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生殖系统和乳腺疾病生殖系统和乳腺疾病1编辑版编辑版ppt（一）掌握子宫颈上皮非典型增生和原位癌、子宫颈（一）掌握子宫颈上皮非典型增生和原位癌、子宫颈癌的病变特点。癌的病变特点。（二）熟悉慢性子宫颈炎，子宫体癌（子宫内膜腺癌）（二）熟悉慢性子宫颈炎，子宫体癌（子宫内膜腺癌）的病因、病理变化、扩散、临床病理联系，乳腺癌的病因、病理变化、扩散、临床病理联系，乳腺癌的病因、分类及病理变化、扩散的病因、分类及病理变化、扩散（三）了解前列腺增生症的病理变化。（三）了解前列腺增生症的病理变化。目的要求目的要求7/5/20242编辑版编辑版pptAnatomy of Genital System7/5/20243编辑版编辑版ppt生殖系统生殖系统子宫颈疾病子宫颈疾病子宫体疾病子宫体疾病滋养层细胞疾病滋养层细胞疾病乳腺疾病乳腺疾病慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎子宫颈非典型性增生和原位癌子宫颈非典型性增生和原位癌子宫颈癌子宫颈癌子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜增生症子宫内膜增生症子宫肿瘤子宫肿瘤葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌乳腺癌乳腺癌7/5/20244编辑版编辑版ppt一、一、慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎(chronic cervicitis)1.发病情况：发病情况：育龄期妇女最常见疾病育龄期妇女最常见疾病2.发病原因：发病原因：细菌、病毒引起，分娩、机械损伤细菌、病毒引起，分娩、机械损伤等诱发等诱发3.临床表现：临床表现：白带增多白带增多第一节第一节 子宫颈疾病子宫颈疾病7/5/20245编辑版编辑版ppt 肉眼观：肉眼观：宫颈粘膜充血、水肿，呈颗粒状或糜烂状。宫颈粘膜充血、水肿，呈颗粒状或糜烂状。镜下观：镜下观：非特异性慢性炎症非特异性慢性炎症子宫颈腺上皮增生及鳞状化生子宫颈腺上皮增生及鳞状化生纳博特囊肿形成纳博特囊肿形成(Nabothian cyst)子宫颈息肉子宫颈息肉(cervical polyp)粘膜糜烂粘膜糜烂(cervical erosion)4.病理变化：病理变化：7/5/20246编辑版编辑版ppt7/5/20247编辑版编辑版pptNabothian Cyst8编辑版编辑版ppt7/5/20249编辑版编辑版ppt 子宫颈息肉粘膜上皮、腺体、间质增生息肉状7/5/202410编辑版编辑版ppt7/5/202411编辑版编辑版ppt子宫颈糜烂 上皮坏死脱落表浅缺损（真性糜烂）柱状上皮覆盖（假性糜烂）鳞化（愈复）7/5/202412编辑版编辑版ppt1、宫宫 颈颈 上上 皮皮 非非 典典 型型 增增 生生（AtypicalHyperplasia）按按照照病病变变程程度度的的不不同同分分为为三三级级。I级级、II级级、III级级，也也称称为为轻轻度度、中中度度、重重度度非非典典型型性性增增生，属癌前病变。生，属癌前病变。二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌7/5/202413编辑版编辑版ppt轻度非典型增生：轻度非典型增生：异型细胞局限于上皮层下异型细胞局限于上皮层下1/3区。区。7/5/202414编辑版编辑版ppt中度非典型增生：中度非典型增生：异型细胞占据上皮层下异型细胞占据上皮层下1/3-2/3。