骨科围手术期的护理课件

骨科骨科围手手术期的期的护理理骨科围手术期的护理骨科围手术期的护理骨科围手术期的护理概论1 概论概论概论概论 骨科手术病人的术前护理骨科手术病人的术前护理骨科手术病人的术前护理骨科手术病人的术前护理 骨科手术病人的术后护理骨科手术病人的术后护理骨科手术病人的术后护理骨科手术病人的术后护理 骨科术后常见并发症的预防及护理骨科术后常见并发症的预防及护理骨科术后常见并发症的预防及护理骨科术后常见并发症的预防及护理概论按照手术的期限性将手术分为三种类型按照手术的期限性将手术分为三种类型按照手术的期限性将手术分为三种类型按照手术的期限性将手术分为三种类型 急症手术急症手术急症手术急症手术 限期手术限期手术限期手术限期手术 择期手术择期手术择期手术择期手术按照手术的期限性将手术分为三种类型急症手术择期手术病人的术前护理措施择期手术病人的术前护理措施择期手术病人的术前护理措施择期手术病人的术前护理措施 心理护理心理护理心理护理心理护理 保证充足的睡眠保证充足的睡眠保证充足的睡眠保证充足的睡眠 术日晨的护理术日晨的护理术日晨的护理术日晨的护理:认真核对患者身份及手术部位认真核对患者身份及手术部位认真核对患者身份及手术部位认真核对患者身份及手术部位 特殊病人的术前准备特殊病人的术前准备特殊病人的术前准备特殊病人的术前准备 术前常规准备术前常规准备术前常规准备术前常规准备择期手术病人的术前护理措施心理护理术前常规准备的内容术前常规准备的内容术前常规准备的内容术前常规准备的内容 胃肠道准备胃肠道准备胃肠道准备胃肠道准备 排尿练习排尿练习排尿练习排尿练习 药物准备及试敏药物准备及试敏药物准备及试敏药物准备及试敏 体位适应性训练体位适应性训练体位适应性训练体位适应性训练 呼吸道准备呼吸道准备呼吸道准备呼吸道准备 术区皮肤准备术区皮肤准备术区皮肤准备术区皮肤准备术前常规准备的内容胃肠道准备颈椎前路手术仰卧位训练颈椎前路手术仰卧位训练颈椎前路手术仰卧位训练颈椎前路手术仰卧位训练n仰卧位仰卧位:患者患者平卧平卧,肩后垫一肩后垫一薄枕薄枕,使颈部后使颈部后伸伸,充分暴露颈充分暴露颈部部n每天锻炼每天锻炼2 2次次,从从3030分钟至分钟至2 2小小时时颈椎前路手术仰卧位训练颈椎后路手术俯卧位训练颈椎后路手术俯卧位训练颈椎后路手术俯卧位训练颈椎后路手术俯卧位训练俯卧位俯卧位:两手平两手平放于身体两侧放于身体两侧,胸部用被子或枕胸部用被子或枕头垫起头垫起,额部垫额部垫一薄枕一薄枕n不要将口鼻捂不要将口鼻捂在枕头上在枕头上n最初每次最初每次20-3020-30分钟分钟,渐增加至渐增加至2-32-3小小时时颈椎后路手术俯卧位训练俯卧位:两手平放于身体两侧,胸部用被子呼呼呼呼 吸吸吸吸 道道道道 的的的的 准准准准 备备备备 训练病人深呼吸运动训练病人深呼吸运动训练病人深呼吸运动训练病人深呼吸运动 训练病人进行训练病人进行训练病人进行训练病人进行有效咳嗽有效咳嗽有效咳嗽有效咳嗽 吸烟病人术前两周应戒烟吸烟病人术前两周应戒烟吸烟病人术前两周应戒烟吸烟病人术前两周应戒烟 肺部感染病人的治疗与护理肺部感染病人的治疗与护理肺部感染病人的治疗与护理肺部感染病人的治疗与护理呼 吸 道 的 准 备训练病人深呼吸运动皮肤准备的内容皮肤准备的内容皮肤准备的内容皮肤准备的内容常规手术部位的皮肤准备常规手术部位的皮肤准备常规手术部位的皮肤准备常规手术部位的皮肤准备 清洁手术野皮肤清洁手术野皮肤清洁手术野皮肤清洁手术野皮肤 