肠梗阻病人的护理课件

肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理 1 肠梗阻病人的护理 1 定定 义 部分或全部的部分或全部的肠内容物不能正常内容物不能正常 流流动并并顺利通利通过肠道，称道，称为肠梗阻。梗阻。v 是常是常见的急腹症之一的急腹症之一v 90%的的肠梗阻梗阻发生于小生于小肠2 定 义 部分或全部的肠内容物不能正常分分类按按发生的基本原因生的基本原因v机械性机械性肠梗阻梗阻v动力性力性肠梗阻梗阻v血运性血运性肠梗阻梗阻按按肠壁有无血运障碍壁有无血运障碍v单纯性性肠梗阻梗阻v绞窄性窄性肠梗阻梗阻按梗阻的程度按梗阻的程度完全性完全性肠梗阻梗阻不完全性不完全性肠梗阻梗阻按梗阻的部位按梗阻的部位高位高位肠梗阻梗阻低位低位肠梗阻梗阻3 分类按发生的基本原因3 4 4 机械性机械性肠梗阻梗阻 常常见病因病因1、机械性、机械性 1）肠壁病壁病变：最常：最常见，如，如肿瘤、瘤、肠套叠。套叠。2）肠管受管受压：如：如肠粘粘连、疝嵌、疝嵌顿。3）肠腔堵塞：蛔虫腔堵塞：蛔虫团、粪石堵塞。石堵塞。5 机械性肠梗阻 常见病因1、机械性5 肿瘤瘤肠套叠套叠6 肿瘤肠套叠6 粘粘连7 粘连7 扭扭转8 扭转8 粪石石蛔虫蛔虫9 粪石蛔虫9 动力性力性肠梗阻梗阻肠壁本身无病壁本身无病变，由于神，由于神经反射或毒素刺激反射或毒素刺激 引起引起肠壁肌肉功能紊乱，致使壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法内容物无法 正常通正常通过分分类：麻痹性麻痹性和和痉挛性性肠梗阻。梗阻。麻痹性麻痹性肠梗阻梗阻 急性弥漫性腹膜炎、低急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手血症、腹部手术后后 痉挛性性肠梗阻梗阻 继发于尿毒症、重金属中毒、于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱功能紊乱10 动力性肠梗阻肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激10 由于由于肠管局部血供障碍致管局部血供障碍致肠功能受功能受损、肠内容物内容物通通过障碍障碍病因：病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成系膜血管栓塞或血栓形成 单纯性：无性：无肠管血运障碍。管血运障碍。绞窄性：伴有窄性：伴有肠壁壁血运血运障碍，甚至障碍，甚至肠管缺管缺血坏死。血坏死。血运性血运性肠梗阻梗阻11 由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物通过障碍血运性肠梗3.梗阻部位高位：空梗阻部位高位：空肠上段。低位：回上段。低位：回肠末端和末端和结肠。4.梗阻程度：完全性、不完全性梗阻程度：完全性、不完全性5.发展展过程快慢：急性、慢性程快慢：急性、慢性12 3.梗阻部位高位：空肠上段。低位：回肠末端和结肠。12 病理生理病理生理 1.肠管管变化化梗阻以上：梗阻以上：肠蠕蠕动增加增加，肠腔腔积气、气、积液，梗阻部位越低、液，梗阻部位越低、时间越久，越久，肠膨膨胀越明越明显；梗阻以下：梗阻以下：肠管管瘪陷陷、空虚或、空虚或仅存少量存少量粪便。便。