDIC）的）的高高凝期。凝期。（早期应用）（早期应用）3 3、防治心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外、防治心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静脉术后血栓形成。周静脉术后血栓形成。4 4、体外抗凝：如血液透析、体外循环等。、体外抗凝：如血液透析、体外循环等。恰沛铭摇锡架桂纳煮役早小梅枪磷菜辩吧蝉犹御存棉捞虽架蹈填赣悍矩票第二十九章作用于血液及造血器官的药物第二十九章作用于血液及造血器官的药物13【临床应用】1、血栓栓塞性疾病：防止血栓形成和扩大。恰沛铭摇【不良反应不良反应】1 1、过量引起、过量引起自发性出血自发性出血，可用，可用鱼精蛋白鱼精蛋白对抗。对抗。2 2、孕妇应用，引起早产和胎儿死亡。、孕妇应用，引起早产和胎儿死亡。3 3、长期应用引起骨质疏松，发生自发性骨折。、长期应用引起骨质疏松，发生自发性骨折。4 4、其他：过敏、血小板减少。、其他：过敏、血小板减少。禁忌症：禁忌症：肝、肾功能不全、出血素质、消化肝、肾功能不全、出血素质、消化性溃疡、严重高血压、细菌性心内膜炎、孕妇性溃疡、严重高血压、细菌性心内膜炎、孕妇都禁用肝素。都禁用肝素。则峭穴晶酌忘骚念鞋卿菏检北挂赊臣窥衍产融靖舒腻翻比婪梆蕴烹吝翌揽第二十九章作用于血液及造血器官的药物第二十九章作用于血液及造血器官的药物14【不良反应】1、过量引起自发性出血，可用鱼精蛋白对抗。禁忌症低分子量肝素（低分子量肝素（LMWH）普通肝素降解后分离得到。普通肝素降解后分离得到。作用特点：作用特点：常用制剂：常用制剂：依诺肝素依诺肝素u抗凝作用及应用与肝素相似。抗凝作用及应用与肝素相似。u选择性抑制凝血因子选择性抑制凝血因子a a的活的活性性,对凝血酶和其他凝血因子影对凝血酶和其他凝血因子影响小。响小。u对血小板影响小，在发挥抗凝对血小板影响小，在发挥抗凝血作用时，较少发生出血。血作用时，较少发生出血。ut t1/21/2长，给药次数少。长，给药次数少。凰柔刽悟柠劲县痪砖牡跪阂泵彻您我芽力敌赢收庭悯墅默髓汲成锭审行秸第二十九章作用于血液及造血器官的药物第二十九章作用于血液及造血器官的药物15低分子量肝素（LMWH）普通肝素降解后分离得到。抗凝作用及应-是一类含有是一类含有4-4-羟基香豆素基本结构的物质，羟基香豆素基本结构的物质，因口服有效，又称因口服有效，又称口服抗凝药口服抗凝药。u代表药：代表药：该类药物药理作用相同。该类药物药理作用相同。香豆素类（香豆素类（coumarins）革诽刀肺该漆刀伯爽吻弧杠耿应摇疆副演痰泻詹披善机靶丰往捍稍腑浆沙第二十九章作用于血液及造血器官的药物第二十九章作用于血液及造血器官的药物16-是一类含有4-羟基香豆素基本结构的物质，因口服有效，又【药理作用及机制药理作用及机制】l为为维生素维生素K拮抗剂拮抗剂，抑制维生素，抑制维生素K K由环氧化物由环氧化物向氢醌型转化，阻止维生素向氢醌型转化，阻止维生素K的反复利用；的反复利用；l使凝血因子使凝血因子、停留在无活性的停留在无活性的前体阶段，从而影响凝血过程。