骨肿瘤的X线表现ppt课件

第五第五节 骨骨 肿 瘤瘤 1精选 第五节 骨 肿 瘤 1精选2精选2精选 骨骨 肿 瘤？瘤？骨骨肿瘤是指在多种不同瘤是指在多种不同因素（内在、外在）的共因素（内在、外在）的共同刺激下，同刺激下，导致骨致骨组织本本身或附属于骨的其它身或附属于骨的其它组织细胞胞异常异常的的新生新生细胞群。胞群。3精选 骨 肿 瘤？骨肿瘤是指在多种不同因素（内 骨骨 肿 瘤瘤 良性良性良性良性 过过度度度度 恶恶性性性性 骨瘤骨瘤骨瘤骨瘤 骨骨骨骨软软骨瘤骨瘤骨瘤骨瘤 巨巨巨巨细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤 原原原原发发 转转移移移移4精选 骨 肿 瘤 良性 线检查的作用：的作用：1、可、可显示示肿瘤的部位、判断瘤的部位、判断 良、良、恶性。性。2、可区分是原、可区分是原发或或转移。移。3、确定治、确定治疗方案、估方案、估计预后。后。5精选线检查的作用：1、可显示肿瘤的部位、判断5精选l l 病病变部位部位l l 病灶数目病灶数目l l 肿瘤瘤边缘l l 骨骨质改改变l l 有无骨膜有无骨膜l l 有无增生有无增生l l 软组织变化化l l 临近骨情况近骨情况 观察骨察骨肿瘤瘤时6精选 病变部位 有无骨膜 观察骨肿瘤时6一、良性骨一、良性骨肿瘤瘤(一一)、骨瘤骨瘤：起自膜化骨。起自膜化骨。(颅骨、面骨骨、面骨)好好发部位：部位：颅骨及副鼻骨及副鼻窦内。内。线表表现：瘤体瘤体为密度均匀一致、密度均匀一致、轮廓光廓光滑的滑的圆形或半形或半圆形高密度影，基底形高密度影，基底宽广，向外生广，向外生长。7精选一、良性骨肿瘤(一)、骨瘤：7精选8精选8精选 分分单发及多及多发二种，二种，单发多多见，占，占90，好好发1020岁的青少年，直至全身骨的青少年，直至全身骨骺线融合后即停止生融合后即停止生长。（二）、骨（二）、骨软骨瘤骨瘤 又称外生骨疣又称外生骨疣又称外生骨疣又称外生骨疣9精选 分单发及多发二种，单发多见，占90 骨骨质组成的基底和瘤体成的基底和瘤体 软骨骨组织组成的盖帽成的盖帽 （其生其生长有有赖于此于此）纤维组织形成的包膜形成的包膜 病病 理理10精选 骨质组成的基底和瘤体 病 理10精选 肿瘤的基底部可瘤的基底部可宽窄窄一与骨干相一与骨干相连，骨皮，骨皮质由由骨干延骨干延续至至肿瘤瘤远端，瘤端，瘤体内的骨松体内的骨松质与骨髓腔相与骨髓腔相连。11精选 肿瘤的基底部可宽窄一与骨干相连，骨、单发性骨性骨软骨瘤骨瘤线表表现：部位：部位：好好发于于长骨干骨干骺端，自骨端向端，自骨端向骨干方向生骨干方向生长的骨性的骨性肿块，向外突，向外突起，起，肿瘤基底部可瘤基底部可宽窄不一，窄不一，顶部部有不有不规则钙化。化。12精选、单发性骨软骨瘤线表现：12精选 有家族性、有家族性、遗传性，可起自性，可起自婴儿，成年后停止生儿，成年后停止生长。线表表现：、累及多骨，常左右、累及多骨，常左右对称。称。、长骨干骨干骺端增粗，端增粗，变形，皮形，皮质变 薄，骨疣向旁突出，外形不一。薄，骨疣向旁突出，外形不一。、多、多发性骨性骨软骨瘤骨瘤 13精选 有家族性、遗传性，可起自婴儿，成年后停止生长。14精选14精选 （三）、巨（三）、巨细胞瘤胞瘤 常常见，好好发于青壮年，于青壮年，因其具有复因其具有复发、恶变和和转移移倾向，故将其分向，故将其分为良、良、恶性性之之间的一种特殊的一种特殊类型。型。