第十章中暑课件

中暑中暑一定义中暑是人体在高温和热辐射的长时间作中暑是人体在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节出现障碍，水、电解用下，机体体温调节出现障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害症状的总质代谢紊乱及神经系统功能损害症状的总称，是热平衡机能紊乱而发生的一种急症称，是热平衡机能紊乱而发生的一种急症。一定义2第十章中暑课件3西安持续高温2人中暑死亡西安持续高温2人中暑死亡4重庆高温发生火灾,官兵救火中暑重庆高温发生火灾,官兵救火中暑5运动员中暑运动员中暑6中暑晕倒路面成重度烫伤中暑晕倒路面成重度烫伤7沙漠探险者被困1人中暑身亡沙漠探险者被困1人中暑身亡8中中暑暑n定义：定义：中暑中暑(heat illness)(heat illness)是指高是指高温环境中发生体温调节中枢障碍、温环境中发生体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭、电解质丢失过量为汗腺功能衰竭、电解质丢失过量为主要表现的急性热损伤性疾病，分主要表现的急性热损伤性疾病，分为为热痉挛热痉挛(heat cramp)(heat cramp)、热衰竭热衰竭(heat exhaustion)(heat exhaustion)、热热(日日)射病射病(heat stroke(heat stroke 或或 sunstroke)sunstroke)三种三种类型。类型。中暑定义：中暑(heatillness)是指高温环境9病病 因因n高温气候是引起中暑的主要原因。其次，高温幅射作业环境(干热环境)和高温、高湿作业环境(湿热环境)也易中暑。凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍的因素，均可诱发中暑。主要有：产热增加；热适应差；散热障碍。病因高温气候是引起中暑的主要原因。其次，高温幅射作业10发发 病病 机机 制制n1体温调节：在下丘脑体温调节中枢作用下，正常人的体温一般恒定在37 oC左右，这是产热和散热平衡的结果，使体内热代谢保持在一个动态水平上，保持生命活动所必需的体温恒定。发病机制1体温调节：在下丘脑体温调节中枢作用下，正11发发 病病 机机 制制n1 1体温调节；在通常室温体温调节；在通常室温15152525下，人体散热主要靠辐射下，人体散热主要靠辐射(60(60)，其次为蒸发其次为蒸发(25(25)和对流和对流(12(12)，少量为传导少量为传导(3(3)。发病机制1体温调节；在通常室温1525下，人体12发发 病病 机机 制制n1 1体温调节：体温调节：当周围环境温度超过皮肤温度当周围环境温度超过皮肤温度时，人体散热主要靠出汗以及皮肤和肺泡表面时，人体散热主要靠出汗以及皮肤和肺泡表面的蒸发。热流由体中心到体表，主要通过循环的蒸发。热流由体中心到体表，主要通过循环血流，将深部组织的热量带至皮下组织经扩张血流，将深部组织的热量带至皮下组织经扩张的皮肤血管散热，因此经过皮肤血管的血流越的皮肤血管散热，因此经过皮肤血管的血流越多，散热就越多。如果机体产热大于散热或散多，散热就越多。如果机体产热大于散热或散热受阻，则体内就有过量热蓄积，产生高热，热受阻，则体内就有过量热蓄积，产生高热，引起组织损害和器官功能障碍。引起组织损害和器官功能障碍。发病机制1体温调节：当周围环境温度超过皮肤温度时，13发发 病病 机机 制制n2高温对人体各系统的影响：n(2)(2)心血管系统心血管系统 ；由于散热的需要，皮肤血管；由于散热的需要，皮肤血管扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流量减时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流量减少而影响散热。少而影响散热。发病机制2高温对人体各系统的影响：14发发 病病 机机 制制n2 2高温对人体各系统的影响高温对人体各系统的影响 ：n(3)(3)呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中毒，且毒，且Pa0Pa02 2并不升高；肺血管内皮由于热并不升高；肺血管内皮由于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征损伤会发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)(ARDS)。发病机制2高温对人体各系统的影响：15发发 病病 机机 制制n2 2高温对人体各系统的影响高温对人体各系统的影响 ：n(4)(4)水、电解质代谢水、电解质代谢 ：出汗是高温环境：出汗是高温环境中散热的主要途径，一般认为一个工作中散热的主要途径，一般认为一个工作日出汗量的最高生理限度约日出汗量的最高生理限度约6L6L，汗中氯，汗中氯化钠含量约为化钠含量约为0 03 30 05 5，大量出，大量出汗常导致水和钠丢失，使人体失水和失汗常导致水和钠丢失，使人体失水和失钠。钠。发病机制2高温对人体各系统的影响：16发发 病病 机机 制制n2 2高温对人体各系统的影响高温对人体各系统的影响n(5)(5)泌尿系统泌尿系统 ：高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少：高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可导致急性肾功能衰竭。纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可导致急性肾功能衰竭。发病机制2高温对人体各系统的影响17发发 病病 机机 制制n2 2高温对人体其他系统的影响高温对人体其他系统的影响 n (6)(6)消化系统消化系统n (7)(7)血液系统血液系统 n (8)(8)肌肉肌肉 。发病机制2高温对人体其他系统的影响18发发 病病 机机 制制n3 3三种中暑类型发病机制三种中暑类型发病机制 n(1)(1)热痉挛热痉挛 ；过度出汗，水、盐过量损失，致；过度出汗，水、盐过量损失，致使细胞外液渗透压降低，水转移入细胞内，肌使细胞外液渗透压降低，水转移入细胞内，肌肉细胞过度稀释发生水肿，肌球蛋白溶解度减肉细胞过度稀释发生水肿，肌球蛋白溶解度减小，使肌肉产生疼痛性痉挛。