风湿病专业知识讲座培训ppt课件

LOGO风湿病湿病专业知知识讲座座风湿病专业知识讲座 目的要求目的要求：1 1、了了解解风风湿湿病病的的概概念念病病因因和和发发病病机机理理，掌握风湿病的其本病理变化；掌握风湿病的其本病理变化；2 2、熟熟悉悉风风湿湿病病心心脏脏病病的的病病理理变变化化、结结局，掌握风湿病心内膜炎的变化；局，掌握风湿病心内膜炎的变化；3 3、熟熟悉悉慢慢性性心心瓣瓣膜膜病病的的类类型型，掌掌握握心心瓣膜病的血流动力学改变与临床表现。瓣膜病的血流动力学改变与临床表现。4 4、了解感染性心内膜炎的病变特征、了解感染性心内膜炎的病变特征 目的要求：一概述一概述 概概 念念：风湿病是一种与风湿病是一种与A A族乙型溶血性链菌族乙型溶血性链菌感感染有关的染有关的变态反应性疾病变态反应性疾病。病变主要累及。病变主要累及全身全身结缔组织结缔组织。常侵及心脏、关节、皮肤、浆膜、。常侵及心脏、关节、皮肤、浆膜、血管和脑等，其中以心脏病最为严重血管和脑等，其中以心脏病最为严重 。一概述 概 念：风湿病是一种与A族乙型溶血性链菌感染有关 病病变变特特点点：为为结结缔缔组组织织的的急急性性或或慢慢性性炎炎症症，胶胶原原纤纤维维出出现现特特殊殊的的变变性性、坏坏死死，故故本本病病被被列列为为结缔组织病的一种，旧称结缔组织病的一种，旧称“胶原病胶原病”。临临床床表表现现：以以心心脏脏炎炎、多多关关节节炎炎、皮皮肤肤环环形形红红斑斑、皮皮下下小小结结、小小舞舞蹈蹈症症等等症症状状为为特特征征，常常伴伴有有发发热热、血血沉沉加加快快、抗抗链链菌菌球球溶溶血血素素O O抗抗体体滴滴度增高等表现。本病常反复发作。度增高等表现。本病常反复发作。病变特点：为结缔组织的急性或慢性炎症，胶原纤维出现特殊的二、病因与二、病因与发病机理病机理 病病 因因v 与与乙乙型型A A族族溶溶血血性性链菌感染有关。链菌感染有关。v 不不是是链链球球菌菌直直接接引引起起v 而而是是其其引引起起的的变变态态反应。反应。机机 理理v复合抗原学说复合抗原学说v交叉免疫学说交叉免疫学说二、病因与发病机理 病 因 机 理风湿小体为风湿病的特征性病变期风湿小体为风湿病的特征性病变期风湿小体为风湿病的特征性病变期风湿小体为风湿病的特征性病变期风湿小结：风湿小结：中心部：纤维素样坏死物中心部：纤维素样坏死物周围部：风湿细胞周围部：风湿细胞外周部：纤维细胞、单核细胞和淋巴细胞外周部：纤维细胞、单核细胞和淋巴细胞风湿细胞：风湿细胞：体积大，嗜碱性，可单核或多核，核大，卵体积大，嗜碱性，可单核或多核，核大，卵圆，染色质在核中央聚集，横切呈枭眼状，纵圆，染色质在核中央聚集，横切呈枭眼状，纵切呈蜈蚣或毛虫样切呈蜈蚣或毛虫样三、基本病理三、基本病理变化化 1 1、变质渗出期、变质渗出期 3 3、纤维化期、纤维化期 （附图附图）2 2、增生期、增生期风湿小结形成风湿小结形成 （附附附附 图图图图A A、图图图图B B）风湿小体为风湿病的特征性病变期三、基本病理变化 1、变四各器官四各器官风湿性病湿性病变风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎风湿性心肌炎风湿性心肌炎风湿性心外膜炎风湿性心外膜炎风湿性心脏病风湿性关节炎风湿性关节炎风湿性脑炎风湿性脑炎心外器官风湿性病变四各器官风湿性病变风湿性心内膜炎风湿性心脏病风湿性关节炎风风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎风湿性心脏病风湿性心肌炎风湿性心外膜炎与感染性心内膜炎鉴别风湿性心内膜炎风湿性心脏病风湿性心肌炎风湿性心外膜炎与感染性（一）风湿性心内膜炎 