食管与胃肠道影像诊断演示课件

食管与胃肠道影像学诊断食管与胃肠道影像学诊断1食管与胃肠道影像学诊断1引言引言 胃肠道自食管至直肠，以长胃肠道自食管至直肠，以长而多弯曲、形态多变、功能多样而多弯曲、形态多变、功能多样性、毗邻关系复杂等为特点。性、毗邻关系复杂等为特点。2引言 胃肠道解剖示意图胃肠道解剖示意图3胃肠道解剖示意图3胃肠道检查概述胃肠道检查概述 胃肠道影像学检查，由管腔内形胃肠道影像学检查，由管腔内形态学态学管壁内管壁内腔外周远离区的空腔外周远离区的空间的显示，构成较完善的检查体系。间的显示，构成较完善的检查体系。4胃肠道检查概述 胃肠道影像学检查，由管腔内形态学管壁学习目的学习目的 掌握胃肠道各种检查的价值与限度掌握胃肠道各种检查的价值与限度;能正确选择检查方法和病员如何准备能正确选择检查方法和病员如何准备检查检查;掌握胃肠道常见疾病的影像学诊断基掌握胃肠道常见疾病的影像学诊断基本知识。本知识。5学习目的 掌握胃肠道各种检查的价值与限度;5概述首选硫酸钡造影首选硫酸钡造影 气钡双重对比气钡双重对比 USG和和CT了解内部结构、浸润及转移情了解内部结构、浸润及转移情况况 血管造影了解有无出血及介入治疗血管造影了解有无出血及介入治疗MRI价值现在运用较少价值现在运用较少 6概述首选硫酸钡造影 6检查方法检查方法(1)(1)普通检查普通检查 造影检查造影检查 a、钡剂造影钡剂造影 b、血管造影血管造影 7检查方法(1)普通检查7检查方法检查方法(2)(2)CTCT检查检查三维重建图像三维重建图像8检查方法(2)CT检查三维重建图像8检查方法检查方法(3)(3)MRIMRI检查检查9检查方法(3)MRI检查9胃肠道钡剂造影胃肠道钡剂造影注意点：注意点：透视与照片结合；透视与照片结合；形态与功能并重；形态与功能并重；触诊的使用触诊的使用。10胃肠道钡剂造影注意点：透视与照片结合；10检查前病员准备检查前病员准备 检查日晨禁饮、禁食；检查日晨禁饮、禁食；如有幽门梗阻者应抽尽潴溜液；如有幽门梗阻者应抽尽潴溜液；钡灌肠检查，应吃无渣饮食钡灌肠检查，应吃无渣饮食1-2 1-2 天，检查前晚口服泻剂、清除粪便，天，检查前晚口服泻剂、清除粪便，检查当日禁饮、禁食。必须严格执行。检查当日禁饮、禁食。必须严格执行。11检查前病员准备 检查日晨禁饮、禁食；11钡剂的准备钡剂的准备双对比双对比医用硫酸钡医用硫酸钡浓度及量：浓度及量：食管食管 200ml 200ml胃及十二指肠胃及十二指肠250ml250ml小肠小肠200-400ml200-400ml结肠结肠300ml300ml12钡剂的准备双对比医用硫酸钡浓度及量：食管 200ml胃及十上消化道双重造影的标配上消化道双重造影的标配13上消化道双重造影的标配13检查者的准备检查者的准备了解会诊单上病史等资料；了解会诊单上病史等资料；不详者必须询问补充；不详者必须询问补充；其他检查资料的查看；其他检查资料的查看；检查目的要求。检查目的要求。