急性完全性急性完全性肠梗阻梗阻肠管迅速膨管迅速膨胀，肠壁壁变薄，薄，肠腔内腔内压力不断升高力不断升高最初致最初致静脉回流受阻，静脉回流受阻，继而而动脉血运障碍脉血运障碍肠管管缺血坏死而破缺血坏死而破溃穿孔；穿孔；痉挛性性肠梗阻梗阻肠管无管无变化化。13 病理生理 1.肠管变化梗阻以上：肠蠕动增加，肠腔积气、病理生理病理生理2.全身全身 频繁呕吐，消化液繁呕吐，消化液丢失失严重的重的脱水、脱水、电解解质紊乱和代酸紊乱和代酸。肠壁血运障碍，壁血运障碍，细菌及其毒素菌及其毒素渗透到腹腔内渗透到腹腔内严重的腹膜炎和重的腹膜炎和中毒中毒感染性休克。感染性休克。14 病理生理2.全身14 临床表床表现症状症状痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭15 临床表现症状痛、吐、胀、闭15 单纯性机械性性机械性肠梗阻梗阻 反复反复发作的、作的、节律性的、律性的、阵发性腹部性腹部绞痛痛绞窄性窄性肠梗阻梗阻n腹痛腹痛间歇不断歇不断缩短短 持持续性腹痛性腹痛n疼痛程度不断加重疼痛程度不断加重麻痹性麻痹性肠梗阻梗阻 持持续性性胀痛痛 临床表现临床表现痛痛16 单纯性机械性肠梗阻临床表现痛16 高位高位肠梗阻梗阻n呕吐出呕吐出现早、早、频繁，呈反射性繁，呈反射性n呕吐物主要呕吐物主要为胃液、十二指胃液、十二指肠液和胆汁液和胆汁低位低位肠梗阻梗阻n呕吐出呕吐出现较晚，晚，为返流性返流性n呕吐物常呕吐物常为带臭味的臭味的粪汁汁样物物n血运障碍血运障碍时，呕吐物，呕吐物为血性或棕褐色液体血性或棕褐色液体麻痹性麻痹性肠梗阻梗阻n呕吐呈溢出性呕吐呈溢出性临床表现临床表现吐吐17 高位肠梗阻临床表现吐17 程度与梗阻部位有关程度与梗阻部位有关高位高位不明不明显；低位低位明明显；麻痹麻痹性性均匀性均匀性全腹全腹胀；绞窄窄性性不不对称称。临床表现临床表现胀胀18 程度与梗阻部位有关临床表现胀18 完全性完全性肠梗阻梗阻 停止排便排气停止排便排气高位高位肠梗阻梗阻 梗阻以下的残留气体和梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出便仍可排出绞窄性窄性肠梗阻梗阻 可排出血性或果可排出血性或果酱样便便临床表现临床表现闭（肛门排便、排气停止）闭（肛门排便、排气停止）19 完全性肠梗阻临床表现闭（肛门排便、排气停止）19 临床表床表现体征体征u （1）全身：）全身：单纯性性早期多无；早期多无；晚期晚期脱水和脱水和代酸代酸前后前后对比比TANG：幽：幽门梗阻梗阻呕吐呕吐代碱代碱；严重脱水和感染中毒重脱水和感染中毒休克和多休克和多器官功能障碍器官功能障碍综合征（合征（MODS）。）。20 临床表现体征（1）全身：单纯性早期多无；（2）腹部：）腹部：单纯性性肠型和蠕型和蠕动波；腹部波；腹部轻压痛，痛，无腹膜刺激征；无腹膜刺激征；肠鸣音亢音亢进，有气，有气过水声或金水声或金属音；属音；绞窄性窄性腹部腹部固定性固定性压痛痛和和腹膜刺激征腹膜刺激征。腹腔内渗液，腹腔内渗液，移移动性性浊音音（）。（）。肠扭扭转腹腹胀不不对称称。直。直肠指指诊指套染血指套染血。麻痹性麻痹性全腹全腹膨隆；膨隆；肠鸣音减音减弱或消失弱或消失。21 （2）腹部：单纯性肠型和蠕动波；腹部轻压痛，无腹膜辅助助检查u 实验室室检查 u 指指肠指指检 u X 线检查22 辅助检查 实验室检查 22 1.实验室室脱水、血液脱水、血液浓缩血血红蛋白蛋白值及及血血细胞比容升高，尿比重增高。胞比容升高，尿比重增高。