炎症性肠病专业知识培训培训课件

炎症性炎症性肠肠病病专业专业知知识识培培训训一、定义一、定义炎症性肠病炎症性肠病(IBD)是一种病因不明的慢性是一种病因不明的慢性肠道炎症性疾病肠道炎症性疾病溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）克罗恩病（克罗恩病（Crohn disease,CD）2炎症性肠病专业知识培训二、流行病学二、流行病学UC：男女之比：男女之比 1.2：1 2030岁青年男性岁青年男性多见多见CD：男女之比：男女之比 1：1.4 30岁以下青年多发岁以下青年多发亚洲亚洲IBD发病率低于西方国家，但近发病率低于西方国家，但近10年有年有上升趋势上升趋势3炎症性肠病专业知识培训三、病因和发病机制三、病因和发病机制本病病因不明，发病机制亦不甚清楚，本病病因不明，发病机制亦不甚清楚，目前认为由多因素相互作用所致，主要目前认为由多因素相互作用所致，主要包括包括环境环境、感染感染、遗传遗传、免疫免疫等因素等因素4炎症性肠病专业知识培训（一）环境因素（一）环境因素发达国家发病率是持续增高，与环境改发达国家发病率是持续增高，与环境改变有关变有关吸烟吸烟快餐食品增加快餐食品增加CDCD，UCUC的发病率的发病率过敏食物可能加重肠道反应过敏食物可能加重肠道反应5炎症性肠病专业知识培训（二）遗传因素（二）遗传因素大量研究资料表明：大量研究资料表明：单卵双胎发病率高于双卵双胎单卵双胎发病率高于双卵双胎患者一级亲属发病率髙患者一级亲属发病率髙白种人发病高于黑种人白种人发病高于黑种人多数学者认为多数学者认为IBDIBD病符合多基因病的遗传规律，病符合多基因病的遗传规律，在一定的环境因素作用下由于在一定的环境因素作用下由于遗传易感性而遗传易感性而发病发病6炎症性肠病专业知识培训（三）感染因素（三）感染因素与某些感染性肠病有临床症状相似之处与某些感染性肠病有临床症状相似之处（症状，病理）（症状，病理）长期探索及可疑病原中，多种渠道检测长期探索及可疑病原中，多种渠道检测无无阳性阳性结果发现结果发现结核感染结核感染病毒、衣原体感染病毒、衣原体感染多数学者认为细菌感染可能为其促发因素多数学者认为细菌感染可能为其促发因素7炎症性肠病专业知识培训（四）免疫因素（异常重要）（四）免疫因素（异常重要）各种自身抗体各种自身抗体病理损伤病理损伤疾病发生疾病发生 p-ANCAp-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）（抗中性粒细胞胞浆抗体）UCUC CCA-IgG CCA-IgG（结肠炎结合抗体）（结肠炎结合抗体）UCUCT T淋巴细胞淋巴细胞 Th1Th1参与细胞介导的免疫反应参与细胞介导的免疫反应 CD CD Th2 Th2产生体液免疫反应产生体液免疫反应 UC UC 免疫因子、介质免疫因子、介质:调节性细胞因子调节性细胞因子 IL-2IL-2；免疫抑；免疫抑制性细胞因子制性细胞因子 IL-10IL-10；促炎症细胞因子等；促炎症细胞因子等 IL-6IL-6参与炎症损伤修复物质：反应性氧化产物（参与炎症损伤修复物质：反应性氧化产物（RCMSRCMS）一氧化氮（一氧化氮（NO)NO)8炎症性肠病专业知识培训（五）精神因素（五）精神因素临床上观察到精神抑郁和焦虑，对本病临床上观察到精神抑郁和焦虑，对本病的发生与复发可能有一定的影响。认为的发生与复发可能有一定的影响。