15精选 （三）、巨细胞瘤 常见，巨巨细胞瘤胞瘤线表表现：、好、好、好、好发发于于于于长长骨骨端，表骨骨端，表骨骨端，表骨骨端，表现为现为密度密度密度密度减低的溶骨性改减低的溶骨性改减低的溶骨性改减低的溶骨性改变变，偏心性膨，偏心性膨，偏心性膨，偏心性膨胀胀性生性生性生性生长长，也可呈多房性透光区，似，也可呈多房性透光区，似，也可呈多房性透光区，似，也可呈多房性透光区，似“肥皂肥皂肥皂肥皂”泡状，与正常骨分界清楚。泡状，与正常骨分界清楚。泡状，与正常骨分界清楚。泡状，与正常骨分界清楚。、骨皮骨皮骨皮骨皮质质因因因因肿肿瘤膨瘤膨瘤膨瘤膨胀胀而而而而变变薄，无薄，无薄，无薄，无骨膜增生反骨膜增生反骨膜增生反骨膜增生反应应。、很少穿破皮、很少穿破皮、很少穿破皮、很少穿破皮质进质进入关入关入关入关节节。16精选 巨细胞瘤线表现：16精选17精选17精选 二、二、恶性骨性骨肿瘤瘤X X线线特点：特点：特点：特点：1 1、边缘边缘模糊，界限不清，形状不模糊，界限不清，形状不模糊，界限不清，形状不模糊，界限不清，形状不规则规则。2 2、骨、骨、骨、骨组织组织不不不不规则规则破坏，常侵犯骨皮破坏，常侵犯骨皮破坏，常侵犯骨皮破坏，常侵犯骨皮质质。3 3、瘤骨：象牙、瘤骨：象牙、瘤骨：象牙、瘤骨：象牙质质，棉絮状，光芒状。，棉絮状，光芒状。，棉絮状，光芒状。，棉絮状，光芒状。4 4、骨膜反、骨膜反、骨膜反、骨膜反应应。5 5、软组织肿块软组织肿块。6 6、可破坏、可破坏、可破坏、可破坏邻邻近骨。近骨。近骨。近骨。18精选 二、恶性骨肿瘤X线特点：18精选 成骨肉瘤成骨肉瘤 多多见于青少年，好于青少年，好发于于长骨的骨的干干骺端，端，发展快，展快，转移早，移早，预后差，后差，死亡率高。死亡率高。病理：病理：1 肿瘤周瘤周围无包膜无包膜 2 浸浸润性生性生长，侵犯，侵犯软组织 3 瘤瘤组织主要是瘤性骨主要是瘤性骨组织和和 类骨骨组织。19精选 成骨肉瘤 多见于青少年，好发于长骨的干骺 根据瘤骨根据瘤骨组织的多少可分的多少可分为：2、溶骨型成骨肉瘤溶骨型成骨肉瘤 3、混合型成骨肉瘤混合型成骨肉瘤 1、硬化型成骨肉瘤硬化型成骨肉瘤（成骨型）（成骨型）20精选 根据瘤骨组织的多少可分为：2、溶骨型成骨 肿瘤常起自骨膜下瘤常起自骨膜下及骨皮及骨皮质，向各个方向，向各个方向发展，侵犯骨皮展，侵犯骨皮质和骨和骨松松质。（一）、硬化型成骨肉瘤（一）、硬化型成骨肉瘤21精选 肿瘤常起自骨膜下及骨皮质，向各个方向 、骨膜反骨膜反应 平行型平行型 葱皮型葱皮型 三角型三角型 线 表表 现：22精选 、骨膜反应 线 表 现：22精选瘤骨，成骨肉瘤的瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征学特征有三种形有三种形态：1).象牙象牙质:为致密硬化，致密硬化，边缘尚清的尚清的肿瘤中央部分；瘤中央部分；2).棉絮状瘤骨棉絮状瘤骨:边缘不清，常不清，常有有环状状钙化存在；化存在；3).针状瘤骨状瘤骨；密度明；密度明显增高，增高，为瘤瘤组织侵犯侵犯软组织。、骨骨质变化化23精选瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征、骨质变化23精选、软组织变化化 可可见软组织肿胀及及肿块，常，常边界不清，界不清，肿块内内可可见团块状瘤骨及放射状状瘤骨及放射状骨骨针。24精选、软组织变化24精选25精选25精选26精选26精选（二）、溶骨型成骨肉瘤（二）、溶骨型成骨肉瘤 肿瘤常起自骨松瘤常起自骨松质，以溶骨性，以溶骨性破坏破坏为主。主。线表表现：大片状溶骨性骨大片状溶骨性骨质破坏区，界破坏区，界限不清，有三角形骨膜反限不清，有三角形骨膜反应，瘤骨，瘤骨少或无。少或无。