膳食营养与慢性病预防ppt课件

膳食营养与慢性病预防膳食营养与慢性病预防膳食营养与慢性病预防膳食营养与慢性病预防1慢性疾病的发生发展与膳食选择行为有关合理膳食对于预防疾病、促进某些疾病的康复起着不可忽略的作用膳食营养与慢性病预防慢性疾病的发生发展与膳食选择行为有关膳食营养与慢性病预防2肥胖病的膳食营养防治膳食营养与慢性病预防肥胖病的膳食营养防治膳食营养与慢性病预防31、肥胖的定义长期能量摄入过多，超过集体能量消耗，体内多余能量转化为脂肪，并过度积聚而引起的营养代谢失衡性疾病独立的疾病，高血压、心血管疾病、糖尿病的重要病因膳食营养与慢性病预防1、肥胖的定义长期能量摄入过多，超过集体能量消耗，体内多余能4肥胖症的危害高血压高血压糖尿病糖尿病高脂血症高脂血症冠心病冠心病脑卒中脑卒中腰带长腰带长寿命短寿命短了解了解膳食营养与慢性病预防肥胖症的危害高血压腰带长寿命短了解膳食营养与慢性病预5膳食营养与慢性病预防膳食营养与慢性病预防62、判断肥胖病的常用指标（1）体质指数（体质指数（BMIBMI）（BMIBMI）=体重（体重（kgkg）/身高（身高（m m）2 2WHOWHO亚洲亚洲中国中国正常体重正常体重超重超重肥胖肥胖18.518.524.924.9252529.929.93018.518.522.922.9232324.924.92518.518.523.923.9242427.927.928膳食营养与慢性病预防2、判断肥胖病的常用指标（1）体质指数（BMI）WHO亚洲中7（2）腰围（WC）反映脂肪分布异常向心性肥胖：腹部脂肪过度积聚危害大判断标准：男性94cm女性80cm膳食营养与慢性病预防（2）腰围（WC）膳食营养与慢性病预防8（3）腰臀比（WHR）判断标准：男性0.9女性0.8膳食营养与慢性病预防（3）腰臀比（WHR）中心性肥胖膳食营养与慢性病预防9（4）理想体重和肥胖度1）计算公式：理想体重（kg）=身高（cm）-105膳食营养与慢性病预防（4）理想体重和肥胖度膳食营养与慢性病预防102）肥胖的评定标准：10%超重20%30%轻度肥胖肥胖度30%50%中度肥胖50%重度肥胖100%病态肥胖膳食营养与慢性病预防2）肥胖的评定标准：膳食营养与慢性病预防113、肥胖与膳食营养的关系体重能量的摄入能量的消耗膳食营养与慢性病预防3、肥胖与膳食营养的关系体重能量的摄入能量的消耗膳食营养与慢12（2）不良的进食习惯不良的进食习惯长期进食高能量、高脂肪食物、进食速度过快长期进食高能量、高脂肪食物、进食速度过快肥胖样进食（肥胖样进食（the obese style of eatingthe obese style of eating）：选择的食物块大，）：选择的食物块大，咀嚼少、进食速度快，单位时间内吃的块数明显多。咀嚼少、进食速度快，单位时间内吃的块数明显多。膳食营养与慢性病预防（2）不良的进食习惯膳食营养与慢性病预防13（1）食物总能量和脂肪摄入过多摄食过多又称过食摄取的食物过多，能量过剩，在体内多余的能量以脂肪的形式储存于脂肪组织，导致体内脂肪的增加。长期摄入高脂肪、高碳水化合物膳食营养与慢性病预防（1）食物总能量和脂肪摄入过多长期摄入高脂肪、高碳水化合物膳14（3）其他因素生活安定、生活水平高、劳动强度低、运动减少、生活压力大也是肥胖发生的因素膳食营养与慢性病预防（3）其他因素膳食营养与慢性病预防154、肥胖的宣传教育和指导要点（1）广泛开展肥胖的危害和防治意义的群众性宣教（2）宣传肥胖防治的生物-心理-社会模式的科学性，倡导文明生活方式（3）饮食营养防治的宣传重点：控制总能量、脂肪摄入量、甜食、研究；良好饮食习惯；生活规律、精神情绪稳定、加强体育锻炼膳食营养与慢性病预防4、肥胖的宣传教育和指导要点（1）广泛开展肥胖的危害和防治意16（4）社区健康管理重点：家族史、孕期超重、出生体重过低或过高、超重、经常在外就家族史、孕期超重、出生体重过低或过高、超重、经常在外就餐者；糖尿病、高血压、高血脂、冠心病患者餐者；糖尿病、高血压、高血脂、冠心病患者（5）肥胖者：制定操作性强的减肥计划，定期与其沟通计划执行情况，做好记录膳食营养与慢性病预防（4）社区健康管理重点：膳食营养与慢性病预防175、肥胖病的饮食管理（1）控制总能量的摄入每天总能量（kcal）=理想体重（kg）2025能量分配：早餐：午餐：晚餐=3：4：3开始阶段，可以在早餐或午餐少摄入5%能量（主食30g），在下午加餐膳食营养与慢性病预防5、肥胖病的饮食管理（1）控制总能量的摄入膳食营养与慢性病预18身材矮小的人，每天摄入的热能可能低于身材矮小的人，每天摄入的热能可能低于12001200千卡。千卡。此时很难保证摄入人体需要的营养素供给，也难此时很难保证摄入人体需要的营养素供给，也难以坚持下去，所以在实际操作过程中，一般规定以坚持下去，所以在实际操作过程中，一般规定年轻男性每天热能的摄入低限为年轻男性每天热能的摄入低限为16001600千卡，年轻千卡，年轻女性为女性为14001400千卡，这对维护减肥者的身心健康具千卡，这对维护减肥者的身心健康具有重要的意义。有重要的意义。因此，减肥绝对不可之过急。因此，减肥绝对不可之过急。膳食营养与慢性病预防身材矮小的人，每天摄入的热能可能低于1200千卡。