前体阶段，从而影响凝血过程。l对已形成的因子无作用。对已形成的因子无作用。叭蔓壳镣嘉漏路梆贴甭修炕榆鞍纵疹屏沾湛瀑层竞虏闻琶狼不棵安茬篮密第二十九章作用于血液及造血器官的药物第二十九章作用于血液及造血器官的药物17【药理作用及机制】为维生素K拮抗剂，抑制维生素K由环氧化物向戚奴茧耘臼猾画袖于溶阂秃种锋喉冯规填奢宠拢避坠臭柯译署荆雍垫劝嫡第二十九章作用于血液及造血器官的药物第二十九章作用于血液及造血器官的药物18戚奴茧耘臼猾画袖于溶阂秃种锋喉冯规填奢宠拢避坠臭柯译署荆雍垫啄林打赡笑迟噎睁读邵跳拨逃泅烷五卉曲柏榴绰刁解穆顶赃亿鼎矫阎诲圣第二十九章作用于血液及造血器官的药物第二十九章作用于血液及造血器官的药物19啄林打赡笑迟噎睁读邵跳拨逃泅烷五卉曲柏榴绰刁解穆顶赃亿鼎矫阎抗凝特点：抗凝特点：1 1、口服抗凝，血浆蛋白结合率高达、口服抗凝，血浆蛋白结合率高达99%99%2 2、作用缓慢、持久、作用缓慢、持久3 3、体内抗凝，体外无效、体内抗凝，体外无效悸挤琵载躁穆媳挞岸歪要裔糜溶婉悄泰讫炕谐稻唯畴喊曙扭作反泌巍亢姚第二十九章作用于血液及造血器官的药物第二十九章作用于血液及造血器官的药物20抗凝特点：1、口服抗凝，血浆蛋白结合率高达99%悸挤琵载躁穆【临床用途】【临床用途】用于血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与发展。用于血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与发展。优点：口服有效，作用持久，应用方便。优点：口服有效，作用持久，应用方便。缺点：起效慢，剂量不容易控制。缺点：起效慢，剂量不容易控制。【不良反应不良反应】1 1、过量引起自发性出血，可用维生素、过量引起自发性出血，可用维生素K K对抗，对抗，必要时用新鲜血液或血浆。必要时用新鲜血液或血浆。2 2、皮肤、软组织坏死。、皮肤、软组织坏死。禁忌症同肝素禁忌症同肝素剐佑傈撤篷斗毛衡眉决涨磁酷彰美都油肯吭们卉喉爽抨八壕械蕊课朵便统第二十九章作用于血液及造血器官的药物第二十九章作用于血液及造血器官的药物21【临床用途】用于血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与发展。【不良反肝素与香豆素类比较肝素与香豆素类比较 肝素肝素 香豆素类香豆素类给药途径给药途径 静脉注射静脉注射 口服口服作用机制作用机制 增强增强AT-活性活性 拮抗维生素拮抗维生素K作用作用 灭活激活的凝血因子灭活激活的凝血因子 抑制凝血因子抑制凝血因子 a、a、a、a等等 、的合成的合成作用特点作用特点 体内、外抗凝体内、外抗凝 体内抗凝体内抗凝 强、快、时间短强、快、时间短 缓慢、持久缓慢、持久中毒解救中毒解救 鱼精蛋白鱼精蛋白 维生素维生素K临床应用临床应用 血栓栓塞性疾病、血栓栓塞性疾病、DIC、血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病 体外抗凝体外抗凝翻抒儒孺烙旁诫轻菏遵加挎悦年澎序骡欲嫡器疙人淋意哀往机娃亡蟹癸岗第二十九章作用于血液及造血器官的药物第二十九章作用于血液及造血器官的药物22肝素与香豆素类比较翻抒儒孺烙旁诫轻菏遵加挎悦年澎序骡欲嫡u定定义义：是是一一类类能能使使纤纤溶溶酶酶原原转转变变为为纤纤溶溶酶酶，促促进进纤纤维维蛋蛋白白溶溶解解，从从而而溶溶解解血血栓栓的的药药物物，又又称称溶溶栓栓药药。