27精选（二）、溶骨型成骨肉瘤 肿瘤常起自骨松质28精选28精选29精选29精选（三）、混合型成骨肉瘤（三）、混合型成骨肉瘤 介入上述二者之介入上述二者之间，有不同程度的骨膜反有不同程度的骨膜反应及骨及骨质改改变。30精选（三）、混合型成骨肉瘤 介入上述二者之间31精选31精选 三、三、转移性骨移性骨肿瘤瘤转移途径：移途径：血行、淋巴路、直接蔓延等。血行、淋巴路、直接蔓延等。特点特点：、多、多发；、红骨髓骨髓处；、无骨膜反、无骨膜反应；、肘、膝以、肘、膝以远转移少移少见；、软组织肿块少。少。32精选 三、转移性骨肿瘤转移途径：32精选（一）、溶骨型（一）、溶骨型多多见，以破坏，以破坏为主主。多多发、圆形破坏，形破坏，边界不界不清，似虫清，似虫蚀状，也可呈状，也可呈边界不界不清的大片状骨清的大片状骨质破坏区，多引破坏区，多引起病理性骨折。起病理性骨折。发生在脊柱的生在脊柱的转移瘤移瘤应与与结核核鉴别。线表表现：33精选（一）、溶骨型多见，以破坏为主。多发、圆34精选34精选转移瘤移瘤：椎体椎体压缩变形，椎弓根形，椎弓根破坏明破坏明显，椎，椎间隙保留，骨隙保留，骨质无疏松。无疏松。结 核：核：椎椎间隙隙变窄或消失，相窄或消失，相临椎体破坏，椎体破坏，变形。形。脊柱脊柱转移瘤与移瘤与结核核鉴别点点35精选转移瘤：脊柱转移瘤与结核鉴别点35精选（二）、（二）、成骨型成骨型 较较少少少少见见，多，多，多，多为为生生生生长较缓长较缓慢的慢的慢的慢的肿肿瘤瘤瘤瘤转转移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。好好好好发发部位部位部位部位：骨盆及腰椎。：骨盆及腰椎。：骨盆及腰椎。：骨盆及腰椎。线线表表表表现现：骨内片状、骨内片状、骨内片状、骨内片状、团块团块状、状、状、状、边边界模糊的致界模糊的致界模糊的致界模糊的致密影，骨的正常密影，骨的正常密影，骨的正常密影，骨的正常结结构消失，常无骨膜反构消失，常无骨膜反构消失，常无骨膜反构消失，常无骨膜反应应，也不侵犯，也不侵犯，也不侵犯，也不侵犯软组织软组织。36精选（二）、成骨型36精选37精选37精选 第三章第三章 头颅线诊断断作用：作用：简单、安全、安全、经济、可、可发现颅骨本身病骨本身病变及及颅内病内病变及及继发颅骨改骨改变。限制：限制：缺乏天然缺乏天然对比，需比，需进一步一步检查。38精选 第三章 头颅线诊断作用：38 第一第一节 正常正常头颅检查检查方法：方法：方法：方法：正正正正侧侧位位位位 一、一、一、一、软组织软组织 二、二、二、二、颅颅骨大小、形状；骨大小、形状；骨大小、形状；骨大小、形状；脑积脑积水，小水，小水，小水，小头头畸形；畸形；畸形；畸形；三、三、三、三、颅颅穹隆：穹隆：穹隆：穹隆：内、外板、板障内、外板、板障内、外板、板障内、外板、板障 四、四、四、四、颅缝颅缝 前前前前为为冠状冠状冠状冠状缝缝，后，后，后，后为为人字人字人字人字 缝缝，中，中，中，中间为间为失状失状失状失状缝缝；五、血管五、血管五、血管五、血管压压迹迹迹迹 脑脑膜中膜中膜中膜中动动脉，板障脉，板障脉，板障脉，板障 静脉，蛛网膜粒静脉，蛛网膜粒静脉，蛛网膜粒静脉，蛛网膜粒压压迹等。迹等。迹等。迹等。39精选 第一节 正常头颅检查方法：正侧六、六、脑回回压迹迹七、蝶鞍七、蝶鞍八、八、颅内生理内生理钙化化 、松果体、松果体钙化，化，约5mm，侧位，位，鞍背后上方鞍背后上方3cm处，圆形或不形或不规则形。形。、脉、脉络丛钙化，位于松果体后化，位于松果体后下方下方2cm处，细点状或桑椹状。点状或桑椹状。、大、大脑镰钙化，居中，化，居中，线状或状或三角形。