此时很难保19（2）适当的营养素分配比例1）供能营养素比例：蛋白质20%，脂肪20%，碳水化合物60%动物性蛋白质占总蛋白质的50%减少烹调用油（25g/d）增加粗粮，限制甜食增加粗粮，限制甜食膳食营养与慢性病预防（2）适当的营养素分配比例1）供能营养素比例：膳食营养与慢性202）保证维生素和矿物质的供给合理的食物选择和搭配：新鲜水果、蔬菜、豆类、牛奶必要时适当服用维生素和矿物质制剂膳食营养与慢性病预防2）保证维生素和矿物质的供给膳食营养与慢性病预防213）增加膳食纤维保证每天摄入量30g左右500750g绿叶蔬菜和100g粗杂粮膳食营养与慢性病预防3）增加膳食纤维=500750g绿叶蔬菜和100g粗杂粮膳224）戒烟酒5）改变不良饮食习惯和行为6）注意烹调方法的选择宜：拌、炖、蒸、焖忌：煎、炸、烧、烤、熏膳食营养与慢性病预防4）戒烟酒膳食营养与慢性病预防23心脑血管疾病的膳食营养防治膳食营养与慢性病预防心脑血管疾病的膳食营养防治膳食营养与慢性病预防24 心血管疾病每年夺走1200万人的生命，约占世界人口死亡总数的1/4，被称为“第一杀手”。最近对我国的心血管病趋势预测研究表明：我国绝大多数检测区人群收缩压、舒张压、体重指数、血胆固醇的值均呈上升趋势。因此，开展全民健康教育、势在必行，而合理膳食是重要举措。膳食营养与慢性病预防心血管疾病每年夺走1200万人的生命，约占25高血压、冠心病、脑卒中与膳食营养密切相关肥胖、高血脂共同病因病理基础膳食营养与慢性病预防高血压、冠心病、脑卒中与膳食营养密切相关肥胖、高血脂共同病因26临床上纠正心血管系统疾病有重药物治疗而忽略饮食治疗的倾向，只有合理膳食，才能提高治疗效果。膳食营养与慢性病预防膳食营养与慢性病预防271、原发性高血压（1）高血压的诊断和社区管理1）诊断 收缩压收缩压140mmHg140mmHg和和(或或)舒张压舒张压90mmHg90mmHg膳食营养与慢性病预防1、原发性高血压（1）高血压的诊断和社区管理膳食营养与慢性病282）高血压社区管理以初次血压测量值作为随访建议的依据收缩压收缩压舒张压舒张压随访建议随访建议14090每年接受复查140159909912月内复查、接受指导160179 1001091月内多次复查、指导、治疗180110立即修正治疗方案、密切观察膳食营养与慢性病预防2）高血压社区管理以初次血压测量值作为随访建议的依据收缩压舒29（2）高血压与膳食营养因素的关系1）钠食盐摄入量增加血压升高钠摄入量每降低100mmol/d高血压收缩压下降5.8舒张压下降2.5正常收缩压下降2.3舒张压下降1.4膳食营养与慢性病预防（2）高血压与膳食营养因素的关系1）钠血压升高钠摄入量每降低3050岁以上及家族性高血压者对盐敏感性较正常人高食盐过多摄入改变血压昼高夜低的规律老年高血压发生脑卒中的危险因素膳食营养与慢性病预防50岁以上及家族性高血压者对盐敏感性较正常人高老年高血压发生31含钠量较高的食物会增加钠吸收和钠在体内积蓄，导致血容量增加，从而增加了心脏收缩，作功加强，血管平滑肌细胞反应增加;同时增加了肾脏负荷，需要排出过量的钠和水;当肾脏功能有限时，心脏负荷增加;钠还会增加血管对升压物质的敏感性引起小动脉痉挛，外周血管阻力增高，导致高血压乃至并发症的发生和发展。膳食营养与慢性病预防含钠量较高的食物会增加钠吸收和钠在体内积蓄，导致血容量增加，322）肥胖成人体重增加是高血压的重要危险因素体重增加（尤其是2040y开始增重者）出现高血压的趋势也增加膳食营养与慢性病预防2）肥胖膳食营养与慢性病预防33当体重超出标准体重的10%，血压将会升高0.88kPa（6.6mmHg)。肥胖病人限制热能摄入，体重将会降低，血压也随之下降。通过降低血压，脑卒中的危险性降低40%,冠心病危险性降低14-30%.膳食营养与慢性病预防当体重超出标准体重的10%，血压将会升高0.88kPa（6.343）酒精 过量饮酒与血压升高和较高的高血压流行程度相关联。过量饮酒与血压升高和较高的高血压流行程度相关联。酒精在低剂量时是血管扩张剂酒精在低剂量时是血管扩张剂,剂量较高时是为血管收缩剂。剂量较高时是为血管收缩剂。膳食营养与慢性病预防3）酒精膳食营养与慢性病预防354）钾钾:低钾饮食是血压升高的因素之一低钾饮食是血压升高的因素之一 高盐饮食者低钾膳食影响更大高盐饮食者低钾膳食影响更大 钾能阻止过高食盐引起的血压升高，增加钾摄入量有利于钠和水钾能阻止过高食盐引起的血压升高，增加钾摄入量有利于钠和水的排出。的排出。膳食营养与慢性病预防4）钾:膳食营养与慢性病预防365）钙低钙摄入可增强高盐膳食的升压作用钙有利尿作用，有降压效果。摄入富含钙的食物，能减少患高血压病的可能。盐敏感高血压病人可以是失钙状态，从而引起继发性甲状旁腺功能亢进。补充钙可以通过纠正钙缺乏和与之有关的甲状旁腺功能亢进而降低血压。膳食营养与慢性病预防5）钙膳食营养与慢性病预防376）镁膳食镁与血压呈负相关素食者镁和膳食纤维摄入量高，血压较低镁缺乏时血管紧张肽和血管收缩因子增加，可引起血管收缩，导致外周阻力增加。增加镁的摄入，能使外周血管扩张，血压下降。尤其病人使用利尿剂时，尿镁排泄增加，更应注意补镁。