骨科围手术期的护理培训ppt课件

骨科骨科围围手手术术期的期的护护理理骨科围手术期的护理1概概论论骨科手骨科手术术病人的病人的术术前前护护理理骨科手骨科手术术病人的病人的术术后后护护理理骨科骨科术术后常后常见见并并发发症的症的预预防及防及护护理理骨科围手术期的护理2概论骨科围手术期的护理2按照手按照手术术的期限性将手的期限性将手术术分分为为三种三种类类型型急症手急症手术术限期手限期手术术择择期手期手术术骨科围手术期的护理3按照手术的期限性将手术分为三种类型急症手术骨科围手术期的护理择期手术病人的术前护择期手术病人的术前护理措施理措施 心理心理心理心理护护护护理理理理 保保保保证证证证充足的睡眠充足的睡眠充足的睡眠充足的睡眠 术术术术日晨的日晨的日晨的日晨的护护护护理理理理:认认认认真核真核真核真核对对对对患者身份及手患者身份及手患者身份及手患者身份及手术术术术部位部位部位部位 特殊病人的特殊病人的特殊病人的特殊病人的术术术术前准前准前准前准备备备备 术术术术前常前常前常前常规规规规准准准准备备备备骨科围手术期的护理4择期手术病人的术前护理措施心理护理骨科围手术期的护理4术前常规准备的内术前常规准备的内容容 胃胃胃胃肠肠肠肠道准道准道准道准备备备备 排尿排尿排尿排尿练习练习练习练习 药药药药物准物准物准物准备备备备及及及及试试试试敏敏敏敏 体位适体位适体位适体位适应应应应性性性性训练训练训练训练 呼吸道准呼吸道准呼吸道准呼吸道准备备备备 术术术术区皮肤准区皮肤准区皮肤准区皮肤准备备备备骨科围手术期的护理5术前常规准备的内容胃肠道准备骨科围手术期的护理5颈椎前路手术仰卧位训练颈椎前路手术仰卧位训练颈椎前路手术仰卧位训练颈椎前路手术仰卧位训练n仰卧位仰卧位:患患者平卧者平卧,肩肩后后垫一薄枕一薄枕,使使颈部后伸部后伸,充分暴露充分暴露颈部部n每天每天锻炼2 2次次,从从3030分分钟至至2 2小小时骨科围手术期的护理6颈椎前路手术仰卧位训练骨科围手术期的护理6颈椎后路手术俯卧位训练颈椎后路手术俯卧位训练颈椎后路手术俯卧位训练颈椎后路手术俯卧位训练俯卧位俯卧位:两手两手平放于身体两平放于身体两侧,胸部用胸部用被子或枕被子或枕头垫起起,额部部垫一薄枕一薄枕n不要将口鼻不要将口鼻捂在枕捂在枕头上上n最初每次最初每次20-3020-30分分钟,渐增加增加至至2-32-3小小时骨科围手术期的护理7颈椎后路手术俯卧位训练俯卧位:两手平放于身体两侧,胸部用被子呼呼 吸吸 道道 的的 准准 备备 训练训练训练训练病人深呼吸运病人深呼吸运病人深呼吸运病人深呼吸运动动动动 训练训练训练训练病人病人病人病人进进进进行行行行有效咳有效咳嗽嗽 吸烟病人吸烟病人吸烟病人吸烟病人术术术术前两周前两周前两周前两周应应应应戒戒戒戒烟烟烟烟 肺部感染病人的治肺部感染病人的治肺部感染病人的治肺部感染病人的治疗疗疗疗与与与与护护护护理理理理骨科围手术期的护理8呼 吸 道 的 准 备训练病人深呼吸运动骨科围手术期的护理8皮肤准备的内容皮肤准备的内容常常常常规规手手手手术术部位的皮肤准部位的皮肤准部位的皮肤准部位的皮肤准备备 清清清清洁洁手手手手术术野皮肤野皮肤野皮肤野皮肤 剃除毛剃除毛剃除毛剃除毛发发手手手手术术前前前前备备皮研究的皮研究的皮研究的皮研究的进进展展展展骨科围手术期的护理9皮肤准备的内容常规手术部位的皮肤准备骨科围手术期的护理9术区皮肤准备的范术区皮肤准备的范围围 手部手手部手手部手手部手术术术术：肘上至手指末梢，剪指甲：肘上至手指末梢，剪指甲：肘上至手指末梢，剪指甲：肘上至手指末梢，剪指甲 足部手足部手足部手足部手术术术术：膝上至足趾末梢：膝上至足趾末梢：膝上至足趾末梢：膝上至足趾末梢 