三角形。、鞍隔、鞍隔钙化化 40精选六、脑回压迹40精选 第二第二节 颅内病内病变的平片的平片线表表现一、慢性一、慢性一、慢性一、慢性颅颅内内内内压压增高增高增高增高 1 1、颅缝颅缝分离；分离；分离；分离；3 34 4个月后出个月后出个月后出个月后出现现，年，年，年，年龄龄越越越越 小越明小越明小越明小越明显显，儿童，儿童，儿童，儿童为为冠状冠状冠状冠状缝缝和失状和失状和失状和失状缝缝，成人成人成人成人为为人字人字人字人字缝缝。2 2、脑脑回回回回压压迹增多、加深；迹增多、加深；迹增多、加深；迹增多、加深；3 3、颅颅板板板板变变薄；薄；薄；薄；长长期增高，可使期增高，可使期增高，可使期增高，可使颅颅骨吸收骨吸收骨吸收骨吸收 ，颅颅板板板板变变薄，密度减低。薄，密度减低。薄，密度减低。薄，密度减低。4 4、碟鞍、碟鞍、碟鞍、碟鞍变变化；鞍背、后床突破坏，骨化；鞍背、后床突破坏，骨化；鞍背、后床突破坏，骨化；鞍背、后床突破坏，骨质质 疏松，蝶鞍疏松，蝶鞍疏松，蝶鞍疏松，蝶鞍扩扩大，大，大，大，变变形。形。形。形。41精选 第二节 颅内病变的平片线表现一、慢性颅内压 二、二、颅内占位性病内占位性病变的定位的定位诊断断 1、生理性、生理性钙化移位化移位 松果体或脉松果体或脉 络丛移位移位 2、局限性骨、局限性骨质改改变 局限性骨局限性骨质 增生或破坏增生或破坏 3、血管、血管压迹改迹改变 4、肿瘤瘤钙化化 颅咽管瘤等咽管瘤等 5、碟鞍、碟鞍变化化42精选 二、颅内占位性病变的定位诊断 1、生理性钙化移位 松 第三第三节 副鼻副鼻窦和乳突和乳突一、副鼻一、副鼻窦 包括上包括上颌窦、筛窦、额窦及及 蝶蝶窦。（一）、正常副鼻（一）、正常副鼻窦 上上颌窦位于鼻腔二位于鼻腔二侧，骨壁，骨壁 清楚，密度清楚，密度较眼眶略低，眼眶略低，筛 窦在鼻腔外在鼻腔外侧，呈八字形。，呈八字形。43精选 第三节 副鼻窦和乳突一、副鼻窦43（二）、副鼻（二）、副鼻窦炎炎 1、急性：、急性：粘膜充血、水粘膜充血、水肿，分泌物增多，分泌物增多线表表现 粘膜增厚，粘膜增厚，窦腔密度增高，坐腔密度增高，坐位片可位片可见气液面。气液面。44精选（二）、副鼻窦炎 1、急性：44精选 粘膜增厚，息肉粘膜增厚，息肉样变及粘膜下及粘膜下囊囊肿形成。形成。线表表现 为粘膜增厚，粘膜增厚，窦腔腔缩小，密度小，密度增高，粘膜表面有增高，粘膜表面有时可可见半半圆形形软组织影，影，窦壁可伴有骨炎或骨髓炎。壁可伴有骨炎或骨髓炎。2、慢性：、慢性：45精选 粘膜增厚，息肉样变及粘膜下囊肿形成。2、慢性 二、乳突二、乳突（一）、正常乳突（一）、正常乳突 分分为三种三种类型：型：1、气化型气化型 气房大而多，房隔气房大而多，房隔气房大而多，房隔气房大而多，房隔 清晰。清晰。清晰。清晰。2、板障型板障型 气房小。气房小。气房小。气房小。3、坚实型型 由致密骨由致密骨由致密骨由致密骨组组成，无成，无成，无成，无 气房。气房。气房。气房。46精选 二、乳突（一）、正常乳突46精选（二）、乳突炎二）、乳突炎常常常常继发继发于中耳炎，于中耳炎，于中耳炎，于中耳炎，急性期：急性期：急性期：急性期：由于粘膜充血水由于粘膜充血水由于粘膜充血水由于粘膜充血水肿肿，分泌物增多，分泌物增多，分泌物增多，分泌物增多，表表表表现为现为气房不清，密度增高。气房不清，密度增高。气房不清，密度增高。气房不清，密度增高。