高危妊娠的监护和处置讲义课件

高危妊娠的高危妊娠的监护和处置监护和处置高危妊娠的监护和处置1短期变异图形图示短期变异，通过胎儿头皮电极得以测量(t为两次相邻R波间的时间间隔)短期变异图形图示短期变异，通过胎儿头皮电极得以测量(t为两次2胎心率的变异胎心率的变异性（性（3）长期变异长期变异n描述在描述在1分钟内因胎心率的摆动性致分钟内因胎心率的摆动性致基线较大波动的次数基线较大波动的次数n正常频率正常频率35次次/分分胎心率的变异性（3）长期变异3长期变异图像图示胎心率长期变异，表现为胎心率在125次/分至135次/分间变化长期变异图像图示胎心率长期变异，表现为胎心率在125次/分至4胎心率的变异性（胎心率的变异性（4）变异性异常的临床意义：变异性异常的临床意义：n基线变异性明显增加在临床不多见，意基线变异性明显增加在临床不多见，意义不甚肯定义不甚肯定n变异性减少常提示变异性减少常提示n缺氧造成对缺氧造成对CNS的损害的损害n心肌缺氧心肌缺氧n胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫n伴发高危妊娠的因素时应高度警惕伴发高危妊娠的因素时应高度警惕胎心率的变异性（4）变异性异常的临床意义：5变异性消失A 酮症酸中毒时长期 变异消失B 纠正后恢复变异性消失A酮症酸中毒时长期变异消失6正弦心律正弦心律7正弦心律（1）孕妇腹部受外伤，导致出血，继发贫血后的胎心率 曲线。正弦波3周期/分正弦心律（1）孕妇腹部受外伤，导致出血，继发贫血后8正弦曲线（2）孕妇使用度冷丁后出现的正弦心律。发生频率6个周期/分。正弦曲线（2）孕妇使用度冷丁后出现的正弦心律。92.一过性胎心率变化一过性胎心率变化n受受胎胎动动、宫宫缩缩、触触诊诊及及声声响响等等刺刺激激，胎胎心心率率发发生生暂暂时时性性加加快快或或减减慢慢，持持续续十十余余秒秒或或数数十十秒秒钟钟后后又又恢恢复复到到基基线线水水平平，这这称称为为胎胎心心率率一一过过性性变变化化，这这些些是是判判断断胎胎儿安危的重要指标。儿安危的重要指标。2.一过性胎心率变化10(1)加速加速胎胎心心率率基基线线暂暂增增加加15bpm，持持续续时时间超过间超过15秒称为加速秒称为加速n散散发发性性加加速速胎胎儿儿健健康康(由由胎胎动动、内内诊诊、腹部触诊刺激引起的腹部触诊刺激引起的)n周期性加速周期性加速伴随宫缩而发生的加速伴随宫缩而发生的加速(1)加速11高危妊娠的监护和处置讲义课件12加速加速13n(2)减速减速n主主要要指指伴伴随随宫宫缩缩而而出出现现的的暂暂时时性性胎胎心心率率减减慢慢，根根据据出出现现的的时时间间、形形状状和和持持续续长长短短分分为为早早期期减减速速、晚晚期期减减速速和和变变异异减减速速。(2)减速14a.早期减速早期减速n特点：特点：n胎胎心心率率曲曲线线下下降降与与宫宫缩缩曲曲线线上上升升同同时时发发生生，逆逆向向发发展展，胎胎心心率率曲曲线线的的最最低低点点(波波谷谷)与与宫宫缩缩曲曲线线的的顶顶点点(波波峰峰)相相一一致致，若若波波谷谷落落后后于于波波峰峰，其其时时间间差差大大多多小小于于15秒。秒。a.