小，使肌肉产生疼痛性痉挛。发病机制3三种中暑类型发病机制19发发 病病 机机 制制(2)(2)热衰竭热衰竭 ；n高热引起外周血管床扩张，但不伴有内脏血管收缩，高热引起外周血管床扩张，但不伴有内脏血管收缩，流经皮肤、肌肉的血流量大大增加；流经皮肤、肌肉的血流量大大增加；n大量出汗，水盐大量丢失，引起血液浓缩及粘稠度增大量出汗，水盐大量丢失，引起血液浓缩及粘稠度增加；加；n肌糖原代谢增强使肌细胞内形成高渗状，使水分进入肌糖原代谢增强使肌细胞内形成高渗状，使水分进入细胞内。细胞内。发病机制(2)热衰竭；20发发 病病 机机 制制 (2)(2)热衰竭热衰竭：以上原因，均使有效循环血量明显减少，致发以上原因，均使有效循环血量明显减少，致发生低血容量性休克。机体为了促进散热，心输生低血容量性休克。机体为了促进散热，心输出量大大增加，使心血管系统的负荷加重，导出量大大增加，使心血管系统的负荷加重，导致心血管功能不全或周围循环衰竭；致脑部出致心血管功能不全或周围循环衰竭；致脑部出现暂时性供血不足。现暂时性供血不足。发病机制(2)热衰竭：21发发 病病 机机 制制n(3)(3)热射病热射病发病机制发病机制 由于人体受外界环境中热源作用和体内热由于人体受外界环境中热源作用和体内热量不能通过正常的生理性散热以达到热平衡，量不能通过正常的生理性散热以达到热平衡，使体内热蓄积，引起体内温度升高。体温达使体内热蓄积，引起体内温度升高。体温达4242o oC C以上可使蛋白质变性，超过以上可使蛋白质变性，超过5050o oC C数分钟细数分钟细胞即死亡。胞即死亡。发病机制(3)热射病发病机制22病病 理理n小小脑脑和和大大脑脑皮皮质质神神经经细细胞胞坏坏死死，发发病病数数日后病变区有胶质细胞浸润。日后病变区有胶质细胞浸润。n休休克克和和循循环环衰衰竭竭者者，脑脑充充血血、水水肿肿和和散散在出血点。在出血点。n心心脏脏有有局局灶灶性性心心肌肌细细胞胞溶溶解解、出出血血、坏坏死；死；n心外膜、心内膜和瓣膜组织出血。心外膜、心内膜和瓣膜组织出血。病理小脑和大脑皮质神经细胞坏死，发病数日后病变区有胶23病病 理理n胸膜、腹膜、小肠有出血点。胸膜、腹膜、小肠有出血点。n肝小叶有中心坏死，不同程度胆汁淤积。肝小叶有中心坏死，不同程度胆汁淤积。n肾脏有缺血表现和肾小管退行性变。肾脏有缺血表现和肾小管退行性变。n肾上腺皮质可见出血。肾上腺皮质可见出血。n剧烈运动引起肌肉变性、坏死。剧烈运动引起肌肉变性、坏死。病理胸膜、腹膜、小肠有出血点。24中暑的表现n先兆中暑先兆中暑：高温下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、：高温下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过38。中暑的表现先兆中暑：高温下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、25临临 床床 表表 现现n1 1前前驱驱症症状状 ：高高温温环环境境中中，出出现现大大量量出出汗汗、口口渴渴、头头昏昏、耳耳鸣鸣、胸胸闷闷、心心悸悸、恶恶心心、全全身身疲疲乏乏、注注意意力力不不集集中等症状，体温正常或略有升高，尚能坚持正常工作、生活。中等症状，体温正常或略有升高，尚能坚持正常工作、生活。临床表现1前驱症状：高温环境中，出现大量出汗、26临临 床床 表表 现现2 2典型症状典型症状 ：中暑是一统称，按发病机制中暑是一统称，按发病机制和临床表现的不同可分三种类型，和临床表现的不同可分三种类型，即热痉挛、热即热痉挛、热衰竭和热射病。衰竭和热射病。一般以单一形式出现，亦可一种一般以单一形式出现，亦可一种以上症状群同时伴存或顺序发展，很难截然分开，以上症状群同时伴存或顺序发展，很难截然分开，只不过是哪一种类型较突出而已。只不过是哪一种类型较突出而已。临床表现2典型症状：中暑是一统称，按发病机制和27临临 床床 表表 现现(1)(1)热痉挛热痉挛：主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称热痉挛。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等故称热痉挛。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多见。肌肉为多见。n热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。n多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的年轻人。年轻人。临床表现(1)热痉挛：主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩28临临 床床 表表 现现(2)2)热衰竭热衰竭：常发生在老年人及未能热适应者，起病常发生在老年人及未能热适应者，起病较急，先有眩晕、头痛、突然昏倒，平卧并离开高较急，先有眩晕、头痛、突然昏倒，平卧并离开高温场所即清醒。患者面色苍白，皮肤冷汗，脉弱或温场所即清醒。患者面色苍白，皮肤冷汗，脉弱或缓，血压偏低但脉压正常。缓，血压偏低但脉压正常。临床表现(2)热衰竭：常发生在老年人及未能热适应者，29临临 床床 表表 现现(3)3)热射病热射病：典型的临床表现为高热、无汗和典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。前驱症状有全身软弱、乏力、头晕、意识障碍。前驱症状有全身软弱、乏力、头晕、头痛、恶心、出汗减少头痛、恶心、出汗减少。n继而体温迅速增高达继而体温迅速增高达4141以上，出现嗜睡、淡忘和昏迷。以上，出现嗜睡、淡忘和昏迷。n皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰竭时出现紫绀。竭时出现紫绀。临床表现(3)热射病：典型的临床表现为高热、无汗和意30临临 床床 表表 现现-(3)热射病：n脉搏加快，脉压增宽，休克时血压下降。脉搏加快，脉压增宽，休克时血压下降。n可有心律失常。可有心律失常。n呼吸快而浅，后期呈潮式呼吸。