膳食营养与慢性病预防6）镁膳食营养与慢性病预防387）脂类脂肪摄入过多引起肥胖、血脂异常、动脉粥样硬化，相继引起高血压 饱和脂肪酸和血压呈正相关饱和脂肪酸和血压呈正相关 n-3n-3、n-6 PUSFAn-6 PUSFA有调节血压的作用有调节血压的作用 含含 MUFAMUFA高的膳食可降低血压高的膳食可降低血压 胆固醇与血压有显著正相关胆固醇与血压有显著正相关膳食营养与慢性病预防7）脂类膳食营养与慢性病预防398）膳食纤维减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压膳食营养与慢性病预防8）膳食纤维膳食营养与慢性病预防40（3）高血压的膳食营养防治合理饮食改善生活方式药物控制膳食营养与慢性病预防（3）高血压的膳食营养防治高血压防治合理饮食改善生活方式药物411）减体重体重减轻10%1日3餐要定时定量，少食多餐，吃饭不宜过饱，每餐八分饱在主食的选择上，提倡食用玉米、小米、燕麦等植物纤维较多的食物膳食营养与慢性病预防1）减体重膳食营养与慢性病预防422）纠正不良饮食习惯吃放细嚼慢咽，少吃或不吃零食膳食营养与慢性病预防膳食营养与慢性病预防433）减少食盐摄入每人每日不超过6g 我国居民食盐摄入两过高，平均是世界卫生组织建议的两倍以上。我国居民食盐摄入两过高，平均是世界卫生组织建议的两倍以上。膳食营养与慢性病预防3）减少食盐摄入膳食营养与慢性病预防44推荐：食盐使用方法在菜肴烹调好后再放入盐或酱油，以达到调味的目的。也可以先炒好菜，再醮盐或酱油食用。减少钠盐的同时，应注意食物中的含钠量，例如挂面含钠较多。蒸馒头时，避免用碱，应改用酵母发面。可用食盐代用品如无盐酱油等，都有利于高血压病患者。膳食营养与慢性病预防推荐：食盐使用方法在菜肴烹调好后再放入盐或酱油，以达到调味的454）减少脂肪摄入量，减少食用烹调油 膳食脂肪控制在占总能量的膳食脂肪控制在占总能量的25%25%以下，以下，P/SP/S比值维持在比值维持在1 1；鱼类所含鱼类所含EPAEPA和和DHADHA有降低血脂和防止血栓的作用。有降低血脂和防止血栓的作用。膳食营养与慢性病预防4）减少脂肪摄入量，减少食用烹调油膳食营养与慢性病预防465）适量增加富含钾和钙的食物大部分食物中都含有钾，但蔬菜和水果是钾的最好来源。奶和奶制品是钙的主要来源，含钙量高，且吸收率高；酸奶更有利于钙的吸收。奶是低钠食品；能降低血小板凝集和胰岛素抵抗。每天至少食用250ml奶膳食营养与慢性病预防5）适量增加富含钾和钙的食物膳食营养与慢性病预防476）多吃蔬菜和水果每天不好遇500g蔬菜和200g水果膳食营养与慢性病预防6）多吃蔬菜和水果膳食营养与慢性病预防487）限制饮酒过量饮酒会增加卒中的危险，降低降压药物的疗效8）增加体力活动有规律的有氧运动可预防高血压的发生，规律的运动可降低高血压病人的收缩压5-15mmHg，舒张压5-10mmHg。膳食营养与慢性病预防7）限制饮酒膳食营养与慢性病预防49有益食物:1、海鱼，海鱼:含有不饱和脂肪酸，可降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，预防中风；尤其含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止高血压并发症有一定作用。膳食营养与慢性病预防有益食物:1、海鱼，海鱼:膳食营养与慢性病预防502、钾、钙丰富而含钠低的食品：如土豆、芋头、茄子、海带、莴笋、冬瓜、西瓜等，含钾盐较高，能促使胆固醇的排泄，增加血管弹性，有利尿作用，有利于改善心肌收缩能力。含钙丰富的食品如牛奶、酸牛奶、芝麻酱、虾皮、绿色蔬菜等，对心血管有保护作用。膳食营养与慢性病预防2、钾、钙丰富而含钠低的食品：膳食营养与慢性病预防513、含镁丰富的食品：如绿叶蔬菜、小米、荞麦面、豆类及豆制品，镁盐通过舒张血管达到降压作用。4、绿色蔬菜、新鲜水果：有利于心肌代谢，改善心肌功能和血液循环，促使胆固醇的排泄，防止高血压病的发展。膳食营养与慢性病预防3、含镁丰富的食品：膳食营养与慢性病预防522、高脂血症（1）诊断 主要根据血浆（清）总胆固醇（主要根据血浆（清）总胆固醇（TCTC）、甘油）、甘油三酯（三酯（TGTG水平和水平和LDL-CLDL-C浓度进行诊断浓度进行诊断判断血浆TC血浆TGmmol/Lmg/Lmmol/Lmg/L合适水平5.220001.75.722200低HDL-C血症0.91350膳食营养与慢性病预防2、高脂血症（1）诊断判断血浆TC血浆TGmmol/Lmg/53（2）膳食营养因素对血脂代谢的影响1）膳食脂肪和脂肪酸高脂肪可升高血脂，不同脂肪酸影响不同膳食营养与慢性病预防（2）膳食营养因素对血脂代谢的影响1）膳食脂肪和脂肪酸膳食营54饱和脂肪酸 SFASFA可显著升高血浆可显著升高血浆TCTC和和LDL-CLDL-C的水平。的水平。不同长度碳链的不同长度碳链的SFASFA对血脂的作用不同。对血脂的作用不同。碳原子少于碳原子少于1212、大或等于、大或等于1818对血清对血清TCTC无影响；无影响；12-12-1616碳原子的碳原子的SFASFA可明显升高血清可明显升高血清TCTC、LDL-CLDL-C水平；水平；1818个碳原子的硬脂酸不升高个碳原子的硬脂酸不升高TCTC、LDL-CLDL-C水平。水平。膳食营养与慢性病预防饱和脂肪酸膳食营养与慢性病预防55单不饱和脂肪酸能降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白，同时可升高高密度脂蛋白；膳食中MUFA主要是油酸（C18：1），橄榄油中达84%，花生油、玉米油、芝麻油中油酸的含量分别为56%、49%、45%膳食营养与慢性病预防单不饱和脂肪酸膳食营养与慢性病预防56多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸 包括包括n-6n-6的亚油酸和的亚油酸和n-3n-3的亚麻酸及长链的的的亚麻酸及长链的的EPAEPA（C20 C20：5 5）和）和DHADHA（C22 C22：6 6）降低甘油三酯、胆固醇，且不会升高降低甘油三酯、胆固醇，且不会升高TGTG。