早期减速特点：15早期减速图形早期减速图形16n原因：原因：n胎头受压胎头受压脐带受压脐带受压nn一时性颅内压一时性颅内压血流受阻血流受阻nn大脑血流大脑血流血压血压nn交感神经抑制，交感神经抑制，压力感受器压力感受器n副交感神经兴奋副交感神经兴奋n副交感神经兴奋副交感神经兴奋n心率心率n心率心率n n 原因：17n临床意义：临床意义：n早早期期减减速速出出现现在在第第一一产产程程的的中中后后期期无无特特别别的的临床意义临床意义n早早期期减减速速连连续续出出现现逐逐渐渐加加重重，曲曲线线下下降降幅幅度度超超过过50-80bpm或或降降到到100bpm以以下下，或或频频发发于于产产程程早早期期，均均应应考考虑虑胎胎儿儿缺缺氧氧的的可可能能。临床意义：18b变异减速变异减速n减速的出现和消失与宫缩无固定关系减速的出现和消失与宫缩无固定关系n特点：特点：n减速的程度、时间、幅度不等减速的程度、时间、幅度不等n在减速的前后常伴有加速在减速的前后常伴有加速n胎心率常为胎心率常为U型型n分级分级n轻度，心率减至轻度，心率减至80bpm，持续时间，持续时间30秒以内秒以内n中度，心率减至中度，心率减至7080bpm，持续，持续3060秒秒n重度，心率重度，心率60秒秒b变异减速减速的出现和消失与宫缩无固定关系19变异减速图形变异减速图形20n意意义义：变变化化减减速速是是脐脐带带缠缠绕绕、过过度度卷卷曲曲、过短及羊水少的病理。过短及羊水少的病理。n据据Goodlin统统计计，变变化化减减速速的的发发生生率率大大于于宫宫缩缩频频率率的的30%才才有有意意义义，若若大大于于75%脐脐血血pH值值低低于于正正常常，变变化化减减速速偶偶发或接近胎儿娩出前出现则无意义。发或接近胎儿娩出前出现则无意义。高危妊娠的监护和处置讲义课件21c.迟发性减速迟发性减速n特点：特点：n迟迟发发减减速速的的特特点点是是胎胎心心率率下下降降的的起起点点常常常常落落后后于于宫宫缩缩曲曲线线上上升升的的起起点点，时时间间差差大大多多在在30-60秒秒左左右右，心心率率下下降降振振幅幅大大小小不不一一，但但恢恢复复至至原原水水平平所所需需时时间间较较长长。c.迟发性减速特点：22晚期减速图示晚期减速图示23晚期减速图形胎盘剥离导致的晚减速。晚期减速图形胎盘剥离导致的晚减速。24晚期减速图形晚期减速图形25晚期减速图形分析法（1）晚期减速图形分析法（1）26n意意义义：此此图图型型也也称称子子宫宫胎胎盘盘机机能能不不全全图图型型，是是胎胎儿儿缺缺氧氧产产生生的的代代表表性性胎胎心心率率减减速图型。速图型。意义：此图型也称子宫胎盘机能不全图型，是胎儿缺氧产生的代表性27临床监护胎动 临床监护胎动28一、监护胎动的方法一、监护胎动的方法胎胎动动可可以以表表明明胎胎儿儿宫宫内内的的健健康康状状况况，是是既既方方便便而而又又令令人人满满意意的的一一种种监监护护方方法法。n1、孕妇的感觉、孕妇的感觉n2、超声检查、超声检查n3、电子机械装置、电子机械装置一、监护胎动的方法胎动可以表明胎儿宫内的29二、胎动的生理二、胎动的生理n胎胎动动在在一一定定程程度度上上反反映映了了中中枢枢神神经经系系统的活动。统的活动。n不不同同类类型型的的胎胎动动反反映映了了中中枢枢神神经经系系统统的的活活动动，大大脑脑接接受受各各种种形形式式的的刺刺激激后后以以特定的肌肉功能反映出来。特定的肌肉功能反映出来。二、胎动的生理胎动在一定程度上反映了中枢神经系统的活301、胎动的分类、胎动的分类n根据振幅大小及持续时间长短可将胎动分四型：根据振幅大小及持续时间长短可将胎动分四型：n翻滚运动翻滚运动：可明显感觉到。：可明显感觉到。n单纯运动单纯运动：多为某一肢体的运动，一般也可感觉到。：多为某一肢体的运动，一般也可感觉到。n高高频频运运动动：是是胎胎儿儿胸胸部部或或腹腹部部的的突突然然运运动动，与与新新生生儿儿打嗝相似。