脂肪肝健康宣教演示ppt课件

脂肪肝健康宣教脂肪肝健康宣教消化科LOGO脂肪肝健康宣教消化科LOGO目录脂肪肝的定义及类型1脂肪肝的发病情况2脂肪肝是怎么发生的3脂肪肝的危害4脂肪肝的症状5脂肪肝的诊断及鉴别诊断6脂肪肝如何治疗72目录脂肪肝的定义及类型1脂肪肝的发病情况2脂肪肝是怎么发生的3脂肪肝的定义是指由于各种病因引起的肝细胞脂肪变和脂肪储积。34逐年增加，北京脂肪肝约300万；多家医院开设了脂肪肝门诊；脂脂肪肝的类型酒精性肝病酒精性肝病非酒精性非酒精性脂肪肝脂肪肝急性脂肪肝急性脂肪肝5脂肪肝的类型 酒精性脂肪肝急性妊娠脂肪肝单纯性脂肪肝 酒脂肪肝脂肪肝酒精缺少运动其他脂肪肝6脂肪肝是怎么得上的呢？脂肪肝肥胖酒精缺少运动其他脂肪肝6l l饮酒史超过饮酒史超过饮酒史超过饮酒史超过5 5年，年，年，年，l l折合酒精量大于折合酒精量大于折合酒精量大于折合酒精量大于4040g/g/日，日，日，日，l l或两周内暴饮史或两周内暴饮史或两周内暴饮史或两周内暴饮史 中华医学会制定的酒精性肝病诊断标准（草案）中华医学会制定的酒精性肝病诊断标准（草案）20012001年年1010月月酒精性脂肪肝的形成原因酒精性脂肪肝的形成原因酒精量酒精量酒精量酒精量=体积体积体积体积*度数度数度数度数*0.8*0.8半斤半斤半斤半斤3838度白酒为度白酒为度白酒为度白酒为76g76g7饮酒史超过5年，酒精性脂肪肝的形成原因酒精量=体积*度数*0体重指数（体重指数（BMI)=体重（公斤）体重（公斤）/身高（米）身高（米）2 *中国肥胖症建议诊断标准，卫生部疾控司，中国肥胖症建议诊断标准，卫生部疾控司，中华流行病学杂志中华流行病学杂志 20022002，2323（1313）：）：5-105-10 超重与肥胖的诊断标准超重与肥胖的诊断标准诊断诊断诊断诊断标准标准标准标准（BMIBMI）8体重指数（BMI)=体重（公斤）/身高（米）2 STEP STEP 1 1STEP STEP 2 2STEP STEP 3 3肝纤维化肝纤维化肝纤维化肝纤维化脂肪性肝炎脂肪性肝炎脂肪性肝炎脂肪性肝炎脂肪肝脂肪肝Consider Organizational ObjectivesConsider Organizational ObjectivesSTEP STEP 4 4肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化STEP STEP 5 5原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌9 STEP 1STEP 2STEP 3肝纤维化脂肪性肝炎脂肪肝的危害脂肪肝的危害中心性肥胖中心性肥胖中心性肥胖中心性肥胖胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗高胰岛素血症高胰岛素血症高胰岛素血症高胰岛素血症高血糖高血糖高血糖高血糖糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病脂肪肝脂肪肝高血压高血压高血压高血压高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高粘滞血症高粘滞血症高粘滞血症高粘滞血症冠心病冠心病冠心病冠心病10脂肪肝的危害中心性肥胖胰岛素抵抗高胰岛素血症高血糖糖尿病脂肪WHO工作定义工作定义（1999）胰岛素抵抗（或胰岛素抵抗（或2型糖尿病型糖尿病,IFG,IGT）同时伴有以下同时伴有以下2个或个或2个以上表个以上表现现l血压血压 140/90mmHglTG 150 mg/dllHDL35 mg/dl（男）（男）30 和和/或或 腰腰/臀比臀比0.9（男）；（男）；0.85（女（女)l尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率 20 mg/min;白蛋白白蛋白/肌酐肌酐 30 mg/gNCEP-ATP诊断标准诊断标准（2001）符合以下符合以下3个或个或3个以上条件个以上条件:腹型肥胖腹型肥胖:腰围：男性腰围：男性102，女性女性88;150 mg/dl;低低-降低降低 男性男性40 mg/dl，女性女性 肾回声肾回声近近场场回回声声密密集集增增强强而而远场衰减远场衰减肝肝内内血血管管影影像像变变细细或或显显示示不不清清，有有时时也也会会有不均匀的分布有不均匀的分布肝脏轻度或中度肿大肝脏轻度或中度肿大诊断脂肪肝诊断脂肪肝 敏感度敏感度 89%特异度特异度 93%13 3.