颈髓损伤伴不全瘫的查房优质版课件

颈髓损伤伴不全瘫的查房PPT颈髓损伤伴不全瘫的查房PPT1解剖复习解剖复习 脊脊 柱柱 椎椎 骨骨解剖复习 脊 柱 椎 骨2上平枕骨大孔与延髓相上平枕骨大孔与延髓相连连,下端成人平第下端成人平第1 1腰椎腰椎下缘，新生儿平第下缘，新生儿平第3 3腰腰椎下缘椎下缘前后稍扁圆柱形前后稍扁圆柱形,长长4045cm两个膨大两个膨大一个圆锥一个圆锥六条沟裂六条沟裂两组神经根两组神经根31个节段个节段脊髓的位置和形态脊髓的位置和形态上平枕骨大孔与延髓相连,下端成人平第1腰椎下缘，新生儿平第33脊脊髓髓 的的内内 部部结结构构灰灰灰灰质质质质白白 质质由运动和感觉神经元组成脊 髓 的 内 部 结 构 灰白 质由运动和感4椎间盘突出图片椎间盘突出图片椎间盘突出图片5根据病理改变可分为三类根据病理改变可分为三类脊髓震脊髓震荡和脊髓休克：和脊髓休克：脊髓震荡是暂时性的常为不全截瘫，无实质性的，常在数小时内恢复，数日内完全恢复。脊髓休克可是暂时的，也可是实质性损伤的早期，可做肛门反射检查（有收宿有收宿终终止止）。脊髓挫裂脊髓挫裂伤：可是轻度的出血和水肿，也可是脊髓完全的挫裂和断裂。脊髓受脊髓受压：由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎椎间盘等等组织直接压迫脊髓，导致出血，水肿、缺血变性等改变。根据病理改变可分为三类脊髓震荡和脊髓休克：脊髓震荡是暂时性的6颈脊髓脊髓损伤：是指脊髓由于是指脊髓由于创伤、肿肿瘤、瘤、感感觉觉等因素造成脊髓内出血、水等因素造成脊髓内出血、水肿肿、炎症反、炎症反应应，导导致脊髓致脊髓细细胞坏死、胞坏死、轴轴突崩解，并出突崩解，并出现现肢体感肢体感觉觉、运、运动动及自主神及自主神经经功能障碍等功能障碍等临临床床表表现现。位于。位于颈颈髓髓节节段就是段就是颈颈脊髓脊髓损伤损伤。概概 念念颈脊髓损伤：是指脊髓由于创伤、肿瘤、感觉等因素造成脊髓内出血72、病情观察 严密观察患者生命体征的变化情况术后颈部血肿：术后48小时内出现颈部肿胀、呼吸困难，于床边行紧急切口开放减压血肿清除，以免呼吸骤停。可给高蛋白、高维生素、低脂饮食。伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态。多和病人沟通、多关心病人、分散其注意力、减轻疼痛。根据病理改变可分为三类 级 肢体能在床上平行移动，但不能对抗地心 引力，故不能抬起根据病理改变可分为三类由运动和感觉神经元组成患者深呼吸，鼓励多饮水。脊 髓 损 伤 程 度2、深感觉：位置觉、振动觉、平衡觉李洋：饮食护理褥疮：一平”、“二翻身”、“三清洁”、“四按摩”、“五减压”。喉返神经、喉头水肿、气管痉挛：术后出现一过性声音嘶哑、吞咽受限或饮水呛咳，不需特殊治疗,13个月可恢复正常。脊髓休克可是暂时的，也可是实质性损伤的早期，可做肛门反射检查（有收宿终止）。B 不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能3）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性 出血者协助患者轴向翻身，注意保护颈椎。