打嗝相似。n呼吸样运动呼吸样运动：是胎儿胸壁、膈肌类似呼吸的运动。：是胎儿胸壁、膈肌类似呼吸的运动。n这四种运动中，只有翻滚运动才伴有胎心率的加速，这四种运动中，只有翻滚运动才伴有胎心率的加速，而后两种运动一般不被母体察觉。而后两种运动一般不被母体察觉。1、胎动的分类根据振幅大小及持续时间长短可将胎动分四型：312、胎动与胎龄的关系、胎动与胎龄的关系n妊娠的各个阶段胎儿均有其一定的运动类型。妊娠的各个阶段胎儿均有其一定的运动类型。nBrinhale等报道，用超声见到：等报道，用超声见到：n7-10周是扭动周是扭动n11-12周为孤立的肢体活动周为孤立的肢体活动n12-16周为肢体、头和躯干相结合的各种移位运动。周为肢体、头和躯干相结合的各种移位运动。n从从Sadovsky、Pearson和和Weaver、Rayburn所所报报道道的的资资料料发发现现，妊妊娠娠28周周-32周周所所感感到到的的胎胎动动是是最最大大的的,32周周以以后后胎胎动动逐逐渐渐减减少少，此此时时与与羊羊水水量量、胎胎儿儿增增大大、胎胎儿儿中中枢枢N系系统统的的变变化化、胎胎盘盘退退行行变变所所致致的的胎胎盘盘功功能能不不足足有有关关，虽虽然然如如此此，但但强强而而持持续续的的胎胎动动并并不不减减少。少。2、胎动与胎龄的关系妊娠的各个阶段胎儿均有其一定的运动类型。32高危妊娠的监护和处置讲义课件33高危妊娠的监护和处置讲义课件34n3、胎动与每日时间的关系、胎动与每日时间的关系n每每个个胎胎儿儿有有自自己己的的每每日日活活动动节节律律和和频频率率。上午上午9点至下午点至下午2点之间胎动最多。点之间胎动最多。3、胎动与每日时间的关系354、胎儿休息期、胎儿休息期n胎胎儿儿有有它它自自己己的的休休息息期期，我我们们认认为为这这是是胎胎儿儿的的醒醒睡周期，此期平均为睡周期，此期平均为20-30分钟左右。分钟左右。nTimor-Tritsch等等用用宫宫缩缩测测量量仪仪把把胎胎儿儿的的行行为为状状态态分分为为活活动动期期和和静静止止期期。静静止止期期无无胎胎体体和和肢肢体体运运动动，胎胎心心率率长长期期可可变变性性减减少少，规规律律呼呼吸吸运运动动减减少少，此此期期平平均均为为23分分钟钟。活活动动期期平平均均为为40分分钟钟，如如胎胎儿儿静静止止长长达达1小小时时以以上上，则则认认为为胎胎儿儿危危险险及及胎胎儿儿窘窘迫迫的的可可能能性性增增加加。静静止止期期(平平均均23分分)活活动动期期(平平均均40分分)胎胎动动减减少少反反应应子子宫宫胎胎盘盘功功能能减减退退。4、胎儿休息期36nSadovsky首首先先叙叙述述的的“胎胎动动报报警警信信号号”，即即胎胎动动明明显显减减少少，可可出出现现在在胎胎心心改改变变前前12小小时时到到4天天，强烈提示胎儿即将死亡。强烈提示胎儿即将死亡。nPearson和和Weaver曾曾报报道道在在无无其其他他妊妊娠娠合合并并症症时时，12小小时时平平均均10次次胎胎动动为为报报警警信信号号，连连续续2天天每小时胎动在每小时胎动在3次以下，为胎儿不活动。次以下，为胎儿不活动。n在在所所有有妊妊娠娠中中有有4-5%的的机机会会觉觉察察不不到到强强有有力力的的活活动动，在在这这些些孕孕妇妇中中50%的的胎胎儿儿在在临临产产时时发发生生窘迫或死亡。窘迫或死亡。