风湿性疾病病人的护理课件

风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理肇庆医专肇庆医专 何泳思何泳思P113 风湿性疾病病人的护理肇庆医专 何泳思P1131风湿性疾病（简称风湿性疾病（简称风湿病风湿病）指一大类病）指一大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织，包括肌肉、韧带、滑襄、筋膜软组织，包括肌肉、韧带、滑襄、筋膜的疾病。的疾病。概述概述风湿性疾病（简称风湿病）指一大类病因各不相同但共同点为累及关2发病原因：发病原因：v主要与感染、免疫、代谢、内分泌、环主要与感染、免疫、代谢、内分泌、环境、遗传等因素有关。境、遗传等因素有关。概述概述发病原因：主要与感染、免疫、代谢、内分泌、环境、遗传等因素有3常见的风湿性疾病：常见的风湿性疾病：v系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮v类风湿关节炎类风湿关节炎v皮肌炎皮肌炎概述概述常见的风湿性疾病：系统性红斑狼疮概述4第一节第一节 类风湿关节炎病人的护理类风湿关节炎病人的护理类 风 湿 皮 下 结 节第一节 类风湿关节炎病人的护理类 风 湿 皮 下 结 节5v类风湿关节炎类风湿关节炎（RARA）是一种以累及周围关节）是一种以累及周围关节为主的多系统炎症性自身免疫性疾病。其特为主的多系统炎症性自身免疫性疾病。其特征为：周围对称性的多关节慢性炎症，常以征为：周围对称性的多关节慢性炎症，常以手足小关节受累手足小关节受累为主。表现为为主。表现为关节疼痛关节疼痛、肿肿胀胀、持续反复发作持续反复发作。概念概念RARA的基本病理改变的基本病理改变关节滑膜炎。关节滑膜炎。类风湿关节炎（RA）是一种以累及周围关节为主的多系统炎症性自6类风湿关节炎病因类风湿关节炎病因 尚不清楚，一般认为与以下因素有关。尚不清楚，一般认为与以下因素有关。感染感染免疫免疫性激素性激素环境环境遗传遗传 类风湿关节炎病因感染免疫性激素环境遗传 7v35503550岁女性多见。起病缓慢；岁女性多见。起病缓慢；v前驱症状：前驱症状：乏力、发热、全身不适、食欲减乏力、发热、全身不适、食欲减退、手足发冷；退、手足发冷；v典型的关节症状：典型的关节症状：晨僵：病变关节在静止不动后出现较长时间晨僵：病变关节在静止不动后出现较长时间（1h1h）的僵硬，且活动受限，清晨尤为明）的僵硬，且活动受限，清晨尤为明显，活动后症状减轻。约显，活动后症状减轻。约95%95%以上患者有晨僵。以上患者有晨僵。临床表现临床表现3550岁女性多见。起病缓慢；临床表现8临床表现临床表现v典型的关节症状：典型的关节症状：疼痛与压痛：关节痛（最早的关节症状），疼痛与压痛：关节痛（最早的关节症状），多呈对称性、持续性疼痛，时轻时重，常伴多呈对称性、持续性疼痛，时轻时重，常伴有压痛，局部可发热，但不发红。有压痛，局部可发热，但不发红。临床表现典型的关节症状：9最常累及腕、掌指最常累及腕、掌指关节，近段指间关关节，近段指间关节，其次是趾、膝、节，其次是趾、膝、踝、肩关节踝、肩关节最常累及腕、掌指关节，近段指间关节，其次是趾、膝、踝、肩关节10临床表现临床表现v典型的关节症状：典型的关节症状：关节肿胀：受累的关节均可呈关节肿胀：受累的关节均可呈梭形肿胀梭形肿胀。特。特别是锦缎指间关节、腕关节和膝关节，呈对别是锦缎指间关节、腕关节和膝关节，呈对称性。称性。临床表现典型的关节症状：11v典型的关节症状：典型的关节症状：关节肿胀与畸形：因关节腔内积液及周围软关节肿胀与畸形：因关节腔内积液及周围软组织炎症而引起关节肿胀，尤指近端指关节组织炎症而引起关节肿胀，尤指近端指关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，关节呈梭形如梭炎性肿大而附近肌肉萎缩，关节呈梭形如梭状指。晚期可出现手指关节半脱，如状指。晚期可出现手指关节半脱，如尺侧偏尺侧偏斜斜和和天鹅颈样畸形天鹅颈样畸形等。等。