一、外伤性（一、外伤性（一、外伤性（一、外伤性（84%84%）1 1、交通事故（、交通事故（、交通事故（、交通事故（45.445.4）：）：）：）：撞车、翻车、撞车、翻车、撞车、翻车、撞车、翻车、急刹车（挥鞭样损伤）急刹车（挥鞭样损伤）急刹车（挥鞭样损伤）急刹车（挥鞭样损伤）2 2、高空坠落（、高空坠落（、高空坠落（、高空坠落（16.816.8）：）：）：）：建筑、自杀、意外建筑、自杀、意外建筑、自杀、意外建筑、自杀、意外3 3、运动损伤（、运动损伤（、运动损伤（、运动损伤（16.316.3）：）：）：）：体操、跳水体操、跳水体操、跳水体操、跳水4 4、暴力：刀、枪、棍棒、暴力：刀、枪、棍棒、暴力：刀、枪、棍棒、暴力：刀、枪、棍棒5 5、诱因：颈椎间盘的变性、诱因：颈椎间盘的变性、诱因：颈椎间盘的变性、诱因：颈椎间盘的变性改变，至椎管狭窄改变，至椎管狭窄改变，至椎管狭窄改变，至椎管狭窄二、非外伤性二、非外伤性二、非外伤性二、非外伤性（16%16%）1 1、脊柱病理性骨折、脊柱病理性骨折、脊柱病理性骨折、脊柱病理性骨折2 2、脊髓炎症、脊髓炎症、脊髓炎症、脊髓炎症3 3、脊髓血管栓塞、脊髓血管栓塞、脊髓血管栓塞、脊髓血管栓塞病病 因因性性性性别别：男性多：男性多：男性多：男性多见见 男：女男：女男：女男：女=5=5：1 1（国外）（国外）（国外）（国外）,2.4-4,2.4-4：1 1（国内）（国内）（国内）（国内）年年年年龄龄：年：年：年：年轻轻人多人多人多人多见见，16-3016-30岁岁（50%50%以上）以上）以上）以上）2、病情观察 严密观察患者生命体征的变化情况一、外伤性（81.1.颈上段脊髓上段脊髓损伤(C1-4)(C1-4)易易发生四肢生四肢瘫痪，如果膈肌和肋，如果膈肌和肋间肌肌瘫痪，可，可发生呼吸困生呼吸困难，常致迅速死亡，常致迅速死亡(在在现场或搬运或搬运途中途中)。2.2.颈下段脊髓下段脊髓损伤(C5-8)(C5-8)在在损伤平面以下出平面以下出现肢体肢体瘫痪，上肢呈上肢呈节段性感段性感觉和运和运动障碍，受障碍，受损平面可出平面可出现根性痛，根性痛，多表多表现在枕部、在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪，患者，患者仅有腹式呼吸。有腹式呼吸。3.3.脊髓完全断裂脊髓完全断裂 可立即可立即发生弛生弛缓性完全性完全瘫痪，损伤平面以平面以下各种感下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。和反射消失，一般不能恢复。4.4.括括约肌功能障碍，脊髓休克期表肌功能障碍，脊髓休克期表现为尿潴留尿潴留,休克期后休克期后可表可表现尿失禁及大便的失禁和便秘。尿失禁及大便的失禁和便秘。5.5.反射异常反射异常，可出，可出现反射亢反射亢进及病理特征。及病理特征。临临 床床 表表 现现临 床 表 现9脊脊 髓髓 损损 伤伤 程程 度度 完全性脊髓损伤（完全性截瘫）完全性脊髓损伤（完全性截瘫）:脊髓功能脊髓功能脊髓功能脊髓功能损伤损伤后后后后,损伤损伤平面以下运平面以下运平面以下运平面以下运动动、感、感、感、感觉觉完全完全完全完全丧丧失失失失 不完全性不完全性脊髓损伤（不脊髓损伤（不完全性截瘫完全性截瘫）:损伤平面以损伤平面以损伤平面以损伤平面以 下运动或感觉仍有部分保存下运动或感觉仍有部分保存下运动或感觉仍有部分保存下运动或感觉仍有部分保存脊 髓 损 伤 程 度 完全性脊髓损伤（完全10前后稍扁圆柱形,长4045cm禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式。4）伴有椎间盘突出或血肿压迫脊髓C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级以下根据病理改变可分为三类 级 肢体能抬离床面 ，但不能对抗阻力可给高蛋白、高维生素、低脂饮食。损伤平面以下运动、感觉完全丧失年龄：年轻人多见，16-30岁（50%以上）A 完全性损伤 骶段（S4S5）无任何感觉或运动功能性别：男性多见男：女=5：1（国外）,2.3）注意保暖，防止受凉而诱发呼吸道感染。4）注意病人口腔清洁，禁止吸烟 。多和病人沟通、多关心病人、分散其注意力、减轻疼痛。