Sadovsky首先叙述的“胎动报警信号”，即胎动明显减少，37胎儿生物物理监护胎儿生物物理监护胎儿生物物理监护38n胎胎儿儿生生物物物物理理评评分分是是通通过过反反映映胎胎儿儿状状态态的的各各种种生生物物物物理理变变量量来来预预测测胎胎儿儿预预后后的的一种方法一种方法n用胎心监护观察胎儿心率变化。用胎心监护观察胎儿心率变化。n用用B超超观观察察胎胎儿儿多多种种活活动动性性，如如胎胎动动(FM)胎胎儿儿呼呼吸吸样样运运动动(FBM)胎胎儿儿紧紧张张度度(FR)羊羊水水深深度度(AFV)。观观察察以以上上变变量量综综合合判判断断预预测胎儿的预后。测胎儿的预后。胎儿生物物理评分是通过反映胎儿状态的各种生物物理变量来预测胎39高危妊娠的监护和处置讲义课件40n胎胎儿儿的的生生物物物物理理象象是是受受中中枢枢神神经经支支配配的的，某某一一项项生生理理物物理理活活动动正正常常或或不不正正常常，可可能能是是调调节节这这一一活活动动的的中中枢枢部部位位受受到到病病理理性性抑抑制制或或受受正正常常生生理理周周期期影影响响，其其生生理理周期一般为周期一般为20-40分钟分钟n神神经经系系统统在在发发育育过过程程中中，需需要要高高浓浓度度的的氧氧，据据文文献献报报导导，在在缺缺氧氧过过程程中中越越早早具具有有功功能能活活动动的的中中枢枢部部位位，失失去去功功能能活活动动性就越晚。性就越晚。胎儿的生物物理象是受中枢神经支配的，某一项生理物理活动正常或41n如如FT(胎胎儿儿紧紧张张度度)中中枢枢，开开始始出出现现的的功功能能最最早早约约在在7.5-8.5周周，在在缺缺氧氧窒窒息息过过程程中中，功功能能最最后消失。后消失。nFM(胎胎动动)中中枢枢在在孕孕9周周时时开开始始功功能能化化，它它比比FT中枢对缺氧敏感。中枢对缺氧敏感。nFBM(呼吸样运动呼吸样运动)中枢其完全功能化在中枢其完全功能化在21周。周。n胎胎儿儿心心跳跳反反应应中中枢枢在在孕孕26-27周周开开始始功功能能化化，在在这这几几项项胎胎儿儿生生物物物物理理象象中中，胎胎儿儿心心跳跳反反应应性性中中枢枢对对缺缺氧氧最最敏敏感感，稍稍有有缺缺氧氧就就表表现现出出胎胎儿儿心心率的变化。率的变化。如FT(胎儿紧张度)中枢，开始出现的功能最早约在7.5-8.42一、监测方法一、监测方法43n无无反反应应型型,NST监监护护20分分钟钟，如如为为无无反反应应型型需需经经母母体体腹腹壁壁刺刺激激胎胎儿儿，饮饮糖糖水水、静静脉脉推推50%葡葡萄萄糖糖60ml，复复测测20分分钟钟，仍无反应，定为无反应型。仍无反应，定为无反应型。nNST反反应应型型，20分分钟钟有有2次次胎胎动动，胎胎动动后后胎胎心心率率上上升升15bpm，持持续续时时间间15秒，此结果为秒，此结果为NST反应型。反应型。无反应型,NST监护20分钟，如为无反应型需经母体腹壁刺激胎44nB超动态监测一般认为需时超动态监测一般认为需时30分钟。分钟。国内报道用国内报道用5分钟行分钟行BPS监测方法。监测方法。n方法：方法：B超前，推动胎儿后观察超前，推动胎儿后观察FBM、FM、FT及及AFV无反应无反应观察时间延长为观察时间延长为30分钟分钟n注注意意：B超超监监测测FBM应应取取胎胎儿儿胸胸腹腹失失状状面面，以以胎胎儿儿胸胸腹腹部部处处扩扩缩缩运运动动及及横横膈膈上上下下移移动动为为依依据据。B超动态监测一般认为需时30分钟。45n二、评分标准二、评分标准n国外为国外为5项指标。项指标。n国国内内将将NST单单列列，对对超超声声动动态态监监测测的的4项项指标进行评分指标进行评分如表。如表。