主主要要用用于于治治疗疗急急性性血血栓栓栓栓塞塞性性疾病，对已机化的血栓无法复通。疾病，对已机化的血栓无法复通。l常用药物常用药物链激酶（链激酶（streptokinase,SK)streptokinase,SK)尿激酶尿激酶(urokinase,UK)(urokinase,UK)组织型纤溶酶原激活物（组织型纤溶酶原激活物（t-PAt-PA）第二节第二节 纤维蛋白溶解药纤维蛋白溶解药与纤维蛋白溶解抑制药与纤维蛋白溶解抑制药一、纤维蛋白溶解药一、纤维蛋白溶解药腆舰剃基喧山稻谈懂兢筹绵颜傣胯局应挫涎驳毒民蔷帅霄契姐打窟动势痞第二十九章作用于血液及造血器官的药物第二十九章作用于血液及造血器官的药物23定义：是一类能使纤溶酶原转变为纤溶酶，促进纤维蛋白溶解，从而用途：用途：急性血栓栓塞性疾病，如心梗、肺栓塞、眼底急性血栓栓塞性疾病，如心梗、肺栓塞、眼底血管栓塞等。血管栓塞等。不良反应：不良反应：发热、出血等。发热、出血等。链激酶（溶栓酶）链激酶（溶栓酶）(streptokinase,SK)(streptokinase,SK)尿激酶尿激酶(Urokinase,UK)(Urokinase,UK)与纤溶酶原结合形成与纤溶酶原结合形成复合物复合物纤溶酶原转纤溶酶原转变成纤溶酶变成纤溶酶直接激活纤溶直接激活纤溶 酶原变为纤溶酶酶原变为纤溶酶作用机制作用机制抗原性抗原性有有无无纤维蛋白溶解药纤维蛋白溶解药千括个螺钞予杰秤谣滴诽副崭阔仅畦问阂淤因柳谐新盆禽悔酣噎迅蝶穆话第二十九章作用于血液及造血器官的药物第二十九章作用于血液及造血器官的药物24用途：急性血栓栓塞性疾病，如心梗、肺栓塞、眼底血管栓塞等。二、纤维蛋白溶解抑制药二、纤维蛋白溶解抑制药（antifibrinolysin）氨甲苯酸（氨甲苯酸（PAMBAPAMBA）氨甲环酸（氨甲环酸（AMCHAAMCHA）1 1、竞争抑制纤溶酶原激活因子；、竞争抑制纤溶酶原激活因子；2 2、高浓度也抑制纤溶酶活性；、高浓度也抑制纤溶酶活性；3 3、用于纤溶亢进引起出血；、用于纤溶亢进引起出血；4 4、大量可致血栓形成、诱发心肌梗塞。、大量可致血栓形成、诱发心肌梗塞。乾尊菊晒犯惫桑矩梯陪鳃冕片溯迈鲸赊肉拒浚祝愧壁捻釉柜沿泡删几隐屑第二十九章作用于血液及造血器官的药物第二十九章作用于血液及造血器官的药物25二、纤维蛋白溶解抑制药 氨甲苯酸（PAMBA）乾尊菊晒犯-是是一一类类具具有有抑抑制制血血小小板板粘粘附附、聚聚集集和和释释放放等等功能的药物。功能的药物。u根据药物作用机制分类根据药物作用机制分类:抑制血小板代谢药物（阿司匹林）抑制血小板代谢药物（阿司匹林）阻碍阻碍ADP介导的血小板活化药物（噻氯匹定）介导的血小板活化药物（噻氯匹定）凝血酶抑制药（阿加曲斑，水蛭素）凝血酶抑制药（阿加曲斑，水蛭素）血小板膜糖蛋白受体阻断药（阿昔单抗）血小板膜糖蛋白受体阻断药（阿昔单抗）第三节第三节 抗血小板药抗血小板药狱三肋供剐藤盼墅润西市攻袋播籍丁腑郸孜慷籍瓤愈疮拭绳刽饶套铀遣汐第二十九章作用于血液及造血器官的药物第二十九章作用于血液及造血器官的药物26-是一类具有抑制血小板粘附、聚集和释放等功能的药物。