颈前路术后24-48小时内以流质饮食为宜，可嘱患者多食冰冷食物，如冰砖、雪糕，以减轻咽喉部的与渗血，饮食从流质、半流质逐步过渡到普食。患者深呼吸，鼓励多饮水。完全性脊髓损伤（完全性截瘫）:脊髓功能损伤后,2）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫 脊髓2、病情观察 严密观察患者生命体征的变化情况5、诱因：颈椎间盘的变性3）注意保暖，防止受凉而诱发呼吸道感染。可给高蛋白、高维生素、低脂饮食。脊髓损伤程度确定：脊髓损伤程度确定：ASIAASIA分级分级(国际脊髓损伤协会国际脊髓损伤协会)级级别别临床表现临床表现A 完全性损伤完全性损伤骶段（骶段（S4S5）无任何感觉或运动功能）无任何感觉或运动功能B 不完全损伤不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C 不完全损伤不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力肌力3级以下级以下 D 不完全损伤不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力肌力3级或以上级或以上E 正常正常感觉或运动功能正常感觉或运动功能正常前后稍扁圆柱形,长4045cm脊髓损伤程度确定：ASIA11肌力的分级肌力的分级0 级级 肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力 级级 肌肉有轻微收缩肌肉有轻微收缩，但无肢体活动，但无肢体活动 级级 肢体能在床上平行移动肢体能在床上平行移动，但不能对抗地心，但不能对抗地心 引力，故不能抬起引力，故不能抬起 级级 肢体能抬离床面肢体能抬离床面 ，但不能对抗阻力，但不能对抗阻力 级级 肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱 级级 正常肌力正常肌力，运动自如，运动自如肌力的分级12感感 觉觉 障障 碍碍 1、浅感觉：痛觉、温度觉、触觉、浅感觉：痛觉、温度觉、触觉 2、深感觉：位置觉、振动觉、平衡觉、深感觉：位置觉、振动觉、平衡觉 3、大脑皮质感觉：实体觉、大脑皮质感觉：实体觉感 觉 障 碍 1、浅感觉：痛觉、温度觉、触觉13辅助检查辅助检查X线：确定骨折部位线：确定骨折部位CT：发现突入椎管：发现突入椎管的骨块及椎间盘的骨块及椎间盘MRI：对判断脊髓损：对判断脊髓损伤极有价值，如早期伤极有价值，如早期的水肿、出血等以及的水肿、出血等以及各种病理变化各种病理变化辅助检查X线：确定骨折部位14如何搬运病人伤员双下肢并拢伸直，伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态。脊柱处平直状态。颈部损伤时，专人固定颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。旋转头颈部。禁止一人抬脚、一人抬禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式。头或搂抱、背驮式。如何搬运病人伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将15颈髓损伤伴不全瘫的查房优质版课件16手术治疗目的恢复脊柱解剖序列恢复脊柱解剖序列解除脊髓压迫解除脊髓压迫重建脊柱稳定性重建脊柱稳定性手术治疗目的恢复脊柱解剖序列17 1）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定 因素存在者因素存在者 2）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫 脊髓脊髓 3）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性 出血者出血者 4）伴有椎间盘突出或血肿压迫脊髓伴有椎间盘突出或血肿压迫脊髓 手术指征手术指征 1）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定 18手 术 方 式颈前路手术颈前路手术：由颈椎前方入路由颈椎前方入路颈后路手术：颈后路手术：由颈椎后方入路由颈椎后方入路手 术 方 式颈前路手术：由颈椎前方入路19颈前路手术颈前路手术 c4椎体次全切除钛椎体次全切除钛网植骨钢板内固定，网植骨钢板内固定，c5-6椎间盘切除椎间盘切除cage融合术融合术颈前路手术20颈髓损伤伴不全瘫的查房优质版课件21喉头水肿、气管痉挛必须提高警惕（尤其是术后24小时内）患者深呼吸，鼓励多饮水。4）注意病人口腔清洁，禁止吸烟 。3）注意保暖，防止受凉而诱发呼吸道感染。根据病理改变可分为三类可给高蛋白、高维生素、低脂饮食。级 肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱3）注意保暖，防止受凉而诱发呼吸道感染。5）对颈髓高位截瘫可行气管切开，减少肺部并发症，定时消毒内套管。级 正常肌力，运动自如5、诱因：颈椎间盘的变性4）注意病人口腔清洁，禁止吸烟 。原则：早期开始，循序渐进，根据需要，力量和耐力。括约肌功能障碍，脊髓休克期表现为尿潴留,休克期后可表现尿失禁及大便的失禁和便秘。3）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性 出血者颈前路术后24-48小时内以流质饮食为宜，可嘱患者多食冰冷食物，如冰砖、雪糕，以减轻咽喉部的与渗血，饮食从流质、半流质逐步过渡到普食。1、体位 搬运患者保持颈部自然中立位，切忌扭转，过伸过屈，去枕平卧，颈两旁用盐袋固定，24小时后改颈围固定和制动。级 肢体能在床上平行移动，但不能对抗地心 引力，故不能抬起做好肢体活动，肢体按摩、热敷，鼓励病人多饮水。喉返神经、喉头水肿、气管痉挛：术后出现一过性声音嘶哑、吞咽受限或饮水呛咳，不需特殊治疗,13个月可恢复正常。位于颈髓节段就是颈脊髓损伤。喉返神经、喉头水肿、气管痉挛：术后出现一过性声音嘶哑、吞咽受限或饮水呛咳，不需特殊治疗,13个月可恢复正常。护护 理理 问问 题题1 1、自理能力、自理能力丧失失2 2、排尿异常、排尿异常3 3、疼痛、疼痛4 4、焦、焦虑5 5、有皮肤完整性受、有皮肤完整性受损的危的危险6 6、潜在并、潜在并发症症7 7、便秘、便秘8 8、知、知识缺乏缺乏9 9、有体液不足的危、有体液不足的危险1010、有感染的危、有感染的危险喉头水肿、气管痉挛必须提高警惕（尤其是术后24小时内）护 22术后护理易成音：一般护理易成音：一般护理 1、体位、体位 搬运患者保持颈部自然中立位，切忌扭转，过伸过搬运患者保持颈部自然中立位，切忌扭转，过伸过屈，去枕平卧，颈两旁用盐袋固定，屈，去枕平卧，颈两旁用盐袋固定，24小时后改颈围固定和小时后改颈围固定和制动。制动。2、病情观察病情观察 严密观察患者生命体征的变化情况严密观察患者生命体征的变化情况 3、观查患者的吞咽情况与进食情况：颈前路手术、观查患者的吞咽情况与进食情况：颈前路手术24-48小时小时后，咽部水肿反应逐渐消退，疼痛减轻，患者吞咽与进食情后，咽部水肿反应逐渐消退，疼痛减轻，患者吞咽与进食情况逐渐改善。如疼痛加重，则有植骨块滑脱的可能，应及时况逐渐改善。如疼痛加重，则有植骨块滑脱的可能，应及时的检查和采取措施。的检查和采取措施。