皮下疏松结缔组织的分离课件

1.皮下疏松结缔组织的分离皮下疏松结缔组织的分离 皮皮下下结结缔缔组组织织内内分分布布有有许许多多小小血血管管，故故多多用用钝钝性性分分离离。中中小小动动物物常常与与皮皮肤肤一一次次切切开开，然后止血。然后止血。（二）皮下组织及其他组织的分离（二）皮下组织及其他组织的分离2.筋膜和腱膜的分离筋膜和腱膜的分离 用用刀刀在在其其中中央央作作一一小小切切口口，然然后后用用弯弯止止血血钳钳在在此此切切口口上上、下下将将筋筋膜膜下下组组织织与与筋膜分开，沿分开线剪开筋膜。筋膜分开，沿分开线剪开筋膜。筋膜的切口应与皮肤切口等长。筋膜的切口应与皮肤切口等长。若若筋筋膜膜下下有有神神经经血血管管，则则用用手手术术镊镊将将筋筋膜膜提提起起，用用反反挑挑式式执执刀刀法法作作一一小小孔孔，插入有沟探针，沿针沟外向切开。插入有沟探针，沿针沟外向切开。切开腹直肌，暴露腹黄筋膜切开腹直肌，暴露腹黄筋膜切开腹黄筋膜，切口应与张力线平行切开腹黄筋膜，切口应与张力线平行 3.肌肉的分离肌肉的分离 一般是沿肌纤维方向作钝性分离。一般是沿肌纤维方向作钝性分离。必要时可作锐性切开，最好顺肌纤维必要时可作锐性切开，最好顺肌纤维方向，不得已时，也可横短肌纤维。方向，不得已时，也可横短肌纤维。方法是顺肌纤维方向用刀柄、止血钳方法是顺肌纤维方向用刀柄、止血钳或手指剥离，扩大到所需要的长度。或手指剥离，扩大到所需要的长度。用刀柄对羊腹壁肌肉做钝性分离用刀柄对羊腹壁肌肉做钝性分离用手指对牛腹壁肌肉做钝性分离用手指对牛腹壁肌肉做钝性分离羊腹壁肌肉的锐性切开羊腹壁肌肉的锐性切开4.腹膜的分离腹膜的分离切开腹壁，暴露腹膜切开腹壁，暴露腹膜用用止止血血钳钳和和镊镊子子分分两两次次将将腹腹膜膜提提起起，用用剪刀剪开一小孔。剪刀剪开一小孔。将将镊镊子子或或有有沟沟探探针针插插入入腹腹膜膜与与内内脏脏之之间间，用用剪剪刀刀或或手手术术刀刀（反反挑挑式式）切切开腹膜。开腹膜。止血钳止血钳止血钳止血钳镊子镊子镊子镊子钝头手术剪钝头手术剪钝头手术剪钝头手术剪用手指将腹膜与内脏隔离后剪开用手指将腹膜与内脏隔离后剪开 肠肠管管侧侧壁壁切切开开时时，一一般般于于肠肠管管纵纵带带上上纵纵行行切切开开，并并应应避避免免损损伤伤对对侧肠管。侧肠管。5.肠管的切开肠管的切开牛肠梗阻牛肠梗阻肠管切开肠管切开6.索状组织的分离索状组织的分离 索索状状组组织织(如如精精索索)的的分分割割，除除应应用用手手术术刀刀(剪剪)作作锐锐性性切切割割外外，尚尚可可用用刮刮断断、拧拧断等方法，以减少出血。断等方法，以减少出血。二、二、骨组织的分割骨组织的分割 首先应分离骨膜，尽可能完善地保首先应分离骨膜，尽可能完善地保存健康部分；然后再分离骨组织存健康部分；然后再分离骨组织 分离骨组织常用的器械有圆锯、线分离骨组织常用的器械有圆锯、线锯、骨钻、骨凿、骨钳、骨剪、骨锯、骨钻、骨凿、骨钳、骨剪、骨匙及骨膜剥离器等。匙及骨膜剥离器等。A.“工工”字形切开肋骨骨字形切开肋骨骨膜膜B.骨膜剥离器剥离骨膜骨膜剥离器剥离骨膜C.骨剪剪短肋骨骨剪剪短肋骨ABC三、蹄和角质的分离三、蹄和角质的分离 属于硬组织的分离。属于硬组织的分离。蹄角质可用蹄刀、蹄刮挖除。蹄角质可用蹄刀、蹄刮挖除。浸软的蹄壁可用柳叶刀切开。浸软的蹄壁可用柳叶刀切开。闭合蹄壁上的裂口可用骨钻、锔子闭合蹄壁上的裂口可用骨钻、锔子钳和锔子。钳和锔子。截断牛羊角时可用骨锯或断角器截断牛羊角时可用骨锯或断角器 第四节第四节 止血止血 hemostasis一、出血的种类一、出血的种类（一）按受伤血管的不同（一）按受伤血管的不同动动脉脉出出血血 血血色色鲜鲜红红，呈呈喷喷射射状状流流出出，起伏的规律与心搏动一致。起伏的规律与心搏动一致。