7/5/202415编辑版编辑版ppt重度非典型增生：重度非典型增生：异型细胞超过上皮层的下异型细胞超过上皮层的下2/3-全层全层,异型性明显。异型性明显。7/5/202416编辑版编辑版ppt7/5/202417编辑版编辑版ppt7/5/202418编辑版编辑版ppt 2、子宫颈原位癌子宫颈原位癌(carcinomainsitu)异异型型增增生生的的细细胞胞累累及及子子宫宫粘粘膜膜上上皮皮全全层层，但但病病变变局局限限于于上上皮皮层层内内，未未突突破破基基底底膜膜。原原位位癌癌的的细细胞胞可可以以由由表表面面沿沿基基底底膜膜通通过过子子宫宫颈颈口口蔓蔓延延至至子子宫宫颈颈腺腺体体内内，取取代代部部分分或或全全部部上上皮皮，但但仍仍未未突突破破上上皮皮的的基基底底膜膜，称称为为原原位位癌癌累累及及腺腺体体(carcinoma in situ involves endocervical glands)。二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌7/5/202419编辑版编辑版ppt7/5/202420编辑版编辑版ppt7/5/202421编辑版编辑版ppt3、子宫颈上皮内瘤变、子宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)由于子宫上皮重度非典型增生与原位癌鉴别有一定的困由于子宫上皮重度非典型增生与原位癌鉴别有一定的困难，且二者的生物学行为差异不大，所以将非典型增生和难，且二者的生物学行为差异不大，所以将非典型增生和原位癌称为子宫上皮内瘤变原位癌称为子宫上皮内瘤变（CIN）:CIN I：I级非典型增生级非典型增生CIN II：II级非典型增生级非典型增生CIN III:III级非典型增生与原位癌级非典型增生与原位癌7/5/202422编辑版编辑版pptCIN IIICIN IICIN I7/5/202423编辑版编辑版ppt病变发展及转归病变发展及转归子宫颈上皮子宫颈上皮子宫颈癌（少数）子宫颈癌（少数）非典型增生非典型增生原位癌原位癌宫颈浸润癌宫颈浸润癌CIN级级CIN级级自然消退自然消退CIN级级CIN级级宫颈浸润癌宫颈浸润癌CIN级级CIN级级停滞不动停滞不动宫颈浸润癌宫颈浸润癌50%20%（20%）30%停滞不动停滞不动2%注：非典型增生如合并感染注：非典型增生如合并感染人乳头状瘤病毒（人乳头状瘤病毒（human papilloma virus,HPV），则），则癌变率更高（高危型癌变率更高（高危型HPV为为16，18，33型）型）7/5/202424编辑版编辑版pptNormal DysplasiaCarcinoma in situInvasive cancerBasement membrane25编辑版编辑版ppt三、三、子宫颈癌子宫颈癌(cervical carcinoma)子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。发病年龄在发病年龄在40-60岁居多。岁居多。50多年前，子宫颈癌曾多年前，子宫颈癌曾是女性肿瘤死亡的重要原因，由于子宫颈脱落细是女性肿瘤死亡的重要原因，由于子宫颈脱落细胞学检查的推行和普及，使许多癌前病变和早期胞学检查的推行和普及，使许多癌前病变和早期癌得到治疗，五年生存率和治愈率显著提高。癌得到治疗，五年生存率和治愈率显著提高。7/5/202426编辑版编辑版ppt病因：宫宫颈颈损损伤伤，流流行行病病学学调调查查说说明明性性生生活活过过早早和和性性生生活活紊紊乱乱是是子子宫宫颈颈癌癌发发生生的的最最主主要要的的原原因因；病病毒毒感感染染：单单疱疱病病毒毒、HPV，尤其是尤其是HPV-16和和HPV-18、巨细胞病毒。