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针对骨质疏松性骨折的针对骨质疏松性骨折的二级预防策略与病例分享二级预防策略与病例分享山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 骨伤科骨伤科齐尚锋齐尚锋 教授教授骨质疏松forq针对骨质疏松性骨折的二级预防策略与病例分享山东中医药大学附1疾病的三级预防疾病的三级预防骨质疏松forq疾病的三级预防骨质疏松forq2PREVENT 项目项目 (2009)(2009)建立针对首次脆性骨折患者的抗骨质疏松建立针对首次脆性骨折患者的抗骨质疏松治疗策略治疗策略欧洲欧洲3131个医学中心个医学中心入组入组N=7,713N=7,713骨质疏松性骨折患者骨质疏松性骨折患者随访随访1 1年年Carpintero et al.Arch Orthop Trauma Surg(2009)骨质疏松forqPREVENT 项目(2009)建立针对首次脆性骨折患者的3PREVENT 项目项目 (2009)(2009)建议建议:早发现早发现:5050岁以上岁以上,头面部以外非暴力性骨折头面部以外非暴力性骨折应排除是否存在应排除是否存在”骨质疏松危险因素骨质疏松危险因素”早诊断早诊断:在出院前在出院前应对所有应对所有”骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折”进行确诊进行确诊早治疗早治疗:预防跌倒等危险因素预防跌倒等危险因素抗骨质疏松药物治疗抗骨质疏松药物治疗Carpintero et al.Arch Orthop Trauma Surg(2009)骨质疏松forqPREVENT 项目(2009)建议:Carpintero4PREVENT 项目项目 (2009)(2009)药物治疗推荐药物治疗推荐:抗骨吸收药物抗骨吸收药物首选双膦酸盐首选双膦酸盐鲑鱼降钙素鲑鱼降钙素 或或 雷洛昔芬雷洛昔芬 可作为二线药物可作为二线药物Ca 1,000mg/dayCa 1,000mg/dayVit D 800 U/dayVit D 800 U/dayCarpintero et al.Arch Orthop Trauma Surg(2009)骨质疏松forqPREVENT 项目(2009)药物治疗推荐:Carpin5PREVENT 项目项目 (2009)(2009)结论及呼吁结论及呼吁:应建立常规而可行的项目应建立常规而可行的项目,对骨质疏松性骨折对骨质疏松性骨折的患者进行正确的管理的患者进行正确的管理,推动骨质疏松治疗的患推动骨质疏松治疗的患者依从性者依从性Carpintero et al.Arch Orthop Trauma Surg(2009)骨质疏松forqPREVENT 项目(2009)结论及呼吁:Carpint6病例分享病例分享u2010/12/04u患者李XX，女，64岁，因外伤后左肩部肿痛入院 uX片示：左肱骨近端骨折uBMD：骨质疏松骨质疏松forq病例分享2010/12/04骨质疏松forq7u术后建议抗骨质疏术后建议抗骨质疏松治疗松治疗u患者拒绝患者拒绝病例分享病例分享骨质疏松forq术后建议抗骨质疏松治疗病例分享骨质疏松forq8u2011/01/12发生第二次骨折uX片示：右肱骨近端骨折病例分享病例分享骨质疏松forq2011/01/12病例分享骨质疏松forq9u术后抗骨质疏松治疗术后14天应用唑来膦酸5mgu急性期症状及其处理用药后当晚出现发热，39.0，嘱多饮水，未见效，给予扑热息痛1片口服后体温恢复正常第二天患者又出现发热反应，体温38.5，仍给予扑热息痛一片口服，体温很快恢复正常第三天患者无不良反应病例分享病例分享骨质疏松forq术后抗骨质疏松治疗病例分享骨质疏松forq10HORIZON RFT-Recurrent Fracture Trial骨折再发试验骨折再发试验Lyles KW,et al.N Engl J Med.2007Coln-Emeric C,et al.Osteoporos Int.2010.