认为精神因素可以是本病发作的诱因，也可精神因素可以是本病发作的诱因，也可以是本病反复发作的继发性表现以是本病反复发作的继发性表现9炎症性肠病专业知识培训IBDIBD的发病机制的发病机制环境因子环境因子 遗传易感者遗传易感者 作用作用 肠道菌丛参与肠道菌丛参与启动启动 肠道免疫非免疫系统组织损伤组织损伤 临床症状临床症状 10炎症性肠病专业知识培训溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）溃疡性结肠炎：病因未明的溃疡性结肠炎：病因未明的直肠和结肠炎直肠和结肠炎性病变，病变限于性病变，病变限于大肠黏膜与黏膜下层大肠黏膜与黏膜下层本病可发生在任何年龄，多见于本病可发生在任何年龄，多见于20204040岁，岁，男女发病率无明显差别男女发病率无明显差别11炎症性肠病专业知识培训一、病理一、病理病变早期：病变早期：黏膜弥漫性炎症，可见充血、黏膜弥漫性炎症，可见充血、水肿、灶性出血，黏膜面呈弥漫性细颗水肿、灶性出血，黏膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆、触之粒状，组织变脆、触之易出血易出血。有浅溃。有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等，病变疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等，病变主要在主要在黏膜层与黏膜下层黏膜层与黏膜下层 病程中、晚期：病程中、晚期：大量肉芽肿组织增生，大量肉芽肿组织增生，出现假性息肉，结肠变形缩短，肠腔变出现假性息肉，结肠变形缩短，肠腔变窄，少数可癌变窄，少数可癌变12炎症性肠病专业知识培训病变部位：病变部位：位位于大肠，呈于大肠，呈连连续性非节段性续性非节段性分布，多数在分布，多数在直肠、乙状结直肠、乙状结肠。肠。也可扩展也可扩展至全结肠，如至全结肠，如果累及回肠末果累及回肠末端，称为倒灌端，称为倒灌性回肠炎性回肠炎13炎症性肠病专业知识培训二、临床表现二、临床表现临床表现：反复腹痛、腹泻、粘液脓血便临床表现：反复腹痛、腹泻、粘液脓血便起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病病程呈慢性经过，多为发作期与缓解期交替，病程呈慢性经过，多为发作期与缓解期交替，少数持续并逐渐加重少数持续并逐渐加重诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等14炎症性肠病专业知识培训（一）消化系统症状（一）消化系统症状1 1、腹泻、腹泻原因：主要由于炎症导致大肠黏膜对水原因：主要由于炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失常所致钠吸收障碍及结肠运动功能失常所致特点：黏液脓血（活动期重要表现）特点：黏液脓血（活动期重要表现）轻者：轻者：2 24 4次次/d d，便血轻或无，或腹泻便血轻或无，或腹泻与便秘交替出现与便秘交替出现 重者：重者：1010次次/d d以上，脓血显见，可大量以上，脓血显见，可大量便血。粪质多为糊状，混有粘液、脓血便血。粪质多为糊状，混有粘液、脓血15炎症性肠病专业知识培训2 2、腹痛：、腹痛：疼痛程度不一疼痛程度不一部位：左下腹部位：左下腹特点：隐痛，阵痛，亦可涉及全腹，有特点：隐痛，阵痛，亦可涉及全腹，有疼痛疼痛便意便意便后缓解的规律便后缓解的规律并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜时，并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜时，持续性剧烈腹痛持续性剧烈腹痛 中毒性巨结肠中毒性巨结肠3 