、巨细胞病毒。组织发生：多多发发生生于于鳞鳞柱柱交交界界。85-90%为为鳞癌。鳞癌。7/5/202427编辑版编辑版pptSquamous epitheliumColumnar epithelium7/5/202428编辑版编辑版pptv临床特征：临床特征：肉眼观无特殊形态改变；肉眼观无特殊形态改变；vSchiller试试验验：用用碘碘涂涂宫宫颈颈，变变色色者者正正常常，不不变色者为异常：变色者为异常：v醋酸试验：醋酸试验：不变色者正常，变白色者异常。不变色者正常，变白色者异常。v阴阴道道镜镜检检：血血管管吻吻合合，红红白白夹夹花花图图象象，提提示示有病变有病变v在上述基础上必须行病理活检而确诊。在上述基础上必须行病理活检而确诊。7/5/202429编辑版编辑版ppt病理变化：v肉眼观：肉眼观：1、糜烂型：、糜烂型：病变处粘膜潮红，呈颗粒状，质脆，病变处粘膜潮红，呈颗粒状，质脆，触之易出血。触之易出血。2、外生菜花型：、外生菜花型：癌组织主要向子宫颈表面生长，癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死和溃疡形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死和溃疡形成。形成。3、内生浸润型：、内生浸润型：癌组织主要向子宫颈深部浸润癌组织主要向子宫颈深部浸润生长，使子宫颈前后径变厚变硬，表面常光滑。生长，使子宫颈前后径变厚变硬，表面常光滑。4、溃疡型：、溃疡型：癌组织除向深部浸润外，表面有大癌组织除向深部浸润外，表面有大块坏死脱落，形成溃疡。块坏死脱落，形成溃疡。7/5/202430编辑版编辑版ppt7/5/202431编辑版编辑版ppt7/5/202432编辑版编辑版pptv组织学类型组织学类型1、鳞状细胞癌（、鳞状细胞癌（80%-90%）2、腺癌（、腺癌（10%）3、其他、其他7/5/202433编辑版编辑版ppt子宫颈鳞状细胞癌子宫颈鳞状细胞癌1.早早期期浸浸润润癌癌（Earlyinvasivecarcinomaofcervix）：癌癌细细胞胞突突破破基基底底膜膜，向向固固有有膜膜间间质质浸浸润润，在在固固有有膜膜内内形形成成不不规规则则的的癌癌细细胞胞巢巢或或条条索索，但但浸浸润润深度不超过深度不超过5mm。7/5/202434编辑版编辑版ppt早期浸润癌早期浸润癌7/5/202435编辑版编辑版ppt镜镜下下分分型型高分化（高分化（20%）Grade中分化中分化（60%）Grade 低分化（低分化（20%）Grade 2.浸润癌浸润癌:浸润深度超过浸润深度超过5mm。7/5/202436编辑版编辑版ppt浸润癌浸润癌7/5/202437编辑版编辑版ppt7/5/202438编辑版编辑版ppt（二）腺癌：（二）腺癌：来源于颈管内膜柱状上皮或储备细来源于颈管内膜柱状上皮或储备细胞。镜下不同分化程度腺癌。胞。镜下不同分化程度腺癌。中分化腺癌多见；中分化腺癌多见；混有混有鳞癌者称为腺鳞癌。鳞癌者称为腺鳞癌。7/5/202439编辑版编辑版ppt扩散和转移：1、直直 接接 蔓蔓 延延：沿沿 组组 织织 间间 隙隙 浸浸 润润 至至 邻邻 近近 组织。组织。2、淋巴道转移：、淋巴道转移：闭孔、髂内、髂外淋闭孔、髂内、髂外淋巴结巴结髂总、腹股沟、骶前淋巴结。髂总、腹股沟、骶前淋巴结。3、血道转移：、血道转移：肺、肝、骨。肺、肝、骨。