食管癌术后中医证治辑要ppt课件

L/O/G/O食管癌术后中医证治辑要食管癌术后中医证治辑要食管癌术后中医证治辑要食管癌术后中医证治辑要 食管癌术后中医证治辑要1食管癌术后中医证治辑要 食管癌术后中医证治辑要1概概 况况诊诊 断断 治治 疗疗123一、食管癌的流行一、食管癌的流行一、食管癌的流行一、食管癌的流行学学学学资资料料料料食管癌术后中医证治辑要2概 况诊 断 治 疗123一、食管癌的流行学资料食管癌 食管癌是常见的恶性肿瘤之一，分布于世界各食管癌是常见的恶性肿瘤之一，分布于世界各地，而且不同的国家与地区其发病率不一。亚洲的中国地，而且不同的国家与地区其发病率不一。亚洲的中国人和日本人高于欧洲人和美国人。人和日本人高于欧洲人和美国人。我国是食管癌的高发我国是食管癌的高发区区，河南省最高，其次为江苏、山西、河北、福建、陕，河南省最高，其次为江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖南、新疆等省、自治区的部分地区。西、安徽、湖南、新疆等省、自治区的部分地区。食食管癌的发病率男性高于女性，国内外大致相同，我国的管癌的发病率男性高于女性，国内外大致相同，我国的性别比例为性别比例为20:120:1。食管癌多发生于食管癌多发生于中老年人中老年人，我国食管癌男女合，我国食管癌男女合计平均年龄为计平均年龄为63.4963.49岁，岁，80%80%发病在发病在5050岁以后。岁以后。概概概概 况况况况 食管癌术后中医证治辑要3 食管癌是常见的恶性肿瘤之一，分布于世界各地，诊诊诊诊 断断断断 食管癌系指：食管癌系指：食管癌系指：食管癌系指：由食管鳞状上皮或腺上皮的异由食管鳞状上皮或腺上皮的异由食管鳞状上皮或腺上皮的异由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。常增生所形成的恶性病变。常增生所形成的恶性病变。常增生所形成的恶性病变。发展：发展：发展：发展：一般经过上皮不典型增生、原位癌、一般经过上皮不典型增生、原位癌、一般经过上皮不典型增生、原位癌、一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。浸润癌等阶段。浸润癌等阶段。浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管食管鳞状上皮不典型增生是食管食管鳞状上皮不典型增生是食管食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，癌的重要癌前病变，癌的重要癌前病变，癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需由不典型增生到癌变一般需由不典型增生到癌变一般需由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。要几年甚至十几年。要几年甚至十几年。要几年甚至十几年。CTCTCTCT、PET-CTPET-CTPET-CTPET-CT等影像学检查有局限，并不能代替胃镜检查。等影像学检查有局限，并不能代替胃镜检查。等影像学检查有局限，并不能代替胃镜检查。等影像学检查有局限，并不能代替胃镜检查。但可以观察食管癌是否有食管外的转移或扩散，如果明确其他器官也但可以观察食管癌是否有食管外的转移或扩散，如果明确其他器官也但可以观察食管癌是否有食管外的转移或扩散，如果明确其他器官也但可以观察食管癌是否有食管外的转移或扩散，如果明确其他器官也有肿瘤，说明食管癌已届晚期，治疗方案不同。有肿瘤，说明食管癌已届晚期，治疗方案不同。有肿瘤，说明食管癌已届晚期，治疗方案不同。