激光与生物组织相互作用课程综述---北京理工大学讲解课件

激光与生物组织相互作用课程综述LASIK汪小兵 20071804 一切从一个帖子说起 2006年，在各大网站论坛上疯狂转载的一篇名为医学界的一个阴谋近视手术医学界的一个阴谋近视手术的帖子，引起了网友们的广泛关注。LASIK是什么？LASIK（全名 Laser-Assisted in Situ Keratomileusis），是一種透過雷射改變眼角膜的弧度，以改善視力的手術。LASIK手術由眼科醫生施行，被認為是比其他同類手術如PRK更適合一般病人，相比同類手術，LASIK所需的復原時間較短，病人所感受的痛楚亦較少。LASIK可矯正近視、遠視、散光等屈光不正，最高可矯正的度數受制於患者的角膜厚度，一般最高可矯正的近視度數達-12D（1200度）。-摘自http:/zh.wikipedia.orgLASIK的历史：LASIK手术的概念由Jose Barraquer医生于1970年提出。1990年，意大利医生Lucio Buratto与希腊医生Ioannis Pallikaris共同开发出LASIK手术。手术步骤：用全自动角膜板层刀在角膜浅表作一个直径8.5mm，厚度约为160微米的角膜瓣掀开瓣之后直接在角膜基质层击射激光将角膜瓣复位优点：角膜上皮细胞保存完好，所以术眼通常没有明显的疼痛感觉，而且视力恢复相对较快，基本不影响工作和日常生活。手术适合各种程度的近视及散光，术后用药时间短，而且因为角膜上皮细胞保存完好，术后感染的机会也更少可能引起的症状：感染、欠矫或过矫、角膜穿通、医源性角膜散光、继发性圆锥角膜、角膜瓣不规则、瓣游离、上皮植入、夜间眩光、眼压升高，可能引起青光眼等等 矫正视力下降、夜间眩光、视光质量下降，夜间视力下降等弊端也较为常见。国外资料表明，LASIK术后夜间驾驶困难的患者竟高达30%！术前检查：医生询问一般情况角膜厚度、眼底情况、眼压等一系列检查特殊情况特殊处理术后注意事项：用眼卫生按时用药定期复查饮食 如何测量角膜厚度？如何测量角膜厚度？超声角膜测厚仪超声角膜测厚仪当超声波脉冲撞击到第一个界面时，一部分声当超声波脉冲撞击到第一个界面时，一部分声波被反射，另一部分声波则穿透第一个界面，波被反射，另一部分声波则穿透第一个界面，继续前进至第二个界面，然后又有一部分超声继续前进至第二个界面，然后又有一部分超声波被第二界面反射。波被第二界面反射。“超声角膜测厚仪超声角膜测厚仪”就是就是利用测得超声波的两次反射，所产生的二个波利用测得超声波的两次反射，所产生的二个波峰之间的距离，经过计算得出角膜的厚度。峰之间的距离，经过计算得出角膜的厚度。超声测量对角膜无损害、操作简便、准确性高、超声测量对角膜无损害、操作简便、准确性高、可重复性强、不受人为因素影响等等。可重复性强、不受人为因素影响等等。“超声超声角膜测厚仪角膜测厚仪”可以连续测量同一部位的数点或可以连续测量同一部位的数点或不同部位的数点，并取其平均值。还可以测量不同部位的数点，并取其平均值。还可以测量出混浊角膜的厚度。精度可达到出混浊角膜的厚度。精度可达到1微米。微米。光学测量法（光学测量法（optical pachymetry）采用采用Haag-Streit裂隙灯显微镜所附带的角膜裂隙灯显微镜所附带的角膜厚度测量仪进行测量。并由测量仪上方的厚度测量仪进行测量。并由测量仪上方的刻度尺直接读出角膜厚度数据。刻度尺直接读出角膜厚度数据。该方法的优点是：测量简便、仪器与角膜该方法的优点是：测量简便、仪器与角膜表面不接触、无需表面麻醉。表面不接触、无需表面麻醉。缺点是：难以准确定位，误差较大。缺点是：难以准确定位，误差较大。超声生物显微镜（超声生物显微镜（ultra-sonic biomicroscopy，UBM）UBM是一种利用超高频率（是一种利用超高频率（50100MHz）的超声波，对眼部组织结构进行成像的方的超声波，对眼部组织结构进行成像的方法。法。优点是：成像清晰、分辨率极高。优点是：成像清晰、分辨率极高。UBM的的分辨率可达分辨率可达2060微米。微米。UBM测得的角膜厚度数值，较光学测量法测得的角膜厚度数值，较光学测量法获得的数值小，可能的原因是：获得的数值小，可能的原因是：UBM测量测量的角膜厚度数值，不包含泪膜厚度、角膜的角膜厚度数值，不包含泪膜厚度、角膜后弹力层、角膜内皮细胞层厚度。后弹力层、角膜内皮细胞层厚度。