炎症的类型结局意义培训课件

Review1炎症概念、局部表现和全身反应2基本病理变化：变质、渗出、增生3血流动力学改变:炎性充血4血管通透性升高:液体渗出5.白细胞的渗出及吞噬作用6.炎细胞的种类、形态、功能及意义7主要炎症介质及功能7/5/20241炎症的类型结局意义7/5/20242炎症的类型结局意义炎症介质(inflammatory mediator)概念：介导和参与炎症反应具有生物活 性的的化学物质 功能：血管扩张 血管通透性增高 趋化作用 发热、疼痛7/5/20243炎症的类型结局意义内源性内源性外源性外源性:细菌及其代谢产物细菌及其代谢产物细胞源性细胞源性:白细胞产物白细胞产物,NO,NO,溶酶体酶溶酶体酶 血浆源性血浆源性:凝血系统产物凝血系统产物炎症介质炎症介质7/5/20244炎症的类型结局意义(一一)细胞释放的炎症介质细胞释放的炎症介质1.1.血管活性胺血管活性胺:组织胺、组织胺、5-5-羟色胺羟色胺(5(5HT)HT)2.2.前列腺素前列腺素(PG)PG)、白细胞三烯白细胞三烯(LT)LT)3.3.白细胞产物白细胞产物:氧自由基氧自由基,NO,NO,溶酶体酶溶酶体酶 4.4.细胞因子细胞因子(cytokine):cytokine):淋巴因子淋巴因子,白细白细胞介素胞介素2(2(IL-1),IL-1),肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子(TNF)TNF)7/5/20245炎症的类型结局意义1.1.激肽激肽:缓激肽、舒血管肽缓激肽、舒血管肽2.2.补体系统产物补体系统产物:C3a,C5aC3a,C5a3.3.凝血系统产物凝血系统产物:纤维蛋白多肽纤维蛋白多肽(二二)血浆中产生的炎症介质血浆中产生的炎症介质7/5/20246炎症的类型结局意义第四节 炎症的类型 病理分类:变质性炎(alterative inflammation)渗出性炎(exudative inflammation)增生性炎(proliferative inflammation)7/5/20247炎症的类型结局意义临床分类临床分类:超急性炎症超急性炎症(superacute In):superacute In):hrhr急性炎症急性炎症(acute In):dacute In):d慢性炎症慢性炎症(chronic In):mchronic In):m亚急性炎症亚急性炎症(subacute In):1-3msubacute In):1-3m7/5/20248炎症的类型结局意义急性炎症急性炎症7/5/20249炎症的类型结局意义一 变质性炎(alterative inflammation)概念：以组织和细胞变性坏死为主 部位：常见于心、肝、肾、脑 病程：多呈急性、亚急性经过 病变：变性、坏死,渗出增生轻7/5/202410炎症的类型结局意义举例:肝炎病毒病毒性肝炎：肝细胞坏死7/5/202411炎症的类型结局意义二 渗 出 性 炎 症(exudative inflammation)概念：病变以渗出性变化为主部位：皮肤,粘膜,软组织病程：多呈急性、亚急性经过病变：形成大量渗出物分类：渗出物性质7/5/202412炎症的类型结局意义1.浆液性炎症(serous inflammation)概念：以浆液渗出为主 主要成份为血清 特点:血清渗出 举例：水疱,流清涕7/5/202413炎症的类型结局意义7/5/202414炎症的类型结局意义 水痘（水痘（chicken pox）单纯疱疹（单纯疱疹（herpes simple）带状疱疹（herpes zoster）7/5/202415炎症的类型结局意义寻常性天疱疮7/5/202416炎症的类型结局意义2.纤维素性炎(fibrinous inflammation)概念：渗出物中含大量纤维素(纤维蛋白)部位：粘膜：假膜性炎(痢疾,白喉)浆膜：纤维素性心包炎(绒毛心)肺：大叶性肺炎(肺实变)7/5/202417炎症的类型结局意义白喉白喉:假膜假膜7/5/202418炎症的类型结局意义绒毛心绒毛心(hairy heart)hairy heart)7/5/202419炎症的类型结局意义3.化脓性炎 purulent inflammation 概念：以中性粒细胞大量渗出为主并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成的炎症。