3、其他症状：、其他症状：常有腹胀，严重病例有食欲常有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐等不振、恶心、呕吐等16炎症性肠病专业知识培训体征体征轻、中型者左下腹轻压痛，条状包块轻、中型者左下腹轻压痛，条状包块重型和暴发型者：明显压痛和鼓肠重型和暴发型者：明显压痛和鼓肠中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症时可中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症时可出现腹膜炎出现腹膜炎17炎症性肠病专业知识培训（二）全身表现（二）全身表现活动期：低热或中等发热，重症或有合活动期：低热或中等发热，重症或有合并症者高热，心率增快并症者高热，心率增快病情进展与恶化患者病情进展与恶化患者:出现衰竭、消瘦、出现衰竭、消瘦、贫血、水电解质失衡、低蛋白血症、营贫血、水电解质失衡、低蛋白血症、营养障碍等表现养障碍等表现18炎症性肠病专业知识培训（三）肠外表现（三）肠外表现杵状指、关节炎杵状指、关节炎虹膜睫状体炎、葡萄膜炎虹膜睫状体炎、葡萄膜炎结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡溃疡小胆管周围炎、硬化性胆管炎小胆管周围炎、硬化性胆管炎慢性肝炎等慢性肝炎等19炎症性肠病专业知识培训（四）临床分型（四）临床分型根据根据病程经过病程经过分型分型初发型初发型指无既往病史的首次发作指无既往病史的首次发作慢性复发型慢性复发型发作与缓解期交替，最常见发作与缓解期交替，最常见慢性持续型慢性持续型症状持续半年以上，间以症症状持续半年以上，间以症状加重的急性发作状加重的急性发作急性暴发型急性暴发型急性起病，病情严重，全身急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴有中毒性结肠扩张、毒血症状明显，可伴有中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等并发症肠穿孔、败血症等并发症20炎症性肠病专业知识培训根据根据病情严重程度病情严重程度分型分型轻型：轻型：腹泻腹泻4 4次次/d d以下，便血轻或无，无以下，便血轻或无，无发热、脉快，贫血无或轻，血沉正常发热、脉快，贫血无或轻，血沉正常中型：中型：介于轻、重度之间，一般指腹泻介于轻、重度之间，一般指腹泻4 4次次/d d以上，仅伴有轻微全身表现以上，仅伴有轻微全身表现重型：重型：腹泻腹泻6 6次次/d d以上，有明显粘液血便，以上，有明显粘液血便，T T37.737.7，P P9090次次/minmin，Hb75g/LHb75g/L，ESRESR30mm/h30mm/h，血清白蛋白血清白蛋白3030g/Lg/L，短短期内体重明显减轻期内体重明显减轻21炎症性肠病专业知识培训根据根据病变范围病变范围分型：分型：直肠炎直肠炎 直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎 左半结肠炎左半结肠炎 广泛性或全结肠炎（倒灌性）广泛性或全结肠炎（倒灌性）区域分布者称区域性结肠炎区域分布者称区域性结肠炎根据根据病期病期可分为可分为:活动期活动期 缓解期缓解期22炎症性肠病专业知识培训（五）并发症（五）并发症1 1、中毒性结肠扩张、中毒性结肠扩张多发生于暴发型或重症病人。病情急剧多发生于暴发型或重症病人。病情急剧恶化，毒血症明显，脱水、电解质紊乱，恶化，毒血症明显，脱水、电解质紊乱，鼓肠，腹部压痛，肠鸣音消失，鼓肠，腹部压痛，肠鸣音消失，WBC WBC X X线腹部平片：结肠扩张，结肠袋消失可线腹部平片：结肠扩张，结肠袋消失可引起急性穿孔。常因低钾、钡灌肠、使引起急性穿孔。常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱药或鸦片酊诱发用抗胆碱药或鸦片酊诱发23炎症性肠病专业知识培训2 2、直肠结肠癌变、直肠结肠癌变 国外报道发生率国外报道发生率 20203030年年 7.2%7.2%16.2%16.2%，中国人发生率低，有作者报道，中国人发生率低，有作者报道3%3%左右左右3 3、其他并发症、其他并发症 肠大出血发生率约肠大出血发生率约3%3%，肠穿孔、肠梗阻，肠穿孔、肠梗阻，偶见瘘管形成、肛门直肠周围脓肿偶见瘘管形成、肛门直肠周围脓肿24炎症性肠病专业知识培训三、实验室检查和其他检查三、实验室检查和其他检查1.1.