有肿瘤，说明食管癌已届晚期，治疗方案不同。食管癌术后中医证治辑要4诊 断 食管癌系指：由食管鳞状上皮治治治治 疗疗疗疗 食管癌与其他恶性肿瘤一样，食管癌与其他恶性肿瘤一样，食管癌与其他恶性肿瘤一样，食管癌与其他恶性肿瘤一样，强调强调强调强调早期诊断早期诊断早期诊断早期诊断和和和和早期治疗早期治疗早期治疗早期治疗。食管癌术后中医证治辑要5治 疗 食管癌与其他恶性肿瘤一样，强调早期诊断和早期 A.胃镜检查时确认为癌前病变或早期癌胃镜检查时确认为癌前病变或早期癌,可可采用内镜下剥离切除或局部手术切除，采用内镜下剥离切除或局部手术切除，如果确认癌细胞在食管壁内浸润不深可如果确认癌细胞在食管壁内浸润不深可无需化疗；但癌细胞在食管壁浸润较深无需化疗；但癌细胞在食管壁浸润较深时，医生则会建议患者手术治疗，并推时，医生则会建议患者手术治疗，并推荐配合放疗或化疗。荐配合放疗或化疗。不同治不同治不同治不同治疗疗方法方法方法方法食管癌术后中医证治辑要6 A.胃镜检查时确认为癌前病变或早期癌,可采用内镜下剥离切除B.上段食管癌靠近咽喉部，做手上段食管癌靠近咽喉部，做手上段食管癌靠近咽喉部，做手上段食管癌靠近咽喉部，做手术较困难，可以放疗为主，效术较困难，可以放疗为主，效术较困难，可以放疗为主，效术较困难，可以放疗为主，效果与手术切除也差不多。果与手术切除也差不多。果与手术切除也差不多。果与手术切除也差不多。食管癌术后中医证治辑要7B.上段食管癌靠近咽喉部，做手术较困难，可以放疗为主，效果与 C.中下段食管癌则首选手术切除治中下段食管癌则首选手术切除治中下段食管癌则首选手术切除治中下段食管癌则首选手术切除治疗，配合化疗、放疗及其他对症疗，配合化疗、放疗及其他对症疗，配合化疗、放疗及其他对症疗，配合化疗、放疗及其他对症支持治疗。支持治疗。支持治疗。支持治疗。食管癌术后中医证治辑要8 中下段食管癌则首选手术切除治疗，配合化疗、放疗及其他对症 D.肿瘤病变已届晚期难以切除病灶，肿瘤病变已届晚期难以切除病灶，肿瘤病变已届晚期难以切除病灶，肿瘤病变已届晚期难以切除病灶，但为了缓解症状如解决进食问题但为了缓解症状如解决进食问题但为了缓解症状如解决进食问题但为了缓解症状如解决进食问题可行减瘤术、转流术或造瘘术等。可行减瘤术、转流术或造瘘术等。可行减瘤术、转流术或造瘘术等。可行减瘤术、转流术或造瘘术等。早期癌切除可达根治效果，有远早期癌切除可达根治效果，有远早期癌切除可达根治效果，有远早期癌切除可达根治效果，有远处转移者一般不宜手术，只能采处转移者一般不宜手术，只能采处转移者一般不宜手术，只能采处转移者一般不宜手术，只能采用姑息治疗或化疗。用姑息治疗或化疗。用姑息治疗或化疗。用姑息治疗或化疗。食管癌术后中医证治辑要9 肿瘤病变已届晚期难以切除病灶，但为了缓解症状如解决进食问 E.胸腔镜下食管癌切除术对胸壁损胸腔镜下食管癌切除术对胸壁损胸腔镜下食管癌切除术对胸壁损胸腔镜下食管癌切除术对胸壁损伤小，对心肺功能影响轻，术后伤小，对心肺功能影响轻，术后伤小，对心肺功能影响轻，术后伤小，对心肺功能影响轻，术后患者晚恢复，并发症少。患者晚恢复，并发症少。患者晚恢复，并发症少。患者晚恢复，并发症少。食管癌术后中医证治辑要10 胸腔镜下食管癌切除术对胸壁损伤小，对心肺功能影响轻，术后 F.晚期食管癌不能进食，或食管狭窄或伴晚期食管癌不能进食，或食管狭窄或伴晚期食管癌不能进食，或食管狭窄或伴晚期食管癌不能进食，或食管狭窄或伴有食管瘘的患者，可采用内镜下支架植有食管瘘的患者，可采用内镜下支架植有食管瘘的患者，可采用内镜下支架植有食管瘘的患者，可采用内镜下支架植入术，以缓解食管梗阻。临床资料显示入术，以缓解食管梗阻。临床资料显示入术，以缓解食管梗阻。临床资料显示入术，以缓解食管梗阻。