前臂及肘关前臂及肘关前臂及肘关前臂及肘关节节节节手手手手术术术术：上起肩关：上起肩关：上起肩关：上起肩关节节节节，下至，下至，下至，下至手指末梢手指末梢手指末梢手指末梢 膝关膝关膝关膝关节节节节及小腿手及小腿手及小腿手及小腿手术术术术：上起：上起：上起：上起髋髋髋髋关关关关节节节节，下至，下至，下至，下至足趾末梢足趾末梢足趾末梢足趾末梢 肩关肩关肩关肩关节节节节手手手手术术术术：肩关：肩关：肩关：肩关节节节节前后前后前后前后侧侧侧侧躯干，上起躯干，上起躯干，上起躯干，上起颈颈颈颈部，下至肋部，下至肋部，下至肋部，下至肋缘缘缘缘，肢体至前臂中段，肢体至前臂中段，肢体至前臂中段，肢体至前臂中段 髋髋髋髋关关关关节节节节手手手手术术术术：上至乳：上至乳：上至乳：上至乳头连线头连线头连线头连线水平，下至水平，下至水平，下至水平，下至踝部，并包括躯干部会阴踝部，并包括躯干部会阴踝部，并包括躯干部会阴踝部，并包括躯干部会阴处处处处皮肤皮肤皮肤皮肤骨科围手术期的护理10术区皮肤准备的范围手部手术：肘上至手指末梢，剪指甲骨科围手术术区皮肤准备的范术区皮肤准备的范围围 颈颈颈颈部手部手部手部手术术术术（前路）上至（前路）上至（前路）上至（前路）上至颌颌颌颌下下下下缘缘缘缘，下至乳下至乳下至乳下至乳头头头头水平水平水平水平 剃胡剃胡剃胡剃胡须须须须 颈颈颈颈部手部手部手部手术术术术（后路）剃（后路）剃（后路）剃（后路）剃头头头头，头头头头肩肩肩肩至肩胛下至肩胛下至肩胛下至肩胛下缘缘缘缘 胸椎手胸椎手胸椎手胸椎手术术术术（后路）第（后路）第（后路）第（后路）第7 7颈颈颈颈椎至第椎至第椎至第椎至第1212肋肋肋肋缘缘缘缘，左右，左右，左右，左右过过过过腋中腋中腋中腋中线线线线 腰椎手腰椎手腰椎手腰椎手术术术术（后路）肩胛下角至（后路）肩胛下角至（后路）肩胛下角至（后路）肩胛下角至臀沟，左右臀沟，左右臀沟，左右臀沟，左右过过过过腋中腋中腋中腋中线线线线骨科围手术期的护理11术区皮肤准备的范围颈部手术（前路）上至颌下缘，下至乳头水平 颈部手术（前路）颈部手术（前路）骨科围手术期的护理12颈部手术（前路）骨科围手术期的护理12颈部手术（后路）颈部手术（后路）骨科围手术期的护理13颈部手术（后路）骨科围手术期的护理13肩关节手术肩关节手术骨科围手术期的护理14肩关节手术骨科围手术期的护理14骨科病人骨科病人手术后的护理手术后的护理骨科围手术期的护理15骨科病人手术后的护理骨科围手术期的护理15术术 后后 评评 估估 内内 容容 术术术术中病情：手中病情：手中病情：手中病情：手术类术类术类术类型和麻醉方型和麻醉方型和麻醉方型和麻醉方式、手式、手式、手式、手术经过术经过术经过术经过情况（出血及情况（出血及情况（出血及情况（出血及输输输输血、血、血、血、输输输输液情况、安置引流管情液情况、安置引流管情液情况、安置引流管情液情况、安置引流管情况）。况）。况）。况）。术术术术后病情：生命体征、意后病情：生命体征、意后病情：生命体征、意后病情：生命体征、意识识识识状状状状态态态态、反射、感、反射、感、反射、感、反射、感觉觉觉觉、运、运、运、运动动动动、伤伤伤伤口口口口和引流情况、排尿情况及和引流情况、排尿情况及和引流情况、排尿情况及和引流情况、排尿情况及术术术术后后后后并并并并发发发发症的症的症的症的发发发发生情况。生情况。生情况。生情况。病人的不适主病人的不适主病人的不适主病人的不适主诉诉诉诉。心理状况。心理状况。心理状况。心理状况。