血液检查血液检查HbHb：中、重度患者下降中、重度患者下降WBCWBC：活动期升高活动期升高ESRESR及及C C反应蛋白反应蛋白：活动期之标志：活动期之标志血清白蛋白血清白蛋白水电解质失衡水电解质失衡25炎症性肠病专业知识培训2 2.粪便检查粪便检查常规检查：常规检查：常有粘液、脓血便，镜检有常有粘液、脓血便，镜检有RBCRBC、WBCWBC及巨噬细胞及巨噬细胞病原学检查：病原学检查：排除感染性结肠炎排除感染性结肠炎 常规致病菌培养常规致病菌培养新鲜粪便找阿米巴滋养体及包囊新鲜粪便找阿米巴滋养体及包囊血吸虫卵及孵化血吸虫卵及孵化26炎症性肠病专业知识培训3.3.自身抗体检测自身抗体检测 特异性抗体特异性抗体 特异性特异性UD pUD pANCA 14ANCA 149898 （抗中性粒细胞胞浆抗体）（抗中性粒细胞胞浆抗体）CD ASCA 56CD ASCA 569292 （抗酿酒酵母抗体）（抗酿酒酵母抗体）27炎症性肠病专业知识培训4.4.结肠镜检查结肠镜检查黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血质脆易出血黏膜有多发性浅表溃疡，其形态、大小黏膜有多发性浅表溃疡，其形态、大小不一，呈弥漫性分布，附有脓血性分泌不一，呈弥漫性分布，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿物，黏膜弥漫性充血、水肿可见假性息肉（炎性息肉）形成，结肠可见假性息肉（炎性息肉）形成，结肠袋往往变钝或消失袋往往变钝或消失 活检：活检：见炎症表现，可有糜烂、溃疡、见炎症表现，可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化少及上皮变化28炎症性肠病专业知识培训轻轻度度溃溃结结29炎症性肠病专业知识培训轻轻度度溃溃结结30炎症性肠病专业知识培训轻轻度度溃溃结结31炎症性肠病专业知识培训中度溃结中度溃结直肠直肠乙状结肠乙状结肠32炎症性肠病专业知识培训降降结结肠肠，中中重重度度33炎症性肠病专业知识培训溃溃结结：重重度度34炎症性肠病专业知识培训35炎症性肠病专业知识培训5.X线钡剂灌肠检查线钡剂灌肠检查 黏膜粗乱或有细颗粒改变黏膜粗乱或有细颗粒改变 多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状，以及见小龛影或条状毛刺状或锯齿状，以及见小龛影或条状存钡区，也可见多个小的原形充盈缺损存钡区，也可见多个小的原形充盈缺损 结肠袋消失，肠壁变硬、肠管缩短、变结肠袋消失，肠壁变硬、肠管缩短、变细，可呈铅管状细，可呈铅管状36炎症性肠病专业知识培训37炎症性肠病专业知识培训四、诊断四、诊断诊断标准诊断标准临床表现：临床表现：持续性或反复发作的粘液持续性或反复发作的粘液血便、腹痛，里急后重血便、腹痛，里急后重伴有不同程度伴有不同程度的全身症状的全身症状排除感染性肠炎、排除感染性肠炎、CrohnCrohn病、缺血性病、缺血性肠病、放射性肠炎肠病、放射性肠炎结肠镜检查、病理、结肠镜检查、病理、X