病变部位病变部位：1 1、二尖瓣；、二尖瓣；2 2、二尖瓣、二尖瓣+主动脉瓣同时受累；主动脉瓣同时受累；3 3、主动脉瓣单独受累、主动脉瓣单独受累 三尖瓣和肺动脉三尖瓣和肺动脉瓣极少受累；瓣极少受累；4 4、二尖瓣腱索和左心房内膜可被累及。、二尖瓣腱索和左心房内膜可被累及。附：正常附：正常三尖瓣三尖瓣、主动脉瓣主动脉瓣图图风湿性心脏病风湿性心脏病（一）风湿性心内膜炎风湿性心脏病病理变化病理变化：在瓣膜闭锁缘形成赘生物在瓣膜闭锁缘形成赘生物 肉眼肉眼（附图附图）：颜色颜色 灰白色、半透明或灰黄色灰白色、半透明或灰黄色 大小大小 粟粒至帽针头大小、直径粟粒至帽针头大小、直径1 2mm1 2mm 性质性质 白色血栓（纤维蛋白加血小板）白色血栓（纤维蛋白加血小板）排列排列 单行、串珠状单行、串珠状 部位部位 闭锁缘迎血流面、或在腱索其他部位闭锁缘迎血流面、或在腱索其他部位 质地质地 坚韧、不易脱落，易机化坚韧、不易脱落，易机化瘢痕瘢痕 镜下镜下：1 1、瓣膜见粘液样变、纤维素样变、瓣膜见粘液样变、纤维素样变+炎细胞炎细胞 +结缔组织增生；结缔组织增生；2 2、赘生物为白色血栓；、赘生物为白色血栓；3 3、有时可见典型风湿性结节。、有时可见典型风湿性结节。风湿性心脏病风湿性心脏病病理变化：在瓣膜闭锁缘形成赘生物镜下：风湿性心脏病 后果后果 反复发作可致瓣膜狭窄或闭锁不全或二者都有，此即慢性心瓣膜病慢性心瓣膜病慢性心瓣膜病风湿性心脏病风湿性心脏病慢性心瓣膜病风湿性心脏病慢性心瓣膜病慢性心瓣膜病概念概念概念概念 指指心心瓣瓣膜膜受受到到各各种种致致病病因因素素损损伤伤后后或或先先天天性性发发育育异异常常所所造造成成的的器器质质性性病病变变，表表现现为为瓣瓣膜膜口狭窄和口狭窄和/或关闭不全。或关闭不全。好发部位好发部位好发部位好发部位 二尖瓣二尖瓣 主动脉瓣主动脉瓣 三尖瓣和肺动脉瓣三尖瓣和肺动脉瓣 种类种类种类种类 1 1 1 1、瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全 2 2 2 2、瓣口狭窄瓣口狭窄瓣口狭窄瓣口狭窄慢性心瓣膜病概念血流动力学改变血流动力学改变：“上游上游”淤血，淤血，“下游下游”贫血（供血贫血（供血不足）致全身缺氧不足）致全身缺氧 二尖瓣为中间（中游）；二尖瓣为中间（中游）；上游：指左心房，肺循环、右心、体循上游：指左心房，肺循环、右心、体循环、静脉；环、静脉；下游：指左心室、体循环系统（失代偿下游：指左心室、体循环系统（失代偿期）出现供血不足。期）出现供血不足。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 分型分型 隔膜型隔膜型 增厚型（增厚型（附图附图）漏斗型漏斗型 慢性心瓣膜病血流动力学改变：二尖瓣狭窄 分型 临床病理联系临床病理联系 1、二尖瓣狭窄表现二尖瓣狭窄表现 2、肺动脉区第二音增强肺动脉区第二音增强 3、肺循环淤血表现肺循环淤血表现 心尖区可听到舒张期隆隆样杂音，心尖区可听到舒张期隆隆样杂音，可扪到震颤可扪到震颤 二尖瓣病容二尖瓣病容口唇发绀，两颧紫口唇发绀，两颧紫红（缺氧表现）。