14检查者的准备了解会诊单上病史等资料；14上消化道钡餐检查上消化道钡餐检查上消化道钡餐的检查范围上消化道钡餐的检查范围 咽部食管胃十二指肠咽部食管胃十二指肠上消化道钡餐检查的禁忌症上消化道钡餐检查的禁忌症 完全性小肠梗阻、胃肠道穿孔、完全性小肠梗阻、胃肠道穿孔、结肠梗阻；胃肠道出血患者应在停止结肠梗阻；胃肠道出血患者应在停止出血出血2 2周后在做检查周后在做检查15上消化道钡餐检查上消化道钡餐的检查范围15食食 管管 X线检查线检查 平片无价值平片无价值造影造影:透视与撮片或录像透视与撮片或录像CT检查检查 平扫平扫:壁增厚或腔外生长壁增厚或腔外生长增强增强:有无纵隔淋巴增大有无纵隔淋巴增大MRI检查检查16食 管 X线检查 16影像与分析影像与分析 X X线线:平片平片:椎前软组织椎前软组织 上上5 5下下18mm18mm造影造影:正常：正常：咽部、食管，三个压迹：主动脉弓咽部、食管，三个压迹：主动脉弓 左主支左主支气管及左心房压迹。食管的蠕动波及膈壶气管及左心房压迹。食管的蠕动波及膈壶腹。腹。异常：管腔改变（狭窄及扩张）异常：管腔改变（狭窄及扩张）轮廓改变（充盈缺损、龛影及憩室）轮廓改变（充盈缺损、龛影及憩室）粘膜改变（破坏、增宽及迂曲）粘膜改变（破坏、增宽及迂曲）CTCT：食管位于胸椎及胸主动脉之间。：食管位于胸椎及胸主动脉之间。17影像与分析 X线:17食食 管管粘膜相粘膜相粘膜相粘膜相充盈相充盈相充盈相充盈相DCDC相相相相CTCT18食 管粘膜相充盈相DC相CT18粘膜放大像粘膜放大像粘膜皱襞粘膜皱襞粘膜沟粘膜沟19粘膜放大像粘膜皱襞粘膜沟192020贲门失弛缓症21贲门失弛缓症212222龛影放大像龛影放大像23龛影放大像23皱襞破坏皱襞破坏皱襞破坏皱襞破坏皱襞增宽皱襞增宽皱襞增宽皱襞增宽24皱襞破坏皱襞增宽24疾病诊断 食管癌食管癌临床病理临床病理 进行性吞咽困难进行性吞咽困难 浸润型浸润型 增生型及溃疡型增生型及溃疡型 影像影像 粘膜消失、中断、破坏，粘膜消失、中断、破坏，管腔狭窄管腔狭窄，腔内充盈缺损，腔内充盈缺损，不规则龛影。不规则龛影。特殊表现特殊表现 上端癌易返流。上端癌易返流。下端癌贲门可见块影下端癌贲门可见块影。25疾病诊断 食管癌25食管癌食管癌早癌早癌定义：癌灶在粘膜定义：癌灶在粘膜/粘膜下层，无淋巴粘膜下层，无淋巴结转移者结转移者双对比表现：双对比表现：a a、平坦型，呈网格状、平坦型，呈网格状 b b、隆起型，呈小结节状、隆起型，呈小结节状 c c、凹陷型，呈不规则钡斑、凹陷型，呈不规则钡斑26食管癌早癌26隆起型隆起型隆起型隆起型隆起型隆起型隆起型隆起型平坦型平坦型平坦型平坦型27隆起型隆起型平坦型27进展期癌进展期癌定义：癌侵及肌层定义：癌侵及肌层/浆膜下浆膜下/外者伴局部外者伴局部/远处淋巴结转移远处淋巴结转移双对比表现：双对比表现：a a、溃疡型、溃疡型 b b、蕈伞型、蕈伞型 c c、缩窄型、缩窄型 d d、髓质型、髓质型 e e、腔内型、腔内型28进展期癌定义：癌侵及肌层/浆膜下/外者伴局部/28腔内型腔内型蕈伞型蕈伞型溃疡型溃疡型食管癌的分型食管癌的分型29腔内型蕈伞型溃疡型食管癌的分型29缩窄型缩窄型髓质型髓质型食管癌的分型食管癌的分型30缩窄型髓质型食管癌的分型30食管癌食管癌CTCT表现表现区域淋巴结正区域淋巴结正常常/增大增大局部管壁增厚局部管壁增厚局部管壁增厚局部管壁增厚 