绞窄性窄性白白细胞和中性粒胞和中性粒细胞明胞明显增加，呕吐物和增加，呕吐物和粪便中有大量便中有大量红细胞胞或或隐血血试验（）。（）。晚期晚期血气：代酸或低血气：代酸或低钾低低氯性性碱中毒。碱中毒。23 1.实验室脱水、血液浓缩血红蛋白值及血细胞比容升高2.X线腹平片腹平片多个多个阶梯状梯状排列的排列的气液气液平面平面。绞窄窄性性肠梗阻梗阻孤立孤立、突出、突出胀大大的的肠袢，或有假袢，或有假肿瘤阴影。瘤阴影。24 2.X线腹平片多个阶梯状排列的气液平面。绞25 25 绞窄性窄性肠梗阻特点梗阻特点怎么怎么记？腹痛腹痛剧烈持烈持续疼，疼，呕吐出呕吐出现早重早重频，腹腹胀偏偏不偏偏不对称，称，大便呕吐大便呕吐为血性。血性。早期休克治无效，早期休克治无效，腹膜刺激体温升。腹膜刺激体温升。孤立孤立肠袢片中袢片中见，腹腔腹腔积液液现了身。了身。26 绞窄性肠梗阻特点怎么记？腹痛剧烈持续疼，呕吐出现早重频治治疗原原则u 非手非手术治治疗u治治疗原原则解除解除肠道梗阻和道梗阻和纠正全身生理紊乱正全身生理紊乱。禁食、胃禁食、胃肠减减压、补液、液、记出入量、出入量、纠正水、正水、电解解质及酸碱平衡失及酸碱平衡失调、防治感染、防治感染、应用解用解痉剂、镇静静剂u 手手术治治疗 解除梗阻：解除梗阻：粘粘连松解、扭松解、扭转复位、疝复位、复位、疝复位、肿瘤切除，坏死瘤切除，坏死肠段切除等段切除等27 治疗原则 非手术治疗27 护理理评估估（术前）前）健康史健康史n病人年病人年龄，有无感染，有无感染，饮食不当、食不当、过劳等等诱因因n既往有无腹部手既往有无腹部手术及外及外伤史、克史、克罗恩病、恩病、溃疡性性 结肠炎、炎、结肠憩室、憩室、肿瘤等病史瘤等病史身体状况身体状况 局部和全身体征出局部和全身体征出现的的时间及及动态变化化辅助助检查结果果心理和社会支持心理和社会支持28 护理评估（术前）健康史28 护理理评估估（术后）后）术中情况：麻醉、手中情况：麻醉、手术方式，方式，输液、液、输血情况血情况术后情况：后情况：生命体征生命体征 腹腔引流管腹腔引流管 切口愈合情况切口愈合情况 心理和社会支持心理和社会支持 并并发症：腹腔内感染和症：腹腔内感染和肠瘘瘘29 护理评估（术后）术中情况：麻醉、手术方式，输液、输血情况29常常见护理理诊断断/问题 体液不足体液不足 与与肠梗阻致体液梗阻致体液丧失有关失有关疼痛疼痛 与与肠内容物不能正常通内容物不能正常通过肠道有关道有关潜在并潜在并发症：症：腹腔感染、腹腔感染、肠瘘、瘘、肠粘粘连30 常见护理诊断/问题 30 护理措施理措施术前前护理理缓解疼痛和不舒适解疼痛和不舒适 禁食、胃禁食、胃肠减减压 体位体位 根据医嘱根据医嘱应用解用解痉剂 按摩或按摩或针刺刺疗法法31 护理措施术前护理缓解疼痛和不舒适31 护理措施理措施术前前护理理维持体液和水、持体液和水、电解解质、酸碱平衡、酸碱平衡 按医嘱合理安排按医嘱合理安排输液液 观察和察和记录出入水量、尿量、皮肤出入水量、尿量、皮肤弹性性 饮食与食与营养支持养支持32 护理措施术前护理维持体液和水、电解质、酸碱平衡32 护理措施理措施术前前护理理呕吐呕吐护理理严密密观察病情察病情变化化：及及时判断判断绞窄性窄性前述口前述口诀。