高危妊娠管理-课件

高危妊娠管理(1)ppt课件高危妊娠管理(1)ppt课件1高危妊娠管理-课件2高危妊娠管理-课件3高危妊娠管理-课件4高危妊娠 各种妊娠合并症，如心脏病、高血压、糖尿各种妊娠合并症，如心脏病、高血压、糖尿病、肾脏病、甲亢、病毒性肝炎、血液病、病毒病、肾脏病、甲亢、病毒性肝炎、血液病、病毒感染等。感染等。可能发生分娩异常者，如胎位异常、骨盆异可能发生分娩异常者，如胎位异常、骨盆异常、巨大胎儿、多胎妊娠等。常、巨大胎儿、多胎妊娠等。妊娠期（尤其是早期）接触大量放射线、化妊娠期（尤其是早期）接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物。学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物。胎盘功能不全。胎盘功能不全。有盆腔肿瘤或手术史等。有盆腔肿瘤或手术史等。高危妊娠 各种妊娠合并症，如心脏病、高血压、糖尿病、肾脏病5 高危妊娠 高危儿的范畴：高危儿的范畴：孕龄孕龄3737周或周或4242周；周；出生时体重出生时体重2500g2500g；小于孕龄儿或大于孕龄儿；小于孕龄儿或大于孕龄儿；出生后出生后1 1分钟分钟ApgarApgar评分评分0 03 3分；分；高危孕妇所娩出的新生儿；高危孕妇所娩出的新生儿；手术产儿；手术产儿；产时有感染；产时有感染；新生儿的兄、姐有严重新生儿病史或新生新生儿的兄、姐有严重新生儿病史或新生儿期死亡者。儿期死亡者。高危妊娠 高危儿的范畴：6监护措施（一）监护措施（一）1.人工监护：确定孕龄、宫高及腹围、高危妊娠评分、胎动计数、妊娠图2.家庭自我监护：胎动、胎心、远程胎儿监护3.仪器监护B超胎心听诊胎儿心电图监测羊膜镜检查电子胎心监护（内/外监护）胎儿体重=宫高腹围+2004.实验室检查监护措施（一）1.人工监护：确定孕龄、宫高及腹围、高危妊娠7妇产科护理学第四版配套光盘妇产科护理学第四版配套光盘8（一）胎心率(fetalheartrate，FHR)的监测基线胎心率(baselineheartrate：BHR)周 期 性 胎 心 率（periodic change of FHR：PFHR）无变化加速：1520次/分减速：早期减速/变异减速/晚期减速（二）预测胎儿宫内储备能力胎心基线变异监护措施一监护措施一电子胎心监护电子胎心监护（一）胎心率(fetal heart rate，FHR)9胎心率（FHR）的监测1）胎心率基线：即在无胎动及宫缩时记录的胎心平均值。正常FHR为120160次/分(bpm)，FHR160bpm为心动过速，FHR120bpm为心动过缓。胎心率基线变异又称基线摆动，包括胎心率的变异振幅及变异频率，变异振幅为正常在1025次/分之间；变异频率正常6次。胎心率（FHR）的监测1）胎心率基线：即在无胎动及宫缩时10高危妊娠管理-课件11胎心率（FHR）的监测2）一过性胎心率改变：即与子宫收缩、胎动、触诊等有关的胎心率变化加速：一般来说，短暂加速是胎儿健康的信号。减速：是指子宫收缩后FHR减慢，根据FHR变化出现的早晚减速可分为三种：早期减速：第一产程后期，胎头在盆腔内受压所致，多无临床意义。晚期减速：胎盘功能不良引起，多为胎儿宫内窘迫的表现。变异减速：由于宫缩时脐带受压所致。除非变异减速频繁出现或持续时间长，一般不会出现胎儿缺氧。胎心率（FHR）的监测2）一过性胎心率改变：即与子宫收缩、胎12周期性胎心率PFHR是指与子是指与子宫收收缩有关的胎心率。有关的胎心率。1.1.加速加速(acceleration)(acceleration)：子：子宫收收缩后胎心率增加后胎心率增加151520bpm20bpm，持，持续时间1515秒，秒，这是胎儿良好的表是胎儿良好的表现。