剃除毛发剃除毛发剃除毛发剃除毛发手术前备皮研究的进展手术前备皮研究的进展手术前备皮研究的进展手术前备皮研究的进展皮肤准备的内容常规手术部位的皮肤准备术区皮肤准备的范围术区皮肤准备的范围术区皮肤准备的范围术区皮肤准备的范围 手部手术：肘上至手指末梢，剪指甲手部手术：肘上至手指末梢，剪指甲手部手术：肘上至手指末梢，剪指甲手部手术：肘上至手指末梢，剪指甲 足部手术：膝上至足趾末梢足部手术：膝上至足趾末梢足部手术：膝上至足趾末梢足部手术：膝上至足趾末梢 前臂及肘关节手术：上起肩关节，下至手指末梢前臂及肘关节手术：上起肩关节，下至手指末梢前臂及肘关节手术：上起肩关节，下至手指末梢前臂及肘关节手术：上起肩关节，下至手指末梢 膝关节及小腿手术：上起髋关节，下至足趾末梢膝关节及小腿手术：上起髋关节，下至足趾末梢膝关节及小腿手术：上起髋关节，下至足趾末梢膝关节及小腿手术：上起髋关节，下至足趾末梢 肩关节手术：肩关节前后侧躯干，上起颈部，下至肩关节手术：肩关节前后侧躯干，上起颈部，下至肩关节手术：肩关节前后侧躯干，上起颈部，下至肩关节手术：肩关节前后侧躯干，上起颈部，下至肋缘，肢体至前臂中段肋缘，肢体至前臂中段肋缘，肢体至前臂中段肋缘，肢体至前臂中段 髋关节手术：上至乳头连线水平，下至踝部，并包髋关节手术：上至乳头连线水平，下至踝部，并包髋关节手术：上至乳头连线水平，下至踝部，并包髋关节手术：上至乳头连线水平，下至踝部，并包括躯干部会阴处皮肤括躯干部会阴处皮肤括躯干部会阴处皮肤括躯干部会阴处皮肤术区皮肤准备的范围手部手术：肘上至手指末梢，剪指甲术区皮肤准备的范围术区皮肤准备的范围术区皮肤准备的范围术区皮肤准备的范围 颈部手术（前路）上至颌下缘，下至乳头水平颈部手术（前路）上至颌下缘，下至乳头水平颈部手术（前路）上至颌下缘，下至乳头水平颈部手术（前路）上至颌下缘，下至乳头水平 剃剃剃剃胡须胡须胡须胡须 颈部手术（后路）剃头，头肩至肩胛下缘颈部手术（后路）剃头，头肩至肩胛下缘颈部手术（后路）剃头，头肩至肩胛下缘颈部手术（后路）剃头，头肩至肩胛下缘 胸椎手术（后路）第胸椎手术（后路）第胸椎手术（后路）第胸椎手术（后路）第7 7颈椎至第颈椎至第颈椎至第颈椎至第1212肋缘，左右过腋肋缘，左右过腋肋缘，左右过腋肋缘，左右过腋中线中线中线中线 腰椎手术（后路）肩胛下角至臀沟，左右过腋中线腰椎手术（后路）肩胛下角至臀沟，左右过腋中线腰椎手术（后路）肩胛下角至臀沟，左右过腋中线腰椎手术（后路）肩胛下角至臀沟，左右过腋中线术区皮肤准备的范围颈部手术（前路）上至颌下缘，下至乳头水平 颈部手术（前路）颈部手术（前路）颈部手术（前路）颈部手术（前路）颈部手术（前路）颈部手术（后路）颈部手术（后路）颈部手术（后路）颈部手术（后路）颈部手术（后路）肩关节手术肩关节手术肩关节手术肩关节手术肩关节手术骨科病人骨科病人骨科病人骨科病人手术后的护理手术后的护理手术后的护理手术后的护理骨科病人手术后的护理术术术术 后后后后 评评评评 估估估估 内内内内 容容容容 术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过情术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过情术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过情术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过情况（出血及输血、输液情况、安置引流管情况）况（出血及输血、输液情况、安置引流管情况）况（出血及输血、输液情况、安置引流管情况）况（出血及输血、输液情况、安置引流管情况）。