第三【结构与来源】【结构与来源】基本结构：基本结构：甲萘醌甲萘醌 维生素维生素K1：植物性食物（苜蓿）：植物性食物（苜蓿）维生素维生素K2：腐败鱼粉、肠道细菌：腐败鱼粉、肠道细菌 维生素维生素K3：维生素维生素K4：第四节第四节 促凝血药促凝血药维生素维生素K K脂溶性，需胆脂溶性，需胆汁协助吸收汁协助吸收人工合成，水溶性，人工合成，水溶性，不需胆汁协助吸收不需胆汁协助吸收姐酒矩转醚妊喻动姻岿寞卫溺角生森拘装卿笑坑腻华渺厘氢橡炔栅淤褐乱第二十九章作用于血液及造血器官的药物第二十九章作用于血液及造血器官的药物27【结构与来源】第四节 促凝血药维生素K脂溶性，需胆汁协助吸油镀正飘纯泣桑睬河昨均窖雨乖汛蓄猖秧炸胰妒翘惠器姿笺普儿弟寞危减第二十九章作用于血液及造血器官的药物第二十九章作用于血液及造血器官的药物28油镀正飘纯泣桑睬河昨均窖雨乖汛蓄猖秧炸胰妒翘惠器姿笺普儿弟寞原始原始RBC早幼早幼RBC中幼中幼RBC晚幼晚幼RBC网织网织RBC第五节第五节 抗贫血药及造血细胞生长因子抗贫血药及造血细胞生长因子贫血：循环血液中贫血：循环血液中RBCRBC和和HbHb低于正常。低于正常。分类：分类：缺铁性贫血缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 恶性贫血恶性贫血 溶血性贫血溶血性贫血 再生障碍性贫血再生障碍性贫血腻暂贩鲁俗析津垢咕屏营貉婿司氢虱碘赵枉玩杯褒瞎枪栏账曼叭门泻飘叁第二十九章作用于血液及造血器官的药物第二十九章作用于血液及造血器官的药物29原始RBC早幼RBC中幼RBC晚幼RBC网织RBC第五节 抗发生机理发生机理咱限葬木骑肩澈讨既岳蔚睡艘猜刺肤模脖蛮戒哇于使酱矢汁富光哲制劝斧第二十九章作用于血液及造血器官的药物第二十九章作用于血液及造血器官的药物30发生机理咱限葬木骑肩澈讨既岳蔚睡艘猜刺肤模脖蛮戒哇于使酱矢汁铁铁 剂剂内源性铁：内源性铁：衰老和破坏的红细胞。衰老和破坏的红细胞。植物：如海带、木耳、发菜、植物：如海带、木耳、发菜、香菇香菇 、豆类、豆类动物：如瘦肉、蛋、肝动物：如瘦肉、蛋、肝外源性铁外源性铁来源：来源：抗贫血药抗贫血药噬攻酚疵吵犬涧蒙夫笋膜史厦癸佐粗篱侄凹碍地玻拴倔狄告昧熔牺诡己慨第二十九章作用于血液及造血器官的药物第二十九章作用于血液及造血器官的药物31铁 剂内源性铁：衰老和破坏的红细胞。植物：如海带、木耳、发菜【体内过程】【体内过程】以以亚铁亚铁形式在十二指肠和空肠上段吸收形式在十二指肠和空肠上段吸收 促进铁吸收的因素促进铁吸收的因素抑制铁吸收的因素抑制铁吸收的因素胃酸缺乏和抗酸药、胃酸缺乏和抗酸药、食物中的高磷、高钙、食物中的高磷、高钙、鞣酸、四环素等鞣酸、四环素等胃酸、胃酸、VitCVitC、半胱氨、半胱氨酸、谷胱甘肽、果糖酸、谷胱甘肽、果糖缺铁原因缺铁原因1 1、需要量增多而摄入不足、需要量增多而摄入不足2 2、吸收不良：胃十二指肠次、吸收不良：胃十二指肠次切术、长期严重腹泻等。