颈部血管超声检查与诊断标准课件

颈部血管超声检查与诊断标准颈部血管超声检查与诊断标准颈部血管超声检查与诊断标准颈部血管检检查查目目的的评估颈部血管解剖结构和血流动力学信息。评估颈部血管解剖结构和血流动力学信息。评估颈部动脉狭窄或闭塞性病变评估颈部动脉狭窄或闭塞性病变对颈动脉狭窄介入治疗前后进行评估对颈动脉狭窄介入治疗前后进行评估超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评价剖结构及血流动力学改变的随访评价评价颈部血管的先天性发育不良评价颈部血管的先天性发育不良检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化学变化2020/11/142检查目的评估颈部血管解剖结构和血流动力学信息。2020/11颈部动脉主要包括颈总、颈内、颈外动脉，颈部动脉主要包括颈总、颈内、颈外动脉，锁骨下动脉及椎动脉。锁骨下动脉及椎动脉。左颈总动脉起自主动脉弓，右颈总动脉起左颈总动脉起自主动脉弓，右颈总动脉起自无名动脉。自无名动脉。2020/11/143颈部动脉主要包括颈总、颈内、颈外动脉，2020/11/143检查方法检查方法 患者仰卧位，颈后垫枕后仰，头偏向患者仰卧位，颈后垫枕后仰，头偏向对侧，对侧，病人情况不允许时也可坐位、半坐病人情况不允许时也可坐位、半坐位等位等探头分别从前位、侧位、侧后位和超后侧探头分别从前位、侧位、侧后位和超后侧位探查位探查2020/11/144检查方法2020/11/144 2020/11/145 2020/11/145血管壁的三层结构：血管壁的三层结构：内膜内膜-内皮细胞组成内皮细胞组成 等回声等回声 中膜中膜 平滑肌细胞平滑肌细胞 低回声低回声 外膜外膜-纤维组织纤维组织 高回声高回声 测量内测量内-中膜厚度（中膜厚度（IMTIMT）正常正常IMTIMT1.0mm1.0mm 分叉部分叉部1.2mm1.2mm二维超声二维超声2020/11/146血管壁的三层结构：二维超声2020/11/146正常颈动脉管腔彩色血流正常颈动脉管腔彩色血流 充盈良好充盈良好无充盈缺损无充盈缺损分叉部的血流呈涡流。分叉部的血流呈涡流。彩色多普勒彩色多普勒2020/11/147正常颈动脉管腔彩色血流彩色多普勒2020/11/147 频谱多普勒频谱多普勒1 1取样容积放置：取样容积放置：应放置在距颈动脉分叉部应放置在距颈动脉分叉部1-2cm1-2cm处，原则上取处，原则上取样容积大小不应超过管腔内径样容积大小不应超过管腔内径1/31/3。2 2声束与血流方向间夹角应小于等于声束与血流方向间夹角应小于等于6060度。度。3、取样线尽量与管腔平行、取样线尽量与管腔平行2020/11/148 频谱多普勒2020/11/148颈内动脉与颈外动脉鉴别颈内动脉与颈外动脉鉴别颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉内径内径较粗较粗较细较细解剖特征解剖特征无分支无分支多个分支多个分支检测位置检测位置后外侧后外侧前内侧前内侧频谱形态频谱形态低阻力型低阻力型高阻力型高阻力型颞浅动脉叩击反应颞浅动脉叩击反应无无有有2020/11/149颈内动脉与颈外动脉鉴别颈内动脉颈外动脉内径较粗较细解剖特征正常颈内动脉血流及频谱正常颈内动脉血流及频谱正常颈内动脉血流及频谱正常颈内动脉血流及频谱正常颈外动脉血流及频谱正常颈外动脉血流及频谱正常颈外动脉血流及频谱正常颈外动脉血流及频谱2020/11/1410正常颈内动脉血流及频谱正常颈外动脉血流及频谱2020/11/狭窄和闭塞性疾病狭窄和闭塞性疾病2020/11/1411狭窄和闭塞性疾病2020/11/1411病病 因因 主要是动脉粥样硬化和大动脉炎，颈动脉主要是动脉粥样硬化和大动脉炎，颈动脉闭塞，还见于肌纤维发育不良，假性动脉体闭塞，还见于肌纤维发育不良，假性动脉体瘤。