临床表现临床表现临床表现12梭形肿胀梭形肿胀天鹅颈样畸形天鹅颈样畸形尺侧偏斜尺侧偏斜梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜13美国风湿病学会将影响生活的程度分为四级美国风湿病学会将影响生活的程度分为四级 I I级级 照常日常生活和各项工作照常日常生活和各项工作 级级 进行一般的日常生活和某种职业，有些活动受进行一般的日常生活和某种职业，有些活动受限限 级级 进行一般的日常生活，参与某种职业或其他进行一般的日常生活，参与某种职业或其他项目的活动受限项目的活动受限级级 日常生活的自理和参与工作的能力均受限日常生活的自理和参与工作的能力均受限 美国风湿病学会将影响生活的程度分为四级 I级 照常日常生活141.1.类风湿结节类风湿结节 本病特异的皮肤表现本病特异的皮肤表现；多位于关节隆突及受；多位于关节隆突及受压部位的皮下，提示压部位的皮下，提示RARA病情活动；病情活动；2.2.类风湿血管炎：可出现在任何系统类风湿血管炎：可出现在任何系统3.3.肺损害肺损害 肺间质病变（肺间质病变（最常见最常见）肺结节样改变肺结节样改变 胸膜炎胸膜炎类 风 湿 皮 下 结 节关节外表现关节外表现1.类风湿结节类 风 湿 皮 下 结 节关节外表现154.4.心脏损害心脏损害 心包炎是最常见的心脏受累表现心包炎是最常见的心脏受累表现5.5.胃肠道表现胃肠道表现 上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药物的上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药物的损伤损伤6.6.肾损害肾损害 抗风湿药物可能引起肾损害；长期抗风湿药物可能引起肾损害；长期RARA可并发淀可并发淀粉样变性粉样变性关节外表现关节外表现4.心脏损害关节外表现167.7.神经病变神经病变 脊髓受压：由颈椎骨突关节的类风湿病变引起脊髓受压：由颈椎骨突关节的类风湿病变引起 腕管综合征：正中神经在腕关节处受压引起腕管综合征：正中神经在腕关节处受压引起 多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起8.8.血液系统病变血液系统病变 贫血、白细胞减少、血小板增多或减少贫血、白细胞减少、血小板增多或减少关节外表现关节外表现7.神经病变关节外表现17vFetlyFetly综合征综合征 RARA伴有脾大、中性粒细胞减少等伴有脾大、中性粒细胞减少等v干燥综合征干燥综合征 约约30%30%40%RA40%RA患者有继发性患者有继发性SSSS，表现为干，表现为干燥性角结膜炎和口干燥征燥性角结膜炎和口干燥征关节外表现关节外表现Fetly综合征关节外表现18血常规血常规 轻至中度贫血，活动期可有血小板增高轻至中度贫血，活动期可有血小板增高 红细胞沉降率红细胞沉降率 观察疾病活动性和严重性的指标观察疾病活动性和严重性的指标C C反应蛋白反应蛋白 观察疾病活动性和严重性的指标观察疾病活动性和严重性的指标辅助检查辅助检查血常规辅助检查19自身抗体检查自身抗体检查 类风湿因子（类风湿因子（RFRF）有有IgMIgM、1gG1gG和和IgAIgA型型 临床临床IgMIgM型型RFRF多见，见于约多见，见于约7070的患者，其滴度的患者，其滴度与与RARA的活动性和严重性呈比例的活动性和严重性呈比例 RFRF也见于其他疾病，如其他结缔组织病、肺结也见于其他疾病，如其他结缔组织病、肺结核和恶性肿瘤等核和恶性肿瘤等 5 5的正常人出现低滴度的的正常人出现低滴度的RFRF 辅助检查辅助检查自身抗体检查辅助检查20抗角蛋白抗体谱抗角蛋白抗体谱抗角蛋白抗体抗角蛋白抗体抗核周因子抗体抗核周因子抗体抗聚角蛋白微丝蛋白抗体抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(抗环瓜氨酸肽抗体抗环瓜氨酸肽抗体上述各抗体对上述各抗体对RARA的敏感性较的敏感性较RFRF低，特异性低，特异性9090，较，较RFRF高，有助于高，有助于RARA的早期诊断的早期诊断辅助检查辅助检查抗角蛋白抗体谱辅助检查21其他免疫学检查其他免疫学检查免疫复合物免疫复合物 (IC)(IC)7070患者血清中出现各种类型的免疫复合患者血清中出现各种类型的免疫复合物，尤其是活动期和物，尤其是活动期和RFRF阳性的阳性的RARA患者患者补体补体(C)(C)急急性性期期和和活活动动期期，患患者者血血清清补补体体升升高高；伴伴有血管炎者可出现低补体血症有血管炎者可出现低补体血症 辅助检查辅助检查其他免疫学检查辅助检查22其他辅助检查其他辅助检查关节滑液关节滑液 正常膝关节腔滑液不超过正常膝关节腔滑液不超过3.5ml3.5ml；关节有炎症时滑液增多关节有炎症时滑液增多 正常滑液中正常滑液中WBC WBC 20010200106 6/L/L，粘度高；，粘度高；关节炎滑液关节炎滑液WBC(2000WBC(200075000)1075000)106 6/L/L，中性粒细胞占优势，粘度差中性粒细胞占优势，粘度差类风湿结节的活检类风湿结节的活检 呈血管炎改变呈血管炎改变辅助检查辅助检查其他辅助检查辅助检查23v关节关节X X线检查线检查 关节病变的分期关节病变的分期 I I 期期 关节端的骨质疏松；关节端的骨质疏松；IIII期期 关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄；关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄；期期 关节面出现虫凿样破坏性改变；关节面出现虫凿样破坏性改变；期期 关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直vCTCT：可以显示在：可以显示在X X线片上尚看不出的骨破坏线片上尚看不出的骨破坏vMRIMRI：可以显示关节软组织早期病变：可以显示关节软组织早期病变vECTECT：可显示全身骨骼及关节情况：可显示全身骨骼及关节情况辅助检查辅助检查关节X线检查 关节病变的分期 辅助检查24X X线线ECTECT关节影像关节影像X线ECT关节影像25v治疗主要是控制炎症，缓解症状，恢复关节治疗主要是控制炎症，缓解症状，恢复关节功能。功能。目的目的：减轻关节肿痛和关节外的症状减轻关节肿痛和关节外的症状 控制关节炎的发展，防止和减轻关节的控制关节炎的发展，防止和减轻关节的破坏，保持受累关节的功能破坏，保持受累关节的功能 促进已破坏的关节骨的修复促进已破坏的关节骨的修复治疗原则治疗原则治疗主要是控制炎症，缓解症状，恢复关节功能。治疗原则26l休息休息l急性期关节制动急性期关节制动l恢复期关节功能锻炼恢复期关节功能锻炼l心理康复治疗心理康复治疗一般治疗一般治疗休息一般治疗27改变病情抗风湿药：改变病情抗风湿药：DMARDsDMARDs具有具有改善和延缓病情进展作用改善和延缓病情进展作用，较较NSAIDsNSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改善大发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需约需1-61-6个月，故又称慢作个月，故又称慢作用药。用药。RARA一经诊断即开始一经诊断即开始DMARDsDMARDs治疗。治疗。首选首选甲氨甲氨蝶呤蝶呤（MTXMTX），并将其作为联合治疗的基本），并将其作为联合治疗的基本药物。药物。如患者对如患者对MTXMTX不能耐受，可改来氟米特或其不能耐受，可改来氟米特或其他他DMARDsDMARDs。药物治疗药物治疗改变病情抗风湿药：药物治疗28非甾体抗炎药非甾体抗炎药 作用机制：通过抑制环氧酶作用机制：通过抑制环氧酶(COX)(COX)的作用，减少前的作用，减少前列腺素合成，产生抗炎止痛作用。列腺素合成，产生抗炎止痛作用。COXCOX有两种同功酶有两种同功酶 (COX-1(COX-1，COX-2)COX-2)不能更改病程和预防关节破坏不能更改病程和预防关节破坏 不良反应：胃肠道反应、水肿、血压升高、血细胞不良反应：胃肠道反应、水肿、血压升高、血细胞减少、凝血障碍、肝肾损害等减少、凝血障碍、肝肾损害等v 注意事项：剂量个体化，注意事项：剂量个体化，只有在一种只有在一种NSAIDsNSAIDs足量足量使用使用1212周后无效才更改为另一种周后无效才更改为另一种，不宜同时服用，不宜同时服用两种两种NSAIDsNSAIDs。