术后病情：生命体征、意识状态、反射、感觉、术后病情：生命体征、意识状态、反射、感觉、术后病情：生命体征、意识状态、反射、感觉、术后病情：生命体征、意识状态、反射、感觉、运动、伤口和引流情况、排尿情况及术后并发运动、伤口和引流情况、排尿情况及术后并发运动、伤口和引流情况、排尿情况及术后并发运动、伤口和引流情况、排尿情况及术后并发症的发生情况。症的发生情况。症的发生情况。症的发生情况。病人的不适主诉。病人的不适主诉。病人的不适主诉。病人的不适主诉。心理状况。心理状况。心理状况。心理状况。术 后 评 估 内 容术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过术术术术 后后后后 一般护理一般护理一般护理一般护理 生命体征的观察生命体征的观察生命体征的观察生命体征的观察 术后切口的护理术后切口的护理术后切口的护理术后切口的护理 术后引流管护理术后引流管护理术后引流管护理术后引流管护理 术后发热的护理术后发热的护理术后发热的护理术后发热的护理 术后尿储留的护理术后尿储留的护理术后尿储留的护理术后尿储留的护理 术后腹胀的护理术后腹胀的护理术后腹胀的护理术后腹胀的护理 术后疼痛的护理术后疼痛的护理术后疼痛的护理术后疼痛的护理术 后 一般护理生命体征的观察缓释止痛泵缓释止痛泵缓释止痛泵缓释止痛泵缓释止痛泵术后专科护理术后专科护理术后专科护理术后专科护理 术后体位的安置术后体位的安置术后体位的安置术后体位的安置 患肢的观察与护理患肢的观察与护理患肢的观察与护理患肢的观察与护理 功能锻炼功能锻炼功能锻炼功能锻炼术后专科护理术后体位的安置术后病人的体位安置术后病人的体位安置术后病人的体位安置术后病人的体位安置 与麻醉相关的体位与麻醉相关的体位与麻醉相关的体位与麻醉相关的体位 全麻病人全麻病人全麻病人全麻病人 椎管内麻醉病人椎管内麻醉病人椎管内麻醉病人椎管内麻醉病人 与手术相关的体位与手术相关的体位与手术相关的体位与手术相关的体位 四肢手术四肢手术四肢手术四肢手术 关节手术关节手术关节手术关节手术 脊柱手术脊柱手术脊柱手术脊柱手术术后病人的体位安置与麻醉相关的体位椎管内麻醉分类椎管内麻醉分类椎管内麻醉分类椎管内麻醉分类 硬膜外麻醉硬膜外麻醉硬膜外麻醉硬膜外麻醉（Epidural Anesthesia,Epidural Anesthesia,EA EA)蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉 (腰麻，腰麻，腰麻，腰麻，Spinal Anesthesia,Spinal Anesthesia,SA SA)腰腰腰腰-硬联合麻醉硬联合麻醉硬联合麻醉硬联合麻醉（Combined Spinal-Epidural Anesthesia,Combined Spinal-Epidural Anesthesia,CSEA CSEA)椎管内麻醉分类硬膜外麻醉 为什么椎管内麻醉为什么椎管内麻醉术后需平卧术后需平卧4646小小时？时？为什么椎管内麻醉术后需平卧46小时？