7/5/202440编辑版编辑版pptvDirectdiffusion向上：侵犯宫体向上：侵犯宫体向下：侵犯阴道向下：侵犯阴道两侧：侵犯盆壁两侧：侵犯盆壁向前：侵犯膀胱向前：侵犯膀胱向后：侵犯直肠向后：侵犯直肠7/5/202441编辑版编辑版ppt7/5/202442编辑版编辑版ppt7/5/202443编辑版编辑版ppt临床病理联系早期子宫颈癌常无自觉症状，与子宫糜烂不易区别。早期子宫颈癌常无自觉症状，与子宫糜烂不易区别。随着病变进展，因癌组织破坏血管，患者出现随着病变进展，因癌组织破坏血管，患者出现不规则不规则阴道流血及接触性出血阴道流血及接触性出血。因癌组织坏死继发感染，同时由于癌组织刺激宫颈腺因癌组织坏死继发感染，同时由于癌组织刺激宫颈腺体分泌亢进，使体分泌亢进，使白带增多，有特殊腥臭味白带增多，有特殊腥臭味。晚期因癌组织浸润盆腔神经，可出现下腹部及腰骶部晚期因癌组织浸润盆腔神经，可出现下腹部及腰骶部疼痛。疼痛。当癌组织浸润膀胱或直肠时，可引起子宫膀胱瘘或子当癌组织浸润膀胱或直肠时，可引起子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘。宫直肠瘘。7/5/202444编辑版编辑版ppt生殖系统生殖系统子宫颈疾病子宫颈疾病子宫体疾病子宫体疾病滋养层细胞疾病滋养层细胞疾病乳腺疾病乳腺疾病慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎子宫颈非典型性增生和原位癌子宫颈非典型性增生和原位癌子宫颈癌子宫颈癌子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜增生症子宫内膜增生症子宫肿瘤子宫肿瘤葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌乳腺癌乳腺癌7/5/202445编辑版编辑版ppt生殖系统生殖系统子宫颈疾病子宫颈疾病子宫体疾病子宫体疾病滋养层细胞疾病滋养层细胞疾病乳腺疾病乳腺疾病慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎子宫颈非典型性增生和原位癌子宫颈非典型性增生和原位癌子宫颈癌子宫颈癌子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜增生症子宫内膜增生症子宫肿瘤子宫肿瘤葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌乳腺癌乳腺癌7/5/202482编辑版编辑版ppt第三节第三节滋养层细胞疾病滋养层细胞疾病(gestationaltrophoblasticdisease,GTD)绒毛是胎盘的基本组成单位，表面绒毛膜滋养绒毛是胎盘的基本组成单位，表面绒毛膜滋养层包括两种细胞，即细胞滋养层和合体滋养层层包括两种细胞，即细胞滋养层和合体滋养层细胞，具有吸收营养和分泌人类绒毛膜促性腺细胞，具有吸收营养和分泌人类绒毛膜促性腺激素的功能激素的功能(HCG)。绒毛膜滋养层细胞肿瘤包括葡萄胎、侵蚀性葡绒毛膜滋养层细胞肿瘤包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌。萄胎和绒癌。临床共同特点是临床共同特点是滋养层细胞异常增生滋养层细胞异常增生。患者血、尿和组织中患者血、尿和组织中HCG浓度明显增高。浓度明显增高。7/5/202483编辑版编辑版ppt 亦亦称称水水泡泡状状胎胎块块。其其病病因因与与染染色色体体异异常常有有关关，是是胎胎盘盘绒绒毛毛的的一一种种良良性性病病变变。可可发发生生于于生生育育期期任任何何年年龄龄，多多发发生生于于20岁岁以以下下和和40岁岁以以上上。