术前准前准备：33 护理措施术前护理呕吐护理33 护理措施理措施术后后护理理体位体位饮食食术后并后并发症症观察和察和护理理（1）肠梗阻梗阻（2）腹腔内感染及）腹腔内感染及肠瘘瘘34 护理措施术后护理体位34 肠梗阻的梗阻的预防及防及护理理 术后早期活后早期活动 协助翻身并活助翻身并活动肢体肢体 鼓励病人早期下床活鼓励病人早期下床活动 观察察 腹部症状和体征腹部症状和体征 一旦出一旦出现梗阻症状及梗阻症状及时对症症处理理35 肠梗阻的预防及护理 术后早期活动35 腹腔感染及腹腔感染及肠瘘的瘘的预防及防及护理理 避免感染避免感染 术后保持腹腔引流通后保持腹腔引流通畅 营养养 合理合理补充充 观察察 腹部症状和体征腹部症状和体征 腹腔引流液腹腔引流液带粪臭否？臭否？36 腹腔感染及肠瘘的预防及护理 避免感染36 健康教育健康教育u少食刺激性少食刺激性强的辛辣食物的辛辣食物u 注意注意饮食食卫生，不食不生，不食不洁食物食物u便秘者注意保持大便通便秘者注意保持大便通畅u保持心情愉快，适量体育保持心情愉快，适量体育锻炼u加加强自我自我监测37 健康教育少食刺激性强的辛辣食物37 常见的机械性肠梗阻常见的机械性肠梗阻粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻38 常见的机械性肠梗阻粘连性肠梗阻38 常常见的机械性的机械性肠梗阻梗阻粘粘连性性肠梗阻梗阻1.粘粘连性性肠梗阻梗阻（1）原因：腹腔内手）原因：腹腔内手术、炎症、炎症、创伤、出血、异物、出血、异物肠粘粘连。（2）表）表现典型的机械性典型的机械性肠梗阻梗阻表表现。（3）治）治疗：首首选非手非手术！症状加重或有症状加重或有肠绞窄窄手手术。39 常见的机械性肠梗阻粘连性肠梗阻1.粘连性肠梗阻（常常见的机械性的机械性肠梗阻梗阻40 常见的机械性肠梗阻40 常常见的机械性的机械性肠梗阻梗阻2.蛔虫性蛔虫性肠梗阻梗阻（1）表）表现：多多为不完全性梗阻。不完全性梗阻。210岁。脐周周阵发性疼痛或呕吐，吐蛔虫或性疼痛或呕吐，吐蛔虫或便蛔虫。便蛔虫。腹腹胀不明不明显，但可，但可扪及及可可变形、形、变位的条索状位的条索状肿块，肠鸣音亢音亢进。（2）治）治疗首首选非手非手术！41 常见的机械性肠梗阻2.蛔虫性肠梗阻（1）表现：多为常常见的机械性的机械性肠梗阻梗阻42 常见的机械性肠梗阻42 常常见的机械性的机械性肠梗阻梗阻3.肠扭扭转小小肠扭扭转多多见于青壮年，常在于青壮年，常在饱食后食后剧烈运烈运动而而发病。病。（1）表）表现：突：突发脐周周剧烈烈绞痛，常痛，常牵涉涉腰背痛，腰背痛，频繁呕吐，腹繁呕吐，腹胀不不对称称，早期，早期即可即可发生休克。生休克。腹部腹部检查：有：有压痛的痛的扩张肠袢。袢。（2）X线绞窄性窄性肠梗阻。梗阻。（3）治）治疗及及时手手术！43 常见的机械性肠梗阻3.肠扭转小肠扭转多见于青壮年常常见的机械性的机械性肠梗阻梗阻3.肠扭扭转 乙状乙状结肠扭扭转多多见于男性老人于男性老人 （1）表）表现：习惯性便秘腹部性便秘腹部绞痛，明痛，明显腹腹胀，呕吐不明，呕吐不明显。腹部腹部检查：右下腹触及包：右下腹触及包块，低，低压灌灌肠量量500ML便不能再灌入便不能再灌入（2）X线扭扭转部位的部位的钡剂受阻，尖端受阻，尖端呈呈“鸟嘴嘴”状。状。（3）治）治疗及及时手手术！44 常见的机械性肠梗阻3.肠扭转44 常常见的机械性的机械性肠梗阻梗阻45 常见的机械性肠梗阻45 46 46 p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写47谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢你的到来演讲人：XXXXXX 48