食管异物护理查房课件

食管异物护理查房食管异物护理查房1食管薄弱区(Killian三角):位于食管入口后壁,咽下缩肌与环咽肌组成的三角区。Zenker憩室发病部位。进行食管镜检查时如操作不当能够造成食管穿孔。食管薄弱区(Killian三角):位于食管入口后壁,咽下缩2 四个生理性狭窄第一狭窄:食管入口,16cm,最窄第二狭窄:主动脉弓,23cm第三狭窄:左主支气管,27cm第四狭窄:食管穿膈肌处,40cm 四个生理性狭窄第一狭窄:食管入口,16cm,最窄3食管的主要生理功能通过蠕动功能完成传输食物作用食管的主要生理功能通过蠕动功能完成传输食物作用4食管异物经口腔或颈胸部(外伤)进入分误咽和故意两类误咽:老人,小儿,成人故意:自杀食管异物经口腔或颈胸部(外伤)进入5几乎全部发生在食管4 4个生理性狭窄处,发病几率从上到下依次减少。种类多样。少见异物如整条活生生的鱼,吃饭用的长达十几厘米的勺子,带金属表链的手表等。食管异物几乎全部发生在食管4个生理性狭窄处,发病几率从上到下依次减少6常常有患者向医生提如此的问题:“取我这鱼刺花那么多钱,比鱼还贵,要不取能如何样？”异物炎症反应溃疡穿孔炎症扩散并发症(食管穿孔、气管食管瘘、大血管破裂等)。【病理转归】常常有患者向医生提如此的问题:“取我这鱼刺花那么多钱,比鱼还7【临床表现】吞咽困难 吞咽疼痛 呼吸道症状【临床表现】吞咽困难8【诊断】异物史最重要。大多数患者都有明确的异物史。异物史不明确的有如下几种情况:某些小儿患者、精神病人、醉酒者、戴义齿入眠或进行全麻者。【诊断】异物史最重要。大多数患者都有明确的异物史。9【诊断】梨状窝积液是重要的食管上段异物的体征。X X线检查直截了当征象 间接征象:食管钡剂造影见食管充盈缺损。鱼刺类尖锐异物需在钡剂中加棉絮,以期异物挂住钡棉。【诊断】梨状窝积液是重要的食管上段异物的体征。10【并发症】最常见的是食管周围炎,最严重的是主动脉弓破裂出血,较常见且严重的并发症是纵隔炎与脓 肿,死亡率较高。【并发症】最常见的是食管周围炎,11治 疗 1 1、及时取出异物,方法有:(1 1)经硬质食管镜取异物,最常用;治 疗 1、及时取出异物,方法有:12(2)经纤维食管镜或电子食管镜取异物;(2)经纤维食管镜或电子食管镜取异物;13(3)Foley管法;(3)Foley管法;14(4)颈侧切开或开胸术取异物。(4)颈侧切开或开胸术取异物。15 1 1 1 1、心理护理心理护理 患者及家属常表现出焦虑患者及家属常表现出焦虑,希望马上手术希望马上手术,但又担但又担心手术的风险心手术的风险,因此因此,医护人员应注意安慰医护人员应注意安慰,讲解手术及治疗过程讲解手术及治疗过程,消除消除紧张及焦虑心理紧张及焦虑心理,积极配合治疗。积极配合治疗。1、心理护理 患者及家属常表现出焦虑,希望马上手术,但又163 3 3 3、告知患者禁食禁水告知患者禁食禁水(1)(1)(1)(1)在异物未取出前在异物未取出前,应禁食禁水应禁食禁水,防止吞咽时异物损伤食管或食物防止吞咽时异物损伤食管或食物存留在异物的上方食管内存留在异物的上方食管内,引起感染或感染加重。引起感染或感染加重。(2)(2)(2)(2)合并有并发症需禁食并安合并有并发症需禁食并安置胃管者置胃管者,按鼻饲管的护理常规按鼻饲管的护理常规进行护理。进行护理。3、告知患者禁食禁水174 4 4 4、建立静脉通路建立静脉通路,补充营养补充营养,维持水电解质平衡。维持水电解质平衡。5 5 5 5、术前常规准备术前常规准备(1)(1)(1)(1)协助完成术前检查协助完成术前检查:胸部胸部X X X X线片、心电图、线片、心电图、B B B B超、超、CTCTCTCT,血常规血常规,凝血功能等。凝血功能等。(2)(2)(2)(2)与患者及家属沟通与患者及家属沟通,签署手术同意书。签署手术同意书。(3)(3)(3)(3)通知手术室做好手术准备。通知手术室做好手术准备。(4)(4)(4)(4)遵医嘱使用术前用药。遵医嘱使用术前用药。4、建立静脉通路,补充营养,维持水电解质平衡。181 1 1 1、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅(1)(1)(1)(1)全麻术后全麻术后,麻醉未清醒时麻醉未清醒时,专人守护专人守护,去枕平卧头偏向一侧去枕平卧头偏向一侧,防止防止误吸分泌物误吸分泌物,禁食禁水禁食禁水6 6 6 6小时。小时。(2)(2)(2)(2)全麻插管术后估计发生喉水肿全麻插管术后估计发生喉水肿,引起呼吸困难引起呼吸困难,因此因此,术后因紧术后因紧密观察呼吸型态。遵密观察呼吸型态。遵医嘱吸氧医嘱吸氧,必要时使用糖必要时使用糖皮质激素治疗皮质激素治疗,防止窒息防止窒息的发生。的发生。1、保持呼吸道通畅19感谢您的聆听！感谢您的聆听！感谢您的聆听！20