其其发生有明显的地区差别。发生有明显的地区差别。一、葡萄胎一、葡萄胎(hydatidiform mole)7/5/202484编辑版编辑版ppt病理变化：病理变化：肉眼：肉眼：病变限于宫腔内，不侵入肌层。病变限于宫腔内，不侵入肌层。绒绒毛毛高高度度水水肿肿，形形成成薄薄壁壁透透明明或或半半透透明明的的囊囊状状水泡，状似葡萄，水泡大小不一，直径水泡，状似葡萄，水泡大小不一，直径1-2cm。多多数数病病例例所所有有绒绒毛毛都都水水肿肿，无无胎胎儿儿或或其其附附属属物物，称称完全性葡萄胎完全性葡萄胎；部部分分绒绒毛毛形形成成葡葡萄萄状状，仍仍有有部部分分正正常常绒绒毛毛，可可伴有或不伴有胎儿及附属物，称伴有或不伴有胎儿及附属物，称部分性葡萄胎部分性葡萄胎。7/5/202485编辑版编辑版ppt7/5/202486编辑版编辑版ppt7/5/202487编辑版编辑版ppt7/5/202488编辑版编辑版ppt镜下：镜下：v(1)绒毛因间质疏松水肿粘液变性而增大；绒毛因间质疏松水肿粘液变性而增大；v(2)间质内血管消失；间质内血管消失；v(3)滋养层细胞不同程度增生。可为合体细胞滋养层细胞不同程度增生。可为合体细胞或细胞滋养层细胞，常合并存在，并有轻度或细胞滋养层细胞，常合并存在，并有轻度异型性。异型性。7/5/202489编辑版编辑版ppt增生的绒毛增生的绒毛膜上皮细胞膜上皮细胞7/5/202490编辑版编辑版ppt增生的绒毛膜上皮细胞7/5/202491编辑版编辑版ppt7/5/202492编辑版编辑版ppt7/5/202493编辑版编辑版ppt临床病理联系临床病理联系v闭经闭经:似妊娠，但早孕症状明显似妊娠，但早孕症状明显 v阴道流血阴道流血:滋养层细胞侵袭血管滋养层细胞侵袭血管能力极强能力极强 v阴道排出水泡状物阴道排出水泡状物 7/5/202494编辑版编辑版ppt预后：预后：葡萄胎确诊后应立即予以清除，大葡萄胎确诊后应立即予以清除，大多数患者经彻底清宫后可痊愈。多数患者经彻底清宫后可痊愈。10%可恶可恶变为侵蚀性葡萄胎，变为侵蚀性葡萄胎，3%恶变为绒癌。患者恶变为绒癌。患者经彻底刮宫后，应连续检测血清及尿液中经彻底刮宫后，应连续检测血清及尿液中HCG水平。水平。7/5/202495编辑版编辑版ppt侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎(invasive mole)性质：性质：介于葡萄胎和绒癌之间介于葡萄胎和绒癌之间特征：特征：局部侵袭，但不转移局部侵袭，但不转移肉眼：肉眼：葡萄状绒毛，浸润至子宫壁肌层葡萄状绒毛，浸润至子宫壁肌层镜下：镜下：滋养层细胞增生与异型性较良性显著滋养层细胞增生与异型性较良性显著治疗：治疗：反复清宫反复清宫+化疗化疗7/5/202496编辑版编辑版ppt7/5/202497编辑版编辑版ppt7/5/202498编辑版编辑版pptInvasive moleHemorrhage 7/5/202499编辑版编辑版ppt三、绒毛膜癌三、绒毛膜癌(choriocarcinoma)简称绒癌，是滋养层细胞的高度恶性肿瘤简称绒癌，是滋养层细胞的高度恶性肿瘤(侵袭性强，易血道转移侵袭性强，易血道转移)。好发年龄：好发年龄：20岁以下和岁以下和40岁以上女性常见岁以上女性常见病因：病因：多继发于下列疾病后：葡萄胎多继发于下列疾病后：葡萄胎（50%），流产（），流产（25%），正常分娩后），正常分娩后（20%），早产和异位妊娠后（），早产和异位妊娠后（5%）与妊与妊娠有关，约娠有关，约50%继发于葡萄胎。继发于葡萄胎。