慢性期：慢性期：慢性期：慢性期：由于肉芽由于肉芽由于肉芽由于肉芽组织组织和和和和脓脓液充添气房，表液充添气房，表液充添气房，表液充添气房，表现为现为房壁增厚，乳突区密度增高，气房消失，房壁增厚，乳突区密度增高，气房消失，房壁增厚，乳突区密度增高，气房消失，房壁增厚，乳突区密度增高，气房消失，鼓室盖和乙状鼓室盖和乙状鼓室盖和乙状鼓室盖和乙状窦显窦显示更示更示更示更为为清楚。清楚。清楚。清楚。慢性乳突炎可伴有胆脂瘤形成，大部分慢性乳突炎可伴有胆脂瘤形成，大部分慢性乳突炎可伴有胆脂瘤形成，大部分慢性乳突炎可伴有胆脂瘤形成，大部分发发生生生生在硬化型乳突的鼓在硬化型乳突的鼓在硬化型乳突的鼓在硬化型乳突的鼓窦窦内，表内，表内，表内，表现为现为鼓鼓鼓鼓窦窦区内区内区内区内圆圆形形形形或或或或椭椭园形透光区，园形透光区，园形透光区，园形透光区，边缘边缘清，常有硬化清，常有硬化清，常有硬化清，常有硬化缘缘，大小，大小，大小，大小多在多在多在多在1 12 2cmcm。47精选（二）、乳突炎47精选 小小 结 一、良一、良恶性骨性骨肿瘤瘤鉴别诊断断 二、二、颅内内压增高的增高的线表表现48精选 小 结 一、良恶 良性良性良性良性肿肿瘤瘤瘤瘤 恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤 骨的形骨的形骨的形骨的形态态 大致不大致不大致不大致不变变，可有局部，可有局部，可有局部，可有局部 由于破坏，新骨形成及骨折，由于破坏，新骨形成及骨折，由于破坏，新骨形成及骨折，由于破坏，新骨形成及骨折，扩张扩张突出畸型突出畸型突出畸型突出畸型 骨的形骨的形骨的形骨的形态态常有改常有改常有改常有改变变 骨的骨的骨的骨的结结构构构构 尚能保留，呈膨尚能保留，呈膨尚能保留，呈膨尚能保留，呈膨胀胀性性性性 不不不不规则规则骨骨骨骨质质破坏和瘤骨破坏和瘤骨破坏和瘤骨破坏和瘤骨 形成，改形成，改形成，改形成，改变较变较大大大大 肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的边缘边缘 界限清楚界限清楚界限清楚界限清楚 大多不清楚大多不清楚大多不清楚大多不清楚 骨膜增殖骨膜增殖骨膜增殖骨膜增殖 无无无无 明明明明显显，呈放射或三角形骨膜，呈放射或三角形骨膜，呈放射或三角形骨膜，呈放射或三角形骨膜 肿肿瘤附近骨瘤附近骨瘤附近骨瘤附近骨 不受侵犯，可有不受侵犯，可有不受侵犯，可有不受侵犯，可有 常受侵犯，可有骨常受侵犯，可有骨常受侵犯，可有骨常受侵犯，可有骨质质破坏破坏破坏破坏 压压迫性改迫性改迫性改迫性改变变 附近附近附近附近软组织软组织 不受侵犯不受侵犯不受侵犯不受侵犯 常被波及，广泛侵入常被波及，广泛侵入常被波及，广泛侵入常被波及，广泛侵入 周周周周围软组织围软组织中中中中 生生生生长长速度速度速度速度 缓缓慢慢慢慢 迅速迅速迅速迅速 病理骨折病理骨折病理骨折病理骨折 少少少少见见 多多多多见见 转转 移移移移 无无无无 常有常有常有常有转转移移移移 一一、良良恶性性肿瘤的瘤的鉴别49精选 1)、颅缝分离分离；儿童儿童儿童儿童为为冠状冠状冠状冠状缝缝和失状和失状和失状和失状 缝缝，成人成人成人成人为为人字人字人字人字缝缝。2)、脑回回压迹迹增多、加深；增多、加深；3)、颅板板变薄薄；长长期增高，可使期增高，可使期增高，可使期增高，可使颅颅骨骨骨骨 吸收吸收吸收吸收 ，密度减低。，密度减低。，密度减低。，密度减低。4)、碟鞍改碟鞍改变。鞍背、后床突破坏，鞍背、后床突破坏，鞍背、后床突破坏，鞍背、后床突破坏，骨骨骨骨质质疏松，蝶鞍疏松，蝶鞍疏松，蝶鞍疏松，蝶鞍扩扩大，大，大，大，变变形。形。形。形。二、二、颅内内压增高的增高的线表表现50精选1)、颅缝分离；儿童为冠状缝和失状 二、颅内压增高的线表现