骨肿瘤样病变医学课件

骨肿瘤样病变 骨肿瘤样病变系指病变形态、生长方式类似骨肿瘤，但组织学属正常细胞学表现，并非真正骨肿瘤。1骨肿瘤样病变 骨肿瘤样病变系指病变形态、主要包括四类n n一骨纤维异常增殖症n n二畸形性骨炎n n三骨囊肿n n四动脉瘤样骨囊肿2 主要包括四类2 一、骨纤维异常增殖症(fibrous dysplasia of bone)又又称称骨骨纤纤维维结结构构发发育育不不良良，系系因因骨骨内内纤纤维维组组织织异异常常增增生生所所致致。单单侧侧多多骨骨型型骨骨纤纤维维异异常常增增殖殖症症合合并并皮皮肤肤色色素素沉沉着着和和性性早早熟熟称称AlbrightAlbright综合征综合征。多见于青少年，多见于青少年，7070发生于发生于10301030岁，病程平均为岁，病程平均为6 6年。进展缓慢，多无明显症年。进展缓慢，多无明显症状，常见肢体弯曲畸形，局部疼痛，常并发病状，常见肢体弯曲畸形，局部疼痛，常并发病理性骨折，引起跛行。理性骨折，引起跛行。3 一、骨纤维异常增殖症3骨纤维异常增殖症的发病百分比4骨纤维异常增殖症的发病百分比4 【X线表现】囊状膨胀改变：病病变变起起于于骨骨干干向向两两端端发发展展，囊囊状状透透光区内散在条索及斑点状致密影。光区内散在条索及斑点状致密影。毛玻璃样改变：纤纤维维组组织织化化生生为为类类骨骨组组织织，无无正正常常骨纹理，髓腔闭塞如毛玻璃样骨纹理，髓腔闭塞如毛玻璃样。虫蚀样改变：多发的点状溶骨性破坏，边缘锐利多发的点状溶骨性破坏，边缘锐利如虫蚀样，类似溶骨性转移瘤。如虫蚀样，类似溶骨性转移瘤。5 【X线表现】5 丝瓜络样改变：骨膨胀增粗，皮质变薄，纵向骨小梁粗大扭曲，化生为编织骨。硬化改变：最常见于颅底骨，蝶窦、乳突蜂窝气房消失。颅面骨的改变：骨质膨大硬化，常累及颜面骨及颅底、颅穹窿骨，形成“骨性狮面”。6 丝瓜络样改变：677 【并发症】骨骼畸形和病理骨折常常见见于于骨骨盆盆及及下下肢肢骨骨（股股骨骨），下下肢呈钩形弯曲，可反复多次骨折。肢呈钩形弯曲，可反复多次骨折。恶变约占占3 3，可恶变为骨肉瘤、纤维肉，可恶变为骨肉瘤、纤维肉瘤、软骨肉瘤。瘤、软骨肉瘤。8 【并发症】8 【鉴别诊断】甲状旁腺机能亢进全全身身普普遍遍骨骨质质疏疏松松，多多发发囊囊样样变变，边边缘缘锐锐利利的的局局限限破破坏坏区区，指指骨骨骨骨膜膜下下骨骨质质吸吸收收为为特特征征性改变。性改变。畸形性骨炎多多见见于于成成人人，颅颅骨骨的的典典型型改改变变：外外板板绒绒毛毛状增厚，内有虫蚀样破坏，碱性磷酸酶升高状增厚，内有虫蚀样破坏，碱性磷酸酶升高。非骨化性纤维瘤多多发发生生于于胫胫骨骨干干骺骺端端，多多囊囊分分叶叶状状，偏偏心心性生长，髓腔缘硬化性生长，髓腔缘硬化。9 【鉴别诊断】9甲状旁腺功能亢进10甲状旁腺功能亢进10二二畸形性骨炎畸形性骨炎n n畸形性骨炎（osteitis deformans）又称Paget病n n是原因不明的慢性进行性骨疾病n n破骨与成骨紊乱 而致骨畸形。