呼吸快而浅，后期呈潮式呼吸。n四肢和全身肌肉可有抽搐。四肢和全身肌肉可有抽搐。n瞳孔缩小、后期散大、对光反应迟钝或消失。瞳孔缩小、后期散大、对光反应迟钝或消失。临床表现-(3)热射病：脉搏加快，脉压增宽，休克时血31临临 床床 表表 现现-(3)热射病：严严重重者者出出现现休休克克、心心力力衰衰竭竭、心心律律失失常常、肺肺水水肿肿、脑脑水水肿肿、肝肝肾肾功功能能衰衰竭竭、急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征、消消化道出血及播散性血管内凝血。化道出血及播散性血管内凝血。临床表现-(3)热射病：32临临 床床 表表 现现-(3)热射病：头头部部未未戴戴帽帽或或无无遮遮阳阳的的情情况况下下，头头部部直直接接受受太太阳阳辐辐射射，患患者者初初感感头头痛痛、头头晕晕、眼眼花花、耳耳鸣鸣、恶恶心心，继继而而头头痛痛剧剧烈烈、呕呕吐吐、淡淡忘忘、昏昏迷迷，头头部部温温度度常常较较体体温温高，此称高，此称日射病日射病，属热射病的特殊类型。，属热射病的特殊类型。临床表现-(3)热射病：33实验室检查实验室检查n热热痉痉挛挛常常见见实实验验室室异异常常为为血血钠钠、血血氯氯降降低，尿肌酸增高。低，尿肌酸增高。n热热衰衰竭竭实实验验室室检检查查有有血血细细胞胞比比容容增增高高、低低钠钠、低低钾钾、轻轻度度氮氮质质血血症症或或肝肝功功能能异异常。常。实验室检查热痉挛常见实验室异常为血钠、血氯降低，尿肌酸34实验室检查实验室检查n热热射射病病实实验验室室检检查查可可发发现现高高钾钾、高高钙钙、血血液液浓浓缩缩，白白细细胞胞增增多多，血血小小板板减减少少，肌肌酐酐、尿尿素素氮氮、天天门门冬冬酸酸氨氨基基转转移移酶酶(AST)(AST)、丙丙氨氨酸酸氨氨基基转转移移酶酶(ALT)(ALT)、乳乳酸酸脱脱氢氢酶酶(LDH)(LDH)、肌肌酸酸磷磷酸酸激激酶酶(CPK)(CPK)增增高高，蛋蛋白白尿尿、管管型型尿尿及及肌肌红红蛋蛋白白尿尿、酸酸中中毒毒，心心电电图图可可呈呈现现各各种种心心律律失失常常和和STST段段压低、压低、T T波改变等不同程度心肌损害。波改变等不同程度心肌损害。实验室检查热射病实验室检查可发现高钾、高钙、血液浓缩，白细35诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n凡凡有有高高温温接接触触史史，大大量量出出汗汗，伴伴有有肌肌痉痉挛挛及及体体位位性性昏昏厥厥、短短暂暂血血压下降者，结合实验室检查，不难诊断热痉挛或热衰竭。压下降者，结合实验室检查，不难诊断热痉挛或热衰竭。n过过高高热热、干干热热皮皮肤肤和和严严重重的的中中枢枢神神经经系系统统症症状状被被认认为为是是热热射射病病的的三三大大特特征征，再再加加上上在在高高温温环环境境中中突突然然发发病病，有有散散热热机机制制障障碍碍或或热热负荷增加等诱因，一般不难确诊。负荷增加等诱因，一般不难确诊。诊断和鉴别诊断凡有高温接触史，大量出汗，伴有肌痉挛及体位性36诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n鉴鉴别别诊诊断断主主要要与与其其他他引引起起高高热热伴伴有有昏昏迷迷的的疾疾病病相相区区别别，如如脑脑型型疟疟疾疾、乙乙型型脑脑炎炎、脑脑膜膜炎炎、急急性性脑脑血血管管病病、有有机机磷磷农农药药中中毒毒、肝肝昏昏迷迷、尿尿毒毒症症昏昏迷迷、糖糖尿尿病病酮酮症症酸酸中中毒毒昏昏迷迷、中中毒毒性性肺肺炎炎、中中毒毒性性菌菌痢痢、抗抗胆胆碱碱能能药药物物中中毒毒、产产褥褥热热及及其其它它急急性性感染等。感染等。诊断和鉴别诊断鉴别诊断主要与其他引起高热伴有昏迷的疾病相区37治治 疗疗n1 1现现场场初初步步治治疗疗 ：出出现现中中暑暑前前驱驱症症状状时时，应应立立即即撤撤离离高高温温环环境境，在在阴阴凉凉处处安安静静休休息息并并补补充充清清凉凉含盐饮料，即可恢复含盐饮料，即可恢复。治疗1现场初步治疗：出现中暑前驱症状时，应立即38治治 疗疗-1现场初步治疗现场初步治疗 热痉挛和热衰竭的治疗：热痉挛和热衰竭的治疗：基本相似基本相似n及及时时将将病病人人抬抬到到阴阴凉凉处处或或空空调调供供冷冷的的房房间间平平卧卧休息，解松或脱去衣服；休息，解松或脱去衣服；n降降温温时时不不要要引引起起寒寒颤颤，以以病病人人感感到到凉凉爽爽舒舒适适为为宜。宜。n口服凉盐水及其它清凉饮料。口服凉盐水及其它清凉饮料。治疗-1现场初步治疗热痉挛和热衰竭的治疗：基本相似39治治 疗疗-1 1现场初步治疗现场初步治疗 n有有循循环环衰衰竭竭者者由由静静脉脉补补给给生生理理盐盐水水并并加加葡葡萄萄糖糖液液或氯化钾液。或氯化钾液。n肌肉的痛性痉挛不需按摩，否则会疼痛加剧。肌肉的痛性痉挛不需按摩，否则会疼痛加剧。n除除了了尽尽快快补补充充钠钠、氯氯离离子子的的缺缺失失外外，尚尚需需注注意意适适当补充其它电解质如钙、镁等。当补充其它电解质如钙、镁等。n热热射射病病患患者者病病情情重重、并并发发症症多多、预预后后差差、死死亡亡率率高，故更需积极抢救。高，故更需积极抢救。治疗-1现场初步治疗有循环衰竭者由静脉补给生理盐水40治治 疗疗2 2降温治疗降温治疗 ：（1 1）环环境境降降温温：抢抢救救现现场场必必须须通通风风阴阴凉凉，应应及及时时将将患患者者搬搬人人室室温温2020 o oC C的的空空调调间间内内或或在在室室内内放放置置冰冰块块、井井水水等。等。治疗2降温治疗：41治治 疗疗-2 2降温治疗降温治疗 （2 2）体体表表降降温温 ：用用井井水水、自自来来水水或或温温水水浸浸透透的的毛毛巾巾擦擦拭拭全全身身，不不断断磨磨擦擦四四肢肢及及躯躯干干皮皮肤肤以以保保持持皮皮肤肤血血管管扩扩张张而而促促进进散散热热，同同时时配配合合电电扇扇吹吹风风。头头部部、颈颈两两侧侧、腋腋窝窝及及腹腹股股沟沟等等大大动动脉脉处处可可置置冰冰袋袋。病病人人如如有有寒寒颤颤则则必必须须以以药药物物控控制制，防防止止产产热热增增加加及及乳乳酸酸堆堆积积。循循环环功功能能无无明明显显障障碍碍者者还还可可做做冷冷水水浴浴，即即将将患患者浸入冷水中，保持头部露出水面。者浸入冷水中，保持头部露出水面。