X线钡剂灌肠征象线钡剂灌肠征象中之一项，可以诊断本病中之一项，可以诊断本病38炎症性肠病专业知识培训鉴别诊断鉴别诊断慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、慢性血吸慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、慢性血吸虫病、大肠癌、肠易激综合征、虫病、大肠癌、肠易激综合征、CrohnCrohn病病39炎症性肠病专业知识培训五、治疗原则：原则：控制急性发作，维持缓解，减少复控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症发，防治并发症（一）一般治疗（一）一般治疗强调休息、饮食和营养；纠正水、电解强调休息、饮食和营养；纠正水、电解质失衡；输血改善贫血，输白蛋白等质失衡；输血改善贫血，输白蛋白等病情严重者应禁食、静脉营养病情严重者应禁食、静脉营养开展心理治疗开展心理治疗腹痛、腹泻对症处理，控制继发感染腹痛、腹泻对症处理，控制继发感染40炎症性肠病专业知识培训（二）药物治疗（二）药物治疗氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂作用：作用：抑制局部和全身炎性反应抑制局部和全身炎性反应 抑制免疫反应抑制免疫反应 清除氧自由基，降低肠上皮通清除氧自由基，降低肠上皮通 透，减轻肠道炎症透，减轻肠道炎症41炎症性肠病专业知识培训柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶（SASPSASP）：）：4.04.06.0/d6.0/d，分分4 4次口服，病情缓解次口服，病情缓解2.0/2.0/d d，维持维持1 12 2年年5-5-氨基水杨酸氨基水杨酸（5-5-ASAASA）：）：3.03.04.0/d4.0/d，分分4 4次口服，病情缓解，次口服，病情缓解，1 12 2g/dg/d，维持治疗维持治疗病变局限于乙状结肠以下，可考虑灌肠治疗病变局限于乙状结肠以下，可考虑灌肠治疗 SASP 2g SASP 2g 或或 5-5-ASA 1gASA 1g 地塞米松地塞米松 5 5mg mg 保留灌肠保留灌肠1 1次次/d d 生理盐水生理盐水 100 100mlml42炎症性肠病专业知识培训糖皮质激素：糖皮质激素：适用于暴发型或重型患者，适用于暴发型或重型患者，控制、减轻毒血症控制、减轻毒血症 泼尼松泼尼松 40 406060mg/dmg/d，分次口服，病情缓分次口服，病情缓解后，逐渐递减至解后，逐渐递减至10101515mg/dmg/d，可维持可维持月余或数月月余或数月免疫抑制剂免疫抑制剂 硫唑嘌呤硫唑嘌呤 1.5 1.5mg/kg/dmg/kg/d，分次口服，疗程分次口服，疗程一年一年43炎症性肠病专业知识培训（三）手术治疗（三）手术治疗紧急手术指征：大出血、肠穿孔、重型患紧急手术指征：大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性结肠扩张经积极内科者特别是合并中毒性结肠扩张经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者治疗无效且伴严重毒血症者择期手术指征：择期手术指征：并发癌变、腹腔内脓肿、瘘管形成，并发癌变、腹腔内脓肿、瘘管形成，顽固性全结肠炎内科治疗效果不理想且顽固性全结肠炎内科治疗效果不理想且严重影响生活质量，严重影响生活质量，虽然激素可控制病情但副作用太大不能虽然激素可控制病情但副作用太大不能耐受者耐受者44炎症性肠病专业知识培训Crohn病病CrohnCrohn病习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉病习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，芽肿性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病性肉芽肿性疾病本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。预后不良。