椎管内麻醉椎管内麻醉椎管内麻醉椎管内麻醉 皮肤皮肤皮肤皮肤皮下组织皮下组织皮下组织皮下组织棘上韧带棘上韧带棘上韧带棘上韧带棘间韧带棘间韧带棘间韧带棘间韧带黄韧黄韧黄韧黄韧带带带带硬脊膜外腔硬脊膜外腔硬脊膜外腔硬脊膜外腔硬脊膜硬脊膜硬脊膜硬脊膜 硬膜下腔硬膜下腔硬膜下腔硬膜下腔蛛网膜蛛网膜蛛网膜蛛网膜蛛网膜下腔（腔内有脑脊液）蛛网膜下腔（腔内有脑脊液）蛛网膜下腔（腔内有脑脊液）蛛网膜下腔（腔内有脑脊液）.+00+00+椎管内麻醉 皮肤皮下组织棘上韧带棘髋关节置换术后卧位髋关节置换术后卧位髋关节置换术后卧位髋关节置换术后卧位 患肢外展患肢外展患肢外展患肢外展30303030度并保持中立位度并保持中立位度并保持中立位度并保持中立位，两腿间放置厚枕，必两腿间放置厚枕，必两腿间放置厚枕，必两腿间放置厚枕，必要时穿合适的防旋鞋要时穿合适的防旋鞋要时穿合适的防旋鞋要时穿合适的防旋鞋髋关节置换术后卧位 患肢外展30度并保持中立位，两腿间放髋关节置换术后卧位髋关节置换术后卧位髋关节置换术后卧位髋关节置换术后卧位髋关节置换术后卧位髋关节置换术后卧位髋关节置换术后卧位髋关节置换术后卧位髋关节置换术后卧位髋关节置换术后卧位髋关节置换术后翻身髋关节置换术后翻身髋关节置换术后翻身髋关节置换术后翻身髋关节置换术后翻身颈椎手术术后卧位颈椎手术术后卧位颈椎手术术后卧位颈椎手术术后卧位 平卧位，颈部制动，术后第二天将床头渐摇高，每日增平卧位，颈部制动，术后第二天将床头渐摇高，每日增平卧位，颈部制动，术后第二天将床头渐摇高，每日增平卧位，颈部制动，术后第二天将床头渐摇高，每日增加，直至坐起加，直至坐起加，直至坐起加，直至坐起,离床活动须戴颈围。离床活动须戴颈围。离床活动须戴颈围。离床活动须戴颈围。颈椎手术术后卧位 平卧位，颈部制动，术后第二天将床头渐摇颈椎前路内固定手术患者术后体位颈椎前路内固定手术患者术后体位颈椎前路内固定手术患者术后体位颈椎前路内固定手术患者术后体位体体体体位位位位护护护护理理理理 颈椎前路内固定手术患者术后体位体患肢的观察与护理患肢的观察与护理患肢的观察与护理患肢的观察与护理 观察患肢血液循环观察患肢血液循环观察患肢血液循环观察患肢血液循环 动脉搏动（上肢动脉搏动（上肢动脉搏动（上肢动脉搏动（上肢 桡动脉、下肢桡动脉、下肢桡动脉、下肢桡动脉、下肢 足背动脉）、皮足背动脉）、皮足背动脉）、皮足背动脉）、皮肤颜色、温度及毛细血管反应肤颜色、温度及毛细血管反应肤颜色、温度及毛细血管反应肤颜色、温度及毛细血管反应 疼痛处理疼痛处理疼痛处理疼痛处理 抬高术肢抬高术肢抬高术肢抬高术肢患肢的观察与护理观察患肢血液循环功能锻炼功能锻炼功能锻炼功能锻炼 功能锻炼的原则功能锻炼的原则功能锻炼的原则功能锻炼的原则 1 1 1 1、主动原则、主动原则、主动原则、主动原则 2 2 2 2、循序渐进原则、循序渐进原则、循序渐进原则、循序渐进原则 功能锻炼的方法功能锻炼的方法功能锻炼的方法功能锻炼的方法功能锻炼功能锻炼的原则功能锻炼的方法功能锻炼的方法功能锻炼的方法功能锻炼的方法 初期初期初期初期 术后术后术后术后1-21-2周周周周上肢术后上肢术后上肢术后上肢术后 ：尽早下地活动、耸肩、握拳：尽早下地活动、耸肩、握拳：尽早下地活动、耸肩、握拳：尽早下地活动、耸肩、握拳下肢术后：踝关节及趾关节的屈伸运动下肢术后：踝关节及趾关节的屈伸运动下肢术后：踝关节及趾关节的屈伸运动下肢术后：踝关节及趾关节的屈伸运动脊柱术后：轴线翻身、腰背肌功能锻炼脊柱术后：轴线翻身、腰背肌功能锻炼脊柱术后：轴线翻身、腰背肌功能锻炼脊柱术后：轴线翻身、腰背肌功能锻炼 中期中期中期中期 术后术后术后术后2 