治疗-2降温治疗（2）体表降温：用井水、自来水42治治 疗疗-2 2降温治疗降温治疗 （3 3）体体内内中中心心降降温温 ：可可用用4 41010o oC5C5葡葡萄萄糖糖盐盐水水100010002000ml2000ml静静脉脉滴滴注注，或或用用4 41010o oC10C10葡葡萄萄糖糖盐盐水水1000ml1000ml灌灌肠肠，也也可可采采用胃管内灌注冷生理盐水降温。用胃管内灌注冷生理盐水降温。治疗-2降温治疗（3）体内中心降温：可用4143治治 疗疗-2 2降温治疗降温治疗 （4 4）药物降温：）药物降温：n氯氯丙丙嗪嗪可可能能有有抑抑制制体体温温调调节节中中枢枢，扩扩张张外外周周血管，肌肉松弛及降低新陈代谢等作用。血管，肌肉松弛及降低新陈代谢等作用。n纳洛酮有明显降温、促醒、升压等效果纳洛酮有明显降温、促醒、升压等效果。治疗-2降温治疗（4）药物降温：44治治 疗疗-2降温治疗无无论论应应用用何何种种降降温温方方法法，只只要要待待体体温温降降至至3838o oC C(肛肛温温)左左右右即即可可考考虑虑终终止止降降温温，但但又又不不让让体体温温再再度度回回升升。降降温温时时，血血压压应应维维持持收收缩缩压压在在90mmHg90mmHg以以上上；并并密密切切监监测测有有无无心律失常出现。心律失常出现。治疗-2降温治疗无论45治治 疗疗n：对对症症治治疗疗维维持持呼呼吸吸功功能能 ；维维持持循循环环功功能能 ；防防治治脑脑水水肿肿 ；防防治治肾肾脏脏损损害害 ；防防治治肝肝功功能能损损害害 ；防防治治播播散散性性血血管管内内凝凝血血 ；维维持持水水、电电解解质质及及酸酸碱碱平平衡衡 ；加加强护理强护理 。治疗：对症治疗维持呼吸功能；维持循环功能；46治治 疗疗n4 4防防治治多多器器官官功功能能衰衰竭竭 ：防防止止重重症症中中暑暑多多器器官官功功能能衰衰竭竭的的首首要要目目标标是是切切断断过过高高热热引引起起的的恶恶性性循循环环，必必须须尽尽早早降降低低中中心心体体温温，降降低低代代谢谢，较较早早治治疗疗各各种种严严重重并并发发症症，包包括括休休克克、颅颅压压升升高高、循循环环及及呼呼吸吸衰衰竭竭，以以及及水水、电电解解质质和酸碱失衡等。和酸碱失衡等。治疗4防治多器官功能衰竭：防止重症中暑多器官功能47预 后 中暑病死率在中暑病死率在20207070之间，热射病是中之间，热射病是中暑最严重的一种类型，死亡者中暑最严重的一种类型，死亡者中8080在在5050岁以上，岁以上，但亦有一定数量的年青人，尤其是剧烈运动者、但亦有一定数量的年青人，尤其是剧烈运动者、孕产妇。有些中暑患者可遗留有轻度神经功能紊孕产妇。有些中暑患者可遗留有轻度神经功能紊乱，严重肌肉损伤者可持续数周肌无力，重症热乱，严重肌肉损伤者可持续数周肌无力，重症热射病患者往往留有永久性脑损伤。射病患者往往留有永久性脑损伤。预后中暑病死率在2070之间，热射48n在高温作业的车间工作，如果再加上通风差，在高温作业的车间工作，如果再加上通风差，则极易发生中暑；则极易发生中暑；n农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，再加上大农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，再加上大地受阳光的暴晒，使大气温度再度升高，使人的地受阳光的暴晒，使大气温度再度升高，使人的脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中暑，空气中湿脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中暑，空气中湿度的增强易诱发中暑；度的增强易诱发中暑；n在公共场所、家中，人群拥挤集中，产热集中，在公共场所、家中，人群拥挤集中，产热集中，散热困难。再加上人呼吸的二氧化碳浓度增高，散热困难。再加上人呼吸的二氧化碳浓度增高，如果空气中二氧化碳浓度高至如果空气中二氧化碳浓度高至0.71时，使时，使人的嗅觉神经麻痹、呼吸急促、身体抵抗力低下，人的嗅觉神经麻痹、呼吸急促、身体抵抗力低下，导致中暑发生。导致中暑发生。在高温作业的车间工作，如果再加上通风差，则极易发生中49容易中暑的8种人老年人老年人n由于皮肤汗腺萎缩和循环系统功能衰退，肌体散热由于皮肤汗腺萎缩和循环系统功能衰退，肌体散热不畅。不畅。容易中暑的8种人老年人50容易中暑的8种人n孕产妇孕产妇n因为怀孕或产后体力消耗大，身体虚弱，如果逗因为怀孕或产后体力消耗大，身体虚弱，如果逗留在通气不良、温度较高的室内，就容易中暑。留在通气不良、温度较高的室内，就容易中暑。容易中暑的8种人孕产妇51容易中暑的8种人n婴幼儿婴幼儿n各系统发育不够完善，体温调节功能差，皮下脂肪又比较多，对散热各系统发育不够完善，体温调节功能差，皮下脂肪又比较多，对散热不利。不利。容易中暑的8种人婴幼儿52容易中暑的8种人n心血管病患者心血管病患者：炎热天气会使心血管病患者的交感神经兴奋，加重心炎热天气会使心血管病患者的交感神经兴奋，加重心血管的负荷。尤其是心脏功能不全的，他们体内的热量不能及时散发血管的负荷。尤其是心脏功能不全的，他们体内的热量不能及时散发而积蓄，所以容易中暑。而积蓄，所以容易中暑。n糖尿病患者糖尿病患者：机体对内外环境温度变化反应迟钝，虽然热量已经积机体对内外环境温度变化反应迟钝，虽然热量已经积蓄在体内，但病人的自觉症状却出现得较晚，引起中暑。蓄在体内，但病人的自觉症状却出现得较晚，引起中暑。n感染性疾病感染性疾病患患：一些感染性疾病的患者，因为细菌或病毒性感染可以一些感染性疾病的患者，因为细菌或病毒性感染可以使人体产生内源性致热原，让机体产热加速。炎症还能使机体释放出使人体产生内源性致热原，让机体产热加速。炎症还能使机体释放出一些物质，使血管痉挛收缩，更不利于散热而容易中暑一些物质，使血管痉挛收缩，更不利于散热而容易中暑n营养不良的人营养不良的人：因为营养素的缺乏使血压下降，反射性地引起血管的因为营养素的缺乏使血压下降，反射性地引起血管的收缩。他们还容易反复腹泻，导致脱水和电解质紊乱，导致中暑。收缩。他们还容易反复腹泻，导致脱水和电解质紊乱，导致中暑。n正在服药的人正在服药的人：服用抗组织胺药、抗胆碱药、安眠药等的人也会血管服用抗组织胺药、抗胆碱药、安眠药等的人也会血管收缩，使体温调节中枢发生障碍，容易中暑。收缩，使体温调节中枢发生障碍，容易中暑。n容易中暑的8种人心血管病患者：炎热天气会使心血管病患者的交感53预防中暑的招法n1.