骨科围手术期的护理16术 后 评 估 内 容术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过术术 后后 一般护理一般护理 生命体征的生命体征的生命体征的生命体征的观观观观察察察察 术术术术后切口的后切口的后切口的后切口的护护护护理理理理 术术术术后引流管后引流管后引流管后引流管护护护护理理理理 术术术术后后后后发热发热发热发热的的的的护护护护理理理理 术术术术后尿后尿后尿后尿储储储储留的留的留的留的护护护护理理理理 术术术术后腹后腹后腹后腹胀胀胀胀的的的的护护护护理理理理 术术术术后疼痛的后疼痛的后疼痛的后疼痛的护护护护理理理理骨科围手术期的护理17术 后 一般护理生命体征的观察骨科围手术期的护理17缓释止痛泵缓释止痛泵骨科围手术期的护理18缓释止痛泵骨科围手术期的护理18术后专科护理术后专科护理术术后体位的安置后体位的安置患肢的患肢的观观察与察与护护理理功能功能锻炼锻炼骨科围手术期的护理19术后专科护理术后体位的安置骨科围手术期的护理19术后病人的体位安置术后病人的体位安置与麻醉相关的与麻醉相关的与麻醉相关的与麻醉相关的体位体位体位体位 全麻病人全麻病人全麻病人全麻病人 椎管内麻醉病椎管内麻醉病椎管内麻醉病椎管内麻醉病人人人人与手与手与手与手术术相关的相关的相关的相关的体位体位体位体位 四肢手四肢手四肢手四肢手术术 关关关关节节手手手手术术 脊柱手脊柱手脊柱手脊柱手术术骨科围手术期的护理20术后病人的体位安置与麻醉相关的体位骨科围手术期的护理20椎管内麻醉分类椎管内麻醉分类 硬膜外麻醉硬膜外麻醉硬膜外麻醉硬膜外麻醉（Epidural Anesthesia,Epidural Anesthesia,EAEA )蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉 (腰麻腰麻腰麻腰麻，Spinal Anesthesia,Spinal Anesthesia,SASA)腰腰腰腰-硬硬硬硬联联联联合麻醉合麻醉合麻醉合麻醉（Combined Spinal-Epidural Anesthesia,Combined Spinal-Epidural Anesthesia,CSEA CSEA)骨科围手术期的护理21椎管内麻醉分类硬膜外麻醉骨科围手术期的护理21 为为什么椎管什么椎管内麻醉内麻醉术术后后需平卧需平卧4646小小时时？骨科围手术期的护理22 为什么椎管内麻醉术后需平卧46小时？骨科围手术期的护椎管内麻醉椎管内麻醉 皮肤皮肤皮肤皮肤皮下皮下皮下皮下组织组织组织组织棘上棘上棘上棘上韧带韧带韧带韧带棘棘棘棘间韧带间韧带间韧带间韧带黄黄黄黄韧带韧带韧带韧带硬脊硬脊硬脊硬脊膜外腔膜外腔膜外腔膜外腔硬脊膜硬脊膜硬脊膜硬脊膜 硬膜下腔硬膜下腔硬膜下腔硬膜下腔蛛网膜蛛网膜蛛网膜蛛网膜蛛网膜下腔（腔蛛网膜下腔（腔蛛网膜下腔（腔蛛网膜下腔（腔内有内有内有内有脑脑脑脑脊液）脊液）脊液）脊液）.+00+00+骨科围手术期的护理23椎管内麻醉 皮肤皮下组织棘上韧带棘髋关节置换术后卧位髋关节置换术后卧位 患肢外展患肢外展30度并保持中度并保持中立位立位，两腿两腿间间放置厚枕，放置厚枕，必要必要时时穿合适的防旋鞋穿合适的防旋鞋骨科围手术期的护理24髋关节置换术后卧位 患肢外展30度并保持中立位，两腿间放髋关节置换术后卧位髋关节置换术后卧位骨科围手术期的护理25髋关节置换术后卧位骨科围手术期的护理25髋关节置换术后卧位髋关节置换术后卧位骨科围手术期的护理26髋关节置换术后卧位骨科围手术期的护理26髋关节置换术后翻身髋关节置换术后翻身骨科围手术期的护理27髋关节置换术后翻身骨科围手术期的护理27颈颈椎手椎手术术术术后卧位后卧位 平卧位，平卧位，平卧位，平卧位，颈颈颈颈部制部制部制部制动动动动，术术术术后第二后第二后第二后第二天将床天将床天将床天将床头渐摇头渐摇头渐摇头渐摇高，每日增加，高，每日增加，高，每日增加，高，每日增加，直至坐起直至坐起直至坐起直至坐起,离床活离床活离床活离床活动须动须动须动须戴戴戴戴颈围颈围颈围颈围。