髋关节解剖课件

髋髋 关关 节节 解解 剖及剖及DDH诊断诊断 1 1髋 关 节 解 剖及DDH诊断1解解 剖剖股骨上端股骨上端和和和和髋髋 臼臼2 2解 剖股骨上端2解解 剖剖 Hip joint 由髋臼和股骨头组成，属球窝关节。由髋臼和股骨头组成，属球窝关节。髋臼的周缘附有纤维软骨构成的髋臼唇髋臼的周缘附有纤维软骨构成的髋臼唇acetabular labrum，以增加髋臼的深度。，以增加髋臼的深度。髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，使半月形的髋臼髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，使半月形的髋臼关节面扩大为环形以紧抱股骨头。关节面扩大为环形以紧抱股骨头。髋关节的关节囊坚韧致密，向上附着于髋臼周髋关节的关节囊坚韧致密，向上附着于髋臼周缘及横韧带，向下附着于股骨颈，前面达转子间线，缘及横韧带，向下附着于股骨颈，前面达转子间线，后面包裹股骨颈的内后面包裹股骨颈的内2/3。关节囊周围有多条韧带。关节囊周围有多条韧带加强。加强。3 3解 剖 Hip joint 由髋臼和股骨头组成，属球股骨上端和髋臼股骨上端和髋臼股骨头圆韧带股骨头圆韧带髋骨髋骨关节囊关节囊股动脉股动脉股深动脉股深动脉股动脉侧支股动脉侧支股骨股骨股动脉转子间交会支股动脉转子间交会支股动脉迂回交会支股动脉迂回交会支4 4股骨上端和髋臼股骨头圆韧带髋骨关节囊股动脉股深动脉股动脉侧支股骨上端和髋臼股骨上端和髋臼股直肌：直头股直肌：直头股直肌：反折头股直肌：反折头关节透明关节透明软骨：半月面软骨：半月面关节盂唇关节盂唇股骨头圆韧带股骨头圆韧带髋臼横韧带髋臼横韧带关节囊关节囊5 5股骨上端和髋臼股直肌：直头股直肌：反折头关节透明关节盂唇股骨Acetabulum Viewed from Medial Side Acetabulum Viewed from Medial Side 髋臼内侧面观髋臼内侧面观髂骨髂骨坐骨坐骨耻骨耻骨6 6Acetabulum Viewed from Medial 髂前下棘坐骨体髋臼缘耻骨上支耻骨结节臀肌下线髋臼窝髋臼切迹月状面髂前下棘坐骨结节坐骨支耻骨体耻骨下支Acetabulum Acetabulum 髋髋 臼臼坐骨体7 7髂前下棘坐骨体髋臼缘耻骨上支耻骨结节臀肌下线髋臼窝髋臼切迹月大粗隆转子间嵴臀肌粗隆转节窝股骨头股骨颈小粗隆螺旋线梳状线股骨上端后面观股骨上端后面观8 8大粗隆转子间嵴臀肌粗隆转节窝股骨头股骨颈小粗隆螺旋线梳状线股股骨头股骨颈小粗隆大粗隆转子间线螺旋线股骨上端前面观股骨上端前面观9 9股骨头股骨颈小粗隆大粗隆转子间线螺旋线股骨上端前面观9髂嵴髂骨股骨头股骨颈大粗隆小粗隆坐骨耻骨髋臼盂唇股骨上端股骨上端-主要骨性标志主要骨性标志1010髂嵴髂骨股骨头股骨颈大粗隆小粗隆坐骨耻骨髋臼盂唇股骨上端-Ischiofemoral Lig.坐股韧带坐股韧带Inguinal Lig.腹股沟韧带腹股沟韧带Pubofemoral Lig.耻股韧带耻股韧带Anterior(ventral)sacro-iliac Lig.骶髂前韧带骶髂前韧带股骨上端股骨上端 肌肉和韧带肌肉和韧带1111Ischiofemoral Lig.