15153030岁多见，欧美多见岁多见，欧美多见45炎症性肠病专业知识培训一、病理一、病理侵犯部位：侵犯部位：回肠末段与临近右侧结肠者回肠末段与临近右侧结肠者为最多见，小肠改变、左半结肠，全消为最多见，小肠改变、左半结肠，全消化道少见化道少见病变分布呈节段性病变分布呈节段性病理特点：组织学为全壁性肠炎，淋巴病理特点：组织学为全壁性肠炎，淋巴管闭塞、淋巴液外漏、黏膜下水肿、肠管闭塞、淋巴液外漏、黏膜下水肿、肠壁壁非干酪性肉芽肿非干酪性肉芽肿性炎症等性炎症等46炎症性肠病专业知识培训克罗恩病病变部位（阴影部分为病变部位）克罗恩病病变部位（阴影部分为病变部位）47炎症性肠病专业知识培训二、临床表现二、临床表现（一）消化系统表现（一）消化系统表现1 1、腹痛：为最常见症状、腹痛：为最常见症状 部位：部位：右下腹或脐周右下腹或脐周 发作特点：发作特点：间歇性发作，痉挛性疼痛伴间歇性发作，痉挛性疼痛伴有肠鸣，餐后加重，排便后暂时缓解有肠鸣，餐后加重，排便后暂时缓解 持续性腹痛、压痛明显，提示炎症波及持续性腹痛、压痛明显，提示炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成腹膜或腹腔内脓肿形成急腹症：可能是病变肠段急性穿孔所致急腹症：可能是病变肠段急性穿孔所致48炎症性肠病专业知识培训2 2、腹泻：为常见症状、腹泻：为常见症状原因：由病变肠段炎症渗出、蠕动增加原因：由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起及继发性吸收不良引起特点：间歇性发作，病程后期为持续性。特点：间歇性发作，病程后期为持续性。糊状便，一般无脓血或粘液，病变涉及糊状便，一般无脓血或粘液，病变涉及结肠下段或直肠者，可有粘液血便及里结肠下段或直肠者，可有粘液血便及里急后重急后重3 3、腹部肿块、腹部肿块约见约见10102020患者，以右下腹与脐周患者，以右下腹与脐周为多见为多见49炎症性肠病专业知识培训4 4、瘘管形成、瘘管形成因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成瘘管。瘘管形成是组织或器官而形成瘘管。瘘管形成是CrohnCrohn病临床特征之一，分为内、外瘘病临床特征之一，分为内、外瘘5 5、肛门直肠周围病变、肛门直肠周围病变部分病人肛门直肠周围瘘管、脓肿形成部分病人肛门直肠周围瘘管、脓肿形成及肛裂等病变，是部分病人首发症状及肛裂等病变，是部分病人首发症状50炎症性肠病专业知识培训（二）全身表现（二）全身表现1 1、发热：、发热：常见的全身表现之一，系由于肠常见的全身表现之一，系由于肠道炎症活动或继发感染引起道炎症活动或继发感染引起2 2、营养障碍：、营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙致骨质疏松等。因慢维生素缺乏、缺钙致骨质疏松等。因慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等所致性腹泻、食欲减退及慢性消耗等所致3 3、急性发作期有、急性发作期有水、电解质紊乱水、电解质紊乱51炎症性肠病专业知识培训（三）肠外表现（三）肠外表现杵状指、关节炎杵状指、关节炎虹膜睫状体炎、葡萄膜炎虹膜睫状体炎、葡萄膜炎结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡溃疡小胆管周围炎、硬化性胆管炎小胆管周围炎、硬化性胆管炎慢性肝炎等慢性肝炎等52炎症性肠病专业知识培训（四）并发症（四）并发症肠梗阻：最常见肠梗阻：最常见腹腔内脓肿腹腔内脓肿吸收不良综合征吸收不良综合征急性穿孔、大量便血：偶见急性穿孔、大量便血：偶见中毒性结肠扩张：罕见中毒性结肠扩张：罕见癌变：癌变：1%1%肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝53炎症性肠病专业知识培训三、实验室和其他检查三、实验室和其他检查1 