二、评分标准46Manning5项指标项指标BPS评分标准评分标准指标指标正常正常2分分异常异常0分分NST20分钟内随胎动出现分钟内随胎动出现2次胎心率次胎心率加速，振幅加速，振幅15bpm，持续，持续15秒秒20分钟内胎心率加速分钟内胎心率加速2次次,或振或振幅幅15bpm，持续，持续15秒秒FBM30分钟内分钟内1次次,持续持续30秒秒30分钟内无分钟内无FBM,或持续或持续30秒秒FM30分钟内分钟内3次次,胎儿肢体与躯干胎儿肢体与躯干同时运动或胎动连续出现均计为同时运动或胎动连续出现均计为1次次30分钟内分钟内2次次FT30分钟内分钟内1次胎儿肢体与躯干伸次胎儿肢体与躯干伸展后又恢复到屈曲位或手张开及展后又恢复到屈曲位或手张开及合拢合拢胎儿肢体与躯干缓慢伸展但不能胎儿肢体与躯干缓慢伸展但不能恢复到屈曲位恢复到屈曲位,或无胎动或无胎动AFV最大羊水区垂直径最大羊水区垂直径1cm最大羊水区垂直径最大羊水区垂直径1cmManning5项指标BPS评分标准指标正常2分异常47n三、三、BPS评分的意义及处理常规评分的意义及处理常规n各各指指标标累累积积总总分分为为BPS的的总总评评分分，临临床床上上根根据据总总分分估估计计胎胎儿儿宫宫内内状状况况及预测胎儿预后。及预测胎儿预后。三、BPS评分的意义及处理常规48Manning5项评分的胎儿预测及处理原项评分的胎儿预测及处理原则则(分析分析12620例例)总评分总评分胎儿情况胎儿情况处理原则处理原则810正常正常间隔间隔1周复查周复查BPS，过期妊娠每周，过期妊娠每周2次复查次复查BPS。6可疑可疑间隔间隔24小时复查小时复查BPS，如胎儿已成熟，宫颈条件好，如胎儿已成熟，宫颈条件好可考虑促分娩可考虑促分娩04异常异常延长检查时间至延长检查时间至120分钟，如评分仍分钟，如评分仍4应立即终止应立即终止妊娠，无产科指征在严密监护下可考虑阴道分娩，妊娠，无产科指征在严密监护下可考虑阴道分娩，如确诊胎儿肺不成熟，用激素促肺成熟如确诊胎儿肺不成熟，用激素促肺成熟48小时后终小时后终止妊娠。止妊娠。Manning5项评分的胎儿预测及处理原则(分析126249刘氏刘氏4项项BPS评分标准评分标准指标指标检测时间检测时间2分分1分分0分分FBM30分钟分钟1次次FBM持续持续60秒秒1次次FBM持续持续3060秒秒无无FBM或持续或持续30秒秒FM30分钟分钟3次大的次大的FM，躯体与，躯体与四肢同时动计为四肢同时动计为1次次12次次FM无无FMFT30分钟分钟胎儿肢体与脊柱各有胎儿肢体与脊柱各有1次次伸展，并恢复到屈曲位伸展，并恢复到屈曲位胎儿肢体或脊柱有胎儿肢体或脊柱有1次次伸展并恢复到屈曲位伸展并恢复到屈曲位肢体伸展，有胎肢体伸展，有胎动而不恢复到原动而不恢复到原位位AVF无限制无限制羊水垂直径羊水垂直径2cm羊水垂直径羊水垂直径12cm羊水垂直径羊水垂直径1cmNST反应型反应型无反应型无反应型刘氏4项BPS评分标准指标检测时间2分1分0分FBM30分钟50刘氏刘氏NST与与4项指标项指标BPS评分的预测及处理原评分的预测及处理原则则NSTBPS胎儿情况胎儿情况处理原则处理原则反应型反应型无反应型无反应型无反应型无反应型不需作不需作6分分5分分预后良好预后良好预后良好预后良好预后不良预后不良间隔间隔1周复查周复查NST间隔间隔1周复查周复查BPS2小时后复查小时后复查BPS，仍，仍5分积极终止妊分积极终止妊娠，如娠，如2小时后小时后6分，间隔分，间隔3天复查天复查BPS刘氏NST与4项指标BPS评分的预测及处理原则NST51n不不同同生生物物物