腰椎间盘突出症护理查房学习ppt课件

腰椎间盘突出症护理查房腰椎间盘突出症护理查房1 腰椎间盘突出症护理查房1 相关知识回顾病史汇报护理诊断及护理措施健康教育目录PART 1PART 4PART 3PART 22相关知识回顾病史汇报护理诊断及护理措施健康教育目录PART 相关知识回顾相关知识回顾|概述腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰45、腰5骶1发病率最高，约占95%。3相关知识回顾|概述344病因1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素2.损伤3.椎间盘自身解剖因素的弱点4.遗传因素5.腰骶先天异常6.诱发因素5病因1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素5临床分型及病理1.膨隆型2.突出型3.脱垂游离型4.Schmorl结节6临床分型及病理1.膨隆型6临床表现1.腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。2.下肢放射痛绝大多数患者是腰45、腰5骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。3.马尾神经症状向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。7临床表现7特殊体征（1）直腿抬高试验及加强试验 患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到6070始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称为加强试验阳性。8特殊体征8特殊体征（2）股神经牵拉试验 患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。此项试验主要用于检查腰23和腰34椎间盘突出的患者。9特殊体征（2）股神经牵拉试验 患者取俯卧位，患肢膝关节完全治疗方法1.非手术治疗主要适用于：年轻、初次发作或病程较短者；症状较轻，休息后症状可自行缓解者；影像学检查无明显椎管狭窄。2.手术治疗（1）指征 病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；合并马尾神经受压表现；出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；合并椎管狭窄者。10治疗方法1.非手术治疗10姓名：郑以才姓名：郑以才 出生地：安徽出生地：安徽性别：男性别：男 民族：汉民族：汉年龄：年龄：6060岁岁 住址：六安市金寨县长岭乡住址：六安市金寨县长岭乡职业：务农职业：务农 入院时间：入院时间：2019.2.112019.2.11婚姻状况：已婚婚姻状况：已婚 住院号：住院号：1900395019003950学历：初中学历：初中 既往史：高血压病既往史：高血压病 病史汇报病史汇报|基本资料11姓名：郑以才 出生地：安徽病史汇报|基本资料1简要病史患者2019-02-11系“腰痛伴右下肢麻木、疼痛2年，加重6月”入院。入院生命体征：T:36.5,P:80次/分,R:19次/分，BP：150/90mmHg,疼痛评分：1分。神清，精神可，右小腿肌力级，肌张力良好，四肢末梢血运正常。二便自解。完善相关检查，低盐低脂饮食，监测血压，卧硬板床休息，积极术前准备，择期手术。12简要病史12诊断及检查诊断：1、腰4、5椎间盘突出症2、高血压病入院辅助检査：CT示：腰4椎体小关节突增生退变明显伴有囊性病变，腰4、5椎间盘突出伴椎管狭窄相对应硬脊膜受压明显。MRI示：腰4、5椎间盘突出伴椎管狭窄相对应硬脊膜受压明显。13诊断及检查诊断：13影像学检查14影像学检查14影像学检查15影像学检查15影像学检查16影像学检查16手术经过积极术前准备，患者于2019-02-14在全麻下行腰4、5椎间盘突出症髓核摘除+椎管减压+椎间植骨融合术，术后安返病房，患者切口敷料外观渗血较多，积极换药。切口旁置引流管通畅予妥善固定，保留导尿管通畅予定时夹放。双下肢活动感觉正常，指导踝泵运动及股四头肌功能锻炼。2019-02-15：遵医嘱予拔出保留导尿管，小便自解。指导患者深呼吸有效咳嗽咳痰，指导直腿抬高及膝关节屈曲练习，预防深静脉血栓。定时协助轴线翻身。2019-02-16：遵医嘱拔除切口旁置引流管，共引流出150ml血性液体。