骨骼肌肉系统影像诊断ppt课件

骨骼肌肉系统影像诊断骨骼肌肉系统影像诊断骨骼肌肉系统影像诊断骨骼肌肉系统影像诊断1骨骼，关节及其邻近的软组织的疾病多而复杂，除外伤、炎症、肿瘤外，全身性疾病如营养代谢，内分泌疾病等均可引起骨骼变化骨骼和肌肉影像学检查对疾病诊断有重要价值骨骼肌肉系统影像诊断骨骼肌肉系统影像诊断2一、影像检查方法（一）X线检查：1、X线片；2、血管造影（二）CT检查：1、平扫；2、增强（三）MR检查：1、平扫；2、增强（四）超声检查：对软组织病变诊断有重要价值（五）放射性核素检查：骨病变敏感性高，特异性低骨骼肌肉系统影像诊断一、影像检查方法（一）X线检查：1、X线片；2、血管造影骨3（一）骨肌系统X线检查X X X X线检查的价值与限度线检查的价值与限度线检查的价值与限度线检查的价值与限度 价值：价值：价值：价值：1 1、良好天然对比、良好天然对比 2 2、最大限度显示病变位置，范围及病理改变、最大限度显示病变位置，范围及病理改变 3 3、对病变进行定位、定量诊断、多数病可做定性诊断、对病变进行定位、定量诊断、多数病可做定性诊断 限度限度限度限度 1 1、空间限度：早期微小病灶、空间限度：早期微小病灶 2 2、时间限度：、时间限度：X X线影像改变可晚于临床和病理线影像改变可晚于临床和病理 3 3、定性限度：当影像改变不典型或个别特殊改变时（不同病有相同、定性限度：当影像改变不典型或个别特殊改变时（不同病有相同影像，相同病有不同影像）定性诊断困难影像，相同病有不同影像）定性诊断困难 影像诊断需结合临床和其它检查技术进行综合诊断影像诊断需结合临床和其它检查技术进行综合诊断骨骼肌肉系统影像诊断（一）骨肌系统X线检查X线检查的价值与限度骨骼肌肉系统影像诊41、X线片检查pX线片检查是骨骼肌肉系统的首选检查理由：良好天然对比与成像，方便，价格低良好显示病变的位置，范围及病理缺点：1）重叠；2）软组织缺乏对比；3）组织分辨力较CT、MRI低右侧股骨上段粉碎性骨折右侧股骨上段粉碎性骨折骨骼肌肉系统影像诊断1、X线片检查X线片检查是骨骼肌肉系统的首选检查右侧股骨上段5摄片注意事项1）任何部位，正侧位摄片，必要时加斜位，切线位等2）应当包括周围软组织，四肢长骨应包括邻近的关节3）双侧对比片（轻微病变时）骨骼肌肉系统影像诊断摄片注意事项骨骼肌肉系统影像诊断6血管造影多用于肢体或造影：1）血管疾病：血管瘤、血管畸形等 2）肿瘤的供血 3）良恶性肿瘤鉴别骨骼肌肉系统影像诊断血管造影骨骼肌肉系统影像诊断7CT图像的特点 1、高的密度分辨率，特别能更好地显示由软组织构成的器官 2、密度量化 测量通过组织后X线衰减系数（），转换为CT值，表示组织密度，单位为HU（Hounsfield Unit）（二）（二）（二）（二）CTCT检查检查骨骼肌肉系统影像诊断CT图像的特点1、高的密度分辨率，特别能更好地显示由软组织83、CT图像常用的是横断层，可多平面重建为冠状面及矢状面的断层图像VCT进行容积重建 骨骼肌肉系统影像诊断3、CT图像常用的是横断层，可多平面重建为冠状面及矢状面的断94、骨窗和软组织窗结合观察骨窗骨窗软组织窗软组织窗骨骼肌肉系统影像诊断4、骨窗和软组织窗结合观察骨窗软组织窗骨骼肌肉系统影像诊断101）分辨率高（骨、肌肉、脂肪、软骨）2）空间分辨较X线差。（对复杂结构、解剖好）3）定位、定量、对早期病变及复杂疾病有较大帮助平扫：了解结构复杂部位病变情况 增强：了解组织病变是否强化及强化秩序，有无坏死，其对确定病变范围和性质有较大帮助CT检查的优势和不足骨骼肌肉系统影像诊断1）分辨率高（骨、肌肉、脂肪、软骨）CT检查的优势和不足骨骼11MRI图像特点1.特点：多平面、多序列成像，高的软组织分辨率，可显示解剖、功能和代谢改变2、MRI能清楚显示脊椎、椎管和椎间盘、关节及软组织结构，并优于CT3、对骨质增生、骨化、钙化显示不如CT（三）（三）（三）（三）MRIMRI检查检查骨骼肌肉系统影像诊断MRI图像特点1.