物理理活活动动中中枢枢调调控控中中心心解解剖剖部部位位不不同同，在在胚胚胎胎胎胎儿儿发发育育完完善善的的时时间间亦亦不不同同，由由于于神神经经组组织织在在发发育育过过程程中中需需高高浓浓度度的的氧氧，在在缺缺氧氧过过程程中中已已发发育育完完善善的的神神经经组组织织对对缺缺氧氧的的耐耐受受性性高高，即即越越早早具具备备功功能能活活动动的的中中枢枢部部位位失失去去功功能能活活动动性性越越晚晚，而而新新近近发发育育的的神神经经组组织织需需氧氧量量高高，对对缺缺氧氧的的耐耐受受性性差差，易易于于失失去去功功能能活活动动。不同生物物理活动中枢调控中心解剖部位不同，在胚胎胎儿发育完善52BPS中枢神经调控中心中枢神经调控中心指标指标推测的解剖部位推测的解剖部位功能化时间（孕周）功能化时间（孕周）对缺氧的敏感性对缺氧的敏感性NSTFBMFMFT丘脑下部后叶、髓质丘脑下部后叶、髓质第四脑室腹侧第四脑室腹侧大脑皮质，脑神经核大脑皮质，脑神经核大脑皮质，皮质下区大脑皮质，皮质下区26271314开始，开始，2021完善完善97.58.5最敏感，缺氧时功能最先消失最敏感，缺氧时功能最先消失不敏感，缺氧时功能最后消失不敏感，缺氧时功能最后消失BPS中枢神经调控中心指标推测的解剖部位功能化时间（孕53n从表中我们可根据各个中枢对缺氧的敏感程度不同，可用于估计胎儿的缺氧程度。文献报道当FT为0分时，围产儿死亡率高达42.8%。从表中我们可根据各个中枢对缺氧的敏感程度不同，可用于估计胎儿54n另外，单项生物物理监护也有其临床意义。另外，单项生物物理监护也有其临床意义。n羊羊水水量量减减少少不不受受中中枢枢N系系统统的的直直接接影影响响，可可能能与与胎胎儿在宫内慢性激惹有关。儿在宫内慢性激惹有关。n胎胎儿儿缺缺氧氧对对羊羊水水池池的的供供应应减减少少-胎盘功能低下胎盘功能低下羊水分泌减少羊水分泌减少-n胎宫内发育迟缓（胎宫内发育迟缓（IUGR）n胎儿畸形胎儿畸形nn压迫脐带压迫脐带nn加重胎儿缺氧加重胎儿缺氧羊水量羊水量伴有伴有另外，单项生物物理监护也有其临床意义。羊水量伴有55n羊水量的减少与围产儿死亡率密羊水量的减少与围产儿死亡率密切相关切相关n羊水区垂直直径羊水区垂直直径1cm围产围产儿死亡率为儿死亡率为187.5除去畸除去畸形，纠正死亡率为形，纠正死亡率为109.4羊水量的减少与围产儿死亡率密切相关56n四、四、BPS评分法的有效性评分法的有效性nBPS是是应应用用多多项项生生物物物物理理象象进进行行综综合合评评定定其其对对产产时时胎胎儿儿宫宫内内窘窘迫迫新新生生儿儿窒窒息息及及围围产产儿儿死死亡亡的的预预测测能能力力优优于于单单项项指指标标监监测测的的假假阳阳性性率率，但但不不能能降降低低监监测测的的假假阴阴性性率率，因因此此BPS多多在在NST无无反应型或超声监测单项指标异常时进行。反应型或超声监测单项指标异常时进行。n单单项项阴阴性性预预测测达达90%以以上上;阳阳性性预预测测低低于于50%四、BPS评分法的有效性57n胎胎儿儿各各种种生生物物物物理理活活动动虽虽然然各各有有相相应应的的调调节节中中心心，但但其其正正常常活活动动是是由由中中枢枢神神经经系系统统各各部部分分协协调完成。调完成。n某某些些生生物物物物理理活活动动间间存存在在相相关关性性，如如胎胎动动与与胎胎心率的反应性。心率的反应性。n有有些些生生物物物物理理活活动动之之间间无无直直接接联联系系，如如胎胎动动与与胎儿呼吸样运动。胎儿呼吸样运动。