术后护理易成音：一般护理23李洋：饮食护理李洋：饮食护理 颈前路术后颈前路术后24-48小时内以流质饮食为宜，可嘱患者多小时内以流质饮食为宜，可嘱患者多食冰冷食物，如冰砖、雪糕，以减轻咽喉部的与渗血，食冰冷食物，如冰砖、雪糕，以减轻咽喉部的与渗血，饮食从流质、半流质逐步过渡到普食。可给高蛋白、饮食从流质、半流质逐步过渡到普食。可给高蛋白、高维生素、低脂饮食。多食用新鲜蔬菜和水果，预防高维生素、低脂饮食。多食用新鲜蔬菜和水果，预防便秘。便秘。李洋：饮食护理 24 唐淑珍：唐淑珍：并发症的预防及护理并发症的预防及护理1.脊髓或神经根损伤脊髓或神经根损伤：器械不当直接撞击、压迫脊：器械不当直接撞击、压迫脊髓髓,植骨块陷入，植骨块嵌插不牢植骨块陷入，植骨块嵌插不牢,术中一旦发生脊术中一旦发生脊髓损伤，应暂停手术，立即应用大剂量甲基强的松髓损伤，应暂停手术，立即应用大剂量甲基强的松龙及脱水药物，按急性脊髓损伤处理。严重者可引龙及脱水药物，按急性脊髓损伤处理。严重者可引起瘫痪加重及四肢瘫。起瘫痪加重及四肢瘫。2.术后颈部血肿：术后术后颈部血肿：术后48小时内出现颈部肿胀、呼吸小时内出现颈部肿胀、呼吸困难，于床边行紧急切口开放减压血肿清除，以免困难，于床边行紧急切口开放减压血肿清除，以免呼吸骤停。呼吸骤停。3.喉返神经、喉头水肿、气管痉挛：术后出现一过性喉返神经、喉头水肿、气管痉挛：术后出现一过性声音嘶哑、吞咽受限或饮水呛咳，不需特殊治疗声音嘶哑、吞咽受限或饮水呛咳，不需特殊治疗,13个月可恢复正常。喉头水肿、气管痉挛必须提个月可恢复正常。喉头水肿、气管痉挛必须提高警惕（尤其是术后高警惕（尤其是术后24小时内）小时内）唐淑珍：并发症的预防及护理1.脊髓或神经根损伤：器械25 王贵群：有感染的风险王贵群：有感染的风险 1）定时翻身、拍背帮助患者咳嗽，排痰、指导）定时翻身、拍背帮助患者咳嗽，排痰、指导患者深呼吸，鼓励多饮水。患者深呼吸，鼓励多饮水。2）每日）每日1-2次雾化吸入，以利于排痰。次雾化吸入，以利于排痰。3）注意保暖，防止受凉而诱发呼吸道感染。）注意保暖，防止受凉而诱发呼吸道感染。4）注意病人口腔清洁）注意病人口腔清洁，禁止吸烟，禁止吸烟 。5）对颈髓高位截瘫可行气管切开，减少肺部并发症，）对颈髓高位截瘫可行气管切开，减少肺部并发症，定时消毒内套管。定时消毒内套管。6）伤口感染伤口感染 术后切口细菌繁殖，及时换药，密切术后切口细菌繁殖，及时换药，密切观察体温的变化，一旦感染及时的切开缝线引流，大观察体温的变化，一旦感染及时的切开缝线引流，大剂量抗生素应用，以免引起病人颅内感染骨髓炎。剂量抗生素应用，以免引起病人颅内感染骨髓炎。王贵群：有感染的风险26杜唯：疼痛杜唯：疼痛脊髓损伤后疼痛综合征：脊髓损伤后，相应节段的骨骼、脊髓损伤后疼痛综合征：脊髓损伤后，相应节段的骨骼、肌肉、肌键及韧带等由不同程度损伤所引起的疼痛合理肌肉、肌键及韧带等由不同程度损伤所引起的疼痛合理服用止痛药物对症治疗，可望逐渐好转。服用止痛药物对症治疗，可望逐渐好转。静脉血栓引起的疼痛静脉血栓引起的疼痛 ：一侧肢体肿胀，伴有低热、皮一侧肢体肿胀，伴有低热、皮温升高。做好肢体活动，肢体按摩、热敷，鼓励病人多温升高。做好肢体活动，肢体按摩、热敷，鼓励病人多饮水。饮水。多和病人沟通、多关心病人、分散其注意力、减多和病人沟通、多关心病人、分散其注意力、减轻疼痛。疼痛不能缓解，可遵医嘱给予适量止疼药。轻疼痛。疼痛不能缓解，可遵医嘱给予适量止疼药。褥疮：褥疮：一平”、“二翻身二翻身”、“三清洁三清洁”、“四按摩四按摩”、“五减压五减压”。协助患者轴向翻身，注意保护颈椎。协助患者轴向翻身，注意保护颈椎。泌尿系感染：锻炼膀胱功能、多饮水、可按摩膀胱帮泌尿系感染：锻炼膀胱功能、多饮水、可按摩膀胱帮助排尿助排尿 杜唯：疼痛 27 原则：早期开始，循序渐进，根据需要，力量和耐力。原则：早期开始，循序渐进，根据需要，力量和耐力。