脑卒中二级预防（代表版）0118

合理抗栓合理抗栓 更多获益更多获益 -缺血性脑卒中的长期抗栓管理 拜耳医药保健拜耳医药保健 李亦白李亦白1我国卒中流行病学调查Stroke.2006;37:63-68.年龄校正的发病率/10万人年我国每年新发脑卒中200万万人,卒中死亡人数165万万人World Health Organization.Atlas of Heart Disease and Stroke.13513576.176.11501500 02020404060608080100100120120140140160160北京北京上海上海长沙长沙2卒中卒中带来沉重经济负担带来沉重经济负担医院医院/家庭护理家庭护理 家庭护理用品家庭护理用品/其他医疗耐用品其他医疗耐用品医师医师/其他保健专家费用其他保健专家费用治疗药物治疗药物丧失劳动力丧失劳动力/死亡死亡丧失劳动力丧失劳动力/发病发病间接负担间接负担直接负担直接负担52%28%11%6%5%2%American Heart Association.2021 Heart and Stroke Statistical Update.Dallas,Texas.Goldstein LB,et al.Stroke 2021;32:28099.3不稳定性心绞痛心肌梗死缺血性中风/TIA严重下肢缺血心血管死亡动脉粥样硬化血栓形成稳定性心绞痛、间歇性跛行动脉血栓形成心脑血管事件共同发病土壤稳定性心绞痛、间歇性跛行正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块血栓形成血栓阻塞血管4血小板聚集形成血栓 血流中的正常血小板 血小板粘附于损伤的内皮外表并被激活 血小板活化是动脉血栓形成的关键5血细胞凝血瀑布激活血栓纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白交联纤维蛋白降解纤溶酶纤溶抗凝抗血小板动动脉脉粥粥样样硬硬化化斑斑块块破破裂裂血小板黏附激活、聚集抗血小板是缺血性脑卒中的重要的手段67脑卒中复发风险是一般人群的9倍与一般人群相比，风险升高%心肌梗死Z脑卒中23 倍倍9 倍倍脑卒中57 倍 3434倍倍心肌梗死4倍2323倍倍四肢的动脉疾病Rossouw JE et al.N Eng J Med 1990;323:11121119 Kannel WB.J Cardiovasc Risk 1994;1:333339 Wilterdink JL,Easton JD.Arch Neurol 1992;49:857863 Criqui MH et al.N Eng J Med.1992;326:3813867如何看待脑卒中二级预防?脑卒中二级预防是一个连续的整体脑卒中二级预防是一个连续的整体长期多危险因素综合干预急性期干预抗血小板治疗8抗血小板治疗也是一个连续的过程长期多危险因素综合干预急性期干预抗血小板治疗长期平安经济基于疗效和平安性的考虑9阿司匹林是各指南唯一推荐用于脑梗死急性期的抗血小板药物2004年国际卒中临床指南年国际卒中临床指南2021年年ACCP8抗栓治疗指南抗栓治疗指南2005年年ASA/AHA脑梗死急性期脑梗死急性期治疗指南治疗指南2002年年ASA/AAN脑梗死急性期脑梗死急性期抗凝和抗血小板治疗指南抗凝和抗血小板治疗指南2003年年ASA/AHA脑梗死急性期脑梗死急性期治疗指南治疗指南2007年年ASA/AHA脑梗死急性期脑梗死急性期治疗指南治疗指南阿司匹林阿司匹林氯比格雷氯比格雷抵克立得抵克立得潘生丁潘生丁指南指南10缺血性卒中二级预防抗血小板治疗的优化管理 2006AHA/ASA二级预防指南指出：卒中/TIA后抗血小板治疗应个体化根据药物的疗效、安全性、耐受性和经济效益比选择 Stroke.2006;37;577-61711氯吡格雷疗效并不优于阿司匹林CAPRIE7.71%7.15%事件年发生率46172143716322阿司匹林0.2643374113317298氯吡格雷致死性非致死性致死性非致死性脑卒中P总事件其他血管源性死亡心肌梗死脑卒中亚组分析氯吡格雷氯吡格雷 n=5979 阿司匹林阿司匹林 n=6064Lancet.1996;348:1329-3912阿司匹林平安性优于氯吡格雷主要出血发生率(%)小剂量阿司匹林出血风险明显低于氯吡格雷ASA100mg100mgASA100-325mg100-325mg氯吡格雷50 RCTsn=338 1912.11.71.7American Journal of Hematology.2004;75:40-471.01.52.02.513权威指南推荐阿司匹林用于卒中二级预防阿司匹林单独治疗(50-325 mg/d)，或阿司匹林联用缓释双嘧达莫治疗或氯吡格雷单独治疗都可以作为初始抗血少板治疗手段I,A)阿司匹林(50-325 mg/d)应作为首选药物以降低卒中 复发I，A应用阿司匹林(50-325 mg/d)预防卒中发生 I，AACCP8EUSI20072021 AHA/ASA14Based on drug costs at :/,accessed 10 February 2006.