1、血液检查、血液检查贫血，贫血，HbHb活动期活动期WBCWBCESRESR血清白蛋白血清白蛋白2 2、粪便、粪便OBOB试验试验(+)(+)54炎症性肠病专业知识培训3 3、X X线检查线检查表现：黏膜皱襞粗乱，纵行溃疡或裂沟，表现：黏膜皱襞粗乱，纵行溃疡或裂沟，鹅卵石征鹅卵石征，假性息肉，多发性狭窄，瘘，假性息肉，多发性狭窄，瘘管形成等征象，病变管形成等征象，病变呈节段性分布呈节段性分布。可。可见见跳跃征跳跃征、线样征线样征55炎症性肠病专业知识培训56炎症性肠病专业知识培训4 4、结肠镜检查、结肠镜检查节段性分布节段性分布见纵行或匐行性溃疡，溃疡周围黏膜正见纵行或匐行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样常或增生呈鹅卵石样肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段之间黏肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段之间黏膜外观正常膜外观正常活检：非干酪坏死性肉芽肿活检：非干酪坏死性肉芽肿57炎症性肠病专业知识培训59炎症性肠病专业知识培训横横结结肠肠60炎症性肠病专业知识培训回回盲盲部部61炎症性肠病专业知识培训降降结结肠肠62炎症性肠病专业知识培训四、诊断四、诊断CrohnCrohn病目前主要根据病目前主要根据病史病史、X X线和结肠线和结肠镜镜检查进行综合分析作出临床诊断。但检查进行综合分析作出临床诊断。但必须排除肠道感染性疾病或非感染性疾必须排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤病及肠道肿瘤病史：中青年病人有病史：中青年病人有慢性反复发作性右慢性反复发作性右下腹或脐周痛，并有腹泻、腹块、发热下腹或脐周痛，并有腹泻、腹块、发热等表现等表现63炎症性肠病专业知识培训 WHO诊断标准诊断标准非连续性肠道病变非连续性肠道病变肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡全层性肠道炎症性病变，伴有肿块或狭窄全层性肠道炎症性病变，伴有肿块或狭窄结节病样非干酪坏死性肉芽肿结节病样非干酪坏死性肉芽肿裂沟或瘘管裂沟或瘘管肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂 疑诊；加上疑诊；加上之一者可确诊之一者可确诊 加上加上中的两项，也可确诊中的两项，也可确诊64炎症性肠病专业知识培训 鉴别诊断鉴别诊断需与各种肠道感染性或非感染性疾病及肠需与各种肠道感染性或非感染性疾病及肠道肿瘤鉴别道肿瘤鉴别特别注意：急性发作时与急性阑尾炎、慢特别注意：急性发作时与急性阑尾炎、慢性发作时与肠结核及肠道恶性淋巴瘤、病性发作时与肠结核及肠道恶性淋巴瘤、病变单纯累及结肠者与溃疡性结肠炎鉴别变单纯累及结肠者与溃疡性结肠炎鉴别肠结核：最重要肠结核：最重要65炎症性肠病专业知识培训五、治疗五、治疗目的：治疗是控制病情活动、维持缓解目的：治疗是控制病情活动、维持缓解及防治并发症及防治并发症（一）一般治疗（一）一般治疗1、饮食调理和营养补充，补充多种维生素、饮食调理和营养补充，补充多种维生素及微量元素及微量元素2、严重营养不良、肠瘘及短肠综合症者，、严重营养不良、肠瘘及短肠综合症者，可给予全胃肠外营养可给予全胃肠外营养3、病情重者则禁食，可输液、白蛋白，控、病情重者则禁食，可输液、白蛋白，控制肠道继发感染，选用广谱抗生素制肠道继发感染，选用广谱抗生素4、腹痛、腹泻者对症治疗、腹痛、腹泻者对症治疗66炎症性肠病专业知识培训（二）糖皮质激素（二）糖皮质激素是目前控制病情活动最有效药物，是目前控制病情活动最有效药物，适用适用于活动期，特别是以小肠病变为主、有于活动期，特别是以小肠病变为主、有肠外表现者效果较好。