管腔狭窄管腔狭窄管腔狭窄管腔狭窄周围界线清楚周围界线清楚周围界线清楚周围界线清楚/消失消失消失消失31食管癌CT表现局部管壁增厚周围界线清楚/消失31管壁增厚，管腔狭窄管壁增厚，管腔狭窄32管壁增厚，管腔狭窄32淋巴结肿大淋巴结肿大33淋巴结肿大33管壁模糊，与主动脉分界不清管壁模糊，与主动脉分界不清34管壁模糊，与主动脉分界不清34食管癌35食管癌3536363737诊断与鉴别诊断 并发症表现并发症表现 穿入纵隔形成纵穿入纵隔形成纵 隔炎和纵隔隔炎和纵隔脓肿，脓肿，穿入气管形成纵隔气管瘘，穿入气管形成纵隔气管瘘，纵隔淋纵隔淋巴结转移可致纵隔增宽。巴结转移可致纵隔增宽。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 食管平滑肌瘤表现为一侧食管平滑肌瘤表现为一侧壁的、边缘光滑的局限性肿块壁的、边缘光滑的局限性肿块 与食管静脉曲张区别与食管静脉曲张区别38诊断与鉴别诊断 38食管气管瘘39食管气管瘘394040影像与诊断 食管静脉曲张食管静脉曲张 病理：病理：是肝硬化的重要并发症，是肝硬化的重要并发症，食食管下半段静脉网与胃冠状静脉、胃管下半段静脉网与胃冠状静脉、胃短静脉存在吻合短静脉存在吻合。41影像与诊断 食管静脉曲张41影像表现：影像表现：X线是发现静脉曲张有效、简便而安线是发现静脉曲张有效、简便而安全的方法全的方法，早期表现为粘膜皱襞稍宽或迂早期表现为粘膜皱襞稍宽或迂曲，有时不连续如虚线状。曲，有时不连续如虚线状。典型表现为食管中下段粘膜皱襞明显典型表现为食管中下段粘膜皱襞明显增宽、迂曲呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，增宽、迂曲呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。管壁边缘呈锯齿状。食管静脉曲张的食管壁柔软而伸缩自如食管静脉曲张的食管壁柔软而伸缩自如,与与食管癌鉴别食管癌鉴别。42影像表现：424343轻度改变轻度改变重度改变重度改变食管静脉曲张食管静脉曲张44轻度改变重度改变食管静脉曲张44胃与十二指肠 X线检查线检查 平片平片:膈下游离气体诊断胃十二肠穿孔。膈下游离气体诊断胃十二肠穿孔。造影：双对比造影造影：双对比造影 注意三点注意三点。辅助药物。辅助药物的应用的应用:山莨菪碱、胃复安山莨菪碱、胃复安 CT检查：空腹服造影剂检查：空腹服造影剂MRI检查检查45胃与十二指肠 X线检查 45影像与分析 X线正常表现 胃分为胃底、胃体、胃窦及胃小弯和胃大弯。胃分四型：（1）牛角型胃：张力和位置均高（2）钩型胃：位置与张力中等（3）长型胃：位置与张力均较低（4）瀑布型：胃底呈囊袋状后倒，胃泡大。46影像与分析 X线46胃正常形态胃正常形态牛角型牛角型无力型无力型瀑布型瀑布型鱼钩型鱼钩型47胃正常形态牛角型无力型瀑布型鱼钩型47胃粘膜部位不同粘膜不同，胃体部粘膜皱襞宽度不超过5MM。双重造影可见胃小区及胃小沟。十二指肠呈“C”型，分球部、降部、水平部和升部。低张造影：十二指肠可增宽一倍，其粘膜皱襞呈环状。48胃粘膜部位不同粘膜不同，胃体部粘膜皱襞宽度不超过5MM。