2.2.减速减速(deceleration)(deceleration)：是指随：是指随宫缩出出现的短的短暂性胎性胎心率减慢心率减慢 周期性胎心率PFHR 是指与子宫收缩有关的胎心率。13早期减速早期减速（early decelerationearly deceleration，EDED）：）：ED ED发生与生与宫缩几乎同几乎同时开始开始 ，宫缩后迅速后迅速恢复正常，降幅恢复正常，降幅50bpm50bpm，时间短，恢复快。（短，恢复快。（宫缩时胎胎头受受压，脑血流量一血流量一时性减少，无性减少，无伤害性）害性）早期减速（early deceleration，ED）：14变异减速异减速（variable decelerationvariable deceleration，VDVD）：）：VDVD的出的出现或消失与或消失与宫缩无相关性，胎无相关性，胎动时也可也可发生生变异减速，降幅异减速，降幅70bpm70bpm，持，持续时间长短不一，短不一，恢复也迅速恢复也迅速 ，（，（脐带受受压兴奋迷走神迷走神经所致）所致）变异减速（variable deceleration，VD）15晚期减速晚期减速（late decelerationlate deceleration，LDLD）：）：LD LD 发生在生在宫缩开始后一段开始后一段时间，但下降，但下降缓慢，持慢，持续时间长，恢复也，恢复也缓慢慢 ，降幅，降幅50bpm50bpm，（是胎儿缺氧的表是胎儿缺氧的表现）晚期减速（late deceleration，LD）：16减减 速速减 速17无应激试验（non-stress test,NST）催产素激惹试验（oxytocin challenge test,OCT）；宫缩压力试验（contraction stress test,CST）电子胎心监护电子胎心监护无应激试验（non-stress test,NST）催产1820分钟内至少3次胎动伴FHR加速15次/分称NST有反应。如胎动少于3次或FHR加速不足15次/分称NST无反应。应延长至40分钟，如仍无反应，表明胎儿胎盘储备功能差，应行OCT试验。无应激试验（non-stress test,NST）20分钟内至少3次胎动伴FHR加速15次/分称NST有反应19催产素激惹试验或宫缩压力试验催产素激惹试验或宫缩压力试验 方法：观察10分钟无宫缩后，静滴催产素（1：2000），自8滴/分开始渐增加，调至有效宫缩3次/10分钟后监护。阴性：FHR无晚期减速，胎动后FHR 阳性：晚减连续出现，胎动后FHR不变，表明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫催产素激惹试验或宫缩压力试验 方法：观察10分钟无宫缩后，静20胎儿成熟度测定1以胎龄及胎儿大小估计胎儿是否成熟2B超胎盘功能分级根据绒毛膜板、基底板及胎盘光点将胎盘分为0级。胎儿成熟度测定1以胎龄及胎儿大小估计胎儿是否成熟21胎儿成熟度测定推算孕周数：以胎龄估计胎儿是否成熟尺测量宫高及腹围：以胎儿大小估计胎儿是否成熟B型超声胎盘功能分级根据绒毛膜板、基底板及胎盘光点将胎盘分为0级。羊膜腔穿刺抽羊水分析(判断不同器官的成熟度)胎儿成熟度测定推算孕周数：以胎龄估计胎儿是否成熟22血尿常规、肝肾功能、血糖、出凝血时间甲胎蛋白（AFP）测定胎儿成熟度检查：羊水：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐/胆红素类/淀粉酶及脂肪细胞出现率胎儿头皮血pH测定：pH7.2酸中毒严重胎盘功能检查：血/尿雌三醇测定，E/C(雌激素/肌酐)10mg血胎盘生乳素：HPL4mg/L阴道脱落细胞检查监护措施监护措施-实验室检查实验室