坐股韧带Inguinal解剖解剖1212解剖12解剖解剖1313解剖13解剖解剖1414解剖14解剖解剖1515解剖15DDH DDH 发育性髋关节异常的超声诊断发育性髋关节异常的超声诊断 Graf Graf诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点握持探头保持其垂直向下，扫查时以此辨认声像图中重要握持探头保持其垂直向下，扫查时以此辨认声像图中重要握持探头保持其垂直向下，扫查时以此辨认声像图中重要握持探头保持其垂直向下，扫查时以此辨认声像图中重要的解剖结构，严格保证获取髋臼唯一的中央冠状切面，该的解剖结构，严格保证获取髋臼唯一的中央冠状切面，该的解剖结构，严格保证获取髋臼唯一的中央冠状切面，该的解剖结构，严格保证获取髋臼唯一的中央冠状切面，该切面需要同时显示髋臼窝内髂骨下缘点、平直的近端髂骨切面需要同时显示髋臼窝内髂骨下缘点、平直的近端髂骨切面需要同时显示髋臼窝内髂骨下缘点、平直的近端髂骨切面需要同时显示髋臼窝内髂骨下缘点、平直的近端髂骨和盂唇三个结构；在测量时，要准确分辨髂骨下缘点回声和盂唇三个结构；在测量时，要准确分辨髂骨下缘点回声和盂唇三个结构；在测量时，要准确分辨髂骨下缘点回声和盂唇三个结构；在测量时，要准确分辨髂骨下缘点回声与周围脂肪结缔组织或圆韧带回声，准且辨认盂唇中心和与周围脂肪结缔组织或圆韧带回声，准且辨认盂唇中心和与周围脂肪结缔组织或圆韧带回声，准且辨认盂唇中心和与周围脂肪结缔组织或圆韧带回声，准且辨认盂唇中心和骨缘转折点的位置。骨缘转折点的位置。骨缘转折点的位置。骨缘转折点的位置。1616DDH 发育性髋关节异常的超声诊断 Graf诊断要点1DDH DDH 发育性髋关节异常的超声诊断发育性髋关节异常的超声诊断1717DDH 发育性髋关节异常的超声诊断17DDH DDH 发育性髋关节异常的超声诊断发育性髋关节异常的超声诊断1818DDH 发育性髋关节异常的超声诊断18DDH DDH 发育性髋关节异常的超声诊断发育性髋关节异常的超声诊断基线：起于髋臼软骨顶最上端，软骨基线：起于髋臼软骨顶最上端，软骨基线：起于髋臼软骨顶最上端，软骨基线：起于髋臼软骨顶最上端，软骨-髂骨髂骨髂骨髂骨-骨膜移形处，此点向髂骨骨板外侧骨膜移形处，此点向髂骨骨板外侧骨膜移形处，此点向髂骨骨板外侧骨膜移形处，此点向髂骨骨板外侧 做切线而成做切线而成做切线而成做切线而成骨顶线：髂骨下缘点与骨性髋臼窝的切线骨顶线：髂骨下缘点与骨性髋臼窝的切线骨顶线：髂骨下缘点与骨性髋臼窝的切线骨顶线：髂骨下缘点与骨性髋臼窝的切线软骨顶线：盂唇中心与骨缘转折点的连线软骨顶线：盂唇中心与骨缘转折点的连线软骨顶线：盂唇中心与骨缘转折点的连线软骨顶线：盂唇中心与骨缘转折点的连线1919DDH 发育性髋关节异常的超声诊断基线：起于髋臼软骨顶最上端DDH DDH 发育性髋关节异常的超声诊断发育性髋关节异常的超声诊断 角：基线与骨顶线的夹角，用来衡量骨性髋臼的发育的程度角：基线与骨顶线的夹角，用来衡量骨性髋臼的发育的程度角：基线与骨顶线的夹角，用来衡量骨性髋臼的发育的程度角：基线与骨顶线的夹角，用来衡量骨性髋臼的发育的程度 角：基线与软骨顶线的夹角，用来衡量髋臼软骨发育的程度角：基线与软骨顶线的夹角，用来衡量髋臼软骨发育的程度角：基线与软骨顶线的夹角，用来衡量髋臼软骨发育的程度角：基线与软骨顶线的夹角，用来衡量髋臼软骨发育的程度2020DDH 发育性髋关节异常的超声诊断角：基线与骨顶线的夹角，DDH DDH 发育性髋关节异常的超声诊断发育性髋关节异常的超声诊断I I型型 6060，7777：髋关节在临床和声像上都是成熟的。