特点：（三）MRI检查骨骼肌肉系统影像12MRI检查的价值1、价值：1）三维成像，完整显示骨关节及病变的空间位置关系 2）对软组织显示优于CT，对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、肌腱、软骨等有良好显示，对病变如肿块，坏死出血，水肿等非常敏感，特别适合于骨关节的检查，能早期发现病变或检出隐匿性病变2、检查方法：平扫：1）T1WI、T2WI为基本扫描序列 2）脂肪抑制序列 增强：动态增强扫描可了解血液灌注，了解病变性质骨骼肌肉系统影像诊断MRI检查的价值1、价值：骨骼肌肉系统影像诊断13T1、T2加权像清晰显示间盘变加权像清晰显示间盘变性、硬膜囊受压；性、硬膜囊受压；CT对骨结构对骨结构显示好，软组织不如显示好，软组织不如MRIMRIMRI具有软组织结构成像优势具有软组织结构成像优势MRI能准确评价软骨肉瘤能准确评价软骨肉瘤的软组织范围及骨髓的病的软组织范围及骨髓的病变变骨骼肌肉系统影像诊断T1、T2加权像清晰显示间盘变性、硬膜囊受压；CT对骨结构显14MRIMRI多平面、多序多平面、多序列成像有助于病变列成像有助于病变的检出、空间定位、的检出、空间定位、定量及定性定量及定性骨骼肌肉系统影像诊断MRI多平面、多序列成像有助于病变的检出、空间定位、定量及定15（四）放射性骨扫描为矿化物转换的指示性检查，通过放射性浓聚，提示骨代谢增加，敏感检出骨病变。可用于骨肿瘤与肿瘤样病变的定位，特别是在纤维发育不良、嗜酸性肉芽肿、转移性肿瘤的病人多数情况下，放射性核素骨扫描不能鉴别良性病变与恶性肿瘤Murphey,MD，et al.RadioGraphics 1997;1 7:1 205-1 231胫骨近端高分骨近端高分化髓内骨肉瘤化髓内骨肉瘤骨骼肌肉系统影像诊断（四）放射性骨扫描Murphey,MD，etal.R16（五）超声检查优势：多切面成像，实时、无创成像，软组织分辨率高;血流成像不足：穿透不足，空间分辨率低，骨骼对超声全反射临床应用：关节及周围软组织病变，周围神经及血管成像骨骼肌肉系统影像诊断（五）超声检查优势：多切面成像，实时、无创成像，软组织分辨率17（六）其它影像检查技术放大摄影应力位投照体层摄影关节造影脊髓造影椎间盘造影关节造影关节造影脊髓造影脊髓造影骨骼肌肉系统影像诊断（六）其它影像检查技术放大摄影关节造影脊髓造影骨骼肌肉系统影18影像检查技术的优选和综合应用1、骨折首选X线检查2、软组织、关节盘、韧带、肌腱等损伤：MRI、超声3、肿瘤转移：放射性骨扫描4、综合应用：复杂骨关节损伤、复杂部位的骨关节病变需要综合应用多种影像技术，选用的原则：精准、可行、经济、最优化骨骼肌肉系统影像诊断影像检查技术的优选和综合应用1、骨折首选X线检查骨骼肌肉系统19二、影像观察分析1、正常解剖及病理变化2、影像密度与信号的变化3、掌握基本病变的X线表现3、结合临床综合分析骨骼肌肉系统影像诊断二、影像观察分析骨骼肌肉系统影像诊断20CT、MRI图像分析原则分析内容：解剖结构（正常或异常）了解密度或信号改变（测定CT值或与周围 组织的密度对比观察）CT、MRI图像解决：有无病变病变定位病变定量（大小、范围、累及结构）病变定性鉴别诊断 骨骼肌肉系统影像诊断CT、MRI图像分析原则分析内容：解剖结构（正常或异常）骨骼21影像学教授，主任医师，博士生导师，影像学教授，主任医师，博士生导师，重医附一院副院长，重庆市医学会放重医附一院副院长，重庆市医学会放射学专委会副主任委员，重庆市首批射学专委会副主任委员，重庆市首批学术技术带头人后备人选，重庆市高学术技术带头人后备人选，重庆市高职评委职评委主持或参加国家和市级科研项目主持或参加国家和市级科研项目6 6项，项，在国内外专业杂志发表论文在国内外专业杂志发表论文9090余篇，余篇，其中其中SCISCI收录论文收录论文2 2篇，副主编及参编篇，副主编及参编出版学术专著出版学术专著3 