瘤。2020/11/1412病 因2020/11/1412声像图表现声像图表现 早期所见为动脉内中膜轻度增厚早期所见为动脉内中膜轻度增厚 和小和小斑块，随后出现动脉管腔狭窄，最终出现斑块，随后出现动脉管腔狭窄，最终出现继发性动脉血栓形成和动脉闭塞。继发性动脉血栓形成和动脉闭塞。2020/11/1413声像图表现2020/11/1413根根据据斑斑块块声声学学特特征征 均质回声斑块均质回声斑块 不均质回声斑块不均质回声斑块低回声低回声等回声等回声强回声强回声斑块内包含强、斑块内包含强、中、低回声中、低回声2020/11/1414根据斑块声学特征 均质回声斑块 不均质回声斑块低回声斑块内包根根据据斑斑块块形形态态学学特特征征规则型规则型如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则光滑，回声均匀，形态规则不规则型不规则型如溃疡斑块，表面不光滑，局部如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成组织缺损，形成“火山口火山口”样缺样缺损损2020/11/1415根据斑块形态学特征规则型如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑2020/11/14162020/11/1416综合分类：综合分类：稳定斑块稳定斑块不稳定斑块（易损斑块）不稳定斑块（易损斑块）薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂2020/11/1417综合分类：稳定斑块2020/11/14172020/11/14182020/11/1418 颈动脉狭窄的测量方法：颈动脉狭窄的测量方法：直径测量法直径测量法 (B-A)/B X100%(B-A)/B X100%A:A:残余管径残余管径 B:B:狭窄远段正常颈动脉的管径狭窄远段正常颈动脉的管径 面积测量法面积测量法 (A(A1 1-A-A2 2)/A)/A1 1 X100%X100%A1:A1:原始管径横截面积原始管径横截面积 A2A2：残余管径横截面积：残余管径横截面积 2020/11/1419 颈动脉狭窄的测量方法：2020/11/1419颈动脉狭窄的诊断标准颈动脉狭窄的诊断标准 颈动脉狭窄超声评价标准颈动脉狭窄超声评价标准狭窄程度狭窄程度PSVPSV（cm/scm/s）EDV(cm/s)EDV(cm/s)PSVPSVICAICA/PSV/PSVCCACCA正常或正常或50%50%12512540402.02.050%69%50%69%125,125,23023040,40,1001002.0,2.0,4.04.070%99%70%99%2302301001004.04.0闭塞闭塞无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号2020/11/1420颈动脉狭窄的诊断标准 颈动脉狭窄超声评价标准狭窄程度P颈总动脉闭塞颈总动脉闭塞2.颈总动脉血流消失颈总动脉血流消失3.颈内、外动脉低搏动性逆向血流颈内、外动脉低搏动性逆向血流信号信号1.颈总动脉管腔充填：颈总动脉管腔充填：急性血栓急性血栓均匀低回声均匀低回声 动脉硬化动脉硬化-不均回声斑块不均回声斑块2020/11/1421颈总动脉闭塞2.颈总动脉血流消失1.