7/5/2024100编辑版编辑版ppt病病变变：肉肉眼眼观观：癌癌结结节节呈呈单单个个或或多多个个，位位于于子子宫宫的的不不同同部部位位，大大者者可可突突入入宫宫腔腔，常常侵侵入入深深肌肌层层，甚甚而而穿穿透透宫宫壁壁达达将将浆浆膜膜外外。结结节节呈呈暗暗红红色色，质质软软，可可有有出血、坏死病灶。出血、坏死病灶。7/5/2024101编辑版编辑版pptv镜镜下：三无下：三无+肿瘤细胞特点肿瘤细胞特点l无绒毛结构无绒毛结构l无间质无间质l无血管无血管l异型滋养层细胞异型滋养层细胞似细胞滋似细胞滋养层细胞养层细胞 似合体滋似合体滋养层细胞养层细胞7/5/2024102编辑版编辑版ppt7/5/2024103编辑版编辑版ppt似细胞滋养层细胞似细胞滋养层细胞似合体滋养层细胞似合体滋养层细胞7/5/2024104编辑版编辑版ppt7/5/2024105编辑版编辑版ppt7/5/2024106编辑版编辑版ppt7/5/2024107编辑版编辑版ppt扩散：扩散：1.直接蔓延：直接蔓延：宫壁、宫旁组织宫壁、宫旁组织2.血血道道转转移移：滋滋养养层层细细胞胞侵侵袭袭破破坏坏血血管管的的能能力力很很强强，故故易易经经血血道道转转移移。最最多多见见是是肺肺，其次为阴道、脑、肝、脾、肾等。，其次为阴道、脑、肝、脾、肾等。7/5/2024108编辑版编辑版ppt7/5/2024109编辑版编辑版ppt绒绒癌癌侵侵犯犯血血管管7/5/2024110编辑版编辑版ppt临床病理联系临床病理联系 v局部表现：局部表现：葡萄胎治疗后、流葡萄胎治疗后、流产后或分娩后数月，子宫增大。产后或分娩后数月，子宫增大。阴道不规则流血，血、尿中阴道不规则流血，血、尿中HCG持续升高持续升高v转移症状：转移症状：肺：肺：咯血咯血阴道：阴道：紫蓝色结节紫蓝色结节大脑：大脑：头痛、呕吐等头痛、呕吐等7/5/2024111编辑版编辑版ppt生殖系统生殖系统子宫颈疾病子宫颈疾病子宫体疾病子宫体疾病滋养层细胞疾病滋养层细胞疾病乳腺疾病乳腺疾病慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎子宫颈非典型增生和原位癌子宫颈非典型增生和原位癌子宫颈癌子宫颈癌子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜增生症子宫内膜增生症子宫肿瘤子宫肿瘤葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌乳腺癌乳腺癌7/5/2024112编辑版编辑版ppt第七节第七节乳腺疾病乳腺疾病7/5/2024113编辑版编辑版ppt乳乳腺腺小小叶叶结结构构7/5/2024114编辑版编辑版ppt乳腺小叶结构乳腺小叶结构7/5/2024115编辑版编辑版ppt乳腺纤维腺瘤（fibroadenoma of the breast）v最常见良性肿瘤，20-35岁多发。v圆形或卵圆形结节、有包膜界清，切面灰白色，质韧。v纤维间质和腺体增生，腺体受挤压呈裂隙状，间质疏松。7/5/2024116编辑版编辑版ppt乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤7/5/2024117编辑版编辑版ppt乳腺癌乳腺癌(breastcancer)是是来来自自乳乳腺腺导导管管和和腺腺泡泡上上皮皮的的恶恶性性肿肿瘤瘤。女女性性恶恶性性肿肿瘤瘤第第1位位。近近十十余余年年来来有有不不断断增增多多的的趋势。常发于趋势。常发于40-60岁，岁，35岁以前少见。岁以前少见。7/5/2024118编辑版编辑版ppt病理变化：病理变化：好好发发部部位位以以外外上上象象限限多多见见，其其次次为为乳乳腺腺中央区。