3部部研究方向：神经影像及腹部影像诊断研究方向：神经影像及腹部影像诊断学学影像影像专家介家介绍罗天友教授天友教授罗天友教授参加欧州放射学会议罗天友教授参加欧州放射学会议骨骼肌肉系统影像诊断影像学教授，主任医师，博士生导师，重医附一院副院长，重庆市医22三、正常影像解剖1、人体骨骼按形状分为四类：长骨、短骨、扁骨、不规则骨2、骨和软骨（软骨未钙化时X片上不显影）（一）骨的（一）骨的（一）骨的（一）骨的结结构构构构骨骼肌肉系统影像诊断三、正常影像解剖1、人体骨骼按形状分为四类：长骨、短骨、扁骨23骨质按结构分为：1）、密质骨：致密骨（哈氏系统），如骨皮质2）、松质骨：骨小梁及其间的骨髓3）、骨髓腔：富含骨髓等结缔组织骨的骨的骨的骨的结结构构构构骨骼肌肉系统影像诊断骨质按结构分为：骨的结构骨骼肌肉系统影像诊断24（二）骨的发育骨化：膜化骨结缔组织膜上形成骨化中心而发育成骨，颅盖诸骨和面骨；软骨内化骨软骨原基上形成骨化中心而发育成骨，躯干骨、四肢骨、颅底骨与筛骨等生长：骨的增大，是成骨与破骨的共同作用骨骼肌肉系统影像诊断（二）骨的发育骨化：膜化骨结缔组织膜上形成骨化中心而发育成25（三）长骨影像解剖1小儿长骨的主要特点是有骺软骨，且未完全骨化，X线软骨不显影，分四部分：1）骨干：皮质、骨髓腔、骨膜2）干骺端：松质骨、临时钙化带3）骺板（骺线）：半透明线4）骺：为长骨未完成发育的一端+骺软骨构成骺骺板板干干骺端端骨干骨干骨骼肌肉系统影像诊断（三）长骨影像解剖1小儿长骨的主要特点是有骺软骨，且未完26小儿长骨CT、MRI特点骨皮质为高密度或低信号线带影骨髓腔为软组织密度（信号）或脂肪密度（信号）干骺端骨松质为骨小梁交错呈网状，网格间为骨髓组织，MRI可见骨小梁，信号低于骨髓腔，临时钙化带CT呈高密度而MRI呈低信号骺及骺板为软骨，CT呈软组织密度，骨化中心呈高密度，MRI呈中等信号，骨化中心信号降低骨骼肌肉系统影像诊断小儿长骨CT、MRI特点骨皮质为高密度或低信号线带影骨骼肌肉272成人长骨特点骨发育完全，骺线消失；分两部分：1)骨干2)骨端骨端是构成关节的一部，（骨性关节面和关节软骨）成年骨CT、MRI与小儿骨类似，骨髓中黄骨髓成分增多骨骼肌肉系统影像诊断2成人长骨特点骨发育完全，骺线消失；分两部分：骨骼肌肉系28（四）骨龄概念：发育过程中每一个骨骼的二次骨化中心出现时的年龄和骺与干骺端完全结合即骺线消失的年龄意义：通过正常标准比较可提示骨的发育过早或过晚骨骼肌肉系统影像诊断（四）骨龄概念：发育过程中每一个骨骼的二次骨化中心29（五）四肢关节人体关节分三类：不动关节；微动关节；能动关节；能动关节各结构影像特点：1)关节骨端：骨性关节面：线样密质骨关节软骨：X线和CT不能区分，MRI呈等T1等T2信号，压脂呈高信号骨骼肌肉系统影像诊断（五）四肢关节人体关节分三类：不动关节；微动关节；302）关节间隙：X线表现为两个骨性关节面间的透亮间隙，关节间隙与解剖关节间隙不同，X线所见关节间隙包括关节软骨及其真正关节腔和少量滑液CT表现为关节骨端间的低密度间隙MRI表现可区分软骨和滑液骨骼肌肉系统影像诊断2）关节间隙：骨骼肌肉系统影像诊断313）关节囊、韧带、关节盘X线上不能分辨CT表现关节囊和韧带呈窄条状、短带状软组织密度，关节囊厚度13mm；相对狭窄：10-13mm；狭窄：18mm；相对狭窄：15-18mm；狭窄：15mm骨骼肌肉系统影像诊断X线平片表现脊椎退变表现骨骼肌肉系统影像诊断198脊椎退变，椎间盘突出、韧带肥厚、钙化等平行于椎间盘扫描后测量，结果较平片准确，矢状径同平片侧隐窝前后径在2mm以下可肯定为狭窄，2-4mm为可疑狭窄。CT表现骨骼肌肉系统影像诊断脊椎退变，椎间盘突出、韧带肥厚、钙化等CT表现骨骼肌肉系统影199椎体、椎间关节增生及黄韧带、后纵韧带钙化，椎间盘膨出或突出椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄变形标准：颈椎：11mm；腰椎12mmMRIMRIMRIMRI表现表现表现表现骨骼肌肉系统影像诊断椎体、椎间关节增生及黄韧带、后纵韧带钙化，椎间盘膨出或突出M200重点与难点重点与难点重点重点：骨关骨关节影像解剖特点和基本病影像解剖特点和基本病变X线表表现难点点:骨折影像学骨折影像学检查和影像表和影像表现特点特点 骨骨肿瘤瘤鉴别诊断断 椎体骨折与椎体骨折与结核的核的鉴别骨骼肌肉系统影像诊断重点与难点重点：骨骼肌肉系统影像诊断201