检查血尿常规、肝肾功能、血糖、出凝血时间监护措施-实验室检查23处理原则处理原则一般处理：营养、休息病因处理：妊娠并发症：妊高征妊娠合并肾病妊娠合并心脏病妊娠合并糖尿病遗传性疾病：产科处理：产前、产时、产后年龄：35岁上胎异常异常家族史以上情况应于孕16周左右行羊水穿刺处理原则一般处理：营养、休息年龄：35岁24产科处理产科处理产前：吸氧、提高胎儿对缺氧的耐受力；预防早产；选择合适的方式，及时终止妊娠；促胎肺成熟防止发生新生儿呼吸窘迫综合征产时：严密监测；缩短第二产程；尽量少用麻醉镇静药物产后：加强监护产科处理产前：吸氧、提高胎儿对缺氧的耐受力；预防早产；选择25护理评估护理评估病史：年龄，生育史，疾病史，妊娠史，用药史，毒物接触史生理状况辅助检查心理社会评估身高，体重，步态宫高，腹围，胎儿大小血压，心脏功能，阴道出口胎位，胎心，胎动分娩情况：有无胎膜早破、羊水护理评估病史：年龄，生育史，疾病史，妊娠史，用药史，毒物接触26心理社会评估心理社会评估早期：流产、畸形中晚期：早产、胎死宫内恐惧、焦虑、无助、悲哀、失落应对机制、心理承受能力社会支持系统心理社会评估早期：流产、畸形27可能的护理诊断可能的护理诊断照顾者角色紧张功能障碍性悲哀预预 期期 目目 标标孕妇维持良好的自尊孕妇正确面对自己及孩子的危险可能的护理诊断28护理措施护理措施1.心理护理2.一般护理：环境，个人卫生，营养，卧床休息3.健康指导4.病情观察：孕期；产时5.检查及治疗配合：妊娠合并症用药指导、剖宫产准备、输血输液准备、新生儿抢救准备。护理措施1.心理护理29胎儿窘迫及新生儿窒息的护理胎儿窘迫及新生儿30胎儿窘迫胎儿窘迫（Fetal DistressFetal Distress）定义：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命。综合症状胎儿窘迫（Fetal Distress）定义：胎儿在宫内有缺31母体因素母体因素胎儿因素胎儿因素脐带、胎盘因素脐带、胎盘因素妊娠合并症、妊娠合并症、异常分娩、异常分娩、子宫过度膨子宫过度膨胀、胎膜早胀、胎膜早破、催产素破、催产素使用不当等使用不当等畸形或畸形或心血管系心血管系统功能障统功能障碍碍脐带脱垂脐带脱垂是严重并是严重并发症发症病 因母体因素胎儿因素脐带、胎盘因素妊娠合并症、异常分娩、子宫过度32胎儿窘迫病理生理胎儿窘迫病理生理 缺缺 氧氧（基本病理生理变化）（基本病理生理变化）心血管系心血管系统统中枢神经中枢神经系统系统泌尿泌尿系统系统胃肠系胃肠系统统呼吸系呼吸系统统代谢系代谢系统统胎心率变胎心率变化化脑水肿、脑水肿、坏死坏死肾功能不肾功能不全全胎粪排胎粪排出出呼吸窘迫呼吸窘迫综合征综合征酸中毒酸中毒尿量生成减少，尿量生成减少，羊水减少羊水减少胎儿窘迫病理生理 缺 氧（基本病理生理变33临床表现临床表现胎动异常、胎心音改变、羊水胎粪污染（3度）：浅绿（）黄绿而混浊（）棕黄而稠厚（）急性胎儿窘迫：分娩期，胎心加快或减慢，OCT频繁晚期减速或变异减速，酸中毒，羊水污染慢性胎儿窘迫：妊娠末期，胎动减少或消失，NST平直，胎儿发育受限，胎盘功能减退，羊水粪染临床表现胎动异常、胎心音改变、羊水胎粪污染（3度）：34急性胎儿窘迫：1.宫口未完全扩张，不严重者可吸氧，左侧卧位，观察2.如宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm，尽快阴道助产如因催产素使宫缩过强引起，应立即停药3.上述处理无效，立即手术慢性胎儿窘迫：1.积极治疗各种合并症和并发症。2.促胎儿成熟后迅速终止妊娠。