食道静脉曲张课件

食管静脉曲张内镜诊断和治疗食管静脉曲张内镜诊断和治疗n n门脉高压症可以导致消化管道不同部位的静脉曲张，其中以食管胃静脉曲张最常见，食管胃静脉曲张出血也是危及患者生命的常见急症。消化道内镜不但是诊断食管静脉曲张及其出血的首选方法，也是止血和预防再出血的主要方法。概述概述门脉高压症可以导致消化管道不同部位的静脉曲张，其中以食管胃静概念概念n n病因多是肝硬化，少数可继发于肝外门静脉主干或肝静脉阻塞，导致门静脉高压，此时门-体静脉间交通支开放，使大量门静脉血液通过侧支循环直接进入体循环，造成胃底食管静脉曲张。概念病因多是肝硬化，少数可继发于肝外门静脉主干或肝静脉阻塞，n n无静脉曲张的肝硬化患者中食管静脉曲张的年发生率约为8%。n n有学者通过内镜随诊发现，无静脉曲张的肝硬化患者中1年后有5%、3年后有28%发生食管静脉曲张；n n轻度食管静脉曲张患者中1年后有12%、3年后有31%进展为重度食管静脉曲张。n n食管静脉曲张首次出血的年发生率为5%15%。n n食管静脉曲张出血后1天之内的再出血率可达30%50%，1年之内可达60%80%。如未经治疗，近60%的患者在首次出血后1-2年内发生再出血。n n无静脉曲张的肝硬化患者中食管静脉曲张的年发生率约为8%。n n 消化道内镜检查仍是消化道静脉曲张及其出血诊断的金消化道内镜检查仍是消化道静脉曲张及其出血诊断的金标准。标准。n n实验室和影像学检查可在一定程度上判别食管静脉曲张的实验室和影像学检查可在一定程度上判别食管静脉曲张的存在和严重程度。例如，有学者发现用脾大和血小板数这存在和严重程度。例如，有学者发现用脾大和血小板数这两项指标预测较大的食管静脉曲张的存在的敏感性可达两项指标预测较大的食管静脉曲张的存在的敏感性可达77%77%。n n有学者认为胶囊内镜对食管胃静脉曲张的筛查作用有限。有学者认为胶囊内镜对食管胃静脉曲张的筛查作用有限。n n上消化道造影、增强上消化道造影、增强CTCT检查也能显示胃食管静脉的存在。检查也能显示胃食管静脉的存在。但这些检查方法都不能替代上消化道内镜。但这些检查方法都不能替代上消化道内镜。消化道内镜检查仍是消化道静脉曲张及其出血诊断的金标准。n n消化道静脉曲张的记录方法（消化道静脉曲张的记录方法（2009）参照以下三个因素进行记录：（1）曲张静脉位置（Location,L）；（2）曲张静脉直径（Diameter，D）；（3）危险因素（Riskfactor,Rf）。消化道静脉曲张的记录方法（2009）位置位置（L L）LeLe：曲张静脉位于食管：曲张静脉位于食管LesLes表示曲张静脉位于食管上段表示曲张静脉位于食管上段LemLem表示曲张静脉位于食管中段表示曲张静脉位于食管中段LeiLei表示曲张静脉位于食管下段表示曲张静脉位于食管下段LgLg：曲张静脉位于胃部：曲张静脉位于胃部LgfLgf表示曲张静脉位于胃底表示曲张静脉位于胃底LgbLgb表示曲张静脉位于胃体表示曲张静脉位于胃体LgaLga表示曲张静脉位于胃窦表示曲张静脉位于胃窦Le,gLe,g:食管曲张静脉与胃静脉曲张完全相通食管曲张静脉与胃静脉曲张完全相通Le,LgLe,Lg食管曲张静脉与胃静脉曲张各自独立食管曲张静脉与胃静脉曲张各自独立Le,gLe,g，Lg,Lg,一支以上胃曲张静脉与食管静脉曲张完一支以上胃曲张静脉与食管静脉曲张完全相通，全相通，但还有胃孤立静脉曲张存在但还有胃孤立静脉曲张存在LdLd：曲张静脉位于十二指肠：曲张静脉位于十二指肠Ld1Ld1表示曲张静脉位于十二指肠第一段表示曲张静脉位于十二指肠第一段Ld2Ld2表示曲张静脉位于十二指肠第二段表示曲张静脉位于十二指肠第二段Ld1,2Ld1,2表示曲张静脉位于十二指肠第一二段交界表示曲张静脉位于十二指肠第一二段交界LrLr：曲张静脉位于直肠：曲张静脉位于直肠多段或多部位曲张静脉使用相应部位代号联合表示多段或多部位曲张静脉使用相应部位代号联合表示位置（L）Le：曲张静脉位于食管直径（直径（D