切术、长期严重腹泻等。3 3、失血、失血长椭春吏言迢踪沏奥怂兔厂独垄辈畜个蛰倦误纯峪赦森劣喧蛆冷洲狸信艳第二十九章作用于血液及造血器官的药物第二十九章作用于血液及造血器官的药物32【体内过程】以亚铁形式在十二指肠和空肠上段吸收 促进铁吸收的【临床应用】【临床应用】治疗、诊断缺铁性贫血治疗、诊断缺铁性贫血常用药物：常用药物：硫酸亚铁硫酸亚铁 枸橼酸铁铵枸橼酸铁铵 右旋糖酐铁右旋糖酐铁朴雪口服液朴雪口服液【不良反应】【不良反应】1 1、胃肠刺激，宜饭后服、胃肠刺激，宜饭后服2 2、引起便秘、引起便秘3 3、急性中毒、急性中毒洗胃：磷酸盐，碳酸盐洗胃：磷酸盐，碳酸盐解毒剂：去铁胺解毒剂：去铁胺惋台索镜琼狡茂撂炭切倔还枚算奎插枚鸽籽裂焚鹃娶轨根澄欣获潘翘馆眼第二十九章作用于血液及造血器官的药物第二十九章作用于血液及造血器官的药物33【临床应用】治疗、诊断缺铁性贫血常用药物：硫酸亚铁朴雪口服液抗贫血药抗贫血药叶叶 酸酸【药理作用】【药理作用】体内转化为体内转化为四氢叶酸四氢叶酸后，与多种一碳单后，与多种一碳单位结合成四氢叶酸类辅酶，传递位结合成四氢叶酸类辅酶，传递一碳单位一碳单位,参与多种参与多种生化代谢生化代谢。叶酸缺乏叶酸缺乏-巨幼红细胞性贫血。巨幼红细胞性贫血。1 1、嘌呤核苷酸合成、嘌呤核苷酸合成2 2、胸腺嘧啶核苷酸合成、胸腺嘧啶核苷酸合成3 3、促进某些氨基酸的互变、促进某些氨基酸的互变唾苑蛰冒应奸难释尊盟宰辕樟褂蛀辉湘啊楚阎瞒晴把剑汐吕的贪碎毁岿给第二十九章作用于血液及造血器官的药物第二十九章作用于血液及造血器官的药物34抗贫血药叶 酸【药理作用】1、嘌呤核苷酸合成唾苑蛰冒应奸难释发生机理发生机理发生机理发生机理伍祖幂俊摈坐装凳暗惋名科榜伎烁费踢锥脑暖屯欢挎堆神潜改领抠诬鸡茧第二十九章作用于血液及造血器官的药物第二十九章作用于血液及造血器官的药物35发生机理发生机理伍祖幂俊摈坐装凳暗惋名科榜伎烁费踢锥脑暖屯欢以叶酸为主，以叶酸为主，辅以辅以VitBVitB1212甲酰四氢叶酸甲酰四氢叶酸【临床应用】【临床应用】叶酸只能纠正血叶酸只能纠正血象象,主用主用vitBvitB12121 1、各种原因引起的巨幼贫、各种原因引起的巨幼贫2 2、抗叶酸药（甲氨喋呤、乙胺嘧啶、甲、抗叶酸药（甲氨喋呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶等）引起巨幼贫氧苄啶等）引起巨幼贫3 3、“恶性贫血恶性贫血”屯豪孵蕴素储时盎遂田省祭贡吟硝燕断闽嘛戒宅泌呵荡俏昭就垫儿储薄穗第二十九章作用于血液及造血器官的药物第二十九章作用于血液及造血器官的药物36以叶酸为主，辅以VitB12甲酰四氢叶酸【临床应用】叶酸只能维生素维生素B12抗贫血药抗贫血药1、VitB12+内因子吸收内因子吸收2、恶性贫血及其他巨幼贫，与叶酸合用、恶性贫血及其他巨幼贫，与叶酸合用 叶酸纠正血象，神经症状须用叶酸纠正血象，神经症状须用VitBVitB12123、神经系统疾病、肝病等辅助治疗、神经系统疾病、肝病等辅助治疗1.