颈总动脉管腔充填：2 颈内动脉闭塞颈内动脉闭塞超声特征同颈总动脉闭塞超声特征同颈总动脉闭塞颈外动脉及椎动脉出现代偿现象颈外动脉及椎动脉出现代偿现象2020/11/1422 颈内动脉闭塞2020/11/14222020/11/14232020/11/14232020/11/14242020/11/1424椎动脉的超声检查椎动脉的超声检查包括颈段（包括颈段（V1V1段）、椎间段（段）、椎间段（V2V2段）、枕段（段）、枕段（V3V3段）段），灰阶图像，测量，灰阶图像，测量V1V1段（特别是开口处）、段（特别是开口处）、V2V2段段（C2-C6C2-C6）血管直径）血管直径CDFICDFI或能量多普勒现像观察椎动脉从或能量多普勒现像观察椎动脉从V1-V3V1-V3全程血流全程血流充盈状态及走形充盈状态及走形PWPW检测检测V1V1、V2V2、V3V3血流频谱及测量血流频谱及测量V1V1、V2V2的峰值及的峰值及舒张末期流速舒张末期流速2020/11/1425椎动脉的超声检查包括颈段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段（椎动脉呈低阻型频谱，正常椎动脉的椎动脉呈低阻型频谱，正常椎动脉的速度为速度为20-40cm/s2020/11/1426椎动脉呈低阻型频谱，正常椎动脉的2020/11/14262020/11/14272020/11/1427椎动脉狭窄椎动脉狭窄1.1.生理性狭窄生理性狭窄 （管径（管径2.0mm2.0mm）2.2.病理性狭窄病理性狭窄 起始段（最常见）起始段（最常见）椎间隙段椎间隙段 颅内段颅内段2020/11/1428椎动脉狭窄2020/11/1428椎动脉闭塞椎动脉闭塞闭塞分类闭塞分类节段闭塞节段闭塞全程闭塞全程闭塞颅内段颅内段闭塞闭塞2020/11/1429椎动脉闭塞闭塞分类节段闭塞全程闭塞颅内段闭塞2020/11/锁骨下动脉的超声检查锁骨下动脉的超声检查 在锁骨下方可显示锁骨下动脉中远段的管腔结在锁骨下方可显示锁骨下动脉中远段的管腔结构，锁骨上窝可显示锁骨下动脉的近段构，锁骨上窝可显示锁骨下动脉的近段呈高阻型血流频谱呈高阻型血流频谱2020/11/1430锁骨下动脉的超声检查 在锁骨下方可显示锁骨下动脉中远段的管腔锁骨下动脉窃血锁骨下动脉窃血 通常是由于动脉粥样硬化、大动脉炎引起锁骨通常是由于动脉粥样硬化、大动脉炎引起锁骨下动脉起始段狭窄或闭塞，椎动脉与锁骨下动脉之下动脉起始段狭窄或闭塞，椎动脉与锁骨下动脉之间的压力梯度发生颠倒，使同侧椎动脉血流反向流间的压力梯度发生颠倒，使同侧椎动脉血流反向流回锁骨下动脉远端。回锁骨下动脉远端。表现为患侧上肢运动不灵活，桡动脉搏动减弱或消表现为患侧上肢运动不灵活，桡动脉搏动减弱或消失，血压较健侧低失，血压较健侧低20mmHg以上以上2020/11/1431锁骨下动脉窃血 通常是由于动脉粥样硬化、大动脉炎引起 级级 完全型完全型窃血窃血 级级 部分型部分型窃血窃血级级 隐匿型隐匿型窃血窃血锁骨下动脉窃血分级锁骨下动脉窃血分级2020/11/1432 级 完全型窃血 级 部分型窃血级 隐匿 完全性窃血时，患侧椎动脉逆向血流与椎静脉同色完全性窃血时，患侧椎动脉逆向血流与椎静脉同色 不完全性窃血时，患侧椎动脉存在双期双向血流不完全性窃血时，患侧椎动脉存在双期双向血流2020/11/1433 完全性窃血时，患侧椎动脉逆向血流与椎静脉同色2022020/11/14342020/11/1434报告基本内容和要求1 1、病变的位置、大小、范围、数量（如内、病变的位置、大小、范围、数量（如内-中中膜厚度、斑膜厚度、斑 块等）块等）,2 2、病变程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭、病变程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭塞及侧支循环情况）塞及侧支循环情况）3 3、相关信息、相关信息超声描述常规超声描述：超声描述常规超声描述：2020/11/1435报告基本内容和要求1、病变的位置、大小、范围、数量（如内-中2020/11/1436谢谢！2020/11/1436谢谢！谢谢！