17手术经过积极术前准备，患者于2019-02-14在全麻下行腰181819192020各项评分21各项评分21用药22用药22血液检查23血液检查23血液检查24血液检查24护理诊断P1 P1 躯体移动障碍：与术后制动有关躯体移动障碍：与术后制动有关P2 P2 生活自理能力缺陷：与术后制动及卧床有关生活自理能力缺陷：与术后制动及卧床有关P3 P3 疼痛疼痛:与疾病本身及手术有关与疾病本身及手术有关P4 P4 有引流低效的可能：与术后放置引流管及保留导尿有关有引流低效的可能：与术后放置引流管及保留导尿有关P5 P5 焦虑焦虑 ：与陌生的环境、担心疾病的预后有关：与陌生的环境、担心疾病的预后有关P6 P6 有感染的危险有感染的危险;切口及泌尿系感染切口及泌尿系感染P7 P7 有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能:与长期卧床有关与长期卧床有关P8 P8 便秘便秘 与卧床肠蠕动减慢有关与卧床肠蠕动减慢有关P9 P9 潜在并发症：肺部感染潜在并发症：肺部感染P P1010 潜在并发症：潜在并发症：深静脉血栓深静脉血栓25护理诊断25护理措施P1 P1 躯体移动障碍：与术后制动有关躯体移动障碍：与术后制动有关 1协助完成日常生活护理，保持床单位清洁干燥平整，定时协助轴线翻身，保持皮肤完整性 2.指导进行功能锻练 3.协助患者及家属正确更换体位O O 2月15日患者能正确更换卧位。26护理措施P1 躯体移动障碍：与术后制动有关26P2P2 生活自理能力缺陷：与术后制动及卧床有关生活自理能力缺陷：与术后制动及卧床有关 2.14 2.14 ADL20 ADL20分分I I 1.定时巡视病房，了解患者需要，及时解决问题。2.保持床单位清洁、干燥、舒适。3.指导患者家属照顾患者的技巧。4.鼓励家属参与患者的生活护理。5.鼓励患者做力所能及的生活行为。O O 患者卧床期间生活需要得到满足 2 2月月1717日日 ADL30 ADL30分分护理措施护理措施27P2 生活自理能力缺陷：与术后制动及卧床有关 2.14 A护理措施P3 P3 疼痛：与疾病本身及手术有关疼痛：与疾病本身及手术有关I I 1.教会患者疼痛评分的方法，及时评估患者疼痛。2.创造整洁安静的环境，光线柔和，护理操作尽量集中，动作轻柔。3.指导家属陪在身边，分散患者注意力，如听音乐，聊天等。4.遵医嘱给予止痛药并观察效果。O O 患者疼痛症状术后3天得到缓解，2月16日患者诉腰部疼痛及左下肢麻木疼痛基本消失28护理措施P3 疼痛：与疾病本身及手术有关28P4 P4 有引流低效的可能：与术后放置引流管及保留导尿有关有引流低效的可能：与术后放置引流管及保留导尿有关I I 1.妥善固定伤口引流管及保留尿管，防止扭曲受压，打折，不定时的挤压引流管，防止引流管的堵塞，保持引流通畅 2.观察并记录引流液及尿液的颜色，性质及量 3.更换体位时注意防止引流管及尿管牵拉滑脱等O O 未发生堵塞、滑脱，2月15日拔除尿管，2月16日拔除引流管。护理措施29P4 有引流低效的可能：与术后放置引流管及保留导尿有关护理措P5 P5 焦虑焦虑 ：与陌生的环境、担心疾病的预后有关：与陌生的环境、担心疾病的预后有关I I 1.耐心、细致、热情的讲解该病的常识。2.给予心理支持，耐心倾听病人及家属的诉说，理解病 人及家属的感受。3.保持病房环境安静，提供生活上的方便，减轻患者的 后顾之忧。4.鼓励互相交流，使其消除对手术的恐惧感与不信任感。O O 2月15日焦虑缓解，能积极面对,配合治疗护理措施30P5 焦虑：与陌生的环境、担心疾病的预后有关护理措施30P6 P6 有感染的危险：切口及泌尿系感染有感染的危险：切口及泌尿系感染I I 1.严格无菌操作。2.定时换药，保持敷料清洁干燥。3.使用抗生素。4.指导深呼吸及有效咳嗽，适当饮水，保持室内空气流通。5.加强管道管理，观察记录量，性质，颜色，每日更换引流袋，留置尿管期间每日会阴擦洗，保持局部清洁。6.保持床单位清洁及患者个人卫生。7.术后严密监测体温的变化。O O 2月17日未发生感染护理措施31P6 有感染的危险：切口及泌尿系感染I 1.严格无P7 P7 有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能:与长期卧床有关与长期卧床有关I I 1.指导家属正确使用便盆，避免拖、拉、拽。2.保持床单位的平整、清洁及干燥，及时清洗皮肤，处理排 泄物。3.定时轴线翻身，加强皮肤护理，严格交接班。4.加强营养。0 0 2月17日患者皮肤完好，未发生压疮护理措施32P7 有皮肤完整性受损的可能:与长期卧床有关护理措施32P8 P8 便秘：与卧床肠蠕动减慢有关便秘：与卧床肠蠕动减慢有关I I 1.指导患者多食用新鲜蔬菜、水果等高纤维食物。2.指导患者卧床期间多活动多锻炼。3.指导进行腹部环形按摩，促进肠蠕动。4.必要时遵医嘱使用缓泻剂或灌肠。O O 手术后至2月17日患者未排便护理措施33P8 便秘：与卧床肠蠕动减慢有关护理措施33P9 P9 潜在并发症：肺部感染与长期卧床有关潜在并发症：肺部感染与长期卧床有关I I 1.