静静脉脉出出血血 血血色色暗暗红红或或紫紫红红，出出血血速速度缓慢，呈均匀不断的泉涌状流出。度缓慢，呈均匀不断的泉涌状流出。毛毛细细血血管管出出血血 血血色色介介于于动动、静静脉脉血之间，多呈渗出性点状出血。血之间，多呈渗出性点状出血。实实质质出出血血 见见于于实实质质器器官官、骨骨松松质质及及海海绵绵组组织织的的损损伤伤，为为混混合合性性出出血，血色与静脉血相似。血，血色与静脉血相似。（二二）按按血血管管出出血血后后血血液液流流注注的的部位。部位。外外出出血血 当当组组织织受受损损后后，血血液液由由创伤或天然孔流到体外。创伤或天然孔流到体外。内内出出血血 血血管管受受损损出出血血后后，血血液液积聚在组织内或腔体中。积聚在组织内或腔体中。（三）按照出血的次数和时间（三）按照出血的次数和时间 1.初次出血初次出血 直接发生在组织受到创伤之后。直接发生在组织受到创伤之后。2.二次出血二次出血 主要发生在动脉，静脉极少发生。主要发生在动脉，静脉极少发生。n n血管断端结扎止血不确实。血管断端结扎止血不确实。n n血血栓栓脱脱落落，如如血血压压增增高高、钳钳夹夹止止血血钳钳夹夹的的力力量量和和时时间间不不足足、手手术术后后过过早早运运动而使血栓脱落。动而使血栓脱落。n n未未结结扎扎血血管管中中的的血血栓栓由由于于化化脓脓或或使使用用某些药物而溶解。某些药物而溶解。n n粗暴地更换粗暴地更换敷料或填塞，将血管扯伤敷料或填塞，将血管扯伤 3.重复出血重复出血 多次重复出血，可见于破溃多次重复出血，可见于破溃的肿瘤。的肿瘤。4.延期出血延期出血 受伤当时并未出血，经若干受伤当时并未出血，经若干时间后发生出血。时间后发生出血。n n术中使用了缩血管药。术中使用了缩血管药。n n骨折固定不良，骨折断端锐缘刺骨折固定不良，骨折断端锐缘刺破血管。破血管。n n血管挫伤时，其内层及中层受到血管挫伤时，其内层及中层受到破坏，血液积聚在血管外膜下形破坏，血液积聚在血管外膜下形成血栓，若血栓受到感染，血管成血栓，若血栓受到感染，血管壁遭受破坏则可发生延期出血。壁遭受破坏则可发生延期出血。手术中切割组织时，看不到毛细血手术中切割组织时，看不到毛细血管出血，或动、静脉血液有阻滞，管出血，或动、静脉血液有阻滞，颜色变深时，是心力衰竭、麻醉过颜色变深时，是心力衰竭、麻醉过深等频死的表现，必须停止手术，深等频死的表现，必须停止手术，施行抢救。施行抢救。注意：注意：二、常用的止血方法二、常用的止血方法（一）（一）全身预防性止血法全身预防性止血法 1.1.输血输血 可刺激血管运动中枢反射性地可刺激血管运动中枢反射性地引起血管的痉挛性收缩，以减引起血管的痉挛性收缩，以减少手术中的出血。少手术中的出血。2.2.注注射射增增高高血血液液凝凝固固性性、血血管管收缩药物收缩药物 0.30.3凝凝血血质质，VKVK、安安络络血血、止止血血敏敏、对对羧羧基基苄苄胺胺(抗抗血纤溶芳酸血纤溶芳酸)1.肾上腺素止血肾上腺素止血 常常配配合合局局部部麻麻醉醉进进行行。一一般般是是在在每每1000ml普普鲁鲁卡卡因因溶溶液液中中加加入入0.1肾上腺素溶液肾上腺素溶液2ml。(二二)局部预防性止血法局部预防性止血法 2.止血带止血止血带止血 适适用用于于四四肢肢、阴阴茎茎和和尾尾部部手手术术。于于手手术术部部位位上上1/3处处缠缠绕绕数数周周固固定定，以以止止血血带带远远侧侧端端的的脉脉搏搏将将消消失失为为度度，保保留留时时间间不不超超过过23h，手手术术中中可可将将止止血血带带临临时时松松开开1030s，然然后后重重新新缠缠扎扎。松松开开止止血血带带时时，宜宜用用“松松、紧紧、松松、紧紧”的的办办法法，严禁一次松开。严禁一次松开。