胃胃粘膜相粘膜相充盈相充盈相充盈相充盈相DC相相CT49胃粘膜相充盈相DC相CT49胃胃粘粘膜膜放放大大像像粘膜皱襞粘膜皱襞粘膜沟粘膜沟50胃粘膜放大像粘膜皱襞粘膜沟505151十二指肠十二指肠十二指肠环十二指肠环十二指肠低张状态十二指肠低张状态52十二指肠十二指肠环十二指肠低张状态52影像与分析异常表现异常表现轮廓的改变轮廓的改变 （1）龛影：局限性凹陷为钡剂充盈）龛影：局限性凹陷为钡剂充盈,在切线位向胃在切线位向胃轮廓外突出的钡影轮廓外突出的钡影,称龛影。轴位为钡斑。称龛影。轴位为钡斑。（2）充盈缺损：胃腔内肿块向腔内突出造成局部）充盈缺损：胃腔内肿块向腔内突出造成局部钡剂不能充盈，为充盈缺损。钡剂不能充盈，为充盈缺损。粘膜与粘膜皱襞的改变粘膜与粘膜皱襞的改变 （1）粘膜破坏：正常粘膜皱襞消失）粘膜破坏：正常粘膜皱襞消失53影像与分析异常表现53影像与分析 （2）粘膜皱襞平坦：表现为粘膜皱襞条纹状影不粘膜皱襞平坦：表现为粘膜皱襞条纹状影不明显。可由恶性肿瘤和炎性水肿引起。明显。可由恶性肿瘤和炎性水肿引起。（3）粘膜皱襞增宽和迂曲：多由粘膜）粘膜皱襞增宽和迂曲：多由粘膜 和粘膜下层和粘膜下层的炎性浸润引起。的炎性浸润引起。（4）粘膜皱襞纠集：表现为皱襞呈放射状向病变）粘膜皱襞纠集：表现为皱襞呈放射状向病变区集中。常由慢性溃疡及瘢痕收缩造成。区集中。常由慢性溃疡及瘢痕收缩造成。功能性改变功能性改变 （1）张力的改变：痉挛为局部张力高）张力的改变：痉挛为局部张力高 54影像与分析 （2）粘膜皱襞平坦：表现为粘膜皱襞条纹影像与分析 （）蠕动的改变：可增强或减弱。蠕动的改变：可增强或减弱。（3 3）运动力的改变：）运动力的改变：4 4小时胃内未排空为胃小时胃内未排空为胃动力减动力减 低。低。（4 4）分泌功能的改变）分泌功能的改变 CT CT 可观察胃壁的厚度，还可了解腹腔淋巴结、肝可观察胃壁的厚度，还可了解腹腔淋巴结、肝有无转移，明确肿瘤分期。有无转移，明确肿瘤分期。55影像与分析 （）蠕动的改变：可增强或减弱。55位置改变位置改变先天性消化道异位先天性消化道异位间位结肠间位结肠间位结肠间位结肠裂孔疝裂孔疝裂孔疝裂孔疝56位置改变先天性消化道异位间位结肠裂孔疝56位置改变位置改变后天性消化道异位后天性消化道异位牵引牵引牵引牵引下垂下垂外伤性膈疝外伤性膈疝外伤性膈疝外伤性膈疝57位置改变后天性消化道异位牵引下垂外伤性膈疝57管腔形态改变管腔形态改变管腔扩大管腔扩大58管腔形态改变58管腔形态改变管腔形态改变管腔狭窄管腔狭窄59管腔形态改变管腔狭窄59管腔形态改变管腔形态改变充盈缺损（充盈缺损（充盈缺损（充盈缺损（filling filling defectdefect）龛影龛影龛影龛影(niche)(niche)60管腔形态改变充盈缺损（filling defect）龛影(n充充盈盈缺缺损损61充盈缺损61龛影放大像龛影放大像62龛影放大像62粘膜改变粘膜改变粘膜皱襞集中粘膜皱襞集中 粘膜皱襞增粗粘膜皱襞增粗粘膜皱襞增粗粘膜皱襞增粗皱襞破坏皱襞破坏皱襞破坏皱襞破坏63粘膜改变粘膜皱襞增粗皱襞破坏63粘膜聚集征放大相粘膜聚集征放大相64粘膜聚集征放大相64管腔张力改变管腔张力改变 张力增加张力增加 张力减低张力减低功能性改变功能性改变65管腔张力改变 张力增加功能性改变65功能性改变功能性改变分泌功能紊乱分泌功能紊乱 分泌亢进分泌亢进 