保持呼吸道通畅，病房定时通风。2.指导有效咳嗽，鼓励咳嗽咳痰。3.指导患者多饮水，定时协助轴线翻身拍背。4.监测体温变化。O O 2月17日未发生肺部感染护理措施34P9 潜在并发症：肺部感染与长期卧床有关护理措施34P10 P10 潜在并发症：深静脉血栓：与长期卧床、血液循环减弱有关潜在并发症：深静脉血栓：与长期卧床、血液循环减弱有关I I 1.术后鼓励协助患者床上主、被动进行四肢功能锻练，轴线翻身。2.观察肢体皮温、色泽、感觉及足背动脉博动情况 3.指导多饮水，稀释血液，降低血液粘稠度。4.必要时遵医嘱使用抗凝药物O O 2月17日患者未发生深静脉血栓护理措施35P10 潜在并发症：深静脉血栓：与长期卧床、血液循环减弱有关术后开始下肢肌力锻炼术后开始下肢肌力锻炼,防止神经根粘连下肢肌肉萎缩及深静脉血栓的防止神经根粘连下肢肌肉萎缩及深静脉血栓的发生发生仰卧位直腿拾高运动及双下肢踩单车式的蹬腿锻炼仰卧位直腿拾高运动及双下肢踩单车式的蹬腿锻炼:防止神经根粘连，初次由防止神经根粘连，初次由3030开始，保持时间由开始，保持时间由1515秒开始逐渐增加，秒开始逐渐增加，1010次次/组，组，2-32-3组组/天。天。健康教育|第一阶段（1-7天）36术后开始下肢肌力锻炼,防止神经根粘连下肢肌肉萎缩及深静脉血栓踝关节背伸背屈运动踝关节背伸背屈运动:每个动作保持每个动作保持1010秒，重复秒，重复2020次次/组，组，3-43-4组组/天。天。37踝关节背伸背屈运动:37第二阶段（7-10天开始）PART5 开始行腰背肌锻炼开始行腰背肌锻炼,强度以患者不感觉疲劳为限。（强度以患者不感觉疲劳为限。（5-3-45-3-4原则）原则）5 5点支撑法点支撑法平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5 5点支撑点支撑,将臀部抬起，臀将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持部尽量抬高。保持1010秒，重复秒，重复2020次次/组，组，2-32-3组组/天。天。38第二阶段（7-10天开始）PART 5 33点支撑法点支撑法平卧于硬板床上，用尖、双脚平卧于硬板床上，用尖、双脚3 3点支撑，将臀部掌起，点支撑，将臀部掌起，臀部尽量抬高。保持臀部尽量抬高。保持1010秒，重夏秒，重夏2020次次/组组,2-3,2-3组组/天。天。393点支撑法3944点支撑法点支撑法:即拱桥支撑法即拱桥支撑法平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持桥状。保持1010秒，重复秒，重复2020次次/组，组，2-32-3组组/天。天。404点支撑法:即拱桥支撑法40飞燕点水法飞燕点水法:俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持的面积尽量小，呈飞燕状。保持1010秒，重复秒，重复2020次次/组，组，2-32-3组组/天。天。41飞燕点水法:41第三阶段指导患者正确使用腰围，避免活动时造成脊柱扭曲。选择腰围与患指导患者正确使用腰围，避免活动时造成脊柱扭曲。选择腰围与患者的体型相应，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。者的体型相应，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。在佩带腰围情况下练习下床活动在佩带腰围情况下练习下床活动,站立练习法，即站立时双脚分开站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收缩。行走时姿势与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收缩。行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。42第三阶段42出院指导1.1.术后不宜久坐、下床活动时应配戴腰围或支具术后不宜久坐、下床活动时应配戴腰围或支具1-31-3个月个月;2.2.不要连续使用腰围不要连续使用腰围3 3个月以上个月以上(3(3个月个月)，以免造成肌肉萎缩，以免造成肌肉萎缩;3.3.出院后继续做腰背肌的功能锻炼出院后继续做腰背肌的功能锻炼;4.3-64.3-6个月以内避免剧烈运动及提重物，尽可能避免久坐，跑，跳，个月以内避免剧烈运动及提重物，尽可能避免久坐，跑，跳，避免睡软床，从地上搬起重物时应采取屈膝，下蹲的姿势提取，避免睡软床，从地上搬起重物时应采取屈膝，下蹲的姿势提取，建立良好的生活方式建立良好的生活方式;5.5.出院出院3 3个月复查。个月复查。43出院指导1.术后不宜久坐、下床活动时应配戴腰围或支具1-3个44Thank You!44