止血带的使用止血带的使用（三）手术过程中止血法（三）手术过程中止血法1.1.机械止血法机械止血法 1 1）压迫止血）压迫止血用纱布或泡沫塑料压迫出血部位。用纱布或泡沫塑料压迫出血部位。必须是按压，不可用擦拭，以免损必须是按压，不可用擦拭，以免损伤组织或使血栓脱落。伤组织或使血栓脱落。清除术部血液，辨清出血径路及出清除术部血液，辨清出血径路及出血点，以便进行止血措施。血点，以便进行止血措施。毛毛细细血血管管渗渗血血和和小小血血管管出出血血经压迫可止血。经压迫可止血。用用温温生生理理盐盐水水、l%2%麻麻黄黄素素、0.1%肾肾上上腺腺素素、2%氯氯化化钙钙液液浸浸湿湿后后扭扭干干的的纱纱布布块块作作压压迫，可提高止血效果。迫，可提高止血效果。清除术部血液，辨清出血径路清除术部血液，辨清出血径路清除术部血液，辨清出血径路清除术部血液，辨清出血径路及出血点后钳夹止血。及出血点后钳夹止血。及出血点后钳夹止血。及出血点后钳夹止血。2 2）钳钳夹夹止止血血 钳钳夹夹方方向向应应尽尽量量与与血血管管垂垂直直，钳住的组织要少，切不可作大面积钳夹钳住的组织要少，切不可作大面积钳夹 钳夹止血钳夹止血3 3）钳夹扭转止血）钳夹扭转止血 用用止止血血钳钳夹夹住住血血管管断断端端，扭扭转转止止血血钳钳1 12 2周周，轻轻轻轻去去钳钳，则则断断端端闭闭合合止止血血。适适用用于于小小血管出血。血管出血。钳夹扭转止血钳夹扭转止血钳夹扭转止血钳夹扭转止血4）钳夹结扎止血）钳夹结扎止血 常常用用而而可可靠靠的的基基本本止止血血法法，用用于明显而较大血管出血的止血于明显而较大血管出血的止血 单单纯纯结结扎扎止止血血 适适于于一一般般部部位位的的止止血血。不不易易用用止止血血钳钳夹夹住住的的出出血点，不可用单纯结扎止血。血点，不可用单纯结扎止血。贯贯穿穿结结扎扎止止血血 将将结结扎扎线线用用缝缝针针穿穿过过所所钳钳夹夹组组织织（勿勿穿穿透透血血管管）后后进进行结扎。行结扎。方方法法：“8”8”字字缝缝合合结结扎扎，单单纯纯贯贯穿穿结扎。结扎。适适用用：大大血血管管或或重重要要部部分分的的止止血血。不不易易用用止止血血钳钳夹夹住住的的出出血血点点，宜宜采采用贯穿结扎止血的方法。用贯穿结扎止血的方法。单纯结扎止血示意单纯结扎止血示意单纯结扎止血操作单纯结扎止血操作1 1单纯结扎止血操作单纯结扎止血操作2 2单纯结扎止血操作单纯结扎止血操作3 3贯穿结扎止血贯穿结扎止血1贯穿结扎止血贯穿结扎止血2贯穿结扎止血贯穿结扎止血3贯穿结扎止血贯穿结扎止血4ASimple ligratureBTransfixation ligratureCModified transfixationg ligratureMethod of ligating vascular pediclesMethod of ligating vascular pediclesThree forceps methodThree forceps method“Dicide and conquer”“Dicide and conquer”5）创创内内留留钳钳止止血血 止止血血钳钳夹夹住住创创伤伤深深部部血血管管断断端端，并并留留在在创创伤伤内内2448h，注注意意防防止止止止血血钳钳脱脱落落，多多用用于于大大家家畜畜去去势势后后继发精索内动脉大出血。继发精索内动脉大出血。6）填填塞塞止止血血 适适于于深深部部大大血血管管出出血血，一一时时找找不不到到血血管管断断端端，钳钳夹夹或或结结扎扎止止血血困困难难时时，用用灭灭菌菌纱纱布布紧紧塞塞于于出出血血的的创创腔腔或或解解剖剖腔腔内内。临临时时性性止止血血措措施施，最最终终如如不不能能止止血血，必须采取彻底的止血措施。必须采取彻底的止血措施。