骨关节损伤的康复课件

第二十七章第二十七章 骨骨关节损伤的康复关节损伤的康复杨佩君杨佩君第二十七章 骨关节损伤的康复杨佩君1第一第一节 概述概述第一节 概述2概述当今的一些特征损伤：高能量损伤，骨折疏松性骨折骨科处理：微创技术，操作微细轻柔，生物固定康复：减少卧床时间，早期安全康复训练，早期恢复关节活动，适时渐进性垂直负重，从部分到完全负重概述当今的一些特征3骨折定义定义：骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离，称之为骨折。骨折定义定义：骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离，称之为骨4骨折分类根据骨折的稳定性根据骨折周围软组织损伤程度根据导致骨折的原因骨折分类根据骨折的稳定性5骨关节损伤的康复课件6骨折康复的定义骨折康复是在骨折整复和固定的基础上，针对骨关节功能障碍的因素，例如肿胀、粘连、关节僵硬、肌肉萎缩等采取相应的物理治疗、作业治疗以及矫形器具等手段，使骨关节损伤部位恢复最大功能，以适应日常生活、工作和学习。骨折康复的定义骨折康复是在骨折整复和固定的基础上，针对骨关节7骨折愈合分期肉芽修复期原始骨痂期成熟骨板期：习惯称临床愈合期塑形期骨折愈合分期肉芽修复期8骨关节损伤的康复课件9骨折临床愈合的标准局部无压痛及纵向叩击痛；局部无异常运动；X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；其他骨折临床愈合的标准局部无压痛及纵向叩击痛；10骨折临床愈合的时间骨折愈合的时间 骨折愈合过程中，各种干扰因素可使骨折愈合时间延长甚至停止，其中最重要的干扰因素是骨折断端的活动。骨折临床愈合的时间骨折愈合的时间11骨折常伴有软组织损伤，固定常伴肌肉萎缩、关节功能障碍；骨折后最终目标不仅是骨折愈合而是功能恢复，所以必需适时、合理选择各种康复治疗。骨折常伴有软组织损伤，固定常伴肌肉萎缩、关节功能障碍；12第二节 评定ROM肌力肢体周径和长度步态ADL和其他第二节 评定ROM13第三第三节 康复治康复治疗第三节 康复治疗14原则促进骨折愈合促进肢体原有功能的恢复早期开始，循序渐进原则促进骨折愈合15治疗作用促进肿胀消退，促进骨折愈合减少肌肉萎缩预防关节粘连僵硬增强代谢及促进各系统功能治疗作用促进肿胀消退，促进骨折愈合16肢体功能康复的目肢体功能康复的目标肢体功能康复的目标17上肢康复目标上肢的主要功能是手的应用。当关节功能不能完全恢复时，则必须保证其最有效的、起码的活动范围，即以各关节的功能位为中心而扩大的活动范围。上肢康复目标上肢的主要功能是手的应用。当关节功能不能完全恢复18上肢康复目标肩关节的功能位：肩外展50，前屈20，内旋25。肘关节的功能位：屈曲90，其最有用的活动范围为60120间。前臂的功能位：旋前旋后的中立位，其最有用的活动范围是旋前，旋后各45。腕关节的功能位：背伸20。上肢康复目标肩关节的功能位：肩外展50，前屈20，内旋219下肢康复目标下肢的主要功能是负重和行走，要求各关节保持充分的稳定。下肢训练的主要肌肉：臀大肌、股四头肌和小腿三头肌。下肢康复目标下肢的主要功能是负重和行走，要求各关节保持充分的20康复治疗方法四肢骨折后的康复治疗可分为两个阶段康复治疗方法四肢骨折后的康复治疗可分为两个阶段21第一阶段（又称骨折固定期）骨折未愈合、固定未解除时为第一阶段。目标：消除肿胀，缓解疼痛，促进骨折愈合，预防并发症第一阶段（又称骨折固定期）骨折未愈合、固定未解除时为第一阶段22第一阶段（又称骨折固定期）具体方法：1.患肢抬高 2.伤肢未被固定的关节各个轴位上的主动运动 3.等长收缩练习 4.累及关节面的骨折 5.对健肢与躯干应尽可能维持其正常活动 6.物理治疗第一阶段（又称骨折固定期）具体方法：23第二阶段（又称骨折愈合期）骨折临床愈合，外固定去除为第二阶段。目标：消除残存肿胀；软化和牵伸挛缩的纤维组织；增加关节活动范围和肌力；恢复肌肉的协调性和灵巧性。