高高PUFAPUFA的膳食可降低的膳食可降低HDL-CHDL-C，增加，增加LDLLDL氧化的作用，可能会增加心氧化的作用，可能会增加心血管疾病的危险性。血管疾病的危险性。膳食营养与慢性病预防多不饱和脂肪酸膳食营养与慢性病预防57反式脂肪酸在氢化油脂中产生，如人造黄油。在氢化油脂中产生，如人造黄油。典型的西餐中含量较多，我国传统的膳食中典型的西餐中含量较多，我国传统的膳食中TFATFA含含量较低。量较低。可使可使LDL-CLDL-C水平升高，水平升高，HDL-CHDL-C降低，使降低，使TC/HDL-CTC/HDL-C比值比值增高，明显增加心血管疾病危险性，其致动脉粥增高，明显增加心血管疾病危险性，其致动脉粥样硬化的作用比样硬化的作用比SFASFA更强。更强。膳食营养与慢性病预防反式脂肪酸膳食营养与慢性病预防582）碳水化合物碳水化合物过量，特别是能量密度高、缺乏膳食纤碳水化合物过量，特别是能量密度高、缺乏膳食纤维的双糖或单糖类，可使血清维的双糖或单糖类，可使血清VLDL-CVLDL-C、TGTG、TCTC、LDL-CLDL-C水平升高，同时使水平升高，同时使HDL-CHDL-C下降。下降。我国膳食中碳水化合物含量较高，人群中高甘油三我国膳食中碳水化合物含量较高，人群中高甘油三酯血症常见。酯血症常见。膳食营养与慢性病预防2）碳水化合物膳食营养与慢性病预防593）膳食纤维可降低血清可降低血清TCTC、LDL-CLDL-C水平。水平。可溶性膳食纤维的作用大于不溶性膳食纤维。可溶性膳食纤维的作用大于不溶性膳食纤维。膳食营养与慢性病预防3）膳食纤维膳食营养与慢性病预防604）矿物元素镁：对心血管系统具有保护作用，降低血胆固醇，增加冠状动脉血流和保护心肌细胞完整性的功能。钙：缺钙可引起血胆固醇和甘油三酯升高。膳食营养与慢性病预防4）矿物元素膳食营养与慢性病预防61锌缺锌可引起血脂代谢异常：升高胆固醇、LDL-C补锌后可升高HDL-C膳食营养与慢性病预防锌膳食营养与慢性病预防62铬人体葡萄糖耐量因子的组成成分缺乏可引起糖代谢和脂肪代谢紊乱，血清胆固醇增加，HDL-C下降，动脉受损。膳食营养与慢性病预防铬膳食营养与慢性病预防635）维生素VC：促进胆固醇降解，降低血清TC水平；增加脂蛋白脂酶活性，加速血清VLDL-C、TG水平参与胶原的合成，使血管韧性增加，脆性降低防止脂质过氧化反应。膳食营养与慢性病预防5）维生素膳食营养与慢性病预防64VE降低血浆低密度脂蛋白的含量，增加高密度脂蛋白水平缺乏可升高LDL-C膳食营养与慢性病预防VE膳食营养与慢性病预防65（3）高脂血症的膳食营养防治1）饮食防治方案分为一级和二级方案第一级控制方案总脂肪小于总能量的30%饱和脂肪酸占总能量的810%多不饱和脂肪酸占总能量的710%单不饱和脂肪酸占总能量的1015%膳食营养与慢性病预防（3）高脂血症的膳食营养防治1）饮食防治方案分为一级和二级方66碳水化合物占总能量的5060%蛋白质占总能量的1020%胆固醇小于300mg/d。总能量达到和保持理想体重膳食营养与慢性病预防碳水化合物占总能量的5060%膳食营养与慢性病预防67第二级控制方案总脂肪小于总能量的30%饱和脂肪酸小于总能量的7%多不饱和脂肪酸占总能量的710%单不饱和脂肪酸占总能量的1015%膳食营养与慢性病预防第二级控制方案膳食营养与慢性病预防68碳水化合物占总能量的5060%蛋白质占总能量的1020%胆固醇小于200mg/d。总能量达到和保持理想体重膳食营养与慢性病预防碳水化合物占总能量的5060%膳食营养与慢性病预防692）高脂血症的饮食管理防治肥胖控制饮食和体育锻炼结合，使能量的摄入与消耗维持平衡一般能量供给为30kcal/kgd，具体根据患者的年龄、性别、工作性质调整膳食营养与慢性病预防2）高脂血症的饮食管理膳食营养与慢性病预防70减少钠盐6g/d，应从幼年就养成少盐膳食的习惯膳食营养与慢性病预防减少钠盐膳食营养与慢性病预防71l减少膳食脂肪血脂正常者脂肪摄入量应控制在总热量的25%以内，有肥胖、高血脂家族史者控制在20%S：P：M=1：1：1胆固醇300mg/d烹调用油25g/d，限用油炸食物膳食营养与慢性病预防减少膳食脂肪膳食营养与慢性病预防72控制单双糖摄入量碳水化合物占总能量的5560%，以复杂碳水化合物为主，限制甜食、糕点、含糖饮料增加膳食纤维摄入不少于30g/d戒酒膳食营养与慢性病预防控制单双糖摄入量膳食营养与慢性病预防733、冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病：coronaryatheroscleroticheartdisease简称冠心病，是冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血而引起的心脏病。