1、0-2周 每日定时按摩四肢，协助患者进行全关节的被动运动，保持肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节10-30度的活动，活动中根据病情3-4天可扶病人佩戴颈围坐起。2、2-4周 被动运动全关节可达90度，开始训练病人的膀胱功能、大肠功能，及坐轮椅功能。3、4-8周，继续全关节的活动，膀胱及大肠的活动，加强上下肢肌力的强度，开始训练踏步及行走功能。4、2-12月持续锻炼，循序渐进。朱雪娇：功能锻炼朱雪娇：功能锻炼原则：早期开始，循序渐进，根据需要，力量和耐力。朱雪娇：功能28颈髓损伤伴不全瘫的查房优质版课件29颈髓损伤伴不全瘫的查房优质版课件30床床 上上 翻翻 身身俯仰卧位俯仰卧位俯仰卧位俯仰卧位半坐卧位半坐卧位半坐卧位半坐卧位床 上 翻 身俯仰卧位半坐卧位31从卧位到直腿坐从卧位到直腿坐从卧位到直腿坐32在帮助下利用体操球坐位平衡练习在帮助下利用体操球坐位平衡练习33可给高蛋白、高维生素、低脂饮食。脊髓损伤程度确定：ASIA分级(国际脊髓损伤协会)可给高蛋白、高维生素、低脂饮食。颈前路术后24-48小时内以流质饮食为宜，可嘱患者多食冰冷食物，如冰砖、雪糕，以减轻咽喉部的与渗血，饮食从流质、半流质逐步过渡到普食。李洋：饮食护理4）注意病人口腔清洁，禁止吸烟 。术后颈部血肿：术后48小时内出现颈部肿胀、呼吸困难，于床边行紧急切口开放减压血肿清除，以免呼吸骤停。可给高蛋白、高维生素、低脂饮食。协助患者轴向翻身，注意保护颈椎。3）注意保暖，防止受凉而诱发呼吸道感染。3）注意保暖，防止受凉而诱发呼吸道感染。严重者可引起瘫痪加重及四肢瘫。2）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫 脊髓E 正常感觉或运动功能正常 级 肢体能在床上平行移动，但不能对抗地心 引力，故不能抬起年龄：年轻人多见，16-30岁（50%以上）原则：早期开始，循序渐进，根据需要，力量和耐力。c4椎体次全切除钛网植骨钢板内固定，c5-6椎间盘切除cage融合术颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。4）伴有椎间盘突出或血肿压迫脊髓2）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫 脊髓2、病情观察 严密观察患者生命体征的变化情况颈髓损伤伴不全瘫的查房PPT5）对颈髓高位截瘫可行气管切开，减少肺部并发症，定时消毒内套管。2）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫 脊髓5、诱因：颈椎间盘的变性E 正常感觉或运动功能正常喉返神经、喉头水肿、气管痉挛：术后出现一过性声音嘶哑、吞咽受限或饮水呛咳，不需特殊治疗,13个月可恢复正常。1、体位 搬运患者保持颈部自然中立位，切忌扭转，过伸过屈，去枕平卧，颈两旁用盐袋固定，24小时后改颈围固定和制动。褥疮：一平”、“二翻身”、“三清洁”、“四按摩”、“五减压”。多和病人沟通、多关心病人、分散其注意力、减轻疼痛。3）注意保暖，防止受凉而诱发呼吸道感染。可给高蛋白、高维生素、低脂饮食。5、诱因：颈椎间盘的变性术后颈部血肿：术后48小时内出现颈部肿胀、呼吸困难，于床边行紧急切口开放减压血肿清除，以免呼吸骤停。禁止扭曲或旋转头颈部。喉返神经、喉头水肿、气管痉挛：术后出现一过性声音嘶哑、吞咽受限或饮水呛咳，不需特殊治疗,13个月可恢复正常。1、体位 搬运患者保持颈部自然中立位，切忌扭转，过伸过屈，去枕平卧，颈两旁用盐袋固定，24小时后改颈围固定和制动。4）注意病人口腔清洁，禁止吸烟 。