化脓(suppuration)：大量渗出N伴组织坏死、溶解液化的过程 脓液(pus):变性N,溶解坏死物,细菌,浆液 脓细胞(pus cell):变性N 7/5/202420炎症的类型结局意义主要类型：（1）表面化脓和积脓 浆膜或粘膜的化脓性炎症:支气管炎 脓液在浆膜腔或胆囊、阑尾内积聚 积脓(empyema)7/5/202421炎症的类型结局意义小叶性肺炎小叶性肺炎7/5/202422炎症的类型结局意义小小叶叶性性肺肺炎炎7/5/202423炎症的类型结局意义（2）蜂窝织炎 phlegmonous inflammation 疏松组织中的弥漫性化脓性炎,溶血链球菌 7/5/202424炎症的类型结局意义(3)脓肿 (abscess)概念：局限性化 脓性炎症 特征：溶解坏死 脓腔形成 葡萄球菌 7/5/202425炎症的类型结局意义脑脓肿7/5/202426炎症的类型结局意义肺内微脓肿7/5/202427炎症的类型结局意义疖(furuncle):毛囊、皮脂腺及附近组织所发生的脓肿痈(carbuncle):多个疖的融集7/5/202428炎症的类型结局意义p窦道窦道(sinus)sinus)坏坏死开口于表面的死开口于表面的深在性盲管深在性盲管p瘘管瘘管(fistula)fistula)两端开口的通道两端开口的通道样坏死缺损样坏死缺损7/5/202429炎症的类型结局意义7/5/202430炎症的类型结局意义4出血性炎(hemorrhagic inflammation)伴有明显出血的炎症,标志着血管壁损伤,伴多量红细胞漏出 流行性出血热 登革热 碳疽7/5/202431炎症的类型结局意义7/5/202432炎症的类型结局意义卡他性炎(Catarrhal inflammation）浆液性卡他 粘液性卡他 脓性卡他7/5/202433炎症的类型结局意义慢性炎症慢性炎症概念：持续几周、几个月。急性慢性潜隐发病慢性以淋巴细胞、浆细胞、组织细胞浸润为主，伴不同程度的纤维组织增生和实质细胞的增生。7/5/202434炎症的类型结局意义 1.一般增生性炎症特点:呈一般慢性炎症的基本病理变化 a.炎细胞：巨、淋、浆 b.纤维母细胞增生，小血管增生，胶原纤维 瘢痕形成 c.被覆上皮、腺上皮、实质细胞增生 d.可形成炎性息肉（腔道）、炎症假瘤（肺、肝）7/5/202435炎症的类型结局意义7/5/202436炎症的类型结局意义2.慢性肉芽肿性炎(Granulomatousinflammation)在炎症局部形成主要由巨噬细胞增生构成的境界清楚结节状病灶7/5/202437炎症的类型结局意义常见病因（1）某些细菌感染：结核,麻风,伤寒（2）螺旋体感染：梅毒（3）真菌和寄生虫感染：组织胞浆菌病、血吸虫病（4）异物：缝线、石棉、滑石粉等异物（5）原因不明，如肉样瘤病(Sarcoidosis)7/5/202438炎症的类型结局意义肉芽肿类型 感染性肉芽肿:结核结节 异物性肉芽肿形成肉芽肿的条件（1）病原体或异物不能被消化，刺激长期存在。（2）细胞介导的免疫反应。7/5/202439炎症的类型结局意义7/5/202440炎症的类型结局意义 结核结节 干酪样坏死 类上皮细胞：Epithelioid cell 多核巨细胞：郎罕氏巨细胞 Langhans 淋巴细胞 纤维母细胞7/5/202441炎症的类型结局意义7/5/202442炎症的类型结局意义放线菌病7/5/202443炎症的类型结局意义组织胞浆菌病7/5/202444炎症的类型结局意义着色性芽生菌病7/5/202445炎症的类型结局意义马内菲青霉菌病7/5/202446炎症的类型结局意义慢性肉芽肿性炎p归类概念n特殊的慢性炎症n以浸润的单核细胞与增生的组织细胞（巨噬细胞）为主形成的境界清楚的结节状病灶。7/5/202447炎症的类型结局意义3.炎性息肉(inflammatory polyp)粘膜上皮和腺体及肉芽组织增生形成的突出于粘膜表面的增生性突起 7/5/202448炎症的类型结局意义4.4.