处理原则急性胎儿窘迫：处理原则35病史：年龄、生育史、既往内科疾病史、妊娠并发症、分娩经过身心状况：胎动、胎心率、羊水量和性状辅助检查：胎盘功能检查（尿E3）电子胎心监测（基线变异3次次/分分）胎儿头皮血血气分析（PH7.20）护理评估病史：年龄、生育史、既往内科疾病史、妊娠并发症、分娩经过护理361.气体交换受损2.焦虑3.预感性悲哀可能的护理诊断气体交换受损可能的护理诊断371.左侧卧位，吸氧，监测FHR2.宫口开全、胎先露已达坐骨棘平面以下3厘米，行阴道助产3.术前准备4.新生儿抢救准备5.心理护理：避免触景生情护理措施左侧卧位，吸氧，监测FHR 护理措施38新生儿窒息新生儿窒息（neonatal asphyxianeonatal asphyxia）定义：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。病因：胎儿窘迫；呼吸道阻塞；呼吸中枢受损；早产；肺发育不良；呼吸道畸形新生儿窒息（neonatal asphyxia）定义：胎儿娩39Apgar 评分表临床恶化顺序为皮肤颜色临床恶化顺序为皮肤颜色呼吸呼吸肌张力肌张力喉反射喉反射心率心率 Apgar 评分表临床恶化顺序为皮肤颜色呼吸肌张力喉40临床表现临床表现出生后出生后5 5分钟分钟ApgarApgar评分对评估预后很有意义。评分对评估预后很有意义。临床表现出生后5分钟Apgar评分对评估预后很有意义。41预防为主早期预测，及时复苏（ABCDE），保暖监护处理原则预防为主处理原则42护理评估护理评估病史：有无胎儿窘迫的诱因产妇、胎儿情况身心状况：重点评估窒息的程度1分钟、5分钟Apgar评分护理评估病史：43可能的护理诊断可能的护理诊断新生儿：气体交换受损有受伤的危险母亲：功能障碍性悲伤恐惧预预 期期 目目 标标新生儿被抢救成功新生儿并发症降到最小母亲情绪稳定可能的护理诊断44护理措施护理措施复苏抢救保暖吸氧复苏后护理母亲护理护理措施复苏抢救45复苏程序：（ABCDE）清理呼吸道（Airway）建立呼吸(Breathing）（托背法、口对口人工呼吸、人工呼吸器）维持正常循环(Circulation）（体外胸廓按压，100次/分）药物治疗(Drug)（肾上腺素、纠酸、扩容）评价(Evaluation)护理措施-1复苏程序：（A B C D E）护理措施-146保暖：30-32氧气吸入：鼻内插管给氧气管插管加压给氧新生儿吸氧罩复苏后护理：继续监测，延迟哺乳母亲护理：提供情感支持护理措施-2保暖：30-32护理措施-247小小结结掌握高危妊娠的定义和范畴掌握高危妊娠的监护措施，重点掌握胎心监护掌握胎儿窘迫和新生儿窒息的定义熟练运用护理程序对高危妊娠孕妇、胎儿及新生儿进行整体护理小 结掌握高危妊娠的定义和范畴481预测胎儿在宫内安危状况的简易方法是（）ANST(无应激试验)BOCT(催产素激惹试验)CE3(雌三醇)D胎动计数E血清胎盘生乳素测定练习题-11预测胎儿在宫内安危状况的简易方法是（）练习题-1492新生儿窒息抢救时首先进行的是（）A.清理呼吸道B人工呼吸C心外按摩D药物纠正酸中毒E评估练习题-22新生儿窒息抢救时首先进行的是（）练习题-250课后思考一位孕妇常规做一位孕妇常规做NSTNST实验为无反应型，应该进一步做什实验为无反应型，应该进一步做什么实验？如果连续出现晚期减速有什么意义？么实验？如果连续出现晚期减速有什么意义？分娩过程中发生胎儿窘迫与新生儿将来发生脑瘫有何联分娩过程中发生胎儿窘迫与新生儿将来发生脑瘫有何联系？系？面对一位面对一位3737岁妊娠岁妊娠1212周的初产妇，你如何对其进行产前周的初产妇，你如何对其进行产前检查的咨询和指导？检查的咨询和指导？评估一下你的母亲在妊娠时是否属于高危妊娠，有哪些评估一下你的母亲在妊娠时是否属于高危妊娠，有哪些高危因素？高危因素？课 后 思 考一位孕妇常规做NST实验为无反应型，应该进一步51