5、诱因：颈椎间盘的变性泌尿系感染：锻炼膀胱功能、多饮水、可按摩膀胱帮助排尿喉返神经、喉头水肿、气管痉挛：术后出现一过性声音嘶哑、吞咽受限或饮水呛咳，不需特殊治疗,13个月可恢复正常。5）对颈髓高位截瘫可行气管切开，减少肺部并发症，定时消毒内套管。6）伤口感染 术后切口细菌繁殖，及时换药，密切观察体温的变化，一旦感染及时的切开缝线引流，大剂量抗生素应用，以免引起病人颅内感染骨髓炎。2）每日1-2次雾化吸入，以利于排痰。3）注意保暖，防止受凉而诱发呼吸道感染。喉返神经、喉头水肿、气管痉挛：术后出现一过性声音嘶哑、吞咽受限或饮水呛咳，不需特殊治疗,13个月可恢复正常。3）注意保暖，防止受凉而诱发呼吸道感染。3）注意保暖，防止受凉而诱发呼吸道感染。脊 髓 的 内 部 结 构 级 肢体能抬离床面 ，但不能对抗阻力5、诱因：颈椎间盘的变性2）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫 脊髓喉返神经、喉头水肿、气管痉挛：术后出现一过性声音嘶哑、吞咽受限或饮水呛咳，不需特殊治疗,13个月可恢复正常。喉返神经、喉头水肿、气管痉挛：术后出现一过性声音嘶哑、吞咽受限或饮水呛咳，不需特殊治疗,13个月可恢复正常。喉返神经、喉头水肿、气管痉挛：术后出现一过性声音嘶哑、吞咽受限或饮水呛咳，不需特殊治疗,13个月可恢复正常。颈后路手术：由颈椎后方入路颈下段脊髓损伤(C5-8)在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性痛，多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸。颈下段脊髓损伤(C5-8)在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性痛，多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸。4）注意病人口腔清洁，禁止吸烟 。1、体位 搬运患者保持颈部自然中立位，切忌扭转，过伸过屈，去枕平卧，颈两旁用盐袋固定，24小时后改颈围固定和制动。括约肌功能障碍，脊髓休克期表现为尿潴留,休克期后可表现尿失禁及大便的失禁和便秘。根据病理改变可分为三类伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态。颈脊髓损伤：是指脊髓由于创伤、肿瘤、感觉等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反应，导致脊髓细胞坏死、轴突崩解，并出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现。根据病理改变可分为三类多和病人沟通、多关心病人、分散其注意力、减轻疼痛。禁止扭曲或旋转头颈部。根据病理改变可分为三类2、病情观察 严密观察患者生命体征的变化情况5）对颈髓高位截瘫可行气管切开，减少肺部并发症，定时消毒内套管。做好肢体活动，肢体按摩、热敷，鼓励病人多饮水。褥疮：一平”、“二翻身”、“三清洁”、“四按摩”、“五减压”。3、4-8周，继续全关节的活动，膀胱及大肠的活动，加强上下肢肌力的强度，开始训练踏步及行走功能。完全性脊髓损伤（完全性截瘫）:脊髓功能损伤后,级 正常肌力，运动自如静脉血栓引起的疼痛 ：一侧肢体肿胀，伴有低热、皮温升高。喉返神经、喉头水肿、气管痉挛：术后出现一过性声音嘶哑、吞咽受限或饮水呛咳，不需特殊治疗,13个月可恢复正常。多和病人沟通、多关心病人、分散其注意力、减轻疼痛。二、非外伤性（16%）可给高蛋白、高维生素、低脂饮食。颈前路术后24-48小时内以流质饮食为宜，可嘱患者多食冰冷食物，如冰砖、雪糕，以减轻咽喉部的与渗血，饮食从流质、半流质逐步过渡到普食。位于颈髓节段就是颈脊髓损伤。