常用抗血小板药物每日费用 阿司匹林最低 每日费用(美元)肠溶阿司匹林 潘生丁 抵克力得 阿司匹林 氯吡格雷 缓释潘生丁1.442.843.673.890.0501 12 23 34 415一人一年使用拜阿司匹灵与波立维的比较费用及节省费用结合医改，节省的医疗费用如果我国1位脑卒中患者一年都服用阿司匹林将节省9570元医医疗疗费费用用（万万美美元元）0 0200200400400600600800800100010001200120014001400阿司匹林阿司匹林氯吡格雷氯吡格雷Based on drug costs at :/,accessed 10 February 2006.1美元=6.8279人民币 比较费用：比较费用：阿司匹林阿司匹林 1 1人人0.050.05美元美元/天天6.82793656.8279365天天=124.6=124.6元元氯吡格雷氯吡格雷1 1人人3.893.89美元美元/天天6.82793656.8279365天天=9694.6=9694.6元元16阿司匹林：更适合中国人的长期抗栓药物综合药物经济效益学因素考虑阿司匹林最正确Based on drug costs at :/,accessed 10 February 2006.每日费用(美元)2肠溶阿司匹林潘生丁氯吡格雷3.980.052.84301417中国卒中再发率高，二级预防有待改进中国城市急诊卒中登记研究n=1091与加拿大卒中登记的比较 房颤 高血压 心肌梗死 糖尿病 高脂血症 卒中史/TIA史 吸烟地区中国加拿大构成比 高 危 因 素0.010.020.030.040.050.060.070.08.813.058.556.013.016.322.017.929.041.520.016.921.0中国卒中事件急诊登记数据库 CARDs China 结果 1819n721阿司匹林处方率太低原因分析42.6%3.5%3.7%1.8%0.6%6.5%5.3%7.4%8.0%4.0%9.6%7.1%医生未建议出现药物副作用患者认为无效患者担忧副作用换用中药经济困难存在药物禁忌症忘记服药购药患者认为疾病好转停药已使用同类药物原因不明其他数据源于China CARE，即?中国医师心血管风险评估?1920“对来就诊的患者,我会处方阿司匹林,并叮嘱其坚持长期服用尚有50的患者未从他们的医生那里获得关于接受阿司匹林治疗的益处的忠告201阿司匹林是适合中国人缺血性脑卒中的长期抗血小板药物2依据指南规范抗栓，全程保护缺血性脑卒中3拜阿司匹灵具有良好的安全性小 结21医生发送参与答题发送短信至短信平台，编辑短信：会议编号，医生姓名，医生职称，答案序号医生职称分：住院、主治、副主任、主任、其他如发送“2177，李明，主治，ABCAC指令说明：短信内容需要用逗号分隔，答案序号不分大小写会后短信互动会后短信互动短信平台客服：移动用户发送指令到联通、电信用户发送指令到221,为什么说阿司匹林是卒中全程防治的“金标准：ABCA 阿司匹林是卒中一级预防指南唯一推荐的抗血小板用药B 阿司匹林是卒中急性期指南唯一推荐的抗血小板用药C 阿司匹林是卒中二级预防首选抗血小板用药232.以下哪项被2021AHA/ASA卒中/TIA指南列为卒中二级预防IA类推荐用药：A单项选择A阿司匹林50-325mg单药B.阿司匹林25mg联合双嘧达莫200mg bidC氯吡格雷单药24 3对于高危患者的二级预防指南抗血小板局部，以下哪项描述是错误的：C单项选择A伴颅外颈动脉或椎动脉阻塞性或非阻塞性动脉粥样硬化的持续性缺血性卒中或TIA患者，单用阿司匹林75-325mg/日是推荐之一B伴颅外颈动脉或椎动脉阻塞性或非阻塞性动脉粥样硬化的持续性缺血性卒中或TIA患者，单用阿司匹林75-325mg/日优于阿司匹林联合氯比格雷C主要颅内动脉狭窄率达50-99%的脑卒中/TIA患者，阿司匹林不优于华法林D阿司匹林推荐剂量50-325mg/d2526