膳食营养与慢性病预防3、冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病：coronaryath74（1）冠心病的危险因素1）高血压对心脏结构的损伤作用是持续性的，冠心病随血压的升高而加重膳食营养与慢性病预防（1）冠心病的危险因素膳食营养与慢性病预防752）高脂血症高胆固醇、高LDL-C血症是动脉粥样硬化的强危险因素随胆固醇水平的增加，冠心病的危险性增加，死亡率升高膳食营养与慢性病预防2）高脂血症膳食营养与慢性病预防763）血清HDL-C降低4）超重和肥胖引起冠心病的独立危险因素肥胖不仅增加心脏负担，也是高血压等的危险因素膳食营养与慢性病预防3）血清HDL-C降低膳食营养与慢性病预防775）糖尿病冠心病是糖尿病的重要合并症6）吸烟膳食营养与慢性病预防5）糖尿病膳食营养与慢性病预防78（2）膳食营养因素与冠心病1）脂肪总脂肪量和脂肪酸的结构与冠心病均有关脂肪比例过大与动脉粥样硬化、血栓形成、血管内皮功能以及血浆组织中脂质过氧化有关S、P、反式脂肪酸可影响脂质代谢，引起动脉粥样硬化高胆固醇膳食使心脑血管发病危险增加膳食营养与慢性病预防（2）膳食营养因素与冠心病1）脂肪膳食营养与慢性病预防792）碳水化合物高碳水化合物，特别是单双糖可引起高TG血症3）膳食纤维可调节血脂，降低血清胆固醇、LDL-C膳食营养与慢性病预防2）碳水化合物膳食营养与慢性病预防804）低聚糖促进益生菌生长，调节血脂和脂蛋白，促进微量元素吸收利用5）蛋白质适量动物性和植物性蛋白，特别是大豆蛋白，可预防心血管疾病的危险因素膳食营养与慢性病预防4）低聚糖膳食营养与慢性病预防816）抗氧化成分VE、硒、VB6等有利于维护血管的正常功能和结构膳食营养与慢性病预防6）抗氧化成分膳食营养与慢性病预防82（3）冠心病的膳食营养防治1）预防冠心病一级预防、二级预防一级预防：防止动脉粥样硬化，预防冠心病。一级预防：防止动脉粥样硬化，预防冠心病。合理膳食；合理膳食；防治超重和肥胖防治超重和肥胖 控制和治疗高血压、高脂蛋白血症及糖尿病。控制和治疗高血压、高脂蛋白血症及糖尿病。生活规律化，避免精神紧张、进行适当的体育锻炼。生活规律化，避免精神紧张、进行适当的体育锻炼。膳食营养与慢性病预防（3）冠心病的膳食营养防治1）预防冠心病一级预防、二83二级预防二级预防 确诊冠心病后，保持心态平和，避免情绪激动；确诊冠心病后，保持心态平和，避免情绪激动；戒烟酒；戒烟酒；适当的体力活动适当的体力活动 合理饮食，防治超重和肥胖合理饮食，防治超重和肥胖 合理用药合理用药 做好监测做好监测膳食营养与慢性病预防二级预防膳食营养与慢性病预防842）冠心病的膳食营养防治禁烟酒大量饮酒可引起高甘油三酯血症。能量能量摄入要达到并维持理想体重和适宜体重，防止超重和肥胖40岁以上应注意预防肥胖，尤对有肥胖症家族史者，超过标准体重者，应减少每日的总热量，使体重接近或达到标准体重。膳食营养与慢性病预防2）冠心病的膳食营养防治禁烟酒膳食营养与慢性病预防85脂肪每天脂肪的摄入量应该控制在总热量的25%以内限制饱和脂肪酸，适当增加单不饱和脂肪酸每天胆固醇摄入量应控制在300mg膳食营养与慢性病预防脂肪膳食营养与慢性病预防86故建议少食动物性脂肪，因饱和脂肪酸可使血胆固醇含量增高。提议每周至少进食两次鱼类，鱼油中的有益物质能降低胆固醇，保护心血管系统免遭危害，降低心脏病人的死亡率。膳食营养与慢性病预防故建议少食动物性脂肪，因饱和脂肪酸可使血胆固醇含量增高。膳食87碳水化合物占总热能的50%60%主食除米面外，多吃各类杂粮少用蔗糖和果糖膳食营养与慢性病预防碳水化合物膳食营养与慢性病预防88蛋白质适量，占总能量的15%注意动物性蛋白质和植物性蛋白质的合理搭配动物性蛋白质摄入量占总蛋白质摄入量的50%大豆制品可降低血胆固醇的水平，提倡食用。膳食营养与慢性病预防蛋白质膳食营养与慢性病预防89增加蔬菜水果的摄入量供给充足的维生素和矿物质膳食纤维2530g/d少食多餐，细嚼慢咽心脏病患者不宜吃得过多，过量的饱餐会增加心脏负担，还会引起胃部扩张，造成呼吸困难、横隔上升，影响心脏活动防止情绪波动膳食营养与慢性病预防增加蔬菜水果的摄入量膳食营养与慢性病预防903）心肌梗死的膳食营养护理急性期：完全卧床休息急性期：完全卧床休息 给予流食（米汤、藕粉、去油肉汤、菜汁等），少量多餐；给予流食（米汤、藕粉、去油肉汤、菜汁等），少量多餐；尽量避免胀气或带刺激性的食物（豆浆、牛奶、浓茶、咖啡等）；尽量避免胀气或带刺激性的食物（豆浆、牛奶、浓茶、咖啡等）；每日总能量约每日总能量约800kcal800kcal膳食营养与慢性病预防3）心肌梗死的膳食营养护理急性期：完全卧床休息膳食营养与慢91好转期：好转期：半流食（如面条、馄钝、面片汤、肉末等），少量多餐半流食（如面条、馄钝、面片汤、肉末等），少量多餐 每日能量约每日能量约1200kcal1200kcal 保持大便通畅，逐步过渡到软食保持大便通畅，逐步过渡到软食膳食营养与慢性病预防好转期：膳食营养与慢性病预防92恢复期防止复发膳食原则同冠心病膳食营养与慢性病预防恢复期膳食营养与慢性病预防934、脑卒中脑卒中（脑卒中（strokestroke）俗称中风及脑血管意外。凡因脑血管阻塞或破）俗称中风及脑血管意外。凡因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病称为脑裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病称为脑卒中。卒中。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。膳食营养与慢性病预防4、脑卒中脑卒中（stroke）俗称中风及脑血管意外。