红（缺氧表现）。（P2A2）-肺动脉高压引起咯血肺动脉高压引起咯血支气管支气管与肺静脉侧支循环曲张、破裂所致。与肺静脉侧支循环曲张、破裂所致。咳嗽咳嗽粉红色泡沫状痰粉红色泡沫状痰 呼吸困难紫绀呼吸困难紫绀气体交换障碍、缺氧气体交换障碍、缺氧 咯血咯血支气管与肺静脉侧支循环曲张、支气管与肺静脉侧支循环曲张、破裂所致。破裂所致。慢性心瓣膜病临床病理联系 心尖区可听到舒张期隆隆样杂音，可扪到震 4 4、胸胸痛痛 占占10%10%与与右右心心扩扩大大、心心排排出出量量下下降、心肌缺血有关；降、心肌缺血有关；5 5、X X线线 左心房扩大（可引起心房纤颤左心房扩大（可引起心房纤颤）后后果果：心心房房血血更更不不易易排排出出而而致致淤淤血血加加速速；心心房房内内甚甚至至形形成成血血栓栓；血血栓栓可可脱脱落落造造成成栓栓塞塞（脑和其它处）（脑和其它处）。6 6、心悸气促心悸气促 劳累性，严重时不能平卧劳累性，严重时不能平卧 7 7、左左心心房房血血呈呈涡涡流流 附附壁壁血血栓栓（左左房房后后壁壁 左心耳处多见）、栓塞。左心耳处多见）、栓塞。慢性心瓣膜病 4、胸痛 占10%与右心扩大、心排出量下降、心肌缺血（三）（三）主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄（自学）（自学）（二）（二）二尖瓣闭锁不全二尖瓣闭锁不全 （四）（四）主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全（自学）（自学）1 1、四个心腔都扩大、四个心腔都扩大“球形心球形心”2 2、心前区可闻及吹风样收缩期杂音（血液、心前区可闻及吹风样收缩期杂音（血液倒流入左房形成涡流冲击心壁引起）倒流入左房形成涡流冲击心壁引起）3 3、血液动力学改变、血液动力学改变 基本同于基本同于“二狭二狭”最最后也是后也是“上游上游”淤血、淤血、“下游下游”缺血缺血。慢性心瓣膜病（三）主动脉瓣狭窄（自学）（二）二尖瓣闭锁不全（四）主动脉瓣风湿性心内膜炎风湿性心脏病风湿性心肌炎风湿性心肌炎风湿性心外膜炎与感染性心内与感染性心内膜炎鉴别膜炎鉴别风湿性心内膜炎风湿性心脏病风湿性心肌炎风湿性心外膜炎与感染性（二）风湿性心肌炎（二）风湿性心肌炎 病变部位病变部位：室间隔、左心室后壁、乳头肌等处。：室间隔、左心室后壁、乳头肌等处。病理变化病理变化：肉眼肉眼：不明显不明显 镜下镜下：1 1、心肌间质小血管旁有风湿小结形成；、心肌间质小血管旁有风湿小结形成；2 2、心肌间质水肿及炎细胞浸润（淋巴细、心肌间质水肿及炎细胞浸润（淋巴细胞、浆细胞、单核细胞）；胞、浆细胞、单核细胞）；3 3、心肌实质的损害：水肿、脂变、心肌、心肌实质的损害：水肿、脂变、心肌坏死、瘢痕形成。坏死、瘢痕形成。风湿性心脏病风湿性心脏病（二）风湿性心肌炎 病变部位：室间隔、左心室后壁、乳头肌 后果后果：1 1、收缩力下降；、收缩力下降；2 2、杂杂音音（由由心心脏脏扩扩大大引引起起，收收缩缩期期、舒舒张期均有）；张期均有）；3 3、第一心音减弱，严重者心衰；、第一心音减弱，严重者心衰；4 4、传传导导系系统统受受损损：传传导导阻阻滞滞，出出现现心心率率不齐、早搏，严重者骤停。