大多数为单侧，偶为双侧。中央区。大多数为单侧，偶为双侧。肉肉眼眼：一一般般肿肿块块较较硬硬，无无包包膜膜，与与周周围围组组织织分分界界不不清清，活活动动度度差差。切切面面灰灰白白，常常有有出出血血坏坏死死。癌癌组组织织浸浸润润性性生生长长，可可深达筋膜。深达筋膜。7/5/2024119编辑版编辑版ppt7/5/2024120编辑版编辑版ppt特特殊殊现现象象：(1)乳乳头头下下方方癌癌，累累及及大大导导管管又又伴伴大大量量纤纤维维组组织织增增生生时时，可可使使乳乳头头下下陷陷。(2)癌癌组组织织在在真真皮皮淋淋巴巴管管内内扩扩散散，可可阻阻塞塞淋淋巴巴管管，导导致致皮皮肤肤水水肿肿，皮皮肤肤附附件件处处相相对对下下陷陷，造造成成桔桔皮皮样样外外观观(appearance of an orange peel)。(3)晚晚期期乳乳癌癌，乳乳房房皮皮下下可可出出现现多多个个癌癌结结节节，称称卫卫星星结结节节；(4)癌癌肿肿穿破皮肤，形成肿块，表面可形成穿破皮肤，形成肿块，表面可形成溃疡溃疡。7/5/2024121编辑版编辑版ppt7/5/2024122编辑版编辑版ppt7/5/2024123编辑版编辑版ppt7/5/2024124编辑版编辑版ppt镜下：镜下：分类复杂。分类复杂。粉刺癌粉刺癌导管内原位癌导管内原位癌非粉刺导管内癌非粉刺导管内癌非浸润癌非浸润癌乳头乳头Paget病病小叶原位癌小叶原位癌乳腺癌乳腺癌浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性癌浸润性癌浸润性小叶癌浸润性小叶癌特殊类型癌：髓样癌、黏液癌特殊类型癌：髓样癌、黏液癌 7/5/2024125编辑版编辑版ppt（一）非浸润性癌（一）非浸润性癌(non-invasive carcinoma)：(1)导导管管内内原原位位癌癌(intraductal carcinoma in situ)：癌组织在导管内生长，未突破基底膜。癌组织在导管内生长，未突破基底膜。1）粉粉刺刺癌癌：切切面面见见灰灰黄黄色色软软膏膏样样坏坏死死物物质质，质质地硬。地硬。镜镜下下：癌癌细细胞胞呈呈实实性性，中中央央见见坏坏死死；间间质质纤纤维维组织增生和慢性炎细胞浸润。组织增生和慢性炎细胞浸润。7/5/2024126编辑版编辑版ppt7/5/2024127编辑版编辑版ppt）非粉刺型导管内癌）非粉刺型导管内癌：坏死轻或无坏死，癌坏死轻或无坏死，癌细胞成实性、乳头状或筛孔状。细胞成实性、乳头状或筛孔状。7/5/2024128编辑版编辑版ppt7/5/2024129编辑版编辑版pptv）Pagets disease of the nipple 又称湿疹样癌。又称湿疹样癌。7/5/2024130编辑版编辑版ppt7/5/2024131编辑版编辑版ppt7/5/2024132编辑版编辑版ppt(2)小叶原位癌（小叶原位癌（lobular carcinoma in situ）：发发生生于于乳乳腺腺小小叶叶的的末末梢梢导导管管和和小小叶叶。70%为多中心性，为多中心性，30%为双侧性。为双侧性。镜镜检检，末末梢梢导导管管扩扩张张，上上皮皮增增生生呈呈实实性性团团块块，细细胞胞有有轻轻度度异异型型。增增生生细细胞胞未未突突破基底膜。破基底膜。小小叶叶原原位位癌癌仅仅约约25%可可发发展展成成浸浸润润癌癌(小小叶型或导管型叶型或导管型)。7/5/2024133编辑版编辑版ppt小叶原位癌小叶原位癌lobularcarcinomainsitu：小叶内所有末梢导管均为：小叶内所有末梢导管均为实性癌细胞巢，未突破基底膜，在原位生长。