11二 畸形性骨炎畸形性骨炎（osteitis deforma【临床与病理临床与病理】n n中老年男性多见n n主要表现骨增大、变形n n椎体发病致驼背、腰背痛；颅骨发病致头颅增大、每年更换帽子及神经压迫症状（耳聋复视言语咀嚼吞咽障碍等）n n骨质破坏与异常新生骨形成镶嵌状结构（mosaic pattern）12【临床与病理】中老年男性多见12【影像学表现影像学表现】n n病变可表现为破骨为主、成骨为主或破骨与成骨混合性改变。n n破骨为主：皮质内面凹陷缺损；松质区多囊状、斑片状骨小梁缺损。n n成骨为主:棉团样骨化影、骨膜增生、髓腔变窄、骨干弯曲变形。n n破骨与成骨相间：密度极不均匀。13【影像学表现】病变可表现为破骨为主、成骨为主或破骨与成骨混合14141515n n鉴别：主要与骨纤维异常增殖症鉴别。n n可恶变为肉瘤n n长管骨多开始于骨皮质，皮质松化分层，弯曲畸形或并发骨折；骨皮质松化分层呈梭形向骨外和髓腔膨出，梭形的两端见“V”字征。16鉴别：主要与骨纤维异常增殖症鉴别。16 三、骨囊肿大多与外伤有关，骨髓腔内或松质骨内出血形成局限性血肿，继而周围骨质吸收消失，病变扩大形成骨囊肿。男女发病比约为23：1，发病年龄平均16岁，好发于股骨和肱骨上段（约占70%）。17 三、骨囊肿17 【X线表现】发病部位发病部位 长长骨骨干干骺骺端端或或骨骨干干髓髓腔腔中中心心，不不跨跨越越骺板，靠近骺板为活动期，远离骺板为静止期。骺板，靠近骺板为活动期，远离骺板为静止期。形态和大小形态和大小 卵卵圆圆形形，与与骨骨干干长长轴轴一一致致，膨膨胀胀轻轻，不超过干骺端宽度。不超过干骺端宽度。内部结构内部结构 单单囊囊，中中心心位位，内内透透亮亮无无骨骨嵴嵴，无无骨骨膜反应。膜反应。病理骨折病理骨折 为最常见并发症，形成为最常见并发症，形成“骨片陷落征骨片陷落征”。18 【X线表现】18骨囊肿：骨囊肿：骨囊肿：骨囊肿：肱骨正位片肱骨正位片肱骨正位片肱骨正位片示肱骨干中段髓腔内示肱骨干中段髓腔内示肱骨干中段髓腔内示肱骨干中段髓腔内膨胀性骨破坏，骨皮膨胀性骨破坏，骨皮膨胀性骨破坏，骨皮膨胀性骨破坏，骨皮质受压变薄，向外膨质受压变薄，向外膨质受压变薄，向外膨质受压变薄，向外膨隆。隆。隆。隆。19骨囊肿：19股骨颈骨囊肿股骨颈骨囊肿 MRI MRI 表现表现20股骨颈骨囊肿 MRI 表现20 【鉴别诊断】骨巨细胞瘤多见于骨骺愈合后，偏心、膨胀明显，皂泡状，临床症状和发病年龄。单骨单灶性骨纤维异常增殖症范围广泛，膨胀不均，透亮度低呈磨玻璃样。动脉瘤样骨囊肿偏心、膨胀明显，囊内可见斑点状钙化。21 【鉴别诊断】212222 四、动脉瘤样骨囊肿少见，病因不明，有人认为是由于局部持久性血液动力学的障碍，引起静脉压增高，导致静脉窦腔隙扩大。外伤史约占71%。20岁青少年多发，局部轻微疼痛，肿胀、压痛。23 四、动脉瘤样骨囊肿23【X线表现线表现】分溶骨期、膨胀期、成熟期和钙化期。长骨干骺端（90）或骨干中心性或偏心性（多见）生长，囊状骨破坏，外方骨皮质变薄，扩张，呈气球状膨胀。成熟期典型的膨胀性分房表现；愈合期囊腔内钙化斑点或粗大的骨间隔，囊壁加厚。n n长径与骨干长轴一致，可累及椎体及附件或肋骨24【X线表现】分溶骨期、膨胀期、成熟期和钙化期。