老年人宜选择半衰期短的。老年人宜选择半衰期短的NSAIDsNSAIDs药物治疗药物治疗非甾体抗炎药药物治疗29糖皮质激素糖皮质激素 强大的抗炎作用，可迅速缓解关节炎症状，改强大的抗炎作用，可迅速缓解关节炎症状，改善关节功能。善关节功能。适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者作者 GCGC治疗治疗RARA的原则：不需用大剂量时则用小剂量；的原则：不需用大剂量时则用小剂量；能短期使用者，不长期使用能短期使用者，不长期使用 不良反应：向心性肥胖，痤疮，并发或加重感不良反应：向心性肥胖，痤疮，并发或加重感染，高血压，高血糖，精神症状等染，高血压，高血糖，精神症状等药物治疗药物治疗药物治疗30 1 1、生物制剂生物制剂，如抗肿瘤坏死因子，如抗肿瘤坏死因子-（TNF-TNF-）2 2、自体外周血干细胞移植自体外周血干细胞移植其他治疗其他治疗 其他治疗31v 滑膜切除术滑膜切除术v 人工关节置换术人工关节置换术v 关节融合术关节融合术v 其他软组织手术其他软组织手术手术治疗手术治疗 滑膜切除术手术治疗32护理诊断护理诊断/问题问题v舒适的改变舒适的改变疼痛疼痛：与关节炎症反应有关：与关节炎症反应有关v有失用综合征的危险有失用综合征的危险：与关节疼痛、畸形引起：与关节疼痛、畸形引起功能障碍有关功能障碍有关v预感性悲哀预感性悲哀：与疾病久治不愈、关节可能致残、：与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关影响生活质量有关v营养失调营养失调低于机体需要量低于机体需要量：与慢性炎症、：与慢性炎症、贫血、应用抗风湿药物的胃肠道反应有关贫血、应用抗风湿药物的胃肠道反应有关护理诊断/问题舒适的改变疼痛：与关节炎症反应有关33护理诊断护理诊断/问题问题v躯体移动障碍躯体移动障碍：与关节疼痛、僵硬、功能障：与关节疼痛、僵硬、功能障碍有关碍有关v知识缺乏知识缺乏：缺乏疾病治疗和自我护理知识：缺乏疾病治疗和自我护理知识v活动无耐力活动无耐力：与慢性炎症、贫血、活动障碍：与慢性炎症、贫血、活动障碍有关有关v生活自理障碍生活自理障碍：与关节疼痛、僵硬、功能障：与关节疼痛、僵硬、功能障碍、疲乏有关碍、疲乏有关护理诊断/问题躯体移动障碍：与关节疼痛、僵硬、功能障碍有关34v病人关节疼痛减轻，肿胀消退。病人关节疼痛减轻，肿胀消退。v病人能自行料理部分或全部日常生活。病人能自行料理部分或全部日常生活。护理目标护理目标病人关节疼痛减轻，肿胀消退。护理目标35v急性期：急性期：发热或有内脏损害时应充足休息，发热或有内脏损害时应充足休息，关节制动。关节制动。v症状控制后：症状控制后：及时下床逐渐增加活动。及时下床逐渐增加活动。v注意补充营养，增强抵抗力。注意补充营养，增强抵抗力。v卧床休息时应睡硬板床，不宜取高枕屈颈和卧床休息时应睡硬板床，不宜取高枕屈颈和膝部屈曲姿势。维持肘，腕呈伸展位，足低膝部屈曲姿势。维持肘，腕呈伸展位，足低置护足板以防足下垂置护足板以防足下垂护理措施护理措施生活护理生活护理急性期：发热或有内脏损害时应充足休息，关节制动。护理措施生活36晨僵的护理：晨僵的护理：v鼓励患者早晨起床后现行温水浴，或用热水鼓励患者早晨起床后现行温水浴，或用热水浸泡僵硬关节，后活动关节。浸泡僵硬关节，后活动关节。v夜间睡眠戴弹力手套保暖，减轻晨僵程度。夜间睡眠戴弹力手套保暖，减轻晨僵程度。v预防关节废用预防关节废用 指导患者锻炼，做到勤指导、指导患者锻炼，做到勤指导、勤协助和勤督促。在症状基本控制后，鼓励勤协助和勤督促。在症状基本控制后，鼓励患者及早下床活动。患者及早下床活动。护理措施护理措施晨僵的护理：护理措施37心理护理心理护理 加强与病人的沟通，使病人明确及早治加强与病人的沟通，使病人明确及早治疗对愈后的影响疗对愈后的影响鼓励病人参与家庭及社会活动，保持良鼓励病人参与家庭及社会活动，保持良好心态。好心态。护理措施护理措施心理护理 护理措施38病情观察：病情观察：主要观察关节肿痛和活动受限的变化，主要观察关节肿痛和活动受限的变化，晨僵、关节畸形的进展和缓解情况；晨僵、关节畸形的进展和缓解情况；注意有无胸痛、发热、咳嗽及呼吸困难注意有无胸痛、发热、咳嗽及呼吸困难等关节外症状。