肠外表现者效果较好。但不能防止复发，但不能防止复发，长期大量用药，副作用大长期大量用药，副作用大初量要足，疗程偏长，维持因人而异初量要足，疗程偏长，维持因人而异一般推荐泼尼松一般推荐泼尼松30306060mg/mg/日，待病情缓日，待病情缓解后递减药量，维持半年左右解后递减药量，维持半年左右67炎症性肠病专业知识培训（三）氨基水杨酸制剂（三）氨基水杨酸制剂控制轻、中度者有一定疗效。控制轻、中度者有一定疗效。特别是对特别是对结肠结肠 CrohnCrohn病人为首选药物病人为首选药物柳氮磺胺吡啶（柳氮磺胺吡啶（SASPSASP）4.04.06.0/6.0/日，分日，分4 4次口服，病情缓解后次口服，病情缓解后 2.0/2.0/日，日，维持维持1 12 2年年5-5-氨基水杨酸（氨基水杨酸（5-ASA5-ASA）3.03.04.0/4.0/日，日，分分4 4次口服，病情缓解后次口服，病情缓解后2.0/2.0/日，维持治日，维持治疗一年以上疗一年以上68炎症性肠病专业知识培训（四）免疫抑制剂（四）免疫抑制剂适用于激素疗效不佳或有依赖的慢性活适用于激素疗效不佳或有依赖的慢性活动性病例，可减少激素用量乃至停用动性病例，可减少激素用量乃至停用硫唑嘌呤：硫唑嘌呤：2 22.5mg/kg/d2.5mg/kg/d。疗程疗程 1 12 2年，可使病情改善或缓解年，可使病情改善或缓解 副反应：白细胞减少等骨髓抑制表现副反应：白细胞减少等骨髓抑制表现甲氨蝶呤甲氨蝶呤环孢素环孢素69炎症性肠病专业知识培训（五）其他（五）其他1 1、抗生素：甲硝唑、环丙沙星对瘘有一定、抗生素：甲硝唑、环丙沙星对瘘有一定疗效疗效2 2、手术治疗：手术后复发率高、手术治疗：手术后复发率高手术适应证：手术适应证：限于完全性肠梗阻、瘘管限于完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大量出血量出血3 3、促炎细胞因子或免疫调节剂、促炎细胞因子或免疫调节剂70炎症性肠病专业知识培训六、预后六、预后本病可经治疗好转，也可自行缓解，但本病可经治疗好转，也可自行缓解，但多数患者反复发作，迁延不愈，预后不多数患者反复发作，迁延不愈，预后不佳，据统计佳，据统计1010年病死率为年病死率为10%10%左右左右71炎症性肠病专业知识培训项目项目结肠结肠Crohn病病溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎症状症状有腹泻但脓血便少有腹泻但脓血便少脓血便多见脓血便多见病变分布病变分布呈节段性呈节段性病变连续病变连续直肠受累直肠受累少见少见绝大多数受累绝大多数受累末段回肠受累末段回肠受累多见多见少见少见肠腔狭窄肠腔狭窄多见、偏心性多见、偏心性少见、中心性少见、中心性瘘管形成瘘管形成多见多见罕见罕见内镜表现内镜表现 纵纵行行或或匍匍行行溃溃疡疡伴伴周周围围黏黏膜膜正正常常或或鹅鹅卵石样改变卵石样改变 溃溃疡疡浅浅，黏黏膜膜弥弥漫漫性性充充血血、水水肿肿，颗颗粒粒状状、脆性增加脆性增加病理改变病理改变 节节段段性性全全壁壁炎炎，有有裂裂隙隙状状溃溃疡疡，非非干干酪酪性肉芽肿性肉芽肿 病病变变主主要要在在黏黏膜膜层层，有有浅浅溃溃疡疡、隐隐窝窝脓脓肿肿，杯状细胞减少杯状细胞减少溃疡性结肠炎与结肠溃疡性结肠炎与结肠CrohnCrohn病的鉴别病的鉴别72炎症性肠病专业知识培训复习思考题1.1.什么是炎症性肠病？什么是炎症性肠病？2.2.溃疡性结肠炎和克罗恩病的比较溃疡性结肠炎和克罗恩病的比较3.3.炎症性肠病的诊断依据和治疗原则炎症性肠病的诊断依据和治疗原则5.5.溃疡性结肠炎的临床表现有哪些？溃疡性结肠炎的临床表现有哪些？73炎症性肠病专业知识培训