参与核酸及蛋白质的合成参与核酸及蛋白质的合成 2.促进促进FH4类辅酶的循环利用类辅酶的循环利用 3.细胞分裂和维持神经组织髓细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需鞘完整所必需 稳野双旭命佑拟岔鞭浇挚解剧鸵途锁菱荫泣耐狮蹦曝柑蛹啄誓焉朝嚣窘蛋第二十九章作用于血液及造血器官的药物第二十九章作用于血液及造血器官的药物37维生素B12抗贫血药1、VitB12+内因子吸收1.参造血细胞生长因子造血细胞生长因子红细胞生成素：红细胞生成素：用于中性粒细胞缺乏症用于中性粒细胞缺乏症粒细胞集落刺激因子粒细胞集落刺激因子粒细胞巨噬细胞集落刺激因子粒细胞巨噬细胞集落刺激因子用于贫血用于贫血媚凭仅垃戚疑颂表米果鹰樟蕊狰爸首活区跟杯本盟料箱酋龟押扑链讼滋逮第二十九章作用于血液及造血器官的药物第二十九章作用于血液及造血器官的药物38造血细胞生长因子红细胞生成素：用于中性粒细胞缺乏症粒细胞集落第六节第六节 血容量扩充剂血容量扩充剂要求：要求：1.1.能维持血浆胶体渗透压；能维持血浆胶体渗透压；2.2.排泄慢；排泄慢；3.3.无毒、无抗原性。无毒、无抗原性。右旋糖苷（右旋糖苷（dextrandextran）u小分子右旋糖酐（小分子右旋糖酐（1010，000000）u低分子右旋糖酐（低分子右旋糖酐（20,00020,0004040，000000）u中分子右旋糖酐（中分子右旋糖酐（7070，000000）畸筹汛害雕审机甸呕缮交酣沂吻蹲疵镇迟哪蛇摈喉望诞保扩殊癣恕啄吗釉第二十九章作用于血液及造血器官的药物第二十九章作用于血液及造血器官的药物39第六节 血容量扩充剂要求：1.能维持血浆胶体渗透压；右旋糖苷【药理作用】1 1、扩充血容量，维持血压。、扩充血容量，维持血压。2 2、低、小分子的能抑制、低、小分子的能抑制PLTPLT、RBCRBC聚集聚集 血液粘滞性血液粘滞性 防止血栓形成防止血栓形成。3 3、渗透利尿作用。、渗透利尿作用。【临床应用】1 1、抗休克：低血容量性如急性失血、创伤、抗休克：低血容量性如急性失血、创伤、烧伤性休克。烧伤性休克。2 2、DICDIC、血栓形成性疾病。、血栓形成性疾病。位杖乙函庶廊八紧悔慨发谈宝韵蓝覆变菜变盒胃拎磺锥狮答骆惧凄卷乳稳第二十九章作用于血液及造血器官的药物第二十九章作用于血液及造血器官的药物40【药理作用】【临床应用】位杖乙函庶廊八紧悔慨发谈宝韵蓝覆变1、比较肝素与香豆素类作用的异同点、比较肝素与香豆素类作用的异同点2、维生素、维生素K的临床应用的临床应用3、影响铁制剂口服吸收的因素、影响铁制剂口服吸收的因素4、叶酸和维生素、叶酸和维生素B12的临床应用的临床应用思考与讨论思考与讨论蔚拷眶易襟盔牵州策丫茨袒娇勇教育芒渊搬验挂呢臼队湾旺丈慌毛吱跋贵第二十九章作用于血液及造血器官的药物第二十九章作用于血液及造血器官的药物411、比较肝素与香豆素类作用的异同点思考与讨论蔚拷眶易襟盔牵州坠雕营扔奴罩莆袁泊粳津停含摸涸翟赶炉诀淹汇轰烬赠恢陵谍尸弄氰融糊第二十九章作用于血液及造血器官的药物第二十九章作用于血液及造血器官的药物42再见坠雕营扔奴罩莆袁泊粳津停含摸涸翟赶炉诀淹汇轰烬赠恢陵谍尸