喝水：喝的时候要慢慢喝，不要喝水：喝的时候要慢慢喝，不要渴了就猛喝；要喝温开水，不要喝渴了就猛喝；要喝温开水，不要喝冰水；要定时饮水，不要等口渴时冰水；要定时饮水，不要等口渴时再喝；要喝烧开过的水，不要喝生再喝；要喝烧开过的水，不要喝生水；要喝新鲜温开水，不要喝水；要喝新鲜温开水，不要喝“陈陈”水；还可以多喝加淡盐的温开水。水；还可以多喝加淡盐的温开水。预防中暑的招法1.喝水：喝的时候要慢慢喝，不要渴了就猛喝；54预防中暑招法n2.喝一些稀释的电解质饮料：要远离酒精、咖啡因和香烟。喝一些稀释的电解质饮料：要远离酒精、咖啡因和香烟。预防中暑招法2.喝一些稀释的电解质饮料：要远离酒精、咖啡因55预防中暑招法n3.慢慢地适应气温的转变：从事户外活动的时候要慢慢地适应气温的转变：从事户外活动的时候要放慢速度，不要逞能。放慢速度，不要逞能。预防中暑招法3.慢慢地适应气温的转变：从事户外活动的时候要放56预防中暑的招法n4.及时散热：当过于炎热的时候应该用冷水冲淋头及时散热：当过于炎热的时候应该用冷水冲淋头部及颈部，让水分蒸发帮助散热。部及颈部，让水分蒸发帮助散热。预防中暑的招法4.及时散热：当过于炎热的时候应该用冷水冲淋57预防中暑的招法n5.留意体重变化：中暑有可能导致身体在连续几天内逐渐虚脱，所以留意体重变化：中暑有可能导致身体在连续几天内逐渐虚脱，所以如果出现体重在数天内直线下降的情况，应加以留意。如果出现体重在数天内直线下降的情况，应加以留意。预防中暑的招法5.留意体重变化：中暑有可能导致身体在连续几58预防中暑的招法n6.外出戴帽子：夏天外出要戴帽子减缓头颈吸热的速度，特别是秃头外出戴帽子：夏天外出要戴帽子减缓头颈吸热的速度，特别是秃头或发量不多的人或发量不多的人预防中暑的招法6.外出戴帽子：夏天外出要戴帽子减缓头颈吸热59预防中暑的招法n7.外出不要打赤膊：以免吸收更多的辐射热，通风的棉衫和赤膊相比外出不要打赤膊：以免吸收更多的辐射热，通风的棉衫和赤膊相比更有消暑的作用。更有消暑的作用。预防中暑的招法7.外出不要打赤膊：以免吸收更多的辐射热，通60预防中暑的招法n8.穿浅色的衣服：棉花及聚酯合成的衣物最为透气。穿浅色的衣服：棉花及聚酯合成的衣物最为透气。预防中暑的招法8.穿浅色的衣服：棉花及聚酯合成的衣物最为透61预防中暑的招法n9.多吃各种瓜类：冬瓜利尿消炎、清热解毒；丝多吃各种瓜类：冬瓜利尿消炎、清热解毒；丝瓜解暑祛风、化痰凉血；苦瓜祛暑清心；黄瓜中瓜解暑祛风、化痰凉血；苦瓜祛暑清心；黄瓜中的纤维素可以排出肠道中腐败的食物，降低胆固的纤维素可以排出肠道中腐败的食物，降低胆固醇；南瓜补中益气，消炎止痛。醇；南瓜补中益气，消炎止痛。n10.多吃凉性蔬菜：像番茄、茄子、生菜、芦笋等多吃凉性蔬菜：像番茄、茄子、生菜、芦笋等等。等。n11.多吃苦味菜，有利于泄暑热和燥暑湿，苦瓜、多吃苦味菜，有利于泄暑热和燥暑湿，苦瓜、苦菜、苦丁茶、苦笋都是夏季防暑的上乘食品。苦菜、苦丁茶、苦笋都是夏季防暑的上乘食品。预防中暑的招法9.多吃各种瓜类：冬瓜利尿消炎、清热解毒；丝62预防中暑的招法n12.多洗澡：帮汗水离开人体。多洗澡：帮汗水离开人体。预防中暑的招法12.多洗澡：帮汗水离开人体。63预防中暑的招法n13.保证充足睡眠：合理安排作息时间，不宜在炎热的中午强烈日光保证充足睡眠：合理安排作息时间，不宜在炎热的中午强烈日光下过多活动下过多活动预防中暑的招法13.保证充足睡眠：合理安排作息时间，不宜在64预防中暑的招法n入了伏，要避暑，心中要有四个入了伏，要避暑，心中要有四个“数数”；天气预报常；天气预报常常听，科学数据记心中。常听，科学数据记心中。预防中暑的招法65预防中暑的招法n气温指数：研究表明，盛夏的气温每升高气温指数：研究表明，盛夏的气温每升高1，都可能对体弱者或，都可能对体弱者或老年人产生不良影响，因而气温的高低本身就有警示作用。比如老年人产生不良影响，因而气温的高低本身就有警示作用。比如33时，人就会有热的感觉，这是防暑降温的起始温度。时，人就会有热的感觉，这是防暑降温的起始温度。35时，人体赖时，人体赖以散热的辐射、对流、传导形式逐渐减弱或停止，蒸发以散热的辐射、对流、传导形式逐渐减弱或停止，蒸发(出汗出汗)便是最便是最重要乃至惟一的散热方式。因此，此时应及时补足水分及钾、钠、镁重要乃至惟一的散热方式。因此，此时应及时补足水分及钾、钠、镁等电解质。等电解质。预防中暑的招法气温指数：研究表明，盛夏的气温每升66预防中暑的招法n37，一级警报！此温度下人可能因大量出，一级警报！此温度下人可能因大量出汗而出现脱水或电解质紊乱。汗而出现脱水或电解质紊乱。3839，二至三，二至三级警报！一些人，特别是体质较弱者的心肺会不级警报！一些人，特别是体质较弱者的心肺会不堪重负，可能出现意外，这时应该进行物理降温堪重负，可能出现意外，这时应该进行物理降温和药物防护。医学专家认为，当气温升高到和药物防护。医学专家认为，当气温升高到38，或虽然气温是，或虽然气温是35，但湿度过大时，便是可能，但湿度过大时，便是可能发生中暑、心脑血管意外的天气。这种天气状况发生中暑、心脑血管意外的天气。这种天气状况下，人的皮肤血流量会增加下，人的皮肤血流量会增加3倍以上，心输出量增倍以上，心输出量增加加50%70%，因而可以使心衰的发生率增加，因而可以使心衰的发生率增加1倍，倍，使心脏病的死亡率增加使心脏病的死亡率增加1.5倍。倍。预防中暑的招法37，一级警报！此温度下人可能67预防中暑的招法n疾病风险指数：有的电台、电视台在进行气象预报时，常报告疾疾病风险指数：有的电台、电视台在进行气象预报时，常报告疾病风险指数。疾病风险也分为病风险指数。疾病风险也分为5级：少、偏少、一般、偏多、多。疾级：少、偏少、一般、偏多、多。疾病包括呼吸道感染、哮喘、脑溢血、脑梗死、高血压、冠心病、心肌病包括呼吸道感染、哮喘、脑溢血、脑梗死、高血压、冠心病、心肌梗死等八种常见病。当听到这些疾病的风险指数是梗死等八种常见病。当听到这些疾病的风险指数是“偏多偏多”或或“多多”时，时，应倍加防范。应倍加防范。n中暑指数：有的电台、电视台在进行气象预报时，同时报告中暑指数。中暑指数：有的电台、电视台在进行气象预报时，同时报告中暑指数。中暑指数分中暑指数分5级，到了第级，到了第4或第或第5级，即级，即“易中暑易中暑”或或“极易中暑极易中暑”时，人时，人们就该采取相应措施以防中暑了。们就该采取相应措施以防中暑了。