不齐、早搏，严重者骤停。风湿性心脏病风湿性心脏病 后果：风湿性心脏病风湿性心内膜炎风湿性心脏病风湿性心肌炎风湿性心外膜炎风湿性心外膜炎与感染性心内膜炎鉴别风湿性心内膜炎风湿性心脏病风湿性心肌炎风湿性心外膜炎与感染性（三）风湿性心外膜炎（三）风湿性心外膜炎 病理变化病理变化：主要为渗出性病变主要为渗出性病变 1 1、心包积液心包积液：为浆液渗出所致为浆液渗出所致（附图）2 2、绒毛心：绒毛心：为纤维蛋白渗出过多所致为纤维蛋白渗出过多所致 3 3、心包充血水肿炎细胞浸润、心包充血水肿炎细胞浸润（图图A A、B B）风湿性心脏病风湿性心脏病（三）风湿性心外膜炎 病理变化：主要为渗出性病变（图A、后果后果：1 1、体检、体检 心界扩大心界扩大 心音遥远心音遥远 2 2、绒毛心：心前区疼痛，听诊，心包摩擦音；、绒毛心：心前区疼痛，听诊，心包摩擦音；3 3、大大量量浆浆液液渗渗出出：心心舒舒受受限限，静静脉脉回回流流受受阻阻，心充盈不足，心排量出下降；心充盈不足，心排量出下降；4 4、大量纤维素渗出：、大量纤维素渗出：不能完全吸收不能完全吸收机化、机化、粘连粘连粘连性心包炎；瘢痕过多粘连性心包炎；瘢痕过多缩窄性心包炎缩窄性心包炎（心脏活动受限）。（心脏活动受限）。风湿性心脏病风湿性心脏病后果：风湿性心脏病与帕金森氏病等鉴别与类风湿性关节炎相鉴别四各器官四各器官风湿性病湿性病变风湿性心脏病风湿性关节炎风湿性关节炎风湿性脑炎风湿性脑炎与帕金森氏病等鉴别与类风湿性关节炎相鉴别四各器官风湿性病变风湿性关节炎风湿性关节炎 累及累及大关节炎大关节炎，多发性多发性、游走性游走性、复发性复发性 肉眼肉眼：局部红、肿、热、痛、功能障碍局部红、肿、热、痛、功能障碍 镜下镜下：（1 1）关节腔内浆液、纤维蛋白渗出）关节腔内浆液、纤维蛋白渗出 （2 2）淋巴细胞浸润）淋巴细胞浸润 （3 3）纤维母细胞增生）纤维母细胞增生 可有风湿结节可有风湿结节 （4 4）一般不侵犯关节软骨及骨组织）一般不侵犯关节软骨及骨组织心外的风湿性病变心外的风湿性病变（自学内容）（自学内容）风湿性关节炎 累及大关节炎，多发性、游走性、复发性心外脑部病损脑部病损 表现：可出现表现：可出现小舞蹈症小舞蹈症，以，以510510岁儿童，女性岁儿童，女性多见。这主要和锥体外系统受累有关多见。这主要和锥体外系统受累有关 病变：呈轻度脑膜炎改变病变：呈轻度脑膜炎改变。皮肤损害皮肤损害 皮下结节皮下结节：为增生性变化：为增生性变化 。（。（附图附图）环形红斑环形红斑：为渗出性病变，活动期出现具有：为渗出性病变，活动期出现具有诊断意义。诊断意义。风湿性动脉炎风湿性动脉炎（略）（略）心外的风湿性病变心外的风湿性病变（自学内容）（自学内容）脑部病损 皮肤损害 风湿性动脉炎（略）心外的风湿性病变（自学思思 考考 题题 1 1、何何谓谓“风风湿湿小小结结”？试试述述风风湿湿病病的的基基本病理变化和发展过程？本病理变化和发展过程？2 2、试试述述二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄和和关关闭闭不不全全时时的的心心脏脏的血流动力学变化？的血流动力学变化？3 3、风风湿湿性性心心肌肌炎炎和和亚亚急急性性细细菌菌性性心心内内膜膜炎在病因及病理变化上有何不同？炎在病因及病理变化上有何不同？