潴留潴留66功能性改变分泌功能紊乱66功能性改变功能性改变蠕动改变蠕动改变 蠕动增加蠕动增加 蠕动减弱蠕动减弱 逆蠕动逆蠕动67功能性改变蠕动改变67功能性改变功能性改变排空功能改变排空功能改变 排空加速排空加速 排空减慢，不排空排空减慢，不排空68功能性改变排空功能改变68扪诊异常改变扪诊异常改变 触痛触痛 移动度、粘连移动度、粘连 僵硬僵硬 包块包块69扪诊异常改变 触痛69疾病诊断胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 临床与病理临床与病理 常见病，溃疡直径多为常见病，溃疡直径多为5-20mm，深为，深为5-10mm。分类：分类：穿透性溃疡。穿透性溃疡。穿孔性溃疡。穿孔性溃疡。胼胝性溃疡。胼胝性溃疡。复合性溃疡。复合性溃疡。症状：症状：反复性、周期性及节律性。反复性、周期性及节律性。70疾病诊断胃十二指肠溃疡70影像表现胃溃疡胃溃疡 直接征象直接征象 龛影：其口部有粘膜水肿带。表现为龛影：其口部有粘膜水肿带。表现为 （1）粘膜线）粘膜线 （2）项圈征）项圈征 （3）狭颈征）狭颈征 慢性溃疡可见粘膜皱襞纠集。慢性溃疡可见粘膜皱襞纠集。间接征象间接征象 （1）痉挛性改变：痉挛切迹。）痉挛性改变：痉挛切迹。（2）分泌增加）分泌增加 （3）胃蠕动增强或减弱。）胃蠕动增强或减弱。（4）瘢痕变形：）瘢痕变形：“蜗牛胃蜗牛胃”、“葫芦胃葫芦胃”。71影像表现71粘膜聚集征粘膜聚集征72粘膜聚集征72龛影位于轮廓线外，可见环堤。龛影位于轮廓线外，可见环堤。73龛影位于轮廓线外，可见环堤。737474影像表现特殊表现特殊表现 （1）穿透性溃疡。）穿透性溃疡。（2）穿透性溃疡。）穿透性溃疡。（3）胼胝性溃疡。）胼胝性溃疡。恶变表现恶变表现 （1）龛周小结节充盈缺损，如指压迹。）龛周小结节充盈缺损，如指压迹。（2）龛周粘膜呈杵状增粗和中断。）龛周粘膜呈杵状增粗和中断。（3）龛周不规则出现尖角征。）龛周不规则出现尖角征。（4）治疗中增大。）治疗中增大。十二指肠溃疡十二指肠溃疡 多发生在球部，球部小壁薄。多发生在球部，球部小壁薄。直接征象：直接征象：类圆形钡斑（龛影），粘膜纠集。类圆形钡斑（龛影），粘膜纠集。75影像表现特殊表现75十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡龛影：圆形、椭圆形；边缘光滑；周围不同程度水肿；皱襞龛影：圆形、椭圆形；边缘光滑；周围不同程度水肿；皱襞 向龛影口呈车辐状聚集；向龛影口呈车辐状聚集；间接征：呈多种畸形变间接征：呈多种畸形变。球部呈三球部呈三叶状叶状76十二指肠球部溃疡龛影：圆形、椭圆形；边缘光滑；周围不同程度水7777胃癌胃癌临床与病理 分三型（1）蕈伞型（增生型）。（2）浸润型。（3）溃疡型。临床表现为上腹部疼，不易缓解，可触及肿块。79胃癌79影像表现X线表现线表现胃癌胃癌 （1）充盈缺损，形状不规则。）充盈缺损，形状不规则。（2）胃腔狭窄，胃壁僵硬。）胃腔狭窄，胃壁僵硬。“革袋状胃革袋状胃”（由浸润型（由浸润型癌引起）。癌引起）。（3）龛影（半月综合症）。）龛影（半月综合症）。（4）粘膜皱襞破坏、消失中断。）粘膜皱襞破坏、消失中断。（5）癌瘤区蠕动消失。）