第二阶段（又称骨折愈合期）骨折临床愈合，外固定去除为第二阶段24第二阶段（又称骨折愈合期）方法：1.恢复关节活动度：助力运动；主动运动 被动运动；关节松动术；关节牵引 2.恢复肌力：按不同肌力采取逐步增加肌力训 练强度以引起肌肉适度疲劳。3.其它物理因子治疗 4.恢复日常生活活动能力及工作能力第二阶段（又称骨折愈合期）方法：1.恢复关节活动度：25第四第四节 常常见骨折的康复治骨折的康复治疗第四节 常见骨折的康复治疗26脊柱骨折脊柱骨折以单纯椎体压缩骨折最为常见，好发于脊柱胸腰段，以屈曲型为主。脊柱骨折脊柱骨折以单纯椎体压缩骨折最为常见，好发于脊柱胸腰段27康复治疗的方法伤后卧硬板床休息卧位保健操，需注意避免脊柱前屈及旋转，练习时，动作应缓慢，以不引起明显疼痛为度加强腰背肌练习，从双臂支撑抬起上身与头，逐渐增加练习直至“燕式”动作。康复治疗的方法伤后卧硬板床休息28上肢骨折的康复治疗肱骨外科颈骨折：大多采用保守治疗，康复治疗必需考虑保持肩关节的活动度。上肢骨折的康复治疗肱骨外科颈骨折：大多采用保守治疗，康复治疗29骨折分三种类型裂纹外展型内收型骨折分三种类型30康复治疗第一阶段三角巾或颈腕悬带处理者：手指腕活动、肘屈伸练习、肩摆动与画圈，外固定或手术暂不能作肩部活动者先肩带肌等长练习康复治疗第一阶段三角巾或颈腕悬带处理者：手指腕活动、肘屈伸练31康复治疗第二阶段逐渐加大肩关节活动和肌力练习康复治疗第二阶段逐渐加大肩关节活动和肌力练习32上肢骨折的康复治疗肱骨干骨折：易合并桡神经损伤上肢骨折的康复治疗肱骨干骨折：易合并桡神经损伤33上肢骨折的康复治疗第一阶段：手、腕活动、耸肩、肱二头肌三头肌等长收缩第二阶段愈合后：渐增加肩、肘关节活动和肩部肌肉力量练习上肢骨折的康复治疗第一阶段：手、腕活动、耸肩、肱二头肌三头肌34上肢骨折的康复治疗肱骨髁上骨折：是儿童肘部骨折中的常见创伤，成人多为肱骨髁间骨折。上肢骨折的康复治疗肱骨髁上骨折：是儿童肘部骨折中的常见创伤35髁上骨折分伸直型和屈曲型二大型，其中伸直型占95%第一阶段：手腕活动、肩摆动并逐渐增加活动范围，肌肉等长收缩需注意骨折类型第二阶段：肘屈伸练习并逐渐增加活动范围，根据骨折类型选择肌肉抗阻练习。髁上骨折分伸直型和屈曲型二大型，其中伸直型占95%36注意事项早期肱骨髁上骨折严重的并发症是伏克曼（Volkman）缺血性挛缩训练中此处骨折是易发生骨化性肌炎的部位，切忌使用暴力。注意事项早期肱骨髁上骨折严重的并发症是伏克曼（Volkman37骨关节损伤的康复课件38下肢骨折的康复治疗股骨颈部位骨折，分为囊内骨折：由于血供影响预后较差粗隆间骨折（转子间骨折），位于关节囊外下肢骨折的康复治疗股骨颈部位骨折，分为39骨关节损伤的康复课件40下肢骨折的康复治疗下肢骨折的康复治疗41根据骨折部位、治疗方法（手术或保守治疗）以及手术方式方法不同而采取各种不同的相应康复治疗方法，早期共同可使用得方法如卧床保健操、趾、踝关节主动活动、臀大肌、股四头肌等长练习，愈合期的各关节活动度练习和下肢肌力练习根据骨折部位、治疗方法（手术或保守治疗）以及手术方式方法不同42下肢骨折的康复治疗股骨干骨折：损伤暴力大，内出血量多。下肢功能负重和行走故骨折后不能有成角、缩短、旋转畸形存在，骨折未达到骨性愈合前严禁直腿抬高运动。下肢骨折的康复治疗股骨干骨折：损伤暴力大，内出血量多。下肢功43第一阶段：床上保健操、髌骨被动活动、踝关节主动活动、股四头肌练习，膝关节活动根据内固定情况而定第二阶段：逐渐增加各关节活动度练习和增强肌力练习第一阶段：床上保健操、髌骨被动活动、踝关节主动活动、股四头肌44下肢骨折的康复治疗胫骨平台骨折：属关节内骨折，骨折复位要求高，保护下早期关节活动度练习，晚负重下肢骨折的康复治疗胫骨平台骨折：属关节内骨折，骨折复位要求高45思考题上下肢功能康复的目标。简述骨折第一阶段的康复治疗。简述骨折第二阶段的康复治疗。思考题上下肢功能康复的目标。46