凡因脑94（一）发病率（一）发病率7070年代以前脑卒中的平均年发病率约年代以前脑卒中的平均年发病率约200/10200/10万；以后下万；以后下降到目前的降到目前的100/10100/10万。万。（二）死亡率（二）死亡率根据根据W W脑血管病协作研究组资料显示脑血管病协作研究组资料显示19621962年以前脑血年以前脑血管病在日本占死因第一位，管病在日本占死因第一位，19821982年以后占第二位；在美年以后占第二位；在美国，加拿大和古巴等国占第三位；以我国城市人口计，国，加拿大和古巴等国占第三位；以我国城市人口计，在在1975197519821982年占死因年占死因第一位，第一位，19831983年后占死因第二位，全国由此病致死的占年后占死因第二位，全国由此病致死的占城市死亡总数的城市死亡总数的2020左右，占农村死亡总数的左右，占农村死亡总数的1616左右。左右。由于脑卒中对老年人更是重要的死亡或致残原因，在世由于脑卒中对老年人更是重要的死亡或致残原因，在世界与我国人口老龄化趋势日益加速的情况下，脑卒中的界与我国人口老龄化趋势日益加速的情况下，脑卒中的危害性亦必然日益突出，因此，脑卒中的防治已成为卫危害性亦必然日益突出，因此，脑卒中的防治已成为卫生工作中的一项重要课题。生工作中的一项重要课题。膳食营养与慢性病预防（一）发病率膳食营养与慢性病预防951）危险因素高血压高血压 是最主要的危险因素是最主要的危险因素 无论收缩压或舒张压的增高均可增加脑卒中的危险无论收缩压或舒张压的增高均可增加脑卒中的危险膳食营养与慢性病预防1）危险因素高血压膳食营养与慢性病预防96冠心病糖尿病 是脑卒中的确定危险因素，是脑卒中的确定危险因素，女性糖尿病患者发生脑梗死的危险性大于男性，接受胰岛素治疗女性糖尿病患者发生脑梗死的危险性大于男性，接受胰岛素治疗的患者危险性大于未使用者的患者危险性大于未使用者 3535岁以上的糖尿病患者发生脑卒中危险性比非糖尿病患者高岁以上的糖尿病患者发生脑卒中危险性比非糖尿病患者高1212倍倍膳食营养与慢性病预防冠心病膳食营养与慢性病预防97血脂异常血脂异常高胆固醇血症、低密度脂蛋白增高及高密度脂蛋白下降都是危险高胆固醇血症、低密度脂蛋白增高及高密度脂蛋白下降都是危险因素因素吸烟吸烟是重要危险因素，与持续吸烟的量和吸烟史长短有关是重要危险因素，与持续吸烟的量和吸烟史长短有关膳食营养与慢性病预防血脂异常膳食营养与慢性病预防98饮酒饮酒少量饮酒并不构成危险，过量饮酒或长期饮酒增加脑卒中的危险少量饮酒并不构成危险，过量饮酒或长期饮酒增加脑卒中的危险已得到公认已得到公认膳食营养与慢性病预防饮酒膳食营养与慢性病预防992）营养防治大力宣传心脑血管疾病的两级预防，尤其重视一级预防合理膳食，防治超重和肥胖积极治疗高血压、糖尿病、冠心病和高脂血症对高危人群重点宣传、指导，建立膳食营养检测档案，帮助制定饮食营养防治计划，定期随访膳食营养与慢性病预防2）营养防治大力宣传心脑血管疾病的两级预防，尤其重视一级预100糖尿病的膳食营养防治膳食营养与慢性病预防糖尿病的膳食营养防治膳食营养与慢性病预防101糖尿病（糖尿病（diabetesdiabetes）是一种由于胰岛素分泌和作用缺陷导致的碳是一种由于胰岛素分泌和作用缺陷导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱、以长期慢性高血糖为主要表水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱、以长期慢性高血糖为主要表现的综合征现的综合征膳食营养与慢性病预防糖尿病（diabetes）是一种由于胰岛素分泌和作用缺陷导致102糖尿病、糖耐量减退、空腹血糖调节受损诊断标准 项目项目 静脉血糖静脉血糖空腹空腹（mmol/L）口服葡萄糖口服葡萄糖75g餐后餐后2h（mmol/L）正常人正常人6.17.8糖尿病人糖尿病人 7.011.1（或随机血糖）（或随机血糖）IGT7.07.811.1IFG6.17.07.8膳食营养与慢性病预防糖尿病、糖耐量减退、空腹血糖调节受损诊断标准项目1031、糖尿病的病因（1）遗传因素1型和2型糖尿病均有遗传性，2型更强中国人属于2型糖尿病易患人群（2）肥胖80%患者有肥胖病史超重者患病率是非肥胖者的5倍肥胖和超重者均有高胰岛素血症和胰岛素抵抗膳食营养与慢性病预防1、糖尿病的病因（1）遗传因素膳食营养与慢性病预防104（3）年龄老年人糖尿病患病率升高快（4）不合理的饮食结构高能量、高脂肪、低膳食纤维会引起胰岛素抵抗膳食营养与慢性病预防（3）年龄膳食营养与慢性病预防105（5）吸烟长期大量吸烟易发生血红蛋白糖化同样的BMI，吸烟者体内内脏脂肪量、空腹血糖和胰岛素水平高于非吸烟者（6）运动减少发生胰岛素抵抗和糖尿病的重要因素膳食营养与慢性病预防（5）吸烟膳食营养与慢性病预防1062、糖尿病的饮食营养防治原则（1）适宜的能量摄入，防治肥胖总能量=标准能量供给理想体重膳食营养与慢性病预防2、糖尿病的饮食营养防治原则（1）适宜的能量摄入，防治肥胖总107（2）膳食三大营养素比例合理 碳水化合物：适量的碳水化合物可提高糖耐量，提高胰岛素敏感碳水化合物：适量的碳水化合物可提高糖耐量，提高胰岛素敏感性，占总热能的性，占总热能的55-65%55-65%；尽量选择血糖生成指数（；尽量选择血糖生成指数（GIGI）低的食物）低的食物膳食营养与慢性病预防（2）膳食三大营养素比例合理膳食营养与慢性病预防108血糖生成指数的量化：血糖生成指数在血糖生成指数在5555以下的食物为低以下的食物为低GIGI食物食物;血糖生成血糖生成指数在指数在55557575之间的食物为中等之间的食物为中等GIGI食物食物;血糖生成指血糖生成指数在数在7575以上的食物为高以上的食物为高GIGI食物。