臼顶骨轮廓优：髋关节在临床和声像上都是成熟的。臼顶骨轮廓优良，骨顶外缘锐利成角（良，骨顶外缘锐利成角（Ia Ia，5555）或轻度变钝）或轻度变钝（Ib 55Ib 55 7777）臼顶软骨狭窄呈三角形，对股骨头有良好覆盖。）臼顶软骨狭窄呈三角形，对股骨头有良好覆盖。II II型：该髋的骨性髋臼外上缘缺少钙化，骨顶轮廓发育缺陷的部分由软固定型：该髋的骨性髋臼外上缘缺少钙化，骨顶轮廓发育缺陷的部分由软固定增宽填充，覆盖在股骨头上，分为四种类型。增宽填充，覆盖在股骨头上，分为四种类型。IIa IIa 指出生指出生1212周以内婴儿（周以内婴儿（角为角为50595059）IIb IIb 指出生指出生1212周以上婴儿（周以上婴儿（角角50595059角角5555），称骨化延迟型），称骨化延迟型 IIcIIc（角角43494349，角角7777）：与）：与IIbIIb相比反映骨性髋臼发育的相比反映骨性髋臼发育的 角变小，角变小，而软骨顶角度增大，股骨头主要由软骨顶覆盖，很不稳定，称为临界髋。而软骨顶角度增大，股骨头主要由软骨顶覆盖，很不稳定，称为临界髋。IId IId：IIcIIc髋中的髋中的 继续增大（大于继续增大（大于7777）股骨头将偏离软骨顶和骨顶共同组）股骨头将偏离软骨顶和骨顶共同组成的髋臼弧形轨迹，软骨顶和盂唇向上外侧移位。声像图上为偏轨髋。成的髋臼弧形轨迹，软骨顶和盂唇向上外侧移位。声像图上为偏轨髋。2121DDH 发育性髋关节异常的超声诊断I型 60，77DDH DDH 发育性髋关节异常的超声诊断发育性髋关节异常的超声诊断IIIIII型（型（4343，7777）：）：GrafGraf将此型分为将此型分为IIIaIIIa和和IIIbIIIb。两类髋中股骨头均。两类髋中股骨头均向上外方脱位，但向上外方脱位，但IIIaIIIa软骨顶为无回声结构，是透明软骨成份，软骨顶为无回声结构，是透明软骨成份，IIIbIIIb的软骨的软骨顶可见有程度不同回声，说明透明软骨可能发生了纤维化或变性改变。顶可见有程度不同回声，说明透明软骨可能发生了纤维化或变性改变。IVIV型：改型髋的声学特点是股骨头脱位，表面只有薄层关节囊覆盖，髋臼型：改型髋的声学特点是股骨头脱位，表面只有薄层关节囊覆盖，髋臼盂唇和软骨顶也向原始髋臼的内下方移位。通常在单一冠状声像图上，脱盂唇和软骨顶也向原始髋臼的内下方移位。通常在单一冠状声像图上，脱位的股骨头和髋臼不能同时完整显现，参考测量点难以辨认，所以对位的股骨头和髋臼不能同时完整显现，参考测量点难以辨认，所以对IVIV型型髋不能进行角度的测量。髋不能进行角度的测量。2222DDH 发育性髋关节异常的超声诊断III型（43，DDH DDH 发育性髋关节异常的超声诊断发育性髋关节异常的超声诊断2323DDH 发育性髋关节异常的超声诊断23DDH DDH 发育性髋关节异常的超声诊断发育性髋关节异常的超声诊断2424DDH 发育性髋关节异常的超声诊断24