3）注意保暖，防止受凉而诱发呼吸道感染。喉返神经、喉头水肿、气管痉挛：术后出现一过性声音嘶哑、吞咽受限或饮水呛咳，不需特殊治疗,13个月可恢复正常。颈髓损伤伴不全瘫的查房PPT颈髓损伤伴不全瘫的查房PPT喉返神经、喉头水肿、气管痉挛：术后出现一过性声音嘶哑、吞咽受限或饮水呛咳，不需特殊治疗,13个月可恢复正常。位于颈髓节段就是颈脊髓损伤。3）注意保暖，防止受凉而诱发呼吸道感染。MRI：对判断脊髓损伤极有价值，如早期的水肿、出血等以及各种病理变化根据病理改变可分为三类 级 肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱脊髓休克可是暂时的，也可是实质性损伤的早期，可做肛门反射检查（有收宿终止）。可给高蛋白、高维生素、低脂饮食。多和病人沟通、多关心病人、分散其注意力、减轻疼痛。级 肢体能抬离床面 ，但不能对抗阻力MRI：对判断脊髓损伤极有价值，如早期的水肿、出血等以及各种病理变化3、4-8周，继续全关节的活动，膀胱及大肠的活动，加强上下肢肌力的强度，开始训练踏步及行走功能。喉返神经、喉头水肿、气管痉挛：术后出现一过性声音嘶哑、吞咽受限或饮水呛咳，不需特殊治疗,13个月可恢复正常。级 肢体能在床上平行移动，但不能对抗地心 引力，故不能抬起脊髓受压：由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血，水肿、缺血变性等改变。协助患者轴向翻身，注意保护颈椎。协助患者轴向翻身，注意保护颈椎。1）定时翻身、拍背帮助患者咳嗽，排痰、指导如疼痛加重，则有植骨块滑脱的可能，应及时的检查和采取措施。级 正常肌力，运动自如多和病人沟通、多关心病人、分散其注意力、减轻疼痛。2）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫 脊髓可给高蛋白、高维生素、低脂饮食。患者深呼吸，鼓励多饮水。疼痛不能缓解，可遵医嘱给予适量止疼药。原则：早期开始，循序渐进，根据需要，力量和耐力。静脉血栓引起的疼痛 ：一侧肢体肿胀，伴有低热、皮温升高。可给高蛋白、高维生素、低脂饮食。褥疮：一平”、“二翻身”、“三清洁”、“四按摩”、“五减压”。MRI：对判断脊髓损伤极有价值，如早期的水肿、出血等以及各种病理变化喉返神经、喉头水肿、气管痉挛：术后出现一过性声音嘶哑、吞咽受限或饮水呛咳，不需特殊治疗,13个月可恢复正常。级 肢体能抬离床面 ，但不能对抗阻力3、4-8周，继续全关节的活动，膀胱及大肠的活动，加强上下肢肌力的强度，开始训练踏步及行走功能。李洋：饮食护理颈髓损伤伴不全瘫的查房PPT1、体位 搬运患者保持颈部自然中立位，切忌扭转，过伸过屈，去枕平卧，颈两旁用盐袋固定，24小时后改颈围固定和制动。A 完全性损伤 骶段（S4S5）无任何感觉或运动功能1、体位 搬运患者保持颈部自然中立位，切忌扭转，过伸过屈，去枕平卧，颈两旁用盐袋固定，24小时后改颈围固定和制动。禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式。由运动和感觉神经元组成喉返神经、喉头水肿、气管痉挛：术后出现一过性声音嘶哑、吞咽受限或饮水呛咳，不需特殊治疗,13个月可恢复正常。颈下段脊髓损伤(C5-8)在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性痛，多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸。多和病人沟通、多关心病人、分散其注意力、减轻疼痛。可给高蛋白、高维生素、低脂饮食。损伤平面以下运动、感觉完全丧失谢谢观看！谢谢观看！可给高蛋白、高维生素、低脂饮食。颈髓损伤伴不全瘫的查房PPT34