癌瘤区蠕动消失。早期胃癌早期胃癌 双重造影可发现。双重造影可发现。（1）隆起型：小充盈缺损。）隆起型：小充盈缺损。（2）表浅型：肿瘤表浅，平坦。）表浅型：肿瘤表浅，平坦。（3）凹陷型：小龛影）凹陷型：小龛影 80影像表现X线表现80胃癌胃癌早期早期定义定义癌灶仅限于粘膜及粘膜下层，癌灶仅限于粘膜及粘膜下层，不管范围大小。不管范围大小。双对比征双对比征 隆起型隆起型5mm 5mm 5mm 5mm 表浅型表浅型 5mm 5mm 5mm 5mm 平坦型平坦型5mm 5mm 5mm 5mm 5mm 5mm 5mm81胃癌双对比征81早期胃癌的分型早期胃癌的分型早期隆起型早期隆起型早期凹陷型型早期凹陷型型82早期胃癌的分型早期隆起型早期凹陷型型828383 胃癌浸润至肌层以下的总称。胃癌浸润至肌层以下的总称。胃癌类型（胃癌类型（BorrmannBorrmann分类）分类）Borrmann1Borrmann1型型型型 蕈伞型蕈伞型蕈伞型蕈伞型 Borrmann2Borrmann2型型型型 溃疡型溃疡型溃疡型溃疡型 Borrmann3Borrmann3型型型型 溃疡浸润型溃疡浸润型溃疡浸润型溃疡浸润型 Borrmann4Borrmann4型型型型 浸润型浸润型浸润型浸润型进展期进展期84 胃癌各型胃癌各型X X线特征线特征蕈伞型：蕈伞型：3cm,3cm,不规则充盈缺损，中央不规则充盈缺损，中央有或不规则龛影。有或不规则龛影。85胃癌各型X线特征蕈伞型：3cm,不规则充盈缺损，中央有或不8686溃疡型：龛影大多成多角形；周围有清楚的溃疡型：龛影大多成多角形；周围有清楚的环堤；周围皱襞中断，末段呈杵状环堤；周围皱襞中断，末段呈杵状,僵硬僵硬。胃癌各型胃癌各型X X线特征线特征87溃疡型：龛影大多成多角形；周围有清楚的环堤；周围皱襞中断，末溃疡浸润型：与溃疡浸润型：与B B型相似，但环堤不完整型相似，但环堤不完整,皱襞皱襞破坏，硬变。破坏，硬变。胃癌各型胃癌各型X X线特征线特征88溃疡浸润型：与B型相似，但环堤不完整,皱襞破坏，硬变。胃癌浸润型：僵硬征为要点，可现局部和弥漫浸润型：僵硬征为要点，可现局部和弥漫浸润两种。主要以胃腔限局、大部或全部浸润两种。主要以胃腔限局、大部或全部缩小狭窄、僵硬为特征。缩小狭窄、僵硬为特征。胃癌各型胃癌各型X X线特征线特征89浸润型：僵硬征为要点，可现局部和弥漫浸润两种。主要以胃腔限局影像表现CT表现表现 了解胃壁厚度及肿瘤大小。了解胃壁厚度及肿瘤大小。重要价值直接观察肿瘤侵犯胃壁、周围浸润及远重要价值直接观察肿瘤侵犯胃壁、周围浸润及远处转移情况。处转移情况。声像图表现声像图表现 早期无价值，中晚期有一定价值。早期无价值，中晚期有一定价值。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 胃良、恶性溃疡的鉴别：胃良、恶性溃疡的鉴别：从龛影形状、位置、周围和口部情况及附近胃从龛影形状、位置、周围和口部情况及附近胃壁来鉴别。壁来鉴别。90影像表现CT表现90胃癌的胃癌的CTCT扫描扫描主要作用在于分期诊断主要作用在于分期诊断Bomman3型：溃疡形成，环堤呈斜坡型：溃疡形成，环堤呈斜坡状状91胃癌的CT扫描主要作用在于分期诊断Bomman3型：溃疡形成9292空肠与回肠X X线检查线检查平片；观察肠梗阻、肠襻及液平面。