实性癌细胞巢，未突破基底膜，在原位生长。7/5/2024134编辑版编辑版ppt（二）浸润性癌（二）浸润性癌(invasive carcinoma)、浸浸润润型型导导管管癌癌(invasiveductalcarcinoma)由由导导管管内内癌癌发发展展而而来来，为为乳乳癌癌中中最最常常见见的的类类型型，约约占占乳乳癌癌的的70%。镜检：组织形态多样，癌组织形成实性团块或腺样结构。镜检：组织形态多样，癌组织形成实性团块或腺样结构。一般根据癌实质与纤维组织间质比例的不同，将其分一般根据癌实质与纤维组织间质比例的不同，将其分为：为：单纯癌单纯癌(carcinomasemplex)：实质与间质大致相等；：实质与间质大致相等；硬癌硬癌(scirrhouscarcinoma)：癌实质少而间质多；：癌实质少而间质多；髓样癌髓样癌(medullarycarcinoma)：癌实质多而间质少；：癌实质多而间质少；腺癌腺癌(adenocarcinoma)：切片中半数以上区域由腺管样：切片中半数以上区域由腺管样结构组成；结构组成；粘液癌粘液癌(mucinouscarcinoma)：癌实质产生大量粘液。：癌实质产生大量粘液。7/5/2024135编辑版编辑版ppt7/5/2024136编辑版编辑版ppt7/5/2024137编辑版编辑版pptv、浸润型小叶癌、浸润型小叶癌(invasivelobularcarcinoma)由小叶原位癌穿透基膜浸润所致，大约占乳由小叶原位癌穿透基膜浸润所致，大约占乳腺癌的腺癌的,癌细胞呈单行串珠样或癌细胞呈单行串珠样或细条索状浸润于纤维间质之间，或环形排列细条索状浸润于纤维间质之间，或环形排列在正常导管周围。癌细胞较小，大小一致，在正常导管周围。癌细胞较小，大小一致，核分裂像少见，细胞形态和小叶原位癌的瘤核分裂像少见，细胞形态和小叶原位癌的瘤细胞类似。细胞类似。7/5/2024138编辑版编辑版ppt7/5/2024139编辑版编辑版ppt7/5/2024140编辑版编辑版ppt扩散与转移：扩散与转移：直直接接蔓蔓延延：癌癌组组织织沿沿结结缔缔组组织织间间隙隙、筋筋膜膜间间隙隙蔓延至脂肪组织，甚至侵入胸肌内。蔓延至脂肪组织，甚至侵入胸肌内。淋淋巴巴道道转转移移：是是最最常常见见的的转转移移途途径径。发发生生早早，发发生生率率高高。多多为为同同侧侧腋腋窝窝淋淋巴巴结结转转移移，位位于于乳乳房房内内上上限限的的癌癌常常转转移移到到乳乳内内动动脉脉旁旁淋淋巴巴结结，后后至纵隔淋巴结。对侧偶见。至纵隔淋巴结。对侧偶见。血血道道转转移移：少少见见，晚晚期期可可通通过过血血道道转转移移至至肺肺、骨等。骨等。7/5/2024141编辑版编辑版ppt转归：转归：乳腺癌乳腺癌5年存活率达年存活率达60%以上。影响预后的主要因素：以上。影响预后的主要因素：（1）原发灶大小；）原发灶大小；（2）淋巴结转移，是重要预后指标，应对标本全面检查；）淋巴结转移，是重要预后指标，应对标本全面检查；（3）组织学类型。）组织学类型。7/5/2024142编辑版编辑版pptv掌握子宫颈上皮内瘤变的概念掌握子宫颈上皮内瘤变的概念v掌握滋养层细胞肿瘤的形态学特点掌握滋养层细胞肿瘤的形态学特点v掌握子宫颈癌的病变特点掌握子宫颈癌的病变特点v熟悉慢性宫颈炎的病变特点熟悉慢性宫颈炎的病变特点v熟悉子宫体肿瘤熟悉子宫体肿瘤v熟悉乳腺癌的病变特点熟悉乳腺癌的病变特点v了解卵巢肿瘤的分类及特点了解卵巢肿瘤的分类及特点7/5/2024143编辑版编辑版ppt谢谢 谢谢7/5/2024144编辑版编辑版ppt
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