n预防中暑的招法疾病风险指数：有的电台、电视台68预防中暑的招法n室内调节最佳温度室内调节最佳温度:根据日本医学专家的研究，根据日本医学专家的研究，最适宜的室内空调温度是：穿西装打领带，最适最适宜的室内空调温度是：穿西装打领带，最适宜的平均温度为宜的平均温度为24.4；上着短袖衬衣，下着薄；上着短袖衬衣，下着薄面料裙、裤的女子，适宜温度为面料裙、裤的女子，适宜温度为27.8，男女平，男女平均有均有23的差别。总的来说，最适宜的空调温的差别。总的来说，最适宜的空调温度为度为2728，不应低于，不应低于24。此外，室内温度。此外，室内温度还应随室外温度的变化进行调整，以室内外温差还应随室外温度的变化进行调整，以室内外温差小于小于5为宜。为宜。预防中暑的招法室内调节最佳温度:根据日本医学专69中暑的急救n一、一、移移.迅速将病人移至阴凉、通风的地方，解迅速将病人移至阴凉、通风的地方，解开衣裤，以利呼吸和散热。开衣裤，以利呼吸和散热。中暑的急救一、移.迅速将病人移至阴凉、通风的地方，解开衣裤，70中暑的急救n二、二、敷敷。可用冷水毛巾敷头部，或冰袋、冰块置于。可用冷水毛巾敷头部，或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处。病人头部、腋窝、大腿根部等处。中暑的急救二、敷。可用冷水毛巾敷头部，或冰袋、冰块置于病人头71中暑的急救n三、三、促促。将病人置于。将病人置于4水中，并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，水中，并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，加速血液循环，促进散热。待肛门温度降至加速血液循环，促进散热。待肛门温度降至38，可停止降温。，可停止降温。中暑的急救三、促。将病人置于4水中，并按摩四肢皮肤，使皮肤72中暑的急救n四、四、浸浸。将患者躯体呈。将患者躯体呈45度浸在度浸在18左右井水中，左右井水中，以浸没乳头为度。老年人、体弱者和心血管病患者，以浸没乳头为度。老年人、体弱者和心血管病患者，水温过低不能耐受。水温过低不能耐受。中暑的急救四、浸。将患者躯体呈45度浸在18左右井水中，73中暑的急救n五、五、擦擦。四个人同时用毛巾擦浸在水中的患者身体。四个人同时用毛巾擦浸在水中的患者身体四周，把皮肤擦红，一般擦四周，把皮肤擦红，一般擦1530分钟左右，即可把分钟左右，即可把体温降至体温降至3738，大脑未受严重损害者多能迅速清，大脑未受严重损害者多能迅速清醒。醒。中暑的急救五、擦。四个人同时用毛巾擦浸在水中的患者身体四周，74中暑的急救n立即将病人转送至医院立即将病人转送至医院,最好用空调车转送最好用空调车转送.中暑的急救立即将病人转送至医院,最好用空调车转送.75淹淹 溺溺-定义定义：淹溺淹溺(drowning)(drowning)，又称溺水，是指人，又称溺水，是指人淹没于水中，水和水中污泥、杂草等淹没于水中，水和水中污泥、杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息。气管痉挛引起通气障碍而窒息。淹溺-定义：76淹淹 溺溺 水大量进入血液循环中可引起水大量进入血液循环中可引起血浆渗透压改变、电解质紊乱和组血浆渗透压改变、电解质紊乱和组织损伤，若急救不及时，可造成呼织损伤，若急救不及时，可造成呼吸和心搏骤停而死亡。不慎跌入粪吸和心搏骤停而死亡。不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，还可坑、污水池和化学物贮槽时，还可引起皮肤和粘膜损伤以及全身中毒引起皮肤和粘膜损伤以及全身中毒。淹溺水大量进入血液循环中可引起血浆渗透压改77淹淹 溺溺-发病机制发病机制发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气，寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气，以避免水进入呼吸道。不久，因缺氧以避免水进入呼吸道。不久，因缺氧不能继续屏气，水随着吸气而大量进不能继续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，引起严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢引起严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒。性酸中毒。淹溺-发病机制发生溺水后78淹淹 溺溺-发病机制发病机制淹溺分类淹溺分类n湿湿性性淹淹溺溺：喉喉部部肌肌肉肉松松弛弛吸吸人人大大量量水水分分充充塞塞呼呼吸吸道道和和肺肺泡泡发发生生窒窒息息。水水大大量量进进入入呼呼吸吸道道数数秒秒钟钟后后神神志志丧丧失失，发发生生呼呼吸吸停停止止和和心心室室纤纤颤颤。湿湿性淹溺约占淹溺者的性淹溺约占淹溺者的9090。淹溺-发病机制淹溺分类79淹淹 溺溺-发病机制发病机制淹溺分类淹溺分类干性淹溺：干性淹溺：喉痉挛导致窒息，呼喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸人，吸道和肺泡很少或无水吸人，约占淹溺者的约占淹溺者的1010。淹溺-发病机制淹溺分类80淹淹 溺溺-发病机制发病机制淹淹溺溺时时水水的的成成分分及及水水温温不不同同，引引起起的的损损害害也也有所不同。有所不同。n淡淡水水淹淹溺溺 吸吸人人呼呼吸吸道道的的水水属属低低渗渗，迅迅速速通通过过肺肺泡泡壁壁毛毛细细血血管管进进入入血血循循环环。肺肺泡泡壁壁上上皮皮细细胞胞受受到到损损害害，肺肺泡泡表表面面活活性性物物质质减减少少，引引起起肺肺泡泡塌塌陷陷，进进一一步步阻阻碍碍气气体体交交换换，造造成成全全身身严严重重缺缺氧氧。淡淡水水进进入入血血液液循循环环，稀稀释释血血液液，引引起起低低钠钠、低低氯氯及及低低蛋蛋白白血血症症。红红细细胞胞在在低低渗渗血血浆浆中中破破坏坏而而发发生生血血管管内溶血，引起高钾血症甚至心搏骤停。内溶血，引起高钾血症甚至心搏骤停。淹溺-发病机制淹溺时水的成81淹淹 溺溺-发病机制n海海水水淹淹溺溺 海海水水含含3 35 5氯氯化化钠钠、大大量量钙钙盐盐和和镁镁盐盐。