腹部超声诊断脂肪肝13 4.CT肝肝/脾脾CTCT值小于值小于1 1CTCT又又可可作作为为不不均均匀匀脂脂肪肪肝肝和和其其他他疾疾病病的的鉴鉴别。别。5.MRI 不比不比CTCT更敏感更敏感对局灶型脂肪肝及血管影像的鉴别有帮助。对局灶型脂肪肝及血管影像的鉴别有帮助。14 4.CT14 6.6.实验室检查实验室检查ALTALT及及ASTAST：ALDALD和和NASHNASH时时，程度不重，程度不重GGTGGT及及ALPALP：ALDALD时时常见常见GGTGGT，25%ALP25%ALPTBILTBIL及及PTPT：一般无改变一般无改变血常规：血常规：50-70%50-70%的病人出现贫血的病人出现贫血 ALDALD时时VitB6VitB6、B12B12、叶叶酸酸缺缺乏乏，产生巨细胞性贫血产生巨细胞性贫血 MCVMCV，合合并并GGTGGT升升高高，高高度度提提示示ALDALD WBC WBC及及PLTPLT，见于脾功能亢进，见于脾功能亢进其它其它 ：血脂血脂，血糖血糖 纤维化四项测定可反映纤维化的纤维化四项测定可反映纤维化的活动度活动度 15 6.实验室检查157.7.肝穿刺病理组织检查肝穿刺病理组织检查 诊断脂肪肝的金标准诊断脂肪肝的金标准脂肪变分级脂肪变分级 1级级 30%肝细胞脂变肝细胞脂变 2级级 50%肝细胞脂变肝细胞脂变 3级级 75%肝细胞脂变肝细胞脂变 纤维化分期纤维化分期 S1、S2、S3、S4 167.肝穿刺病理组织检查 诊断脂肪肝的金标肝脏脂肪变性肝脏脂肪变性+气球样变性气球样变性+Mallory小小体体低倍镜低倍镜高倍镜高倍镜17肝脏脂肪变性+气球样变性+Mallory小体低倍镜高倍镜脂肪变性脂肪变性+纤维化纤维化低倍镜低倍镜高倍镜高倍镜18脂肪变性+纤维化低倍镜高倍镜18鉴别诊断GGT升高ALT升高胆红素升高B超示脂肪肝病毒性病毒性梗阻性梗阻性酒精性非酒精性非酒精性急性脂肪肝急性脂肪肝19鉴别诊断GGT升高病毒性梗阻性酒精性非酒精性自身免疫性急性脂脂肪肝的治疗脂肪肝的治疗脂肪肝是可逆的治疗原发病治疗原发病 戒酒戒酒合理膳食合理膳食适量糖类、高蛋白质、低脂肪、低适量糖类、高蛋白质、低脂肪、低胆固醇饮食。鼓励进食粗粮、蔬菜、胆固醇饮食。鼓励进食粗粮、蔬菜、水果，避免零食，少量红肉。水果，避免零食，少量红肉。脂肪肝是可逆的治疗原发病 适量糖类、高蛋白质、低脂肪、低胆2222改变生活态度，采取积极行动！n积极的心态：开心积极的心态：开心每一天；每一天；n改变餐桌食物结构：改变餐桌食物结构：控制晚餐能量；控制晚餐能量；n改变生活习惯：戒改变生活习惯：戒酒、锻炼；酒、锻炼；n采取行动！三个采取行动！三个“一一”Page 23改变生活态度，采取积极行动！积极的心态：开心每一天；一个决心最低强度运动约30分钟24最低强度运动24低强度运动约20分钟25低强度运动25中等强度运动10分钟26中等强度运动26高强度运动5分钟27高强度运动27确定最大运动心率：最大安全运动心率=220-年龄运动时达最大安全运动心率的60-70%为安全起见，开始达50%循序渐进！贵在坚持！28确定最大运动心率：2829 半年内减去目前体重的510，即每月减 重12kg，1.1.迄今临床上尚无满意的药物迄今临床上尚无满意的药物2.2.改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗/胰岛素增敏剂：二甲双胍、胰岛素增敏剂：二甲双胍、阿卡波糖阿卡波糖3.、噻唑烷二酮类：罗格列酮、噻唑烷二酮类：罗格列酮文迪雅、吡文迪雅、吡格列酮格列酮艾汀艾汀4.4.降脂药物：阿昔莫司、阿托伐他汀、瑞舒伐降脂药物：阿昔莫司、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀钙他汀钙5.5.保肝药：易善复、双环醇、甘草酸类保肝药：易善复、双环醇、甘草酸类药物治疗药物治疗30迄今临床上尚无满意的药物药物治疗30