炎性假瘤炎性假瘤(inflammatory inflammatory pseudotumor)pseudotumor)炎性增生形成的境界清楚的肿瘤样团块,眼眶 肺7/5/202449炎症的类型结局意义7/5/202450炎症的类型结局意义炎症的结局炎症的结局(Results)Results)炎症消退炎症消退:痊愈痊愈炎症迁延炎症迁延:慢性化慢性化炎症扩散炎症扩散局部蔓延局部蔓延淋巴道扩散淋巴道扩散血道扩散血道扩散菌血症菌血症(bacteremia)bacteremia)毒血症毒血症(toxemia)toxemia)败血症败血症(septicemia)septicemia)脓毒败血症脓毒败血症(pyemia)pyemia)7/5/202451炎症的类型结局意义 炎症的类型p变质性炎(alterative inflammation)p渗出性炎(exudative inflammation)p增生性炎(proliferative inflammation)小小 结结7/5/202452炎症的类型结局意义 渗出性炎 浆液性炎 纤维素性炎：假膜性炎及成份 化脓性炎：表面化脓和积脓 蜂窝织炎 脓肿,疖,痈 溃疡,窦道,瘘管 出血性炎：7/5/202453炎症的类型结局意义 增生性炎非特异性增生性炎 纤维母,小血管,胶原纤维,实质肉芽肿性炎：概念,病因,构成,类型炎性息肉炎性假瘤7/5/202454炎症的类型结局意义复习题复习题一 名词概念：假膜性炎 绒毛心 脓肿 蜂窝织炎 窦道 瘘管 炎性息肉 趋化作用 炎症介质炎症 变质 渗出 炎性充血 炎细胞浸润 炎性肉芽肿 炎性假瘤二 试述炎症局部表现的形成机制三 试述渗出性炎的基本类型及病理特点7/5/202455炎症的类型结局意义附：特殊炎症性病例7/5/202456炎症的类型结局意义非特异性间质性肺炎非特异性间质性肺炎7/5/202457炎症的类型结局意义感染性肉芽肿性病变诊断要点p临床表现：发热、结节临床表现：发热、结节/肿块、皮肤肿块、皮肤/粘膜溃疡、系统粘膜溃疡、系统性损害性损害pHE组织形态学改变组织形态学改变p组织化学染色，必要时行免疫组化、分子杂交组织化学染色，必要时行免疫组化、分子杂交抗酸抗酸PAS六氨银六氨银Gram7/5/202458炎症的类型结局意义病例病例PA604577病史：病史：女性，女性，50岁，已婚，岁，已婚，上腹部不适上腹部不适10余天余天。八年前在当地医院查出肺结核，行抗结核治疗半八年前在当地医院查出肺结核，行抗结核治疗半年后，胸片提示结核病灶已钙化，未继续服药。年后，胸片提示结核病灶已钙化，未继续服药。体检：体检：无明显异常。无明显异常。辅助检查：辅助检查：B B超检查提示肝内实性低回声团，超检查提示肝内实性低回声团，考虑为血管瘤，考虑为血管瘤，CTCT检查提示肝右后叶病变，炎性假检查提示肝右后叶病变，炎性假瘤可能性大，瘤可能性大，AFPAFP正常正常。7/5/202459炎症的类型结局意义7/5/202460炎症的类型结局意义7/5/202461炎症的类型结局意义7/5/202462炎症的类型结局意义病例PA712043、PA800294p病史：女，11岁，广东台山市籍，学生。因“反复发热伴颈部淋巴结肿半年余，加重7天”入院。p查体：右胸锁乳突肌外侧可触及一淋巴结，大小1cm1cm，压痛，表面光滑，活动度尚可，质地较软，与周围组织无粘连，其它浅表淋巴结未触及。肝脾肋缘下未触及。p于2007年10月颈淋巴结活检，诊断为结核，抗结核治疗后3月余，颈部伤口持续脓性粘稠物流出。2008年1月份再次活检。7/5/202463炎症的类型结局意义CD68抗酸染色抗酸染色PA7120437/5/202464炎症的类型结局意义PA8002947/5/202465炎症的类型结局意义PA800294_GRAM染色染色7/5/202466炎症的类型结局意义病理诊断pPA712043：淋巴结结核pPA800294：淋巴结诺卡氏菌感染性脓肿7/5/202467炎症的类型结局意义病例PA807380p男，64岁，间断性头痛半年，加重一周。pCT与MRI发现左额叶32cm 大小占位性病变，中心见坏死区，占位病变增强明显。p临床诊断：脑胶质瘤？慢性脑脓肿？7/5/202468炎症的类型结局意义7/5/202469炎症的类型结局意义7/5/202470炎症的类型结局意义7/5/202471炎症的类型结局意义PAS7/5/202472炎症的类型结局意义银染银染7/5/202473炎症的类型结局意义病理诊断p着色性芽生菌病。着色性芽生菌病。7/5/202474炎症的类型结局意义