光学相干断层扫描仪（光学相干断层扫描仪（optical coherence tomography，OCT）：）：“OCT”是一种经计算机处理是一种经计算机处理,对眼球组织结构对眼球组织结构进行成像的光学诊断技术。进行成像的光学诊断技术。特点是：非侵入性、非接触性、可监控和特点是：非侵入性、非接触性、可监控和重复性好。重复性好。“OCT”的准确性明显优于超声测量法，其的准确性明显优于超声测量法，其分辨率可达分辨率可达0.1微米。微米。接触式或非接触式角膜内皮镜（接触式或非接触式角膜内皮镜（contact or non-contact specular microscopy）测测量法量法角膜内皮镜是一种测量角膜内皮细胞形态和角膜内皮镜是一种测量角膜内皮细胞形态和密度的仪器。它能够利用光波在角膜内皮和密度的仪器。它能够利用光波在角膜内皮和角膜上皮两个界面之间的反射，进行两个界角膜上皮两个界面之间的反射，进行两个界面之间距离的测量，从而获得角膜厚度的数面之间距离的测量，从而获得角膜厚度的数据。据。其优点是：先进、简单、实用。其优点是：先进、简单、实用。博士伦博士伦Orbscan z一体式眼前节分析诊一体式眼前节分析诊断系统：断系统：该仪器为一体式多功能眼前节分析诊断系统，除可该仪器为一体式多功能眼前节分析诊断系统，除可以用于角膜厚度的测量外，主要用于分析角膜形态，以用于角膜厚度的测量外，主要用于分析角膜形态，特别是角膜的前表面和后表面高度，是目前较先进、特别是角膜的前表面和后表面高度，是目前较先进、功能较全面，最具有临床参考价值的角膜形态检查功能较全面，最具有临床参考价值的角膜形态检查分析系统。它采用光学裂隙扫描装置，对眼角膜进分析系统。它采用光学裂隙扫描装置，对眼角膜进行摄像扫描，使用行摄像扫描，使用5000个数据点来显示整个角膜的个数据点来显示整个角膜的厚度图，可以比较准确地测量出整个角膜的厚度，厚度图，可以比较准确地测量出整个角膜的厚度，而无需与角膜接触。而无需与角膜接触。Orbscan z系统测得的角膜厚度较超声角膜测系统测得的角膜厚度较超声角膜测厚仪得出的数值要大厚仪得出的数值要大2328微米（美国微米（美国FDA数据），可能是数据），可能是Orbscan z系统测得的角膜厚度，包含了覆盖角膜表面的系统测得的角膜厚度，包含了覆盖角膜表面的740微米的泪膜厚度。微米的泪膜厚度。LASIK手术手术制作角膜瓣制作角膜瓣准分子激光扫描准分子激光扫描角膜刀制作角膜瓣角膜刀制作角膜瓣飞秒激光制作角膜瓣飞秒激光制作角膜瓣普通准分子激光扫描普通准分子激光扫描波前像差引导的准分子激光扫描波前像差引导的准分子激光扫描角膜刀切割角膜瓣边缘与平面的平滑度较差角膜刀切割角膜瓣边缘与平面的平滑度较差飞秒激光制作的角膜瓣飞秒激光制作的角膜瓣法国法国MORIA M2显微角膜板层刀显微角膜板层刀不同光斑扫描模式的准分子激光机：不同光斑扫描模式的准分子激光机：大光斑(森美Summit SVS Apex)大小光斑结合(威视VISX STAR S4)小光斑飞点扫描(蔡司MEL 80、鹰视世纪波Allegretto Wave、博士伦Technolas 217z、雷赛LaserSight、舒荣Schwind Esiris)裂隙光扫描(尼德克NIDEK EC5000)相同的近视球镜和柱镜的角膜切削深度比：大光斑大小光斑结合裂隙扫描小光斑几个公式术后剩余的角膜床厚度术前的角膜厚度术后剩余的角膜床厚度术前的角膜厚度角膜瓣厚度准分子激光消融的角膜厚度角膜瓣厚度准分子激光消融的角膜厚度Munnerlyn公式：消融厚度（微米）近视屈公式：消融厚度（微米）近视屈 光度（光度（D）激光治疗光学区激光治疗光学区3术后真实眼压（术后真实眼压（mmHg）术后）术后NCT值值（mmHg）+P值值P值值1.57切削等值球镜度（切削等值球镜度（D）5.43未来准分子激光治疗近视的趋势：未来准分子激光治疗近视的趋势：LASIK手术将全部使用飞秒激光制作更薄的手术将全部使用飞秒激光制作更薄的角膜瓣，角膜刀将逐步退出历史舞台。准角膜瓣，角膜刀将逐步退出历史舞台。准分子激光的角膜切削将逐步回归表面切削，分子激光的角膜切削将逐步回归表面切削，即角膜前弹力层切削（即角膜前弹力层切削（PRK、LASEK、EPI-LASIK手术）、角膜前弹力层下切削（飞秒手术）、角膜前弹力层下切削（飞秒激光激光LASIK、SBK-LASIK手术）。手术）。推荐视频站点：http:/www.jinshi.in/shipin博客：http:/ 谢谢谢谢