平片；观察肠梗阻、肠襻及液平面。造影：肠系钡餐，小肠灌钡双对比为造影：肠系钡餐，小肠灌钡双对比为小肠病变最敏感的方法。小肠病变最敏感的方法。CTCT检查检查93空肠与回肠X线检查93肠系钡餐的检查方法肠系钡餐的检查方法 1 1、观察完上消化道后我们常规给患者加、观察完上消化道后我们常规给患者加服一杯钡剂（钡剂的调配和上消化道钡服一杯钡剂（钡剂的调配和上消化道钡餐的钡剂调配一样）餐的钡剂调配一样）2 2、按照、按照30min30min，60min60min，120min120min时间间断时间间断观察小肠钡剂走行及涂抹情况观察小肠钡剂走行及涂抹情况3 3、这、这3 3次看完后如果钡首仍未能到达升次看完后如果钡首仍未能到达升结肠或者盲肠、升结肠充盈不充分，可结肠或者盲肠、升结肠充盈不充分，可酌情延时观察。酌情延时观察。94肠系钡餐的检查方法 1、观察完上消化道后我们常规给患者加服一正常表现钡餐造影：空肠位于左上腹，粘膜呈羽毛状或雪花状。小肠灌肠双对比造影异常表现 肠管的改变：狭窄或扩张。肠腔轮廓和粘膜的改变。位置和功能的改变。CT95正常表现9530min复查30min9630min复查30min9660min观察60min9760min观察60min97120min观察120min98120min观察120min98小小肠肠粘膜相粘膜相充盈相充盈相压迫相压迫相DC相相CT相相99小肠粘膜相充盈相压迫相DC相CT相99小肠粘膜皱襞放大相小肠粘膜皱襞放大相小肠粘膜皱襞形态随肠管的收缩和舒张而不同小肠粘膜皱襞形态随肠管的收缩和舒张而不同收缩时呈纵形收缩时呈纵形(),舒张时呈横形舒张时呈横形().100小肠粘膜皱襞放大相小肠粘膜皱襞形态随肠管的收缩和舒张而不同1疾病诊断肠结核肠结核临床与病理 多继发于肺结核，好发于回盲部，其次为空、回肠及十二指肠二、三段。分为溃疡型、增殖型。101疾病诊断肠结核101影像表现影像表现溃疡型表现：溃疡型表现：肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱。出现肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱。出现“跳跃跳跃”征。征。增殖型表现：增殖型表现：以肉芽增生为特点。盲肠、升结肠狭窄、缩短以肉芽增生为特点。盲肠、升结肠狭窄、缩短 和僵直，粘膜紊乱，见多个小充缺。和僵直，粘膜紊乱，见多个小充缺。鉴别诊断鉴别诊断 与与crohn鉴别，其好发于回肠及右半结肠，呈节鉴别，其好发于回肠及右半结肠，呈节段性、跳跃性为其特点。段性、跳跃性为其特点。102影像表现102肠结核肠结核：点状、带状、全周性形成点状、带状、全周性形成“面面”装溃疡；装溃疡；激惹征；病变段管腔变形、狭窄；近段淤张。激惹征；病变段管腔变形、狭窄；近段淤张。溃疡型溃疡型增生型增生型103肠结核：点状、带状、全周性形成“面”装溃疡；激惹征；病变段管小肠癌小肠癌 X X线征为：线征为：肿瘤型：肿瘤型：腔内呈菜花状充盈缺损，表面坏死时有腔内呈菜花状充盈缺损，表面坏死时有溃疡；可伴不全梗阻或套叠。溃疡；可伴不全梗阻或套叠。