思 考 题风湿性心内膜炎风湿性心脏病风湿性心肌炎风湿性心外膜炎与感染性心内与感染性心内膜炎鉴别膜炎鉴别风湿性心内膜炎风湿性心脏病风湿性心肌炎风湿性心外膜炎与感染性五亚急性细菌性心内膜炎五亚急性细菌性心内膜炎 病因病因：75%75%由草绿色链球菌引起由草绿色链球菌引起 形态形态：赘生物，大小不一。赘生物，大小不一。病理变化病理变化：肉眼肉眼 颜色颜色颜色颜色：灰黄、灰棕：灰黄、灰棕(图图图图A A A A、图图图图B B B B)体积体积体积体积：大、不规则：大、不规则 性质性质：细菌：细菌+血块血块+坏死组织坏死组织 部位部位：二尖瓣：二尖瓣心房面心房面 三尖瓣三尖瓣心室面心室面 质地质地：软脆而易碎，易脱落：软脆而易碎，易脱落-栓塞栓塞镜下镜下 菌落菌落+血块成分血块成分+坏死瓣膜坏死瓣膜+炎细胞炎细胞 （中性白细胞）（中性白细胞）（附图附图）风风 湿湿 病病五亚急性细菌性心内膜炎 病因：75%由草绿色链球菌引起临床临床：1 1、长期不规则发热；、长期不规则发热；2 2、心杂音变化：粗糙、突变或呈音乐性；、心杂音变化：粗糙、突变或呈音乐性；3 3、败败血血症症表表现现：脾脾肿肿大大、进进行行性性贫贫血血、广广泛性血管炎。皮肤粘膜出血点泛性血管炎。皮肤粘膜出血点 4 4、栓栓塞塞：赘赘生生物物脱脱落落-脾脾肾肾贫贫血血性性梗梗死死，细细菌菌性性动动脉脉瘤瘤（少少见见）、脑脑梗梗塞塞偏偏瘫瘫、脑脑出血、蛛网膜下腔出血出血、蛛网膜下腔出血 。转归转归：1、痊愈（很少）、痊愈（很少）2、瓣膜严重破坏纤维化、瓣膜严重破坏纤维化瓣膜变形瓣膜变形 3、栓塞、败血症、栓塞、败血症风风 湿湿 病病临床：转归：风 湿 病风湿病专业知识讲座培训ppt课件风湿病专业知识讲座培训ppt课件风湿小体风湿小体风湿小体风湿细胞：呈袅眼状风湿细胞：呈袅眼状风湿细胞：呈袅眼状蜈蚣样核风湿细胞蜈蚣样核风湿细胞蜈蚣样核风湿细胞 风心二狭：风心二狭：风心二狭：风心二狭：从左心房往下看，二尖瓣呈典型的鱼口状。从左心房往下看，二尖瓣呈典型的鱼口状。从左心房往下看，二尖瓣呈典型的鱼口状。从左心房往下看，二尖瓣呈典型的鱼口状。风心二狭：从左心房往下看，二尖瓣呈典型的鱼 感染性心内膜炎：感染性心内膜炎：感染性心内膜炎：感染性心内膜炎：在主在主在主在主AA口处可见一体积较大，不规则口处可见一体积较大，不规则口处可见一体积较大，不规则口处可见一体积较大，不规则的红色赘生物，此多为金黄色葡萄球菌感染，而链球菌感染多的红色赘生物，此多为金黄色葡萄球菌感染，而链球菌感染多的红色赘生物，此多为金黄色葡萄球菌感染，而链球菌感染多的红色赘生物，此多为金黄色葡萄球菌感染，而链球菌感染多引起亚急性心内膜炎。引起亚急性心内膜炎。引起亚急性心内膜炎。引起亚急性心内膜炎。感染性心内膜炎：在主A口处可见一体积较大，不正常主动脉瓣正常主动脉瓣正常主动脉瓣正常主动脉瓣正常主动脉瓣正常三尖瓣正常三尖瓣正常三尖瓣正常三尖瓣正常三尖瓣风湿病专业知识讲座培训ppt课件风湿病专业知识讲座培训ppt课件渗出性心外膜炎渗出性心外膜炎渗出性心外膜炎渗出性心外膜炎渗出性心外膜炎 赘生物赘生物赘生物赘生物（镜下）：纤维素（镜下）：纤维素（镜下）：纤维素（镜下）：纤维素+血小板血小板血小板血小板+炎细胞炎细胞炎细胞炎细胞+细菌团细菌团细菌团细菌团 赘生物（镜下）：纤维素+血小板+炎细胞+细菌团皮下风湿小结皮下风湿小结皮下风湿小结