24动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿25动脉瘤样骨囊肿25动脉瘤样骨囊肿26动脉瘤样骨囊肿26 【鉴别诊断】骨巨细胞瘤：成人骨端，偏心膨胀生长，但不如动脉瘤样骨囊肿更为偏心并突出于软组织内。骨巨细胞瘤易恶变而无自然修复。27 【鉴别诊断】272828五五 组织细胞增生症组织细胞增生症X Xn n共同点是Langerhans细胞增生，其胞浆中有包含体，称Langerhans小粒或X小体。n n包括勒-薛病（Letterer-Siwe disease）、韩-薛-柯病（Hand-Schuller-Christian disease）及嗜酸性肉芽肿（eosinophilic granuloma EG）29五 组织细胞增生症X共同点是 Langerhans细胞增生，n n勒-薛病 发病多在2岁以下，发病急、快，多在1年内死亡；骨外系统发病n n嗜酸性肉芽肿 好发年龄为5-10岁，75%小于20岁；最轻型；最常见，约占60%-80%；主要为单骨病变n n韩-薛-柯病 发病多在2-4岁 30勒-薛病 发病多在2岁以下，发病急、快，多在1年内死亡；骨外勒勒-薛病薛病n n肝脾淋巴结肿大n n全身紫癜性皮疹n n出血性素质n n皮薄骨质疏松n nX线表现：弥漫小斑点状溶骨性破坏，重者象牙镂空或雕刻样31勒-薛病肝脾 淋巴结肿大31勒勒-薛病薛病 紫癜性皮疹紫癜性皮疹32勒-薛病 紫癜性皮疹32韩韩-薛薛-柯病柯病n n又称黄脂瘤病n n10%典型症状颅骨缺损、尿崩症和突眼三联征n n颅骨为最好发部位，典型地图样骨质破坏；MRI多呈长T1长T2异常信号；增强扫描有强化。33韩-薛-柯病又称 黄脂瘤病33 骨嗜酸性肉芽肿网状内皮细胞增生症中最轻型，多见于儿童、青少年。【X线表现】单单发发，单单骨骨多多灶灶，多多骨骨多多灶灶；好好发发于于颅颅骨骨、骨盆、脊柱等，有自愈趋向；骨盆、脊柱等，有自愈趋向；颅颅骨骨上上呈呈单单个个圆圆形形或或卵卵圆圆形形骨骨缺缺损损，边边清；清；可累及一个或数个椎体，压缩呈楔形或可累及一个或数个椎体，压缩呈楔形或平板状，椎间隙正常。平板状，椎间隙正常。34 骨嗜酸性肉芽肿34嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿35嗜酸性肉芽肿35 六、上皮样骨囊肿发生于末节指骨、趾骨，多有外伤史，表现骨表面压迫性弧形凹陷，并有硬化边。发生于骨内者为囊状缺损，稍膨胀，长轴与病骨纵轴一致。36 六、上皮样骨囊肿36上皮样骨囊肿也称植入性骨囊肿37上皮样骨囊肿 也称植入性骨囊肿37 【鉴别诊断】内生软骨瘤很很少少发发生生于于末末节节指指骨骨，多多位位于于近近侧侧端，常有钙化。可多发。端，常有钙化。可多发。骨血管球瘤极少见，好发于末节指骨，呈压迫极少见，好发于末节指骨，呈压迫性或囊状骨缺损。局部软组织内有红色小结节，性或囊状骨缺损。局部软组织内有红色小结节，针刺样锐痛，与上皮样骨囊肿症状不同。针刺样锐痛，与上皮样骨囊肿症状不同。38 【鉴别诊断】38多发性内生软骨瘤39多发性内生软骨瘤39骨血管球瘤40骨血管球瘤40