骨科围手术期的护理28颈椎手术术后卧位 平卧位，颈部制动，术后第二天将床头渐摇颈椎前路内固定手术患者术后颈椎前路内固定手术患者术后颈椎前路内固定手术患者术后颈椎前路内固定手术患者术后体位体位体位体位体体体体位位位位护护护护理理理理骨科围手术期的护理29颈椎前路内固定手术患者术后体位体骨科围手术期的护理29患肢的观察与护理患肢的观察与护理 观观观观察患肢血液循察患肢血液循察患肢血液循察患肢血液循环环环环 动动动动脉搏脉搏脉搏脉搏动动动动（上肢（上肢（上肢（上肢 桡动桡动桡动桡动脉、下脉、下脉、下脉、下肢肢肢肢 足背足背足背足背动动动动脉）、皮肤脉）、皮肤脉）、皮肤脉）、皮肤颜颜颜颜色、色、色、色、温度及毛温度及毛温度及毛温度及毛细细细细血管反血管反血管反血管反应应应应 疼痛疼痛疼痛疼痛处处处处理理理理 抬高抬高抬高抬高术术术术肢肢肢肢骨科围手术期的护理30患肢的观察与护理观察患肢血液循环骨科围手术期的护理30功能锻炼功能锻炼 功能功能功能功能锻炼锻炼锻炼锻炼的原的原的原的原则则则则 1 1、主、主、主、主动动动动原原原原则则则则 2 2、循序、循序、循序、循序渐进渐进渐进渐进原原原原则则则则 功能功能功能功能锻炼锻炼锻炼锻炼的方法的方法的方法的方法骨科围手术期的护理31功能锻炼功能锻炼的原则骨科围手术期的护理31骨科围手术期的护理培训ppt课件32腰背肌功能锻炼骨科围手术期的护理33腰背肌功能锻炼骨科围手术期的护理33髋关节置换术后髋关节置换术后股四头肌力练习股四头肌力练习骨科围手术期的护理34髋关节置换术后股四头肌力练习骨科围手术期的护理34髋关节置换术后髋关节置换术后骨科围手术期的护理35髋关节置换术后骨科围手术期的护理35髋关节置换术后髋关节置换术后骨科围手术期的护理36髋关节置换术后骨科围手术期的护理36CPM机辅助功能锻炼机辅助功能锻炼骨科围手术期的护理37CPM机辅助功能锻炼骨科围手术期的护理37手术后并发症的手术后并发症的预防预防骨科围手术期的护理38手术后并发症的预防骨科围手术期的护理38术后常见的并发症术后常见的并发症切口感染切口感染肺不肺不张张及肺部感染及肺部感染下肢深静脉血栓形下肢深静脉血栓形成成骨科围手术期的护理39术后常见的并发症切口感染骨科围手术期的护理39切口感染预防护理措切口感染预防护理措施施 术术术术前完善皮肤准前完善皮肤准前完善皮肤准前完善皮肤准备备备备 注意手注意手注意手注意手术术术术操作技操作技操作技操作技术术术术的精的精的精的精细细细细，严严严严格止格止格止格止血，避免切口渗血、血血，避免切口渗血、血血，避免切口渗血、血血，避免切口渗血、血肿肿肿肿 改善病人改善病人改善病人改善病人营营营营养状况，增养状况，增养状况，增养状况，增强强强强抗感染能抗感染能抗感染能抗感染能力力力力 保持切口敷料清保持切口敷料清保持切口敷料清保持切口敷料清洁洁洁洁、干燥、无、干燥、无、干燥、无、干燥、无污污污污染染染染 正确合理正确合理正确合理正确合理应应应应用抗菌素；用抗菌素；用抗菌素；用抗菌素；医医医医护护护护人人人人员员员员接触病人前、后接触病人前、后接触病人前、后接触病人前、后严严严严格格格格执执执执行行行行洗手制度，更洗手制度，更洗手制度，更洗手制度，更换换换换敷料敷料敷料敷料时严时严时严时严格无菌技格无菌技格无菌技格无菌技术术术术，防止医源性感染。，防止医源性感染。，防止医源性感染。，防止医源性感染。骨科围手术期的护理40切口感染预防护理措施术前完善皮肤准备骨科围手术期的护理40肺不张的预防护理措肺不张的预防护理措施施 协协协协助病人助病人助病人助病人进进进进行有效咳嗽、咳痰，行有效咳嗽、咳痰，行有效咳嗽、咳痰，行有效咳嗽、咳痰，深呼吸，早深呼吸，早深呼吸，早深呼吸，早雾雾雾雾化，早助咳化，早助咳化，早助咳化，早助咳 痰液粘稠不易咳出，祛痰痰液粘稠不易咳出，祛痰痰液粘稠不易咳出，祛痰痰液粘稠不易咳出，祛痰药药药药 无力咳痰者予以吸痰。