临床资料显示该手术对早、中期癌能达到根治性切除该手术对早、中期癌能达到根治性切除该手术对早、中期癌能达到根治性切除该手术对早、中期癌能达到根治性切除目的。手术采取食道目的。手术采取食道目的。手术采取食道目的。手术采取食道 胃吻合，关键在胃吻合，关键在胃吻合，关键在胃吻合，关键在于淋巴结清扫，与术者的经验有很大的于淋巴结清扫，与术者的经验有很大的于淋巴结清扫，与术者的经验有很大的于淋巴结清扫，与术者的经验有很大的关系。关系。关系。关系。食管癌术后中医证治辑要11 晚期食管癌不能进食，或食管狭窄或伴有食管瘘的患者，可采用二、食管癌手二、食管癌手二、食管癌手二、食管癌手术术前后的病理生理前后的病理生理前后的病理生理前后的病理生理术前病机特征术前病机特征 本虚标实本虚标实病位病位 脾胃脾胃病理因素病理因素 气滞、痰、瘀、气滞、痰、瘀、毒、内燥毒、内燥主要症状主要症状 咽下困难和疼咽下困难和疼痛痛食管癌术后中医证治辑要12 二、食管癌手术前后的病理生理术前病机特征 毒毒 说文厚也，害人之艸，往往而生。后泛指有毒的药物，周礼医师“聚毒药,以共医事”。再后来演化为病名如金匮“阴阳毒”、“藏毒”、丹毒和病理因素如热毒、火毒、寒毒等，近年来把“毒”作为癌的主要病理因素。我认为正虚是“毒”邪产生的内因，就食管癌而言脾胃虚弱是主要病理基础，涉及肝、肾、肺、心、三焦等脏腑。食管癌术后中医证治辑要13 毒 说文厚也，害人之艸，往往而生。后内经：“五脏六腑，心为之主，耳为之听，目为之候，肺为之相，肝为之将，脾为之卫，肾为之主外。”脾为之卫,脾具有主运化、升清，主统血，（“血主濡之”）保护内脏的功能。脾胃虚弱导致水谷不归正化，导致多种病理因素内生和交织，食管内膜损伤是基础。病理因素的交织，阻碍水谷入胃，导致胃燥内生，进一步发展演变成胃阴虚（胃燥、胃阴虚早期可单独出现，后来可并存），脾不能为胃行其津液，气血化生不足，五脏失养。痰、瘀、毒直接侵犯相邻器官，或随血脉、经络流窜。食管癌术后中医证治辑要14 内经：“五脏六腑，心为之主，耳为之听，食管癌手术后，食管局部的病理因素得以清除，食管癌手术后，食管局部的病理因素得以清除，临近流窜的痰、瘀、毒得以剔除，水谷之道迅速恢复临近流窜的痰、瘀、毒得以剔除，水谷之道迅速恢复通畅，胃燥可立刻缓解，胃受纳、和降功能恢复相对通畅，胃燥可立刻缓解，胃受纳、和降功能恢复相对缓慢，脾运化功能逐渐恢复正常，全身气血津液敷布缓慢，脾运化功能逐渐恢复正常，全身气血津液敷布运行通畅。基础的运行通畅。基础的脾胃气虚、脾阳虚、胃阴虚、脾肾脾胃气虚、脾阳虚、胃阴虚、脾肾阳虚阳虚依然存在，流窜他所的残余病理因素、手术切口依然存在，流窜他所的残余病理因素、手术切口仍然是痰、瘀、毒易于交织之所仍然是痰、瘀、毒易于交织之所。食管癌术后中医证治辑要15 食管癌手术后，食管局部的病理因素得主主 要要 症症 状状 食管癌术后中医证治辑要16 主 要 症 状 反 酸 85%呕吐痰涎 1234食管癌术后中医证治辑要17 123三、食管癌术后中医治疗辑要辨证思维方法：体质辨识、56食管癌术后中医证治辑要18 5疑点探索：6食管癌术后中医证治辑要18 125健健健健 康康康康 宣宣宣宣 教教教教 树立正确抗病观念，克服对疾病的恐惧心理，以树立正确抗病观念，克服对疾病的恐惧心理，以乐观的态度配合治疗。乐观的态度配合治疗。注重清淡、补充维生素、保证均衡营养。注重清淡、补充维生素、保证均衡营养。定期复查。定期复查。坚持中药治疗。坚持中药治疗。不同病程个性化宣教（防反流、防食管狭窄）。不同病程个性化宣教（防反流、防食管狭窄）。34食管癌术后中医证治辑要19 125健 康 宣 教 树立正确抗病观念，克服对疾The End 谢谢！食管癌术后中医证治辑要20The End 呵 护 生 命食管癌术后