但食物的血糖生成食物。但食物的血糖生成指数受多方面因素的影响指数受多方面因素的影响,如受食物中碳水化合物的如受食物中碳水化合物的类型、结构、食物的化学成分和含量以及食物的物类型、结构、食物的化学成分和含量以及食物的物理状况和加工制作过程的影响等。理状况和加工制作过程的影响等。膳食营养与慢性病预防血糖生成指数的量化：膳食营养与慢性病预防109膳食营养与慢性病预防膳食营养与慢性病预防110脂肪：占总能量的2025%选择含不饱和及多不饱和脂肪酸选择含不饱和及多不饱和脂肪酸 P P：M M：S=1S=1：1 1：1 1蛋白质：蛋白质：占总热能的占总热能的12-15%12-15%，并保证，并保证1/31/3为优质蛋白为优质蛋白膳食营养与慢性病预防脂肪：膳食营养与慢性病预防111（3）膳食纤维 不少于不少于30g/d30g/d 具有降低血糖的功效具有降低血糖的功效（4 4）增加富含）增加富含VCVC、VEVE、VB1VB1、VAVA和钙的食物和钙的食物膳食营养与慢性病预防（3）膳食纤维膳食营养与慢性病预防112（5）进食定时定量，和药物配合，预防低血糖（6）禁烟酒，忌含单双糖的点心和饮料（7）合理选择烹调方法，忌煎炸熏烤、（8）坚持饮食治疗，树立抗病信心，学会应用食物交换分法膳食营养与慢性病预防（5）进食定时定量，和药物配合，预防低血糖膳食营养与慢性病预113膳食营养与慢性病预防膳食营养与慢性病预防114食物交换份法的概念食物交换份是将食物按照来源、性质分成几食物交换份是将食物按照来源、性质分成几类，同类食物在一定重量内多含的蛋白质、类，同类食物在一定重量内多含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相近，不同类食物脂肪、碳水化合物和能量相近，不同类食物间所提供的能量也是相同的。间所提供的能量也是相同的。膳食营养与慢性病预防食物交换份法的概念食物交换份是将食物按照来源、性质分成几类，115膳食营养与慢性病预防膳食营养与慢性病预防116膳食营养与慢性病预防膳食营养与慢性病预防117膳食营养与慢性病预防膳食营养与慢性病预防118膳食营养与慢性病预防膳食营养与慢性病预防119膳食营养与慢性病预防膳食营养与慢性病预防120膳食营养与慢性病预防膳食营养与慢性病预防121膳食营养与慢性病预防膳食营养与慢性病预防122痛风的膳食营养防治原则膳食营养与慢性病预防痛风的膳食营养防治原则膳食营养与慢性病预防123 痛风（痛风（goutgout）：）：是长期嘌呤代谢异常，血尿酸增高引起组织损伤是长期嘌呤代谢异常，血尿酸增高引起组织损伤的一组疾病。的一组疾病。临床表现：高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风结石、关节临床表现：高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风结石、关节畸形、痛风性肾病。畸形、痛风性肾病。膳食营养与慢性病预防痛风（gout）：是长期嘌呤代谢异常，血尿酸增高引起组织1241、与通风关系密切的膳食营养因素（1）肥胖肥胖的人易肥胖的人易发生高尿酸血症和痛生高尿酸血症和痛风，青年，青年时期体期体重增加是重增加是临床痛床痛风发生的危生的危险因素因素肥胖引起高尿酸血症可能与体内内分泌系肥胖引起高尿酸血症可能与体内内分泌系统紊乱紊乱抑制尿酸排泄有关，而并非是肥胖本身直接造成的抑制尿酸排泄有关，而并非是肥胖本身直接造成的膳食营养与慢性病预防1、与通风关系密切的膳食营养因素（1）肥胖膳食营养与慢性病预125（2）高脂肪膳食减少尿酸排泄，升高血尿酸（3）高嘌呤饮食增加外源性嘌呤，升高血尿酸（4）饮酒抑制肾脏排泄尿酸膳食营养与慢性病预防（2）高脂肪膳食膳食营养与慢性病预防126（5）饮水不足（6）药物利尿剂、小剂量水杨酸、滥用泻药等膳食营养与慢性病预防（5）饮水不足膳食营养与慢性病预防1272、常见的诱发因素激烈肌肉运动、酗酒、缺氧、外科手术，放疗化疗、受凉、减体重过快、间断性饥饿减体重等ATP加速分解，其代谢产物即次黄嘌呤、黄嘌呤和尿酸明显增加所致。膳食营养与慢性病预防2、常见的诱发因素激烈肌肉运动、酗酒、缺氧、外科手术，放疗化1283、痛风的膳食营养防治（1）限制总能量，防治超重或肥胖限制总能量，防治超重或肥胖 能量的供给：能量的供给：20-25kcal/kg.d20-25kcal/kg.d 肥胖者减少能量摄入应循序渐进（每阶段减少肥胖者减少能量摄入应循序渐进（每阶段减少500kcal500kcal），防止），防止痛风急性发作痛风急性发作 防止机体产生酮体，与尿酸竞争排出防止机体产生酮体，与尿酸竞争排出 每周减轻每周减轻0.51.0kg0.51.0kg为宜为宜膳食营养与慢性病预防3、痛风的膳食营养防治（1）限制总能量，防治超重或肥胖膳食营129（2）多食用蔬菜、水果 为呈碱性食物，可调节尿为呈碱性食物，可调节尿PHPH，促使尿液保持碱性，利于尿酸的溶，促使尿液保持碱性，利于尿酸的溶解与排泄解与排泄（3）合理的膳食结构蛋白质1015%脂肪小于25%，50g/d，S：M：P=1：1：1碳水化合物5565%注意补充维生素和微量元素膳食营养与慢性病预防（2）多食用蔬菜、水果膳食营养与慢性病预防130（4）液体摄入量充足增加尿酸溶解，有利于排出 