必要无力咳痰者予以吸痰。必要无力咳痰者予以吸痰。必要无力咳痰者予以吸痰。必要时时时时气管切开气管切开气管切开气管切开骨科围手术期的护理41肺不张的预防护理措施协助病人进行有效咳嗽、咳痰，深呼吸，早雾下肢深静脉栓塞下肢深静脉栓塞（DVT）定定定定义义义义：血液在下肢深静脉不正：血液在下肢深静脉不正：血液在下肢深静脉不正：血液在下肢深静脉不正常地凝常地凝常地凝常地凝结结结结，阻塞静脉管腔，阻塞静脉管腔，阻塞静脉管腔，阻塞静脉管腔，导导导导致静脉回流障碍。致静脉回流障碍。致静脉回流障碍。致静脉回流障碍。临临临临床表床表床表床表现现现现:下肢不下肢不下肢不下肢不对对对对称和一称和一称和一称和一侧侧侧侧肢体突然肢体突然肢体突然肢体突然发发发发生的生的生的生的肿胀肿胀肿胀肿胀，伴有，伴有，伴有，伴有胀胀胀胀痛。特痛。特痛。特痛。特别别别别是在小腿腓是在小腿腓是在小腿腓是在小腿腓肠肠肠肠肌区的肌区的肌区的肌区的钝钝钝钝痛，行走痛，行走痛，行走痛，行走时时时时加重。加重。加重。加重。骨科围手术期的护理42下肢深静脉栓塞（DVT）定义：血液在下肢深静脉不正常地凝结，DVT形成原因形成原因手手术术使血流使血流缓缓慢慢创伤创伤引起血管壁引起血管壁损伤损伤血液血液处处于高凝状于高凝状态态骨科围手术期的护理43DVT形成原因手术使血流缓慢骨科围手术期的护理43DVT的预防护理措施的预防护理措施 鼓励病人早期活鼓励病人早期活鼓励病人早期活鼓励病人早期活动动动动；卧床病人；卧床病人；卧床病人；卧床病人应进应进应进应进行主行主行主行主动动动动与被与被与被与被动动动动运运运运动动动动。高危病人下肢用高危病人下肢用高危病人下肢用高危病人下肢用弹弹弹弹力力力力绷带绷带绷带绷带或或或或弹弹弹弹力袜力袜力袜力袜以促以促以促以促进进进进血液回流。血液回流。血液回流。血液回流。每日每日每日每日给给给给病人双下肢病人双下肢病人双下肢病人双下肢进进进进行空气行空气行空气行空气压压压压力力力力泵泵泵泵按摩两次，增加血流速度。按摩两次，增加血流速度。按摩两次，增加血流速度。按摩两次，增加血流速度。低分子肝素低分子肝素低分子肝素低分子肝素钠钠钠钠每日皮下注射每日皮下注射每日皮下注射每日皮下注射进进进进行行行行药药药药物物物物预预预预防。防。防。防。穿刺穿刺穿刺穿刺时时时时尽量避开下肢尤其是左下肢。尽量避开下肢尤其是左下肢。尽量避开下肢尤其是左下肢。尽量避开下肢尤其是左下肢。骨科围手术期的护理44DVT的预防护理措施鼓励病人早期活动；卧床病人应进行主动与被骨科围手术期的护理45骨科围手术期的护理45复习思考题复习思考题1.1.术术术术前如何前如何前如何前如何进进进进行呼吸道的准行呼吸道的准行呼吸道的准行呼吸道的准备备备备？2.2.术术术术后病人的体位如何安置？后病人的体位如何安置？后病人的体位如何安置？后病人的体位如何安置？3.3.四肢手四肢手四肢手四肢手术术术术术术术术后，患肢的后，患肢的后，患肢的后，患肢的观观观观察及察及察及察及护护护护理？理？理？理？4.4.骨科手骨科手骨科手骨科手术术术术术术术术后常后常后常后常见见见见的并的并的并的并发发发发症包括症包括症包括症包括哪些？哪些？哪些？哪些？应应应应如何如何如何如何预预预预防？防？防？防？骨科围手术期的护理46复习思考题1.术前如何进行呼吸道的准备？骨科围手术期的护理4Thank You Thank You Very MuchVery Much骨科围手术期的护理47Thank You Very Much骨科围手术期的护理4