2周以后周以后周以后周以后-外固定拆除前外固定拆除前外固定拆除前外固定拆除前 加强功能锻炼、加用简单的器械加强功能锻炼、加用简单的器械加强功能锻炼、加用简单的器械加强功能锻炼、加用简单的器械 后期：采用器械加强功能锻炼后期：采用器械加强功能锻炼后期：采用器械加强功能锻炼后期：采用器械加强功能锻炼功能锻炼的方法 初期 术后1-2周腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼髋关节置换术后髋关节置换术后髋关节置换术后髋关节置换术后股四头肌力练习股四头肌力练习股四头肌力练习股四头肌力练习髋关节置换术后股四头肌力练习髋关节置换术后髋关节置换术后髋关节置换术后髋关节置换术后髋关节置换术后髋关节置换术后髋关节置换术后髋关节置换术后髋关节置换术后髋关节置换术后CPMCPM机辅助功能锻炼机辅助功能锻炼机辅助功能锻炼机辅助功能锻炼CPM机辅助功能锻炼手术后并发症的手术后并发症的手术后并发症的手术后并发症的预防预防预防预防手术后并发症的预防术后常见的并发症术后常见的并发症术后常见的并发症术后常见的并发症 切口感染切口感染切口感染切口感染 肺不张及肺部感染肺不张及肺部感染肺不张及肺部感染肺不张及肺部感染 下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成术后常见的并发症切口感染切口感染预防护理措施切口感染预防护理措施切口感染预防护理措施切口感染预防护理措施 术前完善皮肤准备术前完善皮肤准备术前完善皮肤准备术前完善皮肤准备 注意手术操作技术的精细，严格止血，避免切口渗注意手术操作技术的精细，严格止血，避免切口渗注意手术操作技术的精细，严格止血，避免切口渗注意手术操作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血肿血、血肿血、血肿血、血肿 改善病人营养状况，增强抗感染能力改善病人营养状况，增强抗感染能力改善病人营养状况，增强抗感染能力改善病人营养状况，增强抗感染能力 保持切口敷料清洁、干燥、无污染保持切口敷料清洁、干燥、无污染保持切口敷料清洁、干燥、无污染保持切口敷料清洁、干燥、无污染 正确合理应用抗菌素；正确合理应用抗菌素；正确合理应用抗菌素；正确合理应用抗菌素；医护人员接触病人前、后严格执行洗手制度，更换医护人员接触病人前、后严格执行洗手制度，更换医护人员接触病人前、后严格执行洗手制度，更换医护人员接触病人前、后严格执行洗手制度，更换敷料时严格无菌技术，防止医源性感染。敷料时严格无菌技术，防止医源性感染。敷料时严格无菌技术，防止医源性感染。敷料时严格无菌技术，防止医源性感染。切口感染预防护理措施术前完善皮肤准备肺不张的预防护理措施肺不张的预防护理措施肺不张的预防护理措施肺不张的预防护理措施 协助病人进行有效咳嗽、咳痰，深呼吸，早雾化，协助病人进行有效咳嗽、咳痰，深呼吸，早雾化，协助病人进行有效咳嗽、咳痰，深呼吸，早雾化，协助病人进行有效咳嗽、咳痰，深呼吸，早雾化，早助咳早助咳早助咳早助咳 痰液粘稠不易咳出，祛痰药痰液粘稠不易咳出，祛痰药痰液粘稠不易咳出，祛痰药痰液粘稠不易咳出，祛痰药 无力咳痰者予以吸痰。必要时气管切开无力咳痰者予以吸痰。必要时气管切开无力咳痰者予以吸痰。必要时气管切开无力咳痰者予以吸痰。