饮水量应饮水量应2000ml/d2000ml/d以上，伴肾结石达到以上，伴肾结石达到3000ml3000ml 为防止夜尿浓缩，夜间也应补充水分为防止夜尿浓缩，夜间也应补充水分 以普通开水、淡茶水、矿泉水、新鲜果汁、菜汁、豆浆为宜以普通开水、淡茶水、矿泉水、新鲜果汁、菜汁、豆浆为宜膳食营养与慢性病预防（4）液体摄入量充足膳食营养与慢性病预防131（5）禁酒酒后体内乳酸增加，与尿酸竞争性排泄，促使尿酸排泄量减少，酒后体内乳酸增加，与尿酸竞争性排泄，促使尿酸排泄量减少，故应忌酒故应忌酒酗酒与饥饿同时存在，常是痛风急性发作的诱因酗酒与饥饿同时存在，常是痛风急性发作的诱因膳食营养与慢性病预防（5）禁酒膳食营养与慢性病预防132（6）建立良好的饮食习惯应定时定量；应定时定量；少量多餐；少量多餐；肉类煮后弃汤而食。肉类煮后弃汤而食。暴饮暴食暴饮暴食进食大量肉类进食大量肉类刺激调味品刺激调味品不良习惯不良习惯良好习惯膳食营养与慢性病预防（6）建立良好的饮食习惯应定时定量；暴饮暴食不良习惯良好习惯133（7）选择低嘌呤食物一般：一般：600800mg/d600800mg/d急性期：急性期：150mg/d150mg/d膳食营养与慢性病预防（7）选择低嘌呤食物一般：600800mg/d膳食营养与慢1341）第一类含嘌呤较少，每100g含量50mg谷、薯类。大米、米粉、小米、糯米、大麦、小麦、荞麦、富强粉、面粉、通心粉、挂面、面条、面包、馒头、麦片、白薯、马铃薯、芋头。蔬菜类：白菜、卷心菜、芥菜、芹菜、青菜叶、空心菜、芥蓝菜、茼蒿菜、韭菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、菜花、茄子、豆芽菜、青椒、萝卜、胡萝卜、洋葱膳食营养与慢性病预防1）第一类含嘌呤较少，每100g含量50mg谷、薯类。大135水果类：橙、橘、苹果、梨、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、菜果汁、果冻、果干、糖、糖浆、果酱。乳类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、企司、酸奶、炼乳。硬果及其他：猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁、花生酱、枸杞、茶、咖啡、碳酸氢钠、巧克力、可可、油脂(在限量中使用)。膳食营养与慢性病预防水果类：橙、橘、苹果、梨、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、菜果汁、1362）第二类含嘌呤较高，每100g含50150mg米糠、麦麸、麦胚、粗粮、绿豆、红豆、花豆、豌豆、菜豆、豆腐干、豆腐、青豆、豌豆、黑豆。猪肉、牛肉、小牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽、火鸡、火腿、牛舌。鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鲑鱼、黑鲳鱼、大比目鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌贼、螃蟹、鲜豌豆、昆布。膳食营养与慢性病预防2）第二类含嘌呤较高，每100g含50150mg米糠、麦麸1373）第三类含嘌呤高的食物，每100g含1501000mg。猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏、白带鱼、白鲇鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲭鱼、小鱼干、牡砺、蛤蜊、浓肉汁、浓鸡汤及肉汤、火锅汤、酵母粉。膳食营养与慢性病预防3）第三类含嘌呤高的食物，每100g含1501000mg。138急性发作期：含嘌呤较少的食物，如奶及制品，蛋，蔬菜水果，细粮为主缓解期：适量选用含嘌呤中等食物，如肉类，50g/d（4）减少精制谷类和糖类食物，增加粗粮摄入。碳水化合物占总能量4560%为宜膳食营养与慢性病预防4、膳食预防肿瘤的基本方法（1）能量摄入要和体力活动平衡，防167（5）经常适量使用大豆及其制品（6）适量食用鱼虾和禽类，蛋白质摄入占总能量的15%（7）减少畜肉类使用量，80g/d（8）控制脂肪摄入，总能量的25%，合理选择植物油膳食营养与慢性病预防（5）经常适量使用大豆及其制品膳食营养与慢性病预防168（9）食盐摄入6g，少食腌制和香肠类（10）不吃霉变食品，科学储存和冷藏食物，不吃冷藏和储存太久的食物（11）烹调防高温、焦糊化，不吃熏烤食物，少吃煎、炸食物（12）戒烟限酒膳食营养与慢性病预防（9）食盐摄入6g，少食腌制和香肠类膳食营养与慢性病预防169（13）购买大市场或与信誉的生产企业的食品，尽量减少摄入被农药、化肥污染的食物（14）合理服用营养补充剂（15）加强体育运动膳食营养与慢性病预防（13）购买大市场或与信誉的生产企业的食品，尽量减少摄入被农170此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！膳食营养与慢性病预防此课件下载可自行编辑修改，供参考！膳食营养与慢性病预防171