骨质疏松forqHORIZON RFT-Recurrent Fractu11HORIZON-Recurrent Fracture Trial:概述概述随机、双盲、对照试验随机、双盲、对照试验N=2127 男性和女性男性和女性,148个医学中心个医学中心,23个个 国家国家干预方式干预方式一年注射一次唑来膦酸或安慰剂一年注射一次唑来膦酸或安慰剂 3年年安慰剂对照安慰剂对照患者人群患者人群50岁以上男性或女性患者岁以上男性或女性患者髋部脆性骨折手术后髋部脆性骨折手术后90天内天内Lyles KW,et al.N Engl J Med.2007.e-publication 10.1056/NEJMoa074941 at 骨质疏松forqHORIZON-Recurrent Fracture Tri1202468101214161820临床骨折非椎体骨折临床椎体骨折10.7%(107/1062)8.6%(92/1065)13.9%(139/1062)7.6%(79/1065)3.8%(39/1062)1.7%(21/1065)35%*(16%,50%)27%(2%,45%)46%(8%,28%)*P=.0012;P=.0338;P=.0210,relative risk reduction vs placebo;NS=not significant.Values above bars are cumulative event rates based on Kaplan-Meier estimates at Month 24.发生率(%)ZOL 5 mg 安慰剂唑来膦酸唑来膦酸5mg 治疗三年治疗三年 降低再发骨折风险降低再发骨折风险Lyles KW,et al.N Engl J Med.2007.e-publication 10.1056/NEJMoa074941 at 骨质疏松forq 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20临床13Coln-Emeric C,et al.Osteoporos Int.2010.Data from HORIZON RFT延迟愈合延迟愈合/不愈合不愈合 1.1.持续疼痛或不能负重持续疼痛或不能负重2.2.影像学表现影像学表现 (术后术后6 6周周,如图如图)骨质疏松forqColn-Emeric C,et al.Osteopo14RFTRFT试验中试验中:不同时期患者延迟愈合的发生率不同时期患者延迟愈合的发生率骨质疏松forqRFT试验中:不同时期患者延迟愈合的发生率骨质疏松forq15结 论在术后急性期及之后各个时期在术后急性期及之后各个时期 延迟愈合的发生在唑来膦酸组和安慰剂组无显著性差异延迟愈合的发生在唑来膦酸组和安慰剂组无显著性差异 我们发现我们发现,在术后急性期在术后急性期(2(2周周),),唑来膦酸组发生延迟愈唑来膦酸组发生延迟愈合的患者数小于安慰剂组合的患者数小于安慰剂组.思考思考?关于唑来膦酸是否有促进骨折愈合的作用关于唑来膦酸是否有促进骨折愈合的作用,是目前研究是目前研究热点热点.近期已经有很多动物研究证据表明近期已经有很多动物研究证据表明,唑来膦酸可能可以唑来膦酸可能可以稳定再生骨痂稳定再生骨痂,促进骨折愈合促进骨折愈合,或促进假体表面骨长入或促进假体表面骨长入(骨整合骨整合)等作用等作用.骨质疏松forq结 论在术后急性期及之后各个时期 骨质疏松forq16小小 结结做好骨质疏松的三级预防工作做好骨质疏松的三级预防工作危险因素的管理危险因素的管理依从性的管理依从性的管理上医治未病上医治未病针对骨质疏松性骨折的二级预防策略针对骨质疏松性骨折的二级预防策略积极进行抗骨质疏松药物治疗积极进行抗骨质疏松药物治疗在传统药物密盖息的基础上在传统药物密盖息的基础上,合理使用双膦酸盐进行合理使用双膦酸盐进行序贯治疗序贯治疗术后急性期使用密固达的治疗经验术后急性期使用密固达的治疗经验骨质疏松forq小 结做好骨质疏松的三级预防工作骨质疏松forq17
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