n此此外外不不同同生生物物物物理理活活动动受受胎胎儿儿生生理理性性醒醒睡睡周周期期、胎龄、药物等因素的影响而表现不同。胎龄、药物等因素的影响而表现不同。胎儿各种生物物理活动虽然各有相应的调节中心，但其正常活动是由58n沈沈阳阳市市妇妇婴婴医医院院刘刘文文翰翰对对胎胎儿儿生生物物物物理理评评分分进进行研究，他们观察的预后指标包括行研究，他们观察的预后指标包括n围产儿死亡率围产儿死亡率n胎粪羊水胎粪羊水n新生儿出生后新生儿出生后1分钟分钟apgars评分评分7分分n小于胎龄儿小于胎龄儿n本组检查本组检查37W孕妇孕妇304例无论例无论NST结果如何，结果如何，BPS6分胎儿预后好，分胎儿预后好，BPS5分预后不良。分预后不良。沈阳市妇婴医院刘文翰对胎儿生物物理评分进行研究，他们观察的预59n本本组组检检查查的的数数据据证证明明，B超超检检查查的的四四项项胎胎儿儿生生物物物物象象弥弥补补了了单单纯纯应应用用NST判判断断胎胎儿儿预预后后的的不不足足，从从而而提提高高了了对对胎胎儿儿监监护护的的可可靠靠性性。高危妊娠的监护和处置讲义课件60n1.NST与胎儿预后的关系与胎儿预后的关系n304例中，例中，NST反应型反应型240例例(79%)NST无反应型无反应型64例例(21%)n反应型组围产儿死亡率为反应型组围产儿死亡率为8.3n无反应型围产儿死亡率为无反应型围产儿死亡率为62.5n两组相比两组相比P0.01有显著差异。有显著差异。1.NST与胎儿预后的关系612.NST与其他四项与其他四项BPS的关系。的关系。nNST反应型反应型240例中例中BPS6分分206例（例（85.8%)BPS5分分34例例(14.2%)nNST反应型反应型BPS预测结果预测结果在在产产程程中中BPS5分分34例例无无围围产产儿儿死死亡亡，但但产产程程中中出出现现胎胎便便羊羊水水21例例，提提示示胎胎儿儿宫宫内内缺缺氧氧(P0.05)，可可见见虽虽然然NST为为反反应应型型，通通过过其其它它四四项项BPS检检查查，可可进一步预测可能出现宫内缺氧的胎儿。进一步预测可能出现宫内缺氧的胎儿。2.NST与其他四项BPS的关系。62nNST无反应型64例中BPS6分43例(67.2%)nBPS5分21例(32.8%)高危妊娠的监护和处置讲义课件63nNST无反应型无反应型BPS预测结果预测结果n由由此此可可见见BPS5分分组组围围产产儿儿死死亡亡率率明明显显高高于于BPS6分组分组(P0.01)n胎粪羊水发生率随胎粪羊水发生率随BPS分数减少而增加。分数减少而增加。n在在6分分组组胎胎粪粪羊羊水水及及apgas评评分分7分分病病例例中中分别有分别有9例及例及3例与脐绕颈有关。例与脐绕颈有关。n从从以以上上可可见见，虽虽然然NST为为无无反反应应型型，如如果果BPS6分胎儿预后仍是安全的。分胎儿预后仍是安全的。NST无反应型BPS预测结果64n有人统计有人统计NST反应型胎儿一般比较安全。反应型胎儿一般比较安全。nNST无反应型有无反应型有75-96.7%的假阳性。的假阳性。n因因此此在在NST无无反反应应型型中中可可用用BPS评评分分法法监监测测。n由由此此我我们们说说胎胎心心监监护护与与B超超在在预预测测胎胎儿儿预预后后方方面面是是不不可可缺缺少少的的一一种种检检查查方方法法，这这种种方方法法既既安安全全而而对对胎胎儿儿及及孕孕妇妇又又无无损损害害，是是我我院院产产科科应应用用最普遍的一种监护方法。最普遍的一种监护方法。有人统计NST反应型胎儿一般比较安全。65谢谢大家66