必要时气管切开肺不张的预防护理措施协助病人进行有效咳嗽、咳痰，深呼吸，早雾下肢深静脉栓塞（下肢深静脉栓塞（下肢深静脉栓塞（下肢深静脉栓塞（DVTDVT）定义：血液在下肢深静脉不正常地凝结，阻塞静定义：血液在下肢深静脉不正常地凝结，阻塞静定义：血液在下肢深静脉不正常地凝结，阻塞静定义：血液在下肢深静脉不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。脉管腔，导致静脉回流障碍。脉管腔，导致静脉回流障碍。脉管腔，导致静脉回流障碍。临床表现临床表现临床表现临床表现:下肢不对称和一侧肢体突然发生的肿下肢不对称和一侧肢体突然发生的肿下肢不对称和一侧肢体突然发生的肿下肢不对称和一侧肢体突然发生的肿胀，伴有胀痛。特别是在小腿腓肠肌区的钝痛，胀，伴有胀痛。特别是在小腿腓肠肌区的钝痛，胀，伴有胀痛。特别是在小腿腓肠肌区的钝痛，胀，伴有胀痛。特别是在小腿腓肠肌区的钝痛，行走时加重。行走时加重。行走时加重。行走时加重。下肢深静脉栓塞（DVT）定义：血液在下肢深静脉不正常地凝结，DVTDVT形成原因形成原因形成原因形成原因 手术使血流缓慢手术使血流缓慢手术使血流缓慢手术使血流缓慢 创伤引起血管壁损伤创伤引起血管壁损伤创伤引起血管壁损伤创伤引起血管壁损伤 血液处于高凝状态血液处于高凝状态血液处于高凝状态血液处于高凝状态DVT形成原因手术使血流缓慢DVTDVT的预防护理措施的预防护理措施的预防护理措施的预防护理措施 鼓励病人早期活动；卧床病人应进行主动与被动运鼓励病人早期活动；卧床病人应进行主动与被动运鼓励病人早期活动；卧床病人应进行主动与被动运鼓励病人早期活动；卧床病人应进行主动与被动运动。动。动。动。高危病人下肢用弹力绷带或弹力袜以促进血液回流。高危病人下肢用弹力绷带或弹力袜以促进血液回流。高危病人下肢用弹力绷带或弹力袜以促进血液回流。高危病人下肢用弹力绷带或弹力袜以促进血液回流。每日给病人双下肢进行空气压力泵按摩两次，增加每日给病人双下肢进行空气压力泵按摩两次，增加每日给病人双下肢进行空气压力泵按摩两次，增加每日给病人双下肢进行空气压力泵按摩两次，增加血流速度。血流速度。血流速度。血流速度。低分子肝素钠每日皮下注射进行药物预防。低分子肝素钠每日皮下注射进行药物预防。低分子肝素钠每日皮下注射进行药物预防。低分子肝素钠每日皮下注射进行药物预防。穿刺时尽量避开下肢尤其是左下肢。穿刺时尽量避开下肢尤其是左下肢。穿刺时尽量避开下肢尤其是左下肢。穿刺时尽量避开下肢尤其是左下肢。DVT的预防护理措施鼓励病人早期活动；卧床病人应进行主动与被骨科围手术期的护理课件复习思考题复习思考题复习思考题复习思考题1.1.术前如何进行呼吸道的准备？术前如何进行呼吸道的准备？术前如何进行呼吸道的准备？术前如何进行呼吸道的准备？2.2.2.2.术后病人的体位如何安置？术后病人的体位如何安置？术后病人的体位如何安置？术后病人的体位如何安置？3.3.3.3.四肢手术术后，患肢的观察及护理？四肢手术术后，患肢的观察及护理？四肢手术术后，患肢的观察及护理？四肢手术术后，患肢的观察及护理？4.4.4.4.骨科手术术后常见的并发症包括哪些？应如何预骨科手术术后常见的并发症包括哪些？应如何预骨科手术术后常见的并发症包括哪些？应如何预骨科手术术后常见的并发症包括哪些？应如何预防？防？防？防？复习思考题1.术前如何进行呼吸道的准备？Thank You Thank You Very MuchVery MuchThank You Very Much谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！48