104小肠癌 X线征为：104浸润型：肠管环形狭窄、僵硬、皱襞破浸润型：肠管环形狭窄、僵硬、皱襞破坏、近段扩张坏、近段扩张。小肠癌小肠癌105浸润型：肠管环形狭窄、僵硬、皱襞破坏、近段扩张。小肠癌105结肠与直肠X线检查线检查平片：平片：造影检查：结肠双对比检查。造影检查：结肠双对比检查。CT检查检查 螺旋螺旋CT结肠仿真内镜，可发现结肠仿真内镜，可发现5mm以上直径病变。以上直径病变。106结肠与直肠X线检查106正常表现正常表现 特征为大致对称的结肠袋，粘膜表现为特征为大致对称的结肠袋，粘膜表现为 纵横斜交错纹理。纵横斜交错纹理。异常表现异常表现 肠腔轮廓的改变：充盈缺损或龛影。肠腔轮廓的改变：充盈缺损或龛影。管腔大小的改变：管腔大小的改变：CT检查检查 107正常表现107结肠结肠粘膜相粘膜相粘膜相粘膜相充盈相充盈相DC相相108结肠粘膜相充盈相DC相108109109结肠结肠CT110结肠CT110先天性巨结肠111先天性巨结肠111疾病诊断结肠癌结肠癌临床与病理临床与病理 分为三型分为三型（1）增殖型（）增殖型（2）浸润型（）浸润型（3）溃）溃疡型。临床腹部肿块、便血和腹泻。疡型。临床腹部肿块、便血和腹泻。影像表现影像表现 （1）肠腔内见不规则肿块，粘膜破坏。）肠腔内见不规则肿块，粘膜破坏。（2）肠管狭窄。）肠管狭窄。（3）较大龛影。）较大龛影。鉴别诊断鉴别诊断 与增殖型肠结核鉴别，其特点为挛缩、僵硬。与增殖型肠结核鉴别，其特点为挛缩、僵硬。112疾病诊断结肠癌112结肠癌结肠癌 病理分型与胃癌同；病理分型与胃癌同；各型的各型的X X线特征基本类似；线特征基本类似；注意腺瘤息肉、早癌、进展期注意腺瘤息肉、早癌、进展期癌三者鉴别有时很难。癌三者鉴别有时很难。113结肠癌 病理分型与胃癌同；113Bomman1型型结肠癌结肠癌114Bomman1型结肠癌114Bomman2型型结肠癌结肠癌115Bomman2型结肠癌115Bomman3型型结肠癌结肠癌116Bomman3型结肠癌116Bomman4型型结肠癌结肠癌117Bomman4型结肠癌117118118结肠癌119结肠癌119结肠癌120结肠癌120结肠息肉 多为腺瘤性和炎性息肉，好发于直肠 钡灌为重要诊断方法。可见圆形充盈缺损。家族性多发息肉病易恶变，错构瘤性息肉病，多发生在小肠。121结肠息肉121结肠疾病结肠疾病结肠息肉结肠息肉 单发、多发、弥漫性息肉；大小不一；单发、多发、弥漫性息肉；大小不一；有蒂、无蒂、亚蒂；形态不规则，中央有溃疡；基底宽、有蒂、无蒂、亚蒂；形态不规则，中央有溃疡；基底宽、窄、有或无凹陷征。窄、有或无凹陷征。有有 蒂蒂122结肠疾病结肠息肉 单发、多发、弥漫性息肉；大小不一；有蒂、关于胃肠道肿瘤，尤关于胃肠道肿瘤，尤其是早癌和不典型表现者其是早癌和不典型表现者应结合内镜、活检、综合应结合内镜、活检、综合分析获得合理的诊断和提分析获得合理的诊断和提出进一步检查建议。出进一步检查建议。123 关于胃肠道肿瘤，尤其是早癌和不典型表现者应结合内镜、Thanks for your attention!124Thanks for your attention!124个人观点供参考，欢迎讨论！个人观点供参考，欢迎讨论！