海海水水对对呼呼吸吸道道和和肺肺泡泡有有化化学学性性刺刺激激作作用用，肺肺泡泡上上皮皮细细胞胞和和毛毛细细血血管管内内皮皮细细胞胞受受海海水水损损伤伤后后，大大量量蛋蛋白白质质及及水水分分向向肺肺泡泡腔腔和和肺肺泡泡间间质质渗渗出出，引引起起肺肺水水肿肿。高高钙钙血血症症可可引引起起心心动动过过缓缓和和各各种种传传导导阻阻滞滞，甚甚至至心心搏搏骤骤停停；高高镁镁血血症症可可抑抑制制中中枢枢神神经经和和周周围围神神经经功功能能，使使横横纹纹肌肌收收缩缩力力减减弱弱、血管扩张、血压降低。血管扩张、血压降低。淹溺-发病机制海水淹溺海水含35氯化钠、大82淹淹 溺溺-发病机制发病机制n冷冷水水淹淹溺溺 在在冷冷水水中中，体体温温迅迅速速降降低低，体体内内中中心心温温度度下下降降至至30303434时时，可可使使神神志志丧丧失失，加加重重误误吸吸窒窒息息，还还可可诱诱发发严严重重心心律律失失常常。然然而而，人人体体沉沉溺溺在在冷冷水水中中，由由于于潜潜水水反反射射使使得得心心跳跳减减慢慢，外外周周血血管管收收缩缩，这这样样可可使使更更多多的的动动脉脉血血供供应应心心脏脏和和大大脑脑；同同时时低低温温时时组组织织氧氧耗耗减减少少，延延长长了了溺溺水水者者的的可可能能生生存存时时间间，因因此此即即使使沉沉溺溺长长达达1 1小小时时，也也应应积极抢救。积极抢救。淹溺-发病机制冷水淹溺在冷水中，体温迅速降83淹淹 溺溺-临床表现临床表现患患者者神神志志不不清清，皮皮肤肤粘粘膜膜苍苍白白和和发发绀绀，面面部部浮浮肿肿，双双眼眼结结膜膜充充血血，四四肢肢厥厥冷冷，血血压压下下降降或或测测不不到到，呼呼吸吸、心心搏搏微微弱弱甚甚至至停停止止，口口鼻鼻充充满满泡泡沫沫状状液液体体或或污污泥泥、杂杂草草，腹腹部部可可因因胃胃扩扩张张而而隆隆起起，有有的的甚甚至至合合并并颅颅脑脑及及四四肢肢损损伤伤。在在复复苏苏过过程程中中可可出出现现各各种种心心律律失失常常，甚甚至至心心室室纤纤颤颤、心心力力衰衰竭竭和和肺肺水水肿肿。经经心心肺肺复复苏苏后后，常常呛呛咳咳、呼呼吸吸急急促促，两两肺肺布布满满湿湿哕哕音音，重重者者可可出出现现脑脑水水肿肿、肺肺部部感感染染、急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征、溶溶血血性性贫贫血血、急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭或或播播散散性性血血管管内内凝凝血血等等各各种种并并发发症症。如如淹淹溺溺在在非非常常冷冷的的水水中中，患患者者可发生低温综合征。可发生低温综合征。淹溺-临床表现患者神志不清84淹淹 溺溺-实验室检查实验室检查n淡水淹溺淡水淹溺，出现低钠、低氧血症，出现低钠、低氧血症，溶血时可发生高钾血症，尿中游离溶血时可发生高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性。血红蛋白阳性。n海水淹溺海水淹溺，血钠、血氯轻度增高，血钠、血氯轻度增高，并可伴血钙、血镁增高。并可伴血钙、血镁增高。淹溺-实验室检查淡水淹溺，出现低钠、低氧血症，溶血85淹淹 溺溺-实验室检查实验室检查n血气分析血气分析显示低氧血症、高碳酸血症显示低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中和呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中毒。毒。n肺部肺部X X线片线片显示肺门阴影扩大和加深，显示肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出物或炎症改变，或有两肺的絮状渗出物或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。弥漫性肺水肿的表现。淹溺-实验室检查血气分析显示低氧血症、高碳酸血症和86淹 溺-现场急救(1)(1)水中急救水中急救 n自自救救：不不会会游游泳泳者者，采采取取仰仰面面体体位位，头头顶顶向向后后，口口鼻鼻向向上上露露出出水水面面，保保持持冷冷静静，设设法法呼呼吸吸，等等待待他他救救。会会游游泳泳者者，当当腓腓肠肠肌肌痉痉挛挛时时，将将痉痉挛挛下下肢肢的的大大脚脚趾趾用用力力往往上上方方拉拉，使使大大脚脚趾趾跷跷起起，持持续续用用力力，直直至至剧剧痛痛消消失失，痉痉挛挛也也就就停停止止；若若手手腕腕肌肌肉肉痉痉挛挛，自自己己将将手手指指上上下下屈屈伸伸，并并采采取取仰仰卧卧位位，用用两足划游。两足划游。淹溺-现场急救(1)水中急救87淹 溺-现场急救(1)(1)水中急救水中急救 n他他救救：救救护护者者应应从从其其背背后后接接近近，用用一一只只手手从从背背后后抱抱住住淹淹溺溺者者头头颈颈，另另一一只只手手抓抓住住淹淹溺溺者者手手臂臂，游游向向岸岸边边。救护时应防止被淹溺者紧紧抱住。救护时应防止被淹溺者紧紧抱住。淹溺-现场急救(1)水中急救88淹淹 溺溺-现场急救现场急救(2)2)地面急救地面急救 n畅畅通通呼呼吸吸道道：立立即即清清除除淹淹溺溺者者口口、鼻鼻中中的的杂杂草草、污污泥泥，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅。随随后后将将患患者者腹腹部部置置于于抢抢救救者者屈屈膝膝的的大大腿腿上上，头头部部向向下下，按按压压背背部部迫迫使使呼呼吸吸道道和和胃胃内内的的水水倒倒出出，也也可可将将淹淹溺溺者者面面朝朝下下扛扛在在抢抢救救者者肩肩上上，上上下下抖抖动动而而排排水水。但但不不可可因因倒倒水水时时间过长而延误心肺复苏。间过长而延误心肺复苏。淹溺-现场急救(2)地面急救89淹淹 溺溺-现场急救现场急救(2)(2)地面急救地面急救 心心肺肺复复苏苏：对对呼呼吸吸、心心搏搏停停止止者者应应迅迅速速进进行行心心肺肺复复苏苏，即即尽尽快快予予口口对对口口人人工工呼呼吸吸和和胸胸外外心心脏脏按按压压。口口对对口口吹吹气气量量要要大大。有有条条件件时时及及时时予予心心脏脏电电击击除除颤颤，并并尽尽早早行行气气管管插插管管，吸吸人人高高浓浓度度氧氧。在在患患者者转运过程中，不应停止心肺复苏。转运过程中，不应停止心肺复苏。淹溺-现场急救(2)地面急救90淹淹 溺溺-急诊室抢救急诊室抢救1.1.