7 7）血管夹止血）血管夹止血原由金属物制成的血管夹。原由金属物制成的血管夹。现使用由可吸收性材料现使用由可吸收性材料聚二聚二氧杂环己酮氧杂环己酮（PDS）制成的血制成的血管夹。管夹。优优点点：操操作作迅迅速速，可可用用于于结结扎扎线线难难以以接接近近的的部部位位的的止止血血。但但金金属属血血管管夹夹存存留留创创内内形形成成异异物物刺刺激激，在在X线线摄摄影影时时易易产产生生阳阳性性阴阴影影。PDS无无此此缺缺点点，能能有有效效阻阻止大约止大约5mm直径血管的出血。直径血管的出血。1）电电凝凝止止血血 利利用用高高频频电电流流凝凝固固组组织织的的作作用用达达到到止止血血目目的的，多多用用于于较较表表浅浅的的小小出出血血点点或或不不易易结结扎扎的的渗渗血血。电电凝凝时时间间不不宜宜过过长长，空空腔腔脏脏器器、大大血血管管附附近近及及皮皮肤肤等等处处不不可可用用电电凝凝止止血血，以以免免组组织织坏坏死死，发发生生并并发发症症。挥挥发发性性麻麻醉醉剂剂(如如乙乙醚醚)作作麻醉时禁用。麻醉时禁用。2.电凝及烧烙止血法电凝及烧烙止血法2）烧烙止血）烧烙止血 用电烧烙器或烙铁烧烙作用使用电烧烙器或烙铁烧烙作用使血管断端收缩封闭而止血，多血管断端收缩封闭而止血，多用于弥漫性出血，羔羊断尾术用于弥漫性出血，羔羊断尾术和去势手术的止血和去势手术的止血 3.3.局部化学及生物学止血法局部化学及生物学止血法 1 1）麻麻黄黄素素、肾肾上上腺腺素素止止血血 与与压压迫迫止止血血配配合合使使用用。也也可可用用于于鼻鼻出出血血、拔拔牙牙后后齿齿槽槽出出血血的的填填塞塞止止血血，待待止止血后拉出棉包。血后拉出棉包。2）止血明胶海绵止血）止血明胶海绵止血 多多用用于于般般方方法法难难以以止止血血的的创创面面出出血血，实实质质器器官官、骨松质及海绵质出血。骨松质及海绵质出血。方方法法：将将止止血血海海绵绵铺铺在在出出血血面面上上或或填填塞塞在在出出血血的的伤伤口口内内，即即能能达达到到止止血血的的目目的的，如如在在填填塞塞后后加加以以组组织织缝缝合合，更更能能发挥优良的止血效果。发挥优良的止血效果。止止血血明明胶胶海海绵绵种种类类有有纤纤维维蛋蛋白白海海绵绵、氧氧化化纤纤维维素素、白白明明胶胶海海绵绵及及淀淀粉粉海海绵等。绵等。3）活组织填塞止血）活组织填塞止血 用用自自体体组组织织如如网网膜膜，填填塞塞于于出出血血部部位位。通通常常用用于于实实质质器器官官的的止止血血，如如肝肝脏脏损损伤伤用用网网膜膜填填塞塞止止血血，或或用用取取自自腹腹部部切切口口的的带带蒂蒂腹腹膜膜、筋筋膜膜和和肌肌肉肉瓣瓣，牢牢固地缝在损伤的肝脏上。固地缝在损伤的肝脏上。4 4）骨蜡止血）骨蜡止血 外外科科临临床床上上常常用用市市售售骨骨蜡蜡制制止止骨骨质质渗渗血血，用用于于骨的手术和断角术。骨的手术和断角术。三、激光和高频电刀的应用三、激光和高频电刀的应用“激激光光刀刀”可可作作各各种种手手术术。主主要要有有二二氧氧化化碳碳激激光光、掺掺钕钕钇钇铝铝石石榴榴石石(YAG)及及氩氩离离子子激激光光“光光刀刀”等等。常常用用二二氧氧化化碳碳激激光光，不不仅仅能能切切开开和和切切割割组织，并能封闭凝结切口的小血管。组织，并能封闭凝结切口的小血管。激激光光刀刀切切割割的的深深度度和和宽宽度度与与激激光光器器输输出出功功率率、波波长长及及移移动动光光束束的的快快慢慢有有关关。激激光光刀刀不不直直接接接接触触手手术术部部位位，可可减减少少术术部部污污染染和和震震动动(这对头部手术很重要这对头部手术很重要)。高高频频电电刀刀能能够够切切割割组组织织和和凝凝固固小小血血管管。通通过过高高频频电电的的热热作作用用切切割割组组织织和和产产生微凝固组织蛋白作用。生微凝固组织蛋白作用。