D）D0D0：表示无曲张静脉；：表示无曲张静脉；D0.3D0.3：表示曲张静脉：表示曲张静脉0.3cm4cm,4cm,按按D D直径数字方法表示；直径数字方法表示；直径（D）危险因素危险因素(Rf)(Rf)Rf0Rf0：RC-RC-，未见糜烂、血栓及活动性出血，未见糜烂、血栓及活动性出血Rf1Rf1：RCRC或或HVPG*12HVPG*12 mmHgmmHg，未见糜烂、血，未见糜烂、血栓及活动性出血栓及活动性出血Rf2Rf2：可见糜烂、血栓、活动性出血，或镜下能够：可见糜烂、血栓、活动性出血，或镜下能够见到新鲜血液，并能够排除非静脉曲张出血因素见到新鲜血液，并能够排除非静脉曲张出血因素 危险因素(Rf)1996年日本胃食管静脉曲张内镜记录标准观察项目观察项目观察项目观察项目记录用符号记录用符号记录用符号记录用符号细细细细则则则则-1.1.占据部位占据部位LLsLLs：静脉曲张达食管上段静脉曲张达食管上段LmLm：静脉曲张达食管中段：静脉曲张达食管中段（LocationLocation）LiLi：静脉曲张限于食管下段静脉曲张限于食管下段 LgLg：胃静脉瘤。细分：胃静脉瘤。细分Lg-cLg-fLg-cLg-fLg-cLg-c：和贲门的胃静瘤：和贲门的胃静瘤Lg-fLg-f：和贲门不连的孤立性胃静脉：和贲门不连的孤立性胃静脉2.2.曲张形态曲张形态FF0FF0：无静脉曲张：无静脉曲张（FormForm）F1F1：直线形细的曲张静脉：直线形细的曲张静脉F2F2：串珠状的中等曲张静脉：串珠状的中等曲张静脉F3F3：结节状或瘤样曲张静脉：结节状或瘤样曲张静脉3.3.基本色调基本色调CCwCCw：白色静脉曲张：白色静脉曲张（Color)CbColor)Cb：蓝色静脉曲张：蓝色静脉曲张4.4.红色征红色征RCRC红色征指红蚯蚓（红色征指红蚯蚓（RWMRWM）、血肿样斑（）、血肿样斑（HCSHCS）、樱桃红斑）、樱桃红斑(CRS)(CRS)（RedColorsignRedColorsign）RC(-)RC(-)完全没发红完全没发红：RCRC（+）可见局限少数）可见局限少数：RCRC（+）（）（+）和（）和（+）之）之间间RCRC（+）全周性多数所见全周性多数所见5.5.出血情况出血情况出血中所见出血中所见喷射性出血喷射性出血（BleedingsignBleedingsign）渗血渗血止血后所见止血后所见红色血栓红色血栓白色血栓白色血栓粘膜情况粘膜情况EE糜烂（糜烂（erosionerosion：E E）(Mucosalfindings(Mucosalfindings）UlUl溃疡（溃疡（ulcerulcer：UlUl）S S瘢痕（瘢痕（scarscar：S S）1996年日本胃食管静脉曲张内镜记录标准观察项目食道静脉曲张课件食道静脉曲张课件食道静脉曲张课件食道静脉曲张课件食道静脉曲张课件上述纪录标准有些复杂，我上述纪录标准有些复杂，我国消化内镜学国消化内镜学2003年根据食管静年根据食管静脉曲张形态和红色征，制订了一脉曲张形态和红色征，制订了一个分级标准。个分级标准。上述纪录标准有些复杂，我国消化内镜学2003年根据食分级（度）分级（度）形态（形态（F F）红色征（红色征（RCRC）轻度（轻度（G IG I）F1 F1 曲张静脉呈直线形曲张静脉呈直线形或略有迂曲或略有迂曲无无中度（中度（G IIG II）F2 F2 曲张静脉呈蛇形迂曲张静脉呈蛇形迂曲隆起曲隆起或或F1F1无无有有重度（重度（G IIIG III）F3 F3 曲张静脉呈串珠状、曲张静脉呈串珠状、结节状或瘤状结节状或瘤状或或F2F2有或无有或无有有食管静脉曲张的分期（2003）分级（度）食管静脉曲张治疗食管静脉曲张治疗n n主要是预防出血及出血后止血治疗n n预防出血可采用受体拮抗剂（普萘洛尔）及硝酸酯类药物（异山梨酯）n n内镜治疗：内镜下食管曲张静脉硬化剂注射治疗或食管曲张静脉套扎术n n急诊止血治疗：1、药物治疗（血管加压素及其类似物和生长抑素及其类似物）2、三腔两囊管气囊压迫3、内镜下硬化剂注射及套扎4、介入治疗5、手术治疗食管静脉曲张治疗主要是预防出血及出血后止血治疗谢谢！