继继续续心心肺肺复复苏苏 入入院院初初重重点点在在心心肺肺监监护护，通通过过气气管管插插管管、高高浓浓度度供供氧氧及及辅辅助助呼呼吸吸等等一一系系列列措措施施来来维维持持适适当当的的动动脉脉血血气气和和酸酸碱碱平平衡衡。间间断断正正压压呼呼吸吸或或呼呼吸吸末末正正压压呼呼吸吸，以以使使肺肺不不张张肺肺泡泡再再扩扩张张，改改善善供供氧氧和和气气体体交交换换。积积极极处处理理心心力力衰衰竭竭、心心律律失常、休克和急性肺水肿。失常、休克和急性肺水肿。淹溺-急诊室抢救1.继续心肺复苏入院初重点91淹淹 溺溺-急诊室抢救急诊室抢救 2.2.防防治治脑脑水水肿肿 及及时时选选用用脱脱水水剂剂、利利尿尿剂剂，激激素素早早期期应应用用对对防防治治肺肺水水肿肿、脑脑水水肿肿等等亦亦有有益益处处，有有条条件件可可行高压氧治疗行高压氧治疗。淹溺-急诊室抢救92淹淹 溺溺-急诊室抢救急诊室抢救 3.3.维维持持水水和和电电解解质质平平衡衡 淡淡水水淹淹溺溺时时适适当当限限制制液液体体摄摄入入，可可积积极极补补2 23 3氯氯化化钠钠溶溶液液；海海水水淹淹溺溺时时不不宜宜过过分分限限制制液液体体补补充充，可可予予补补5 5葡葡萄萄糖糖液液。静静脉脉滴滴注注碳碳酸酸氢氢钠钠以以纠纠正正代代谢谢性性酸酸中中毒毒，溶溶血血明明显显时时宜宜适适量量输输血以增加血液携氧能力。血以增加血液携氧能力。淹溺-急诊室抢救3.维持水和电解质平衡淡93淹淹 溺溺-急诊室抢救急诊室抢救4.4.其其他他并并发发症症处处理理 及及时时防防治治肺肺部部感感染染，体体温温过过低低者者及及时时采采用用体体外外或或体体内内复复温温措措施施，合合并并颅颅外外伤伤及及四四肢肢伤伤者者亦亦应应及及时时处处理理，尤尤其其要要提提高高对对急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征、急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭、播播散散性性血血管管内内凝凝血血等等并并发发症症出现的警惕性。出现的警惕性。淹溺-急诊室抢救4.其他并发症处理及94第二节第二节 电击伤电击伤n定义定义：电流与伤员直接接触进入人体，电流与伤员直接接触进入人体，或在高电压、超高电压的电场下，电或在高电压、超高电压的电场下，电流击穿空气或其它介质进入人体而引流击穿空气或其它介质进入人体而引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。甚至发生心搏和呼吸骤停。第二节电击伤定义：电流与伤员直接接触进入人体，或在高电95电电 击击 伤伤【病因病因】1.1.缺乏安全用电知识，安装和维修电器、缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作，电线上挂吊衣物；电线不按规程操作，电线上挂吊衣物；2.2.高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易引起电击伤；容易引起电击伤；电击伤【病因】96电电 击击 伤伤【病因】病因】3.3.意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折断落到人体；线折断落到人体；4.4.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中；雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中；5.5.医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流过心脏治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流过心脏可致电击伤。可致电击伤。电击伤【病因】97电电 击击 伤伤【发病机制】【发病机制】1.1.电流电流 一般接触一般接触2mA2mA以下的电流仅产以下的电流仅产生麻刺感，随着接触电流的不断增生麻刺感，随着接触电流的不断增大，可分别引起患者接触部位肌肉大，可分别引起患者接触部位肌肉持续痉挛收缩以致不能松开电极，持续痉挛收缩以致不能松开电极，呼吸困难，甚至发生呼吸肌麻痹和呼吸困难，甚至发生呼吸肌麻痹和心室纤颤而死亡。心室纤颤而死亡。电击伤【发病机制】98电电 击击 伤伤【发病机制】【发病机制】1.1.电流电流 一般而言，交流电比直流电危险，低频率比高一般而言，交流电比直流电危险，低频率比高频率危险。因为：频率危险。因为：n低频率的交流电易落在心脏应激期，从而引起心室纤低频率的交流电易落在心脏应激期，从而引起心室纤颤。颤。n低频率的交流电能引起肌肉强力收缩而致屈曲性抓握，低频率的交流电能引起肌肉强力收缩而致屈曲性抓握，使触电部位不能脱离电源，延长触电时间。使触电部位不能脱离电源，延长触电时间。电击伤【发病机制】99电电 击击 伤伤【发病机制】【发病机制】2 2电压电压 低电压和高电压都可引起器官的生物电节律改低电压和高电压都可引起器官的生物电节律改变。电压愈高，损伤愈重。变。电压愈高，损伤愈重。3 3电阻电阻 在一定电压下，皮肤电阻越低，通过的电流越在一定电压下，皮肤电阻越低，通过的电流越大，造成的损害就越大。大，造成的损害就越大。电流对人体主要有两方面的电流对人体主要有两方面的作用：一是分裂和电解作用；另一是热效应，使电能作用：一是分裂和电解作用；另一是热效应，使电能转变为热能而引起组织烧伤。转变为热能而引起组织烧伤。电击伤【发病机制】100电电 击击 伤伤【发病机制】发病机制】4 4电流在体内的径路电流在体内的径路 电流由一侧上肢至另电流由一侧上肢至另一侧上肢或下肢时，电流恰通过胸部，这比电一侧上肢或下肢时，电流恰通过胸部，这比电流通过一侧下肢至另一侧下肢危险性大；同样，流通过一侧下肢至另一侧下肢危险性大；同样，电流通过左侧躯干比右侧危险性大。电流通过左侧躯干比右侧危险性大。5 5接触时间接触时间 电流接触时间越长，损伤越严电流接触时间越长，损伤越严重。重。电击伤【发病机制】101临床表现临床表现n1 1全身表现全身表现n (1)(1)轻轻型型：出出现现头头晕晕、心心悸悸、面面苍苍白白、口口唇唇发发绀绀、惊惊恐恐、四四肢肢无无力力、接接触触部部位位肌肌肉肉抽抽搐搐、疼疼痛痛、呼呼吸吸及及脉脉搏搏加加快快，敏敏感感