等关节外症状。护理措施护理措施病情观察：护理措施39THANK YOUSUCCESS2024/7/440可编辑THANK YOUSUCCESS2023/8/124用药护理用药护理 ：慢作用抗风湿药：注意观察药物副作用如恶慢作用抗风湿药：注意观察药物副作用如恶心、口炎、腹泻、发热、出血及肝肾功能受心、口炎、腹泻、发热、出血及肝肾功能受损。损。非甾体药物：以口服为主，服后可有胃肠道非甾体药物：以口服为主，服后可有胃肠道反应，长期可有肾功能损害、糖皮质激素易反应，长期可有肾功能损害、糖皮质激素易出现感染、加重骨质疏松等，遵医嘱用药，出现感染、加重骨质疏松等，遵医嘱用药，不能自行增减或停药。不能自行增减或停药。护理措施护理措施用药护理：护理措施41健康指导：健康指导：v注意早期诊断，合理治疗，告知病人在关注意早期诊断，合理治疗，告知病人在关节软骨尚未破坏时关节炎尚有逆转的可能。节软骨尚未破坏时关节炎尚有逆转的可能。v避免各种诱发因素，如寒冷、潮湿等。避免各种诱发因素，如寒冷、潮湿等。v坚持按医嘱服药和进行自我护理，保持良坚持按医嘱服药和进行自我护理，保持良好心态。好心态。v强调休息与健康锻炼相结合的重要性。强调休息与健康锻炼相结合的重要性。v定期门诊随访。定期门诊随访。护理措施护理措施健康指导：护理措施42v病人关节肿胀是否消退；疼痛是否减轻或消病人关节肿胀是否消退；疼痛是否减轻或消失；能否自行料理日常生活及参加轻微劳动失；能否自行料理日常生活及参加轻微劳动及工作。及工作。护理评价护理评价病人关节肿胀是否消退；疼痛是否减轻或消失；能否自行料理日常生43v风湿病风湿病是一组以损伤关节及其周围软组是一组以损伤关节及其周围软组织为主的慢性病变。织为主的慢性病变。v该病种类繁多病因复杂，病情反复迁延，该病种类繁多病因复杂，病情反复迁延，有有“不死癌症不死癌症”之称，其顽固性和致残之称，其顽固性和致残性给患者带来极大痛苦。性给患者带来极大痛苦。小结小结风湿病是一组以损伤关节及其周围软组织为主的慢性病变。小结44vRARA主要是关节（腔、近端指间、掌指）受主要是关节（腔、近端指间、掌指）受累，最早有关节疼痛、压痛、肿胀，进而累，最早有关节疼痛、压痛、肿胀，进而可发展为关节畸形（梭形指、天鹅颈），可发展为关节畸形（梭形指、天鹅颈），因而致残率高。因而致残率高。小结小结RA主要是关节（腔、近端指间、掌指）受累，最早有关节疼痛、压45第二节第二节 系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理第二节 系统性红斑狼疮病人的护理46v系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮（SLESLE）是一种累及全身多）是一种累及全身多系统、多器官的自身免疫性结缔组织疾病。系统、多器官的自身免疫性结缔组织疾病。v血清中可出现多种自身抗体。血清中可出现多种自身抗体。概念概念系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及全身多系统、多器官的自身免47风湿性疾病病人的护理课件48一一.病因和发病机制病因和发病机制 一.病因和发病机制 491 1遗传因素遗传因素2 2性激素因素：性激素因素：与雌激素、泌乳素水平增高与雌激素、泌乳素水平增高有关。有关。3 3环境因素：环境因素：紫外线、感染、某些食物、某紫外线、感染、某些食物、某些药物引起。些药物引起。4 4心理和社会因素：心理和社会因素：心理和社会压力也会对心理和社会压力也会对SLESLE产生不良影响。产生不良影响。5 5免疫异常因素免疫异常因素（一）病因（一）病因1遗传因素（一）病因50（二）发病机制（二）发病机制（二）发病机制51vSLESLE病人阴天外出不遮挡皮肤或在室内病人阴天外出不遮挡皮肤或在室内晒太阳行吗？晒太阳行吗？SLE病人阴天外出不遮挡皮肤或在室内晒太阳行吗？52二二.临床表现临床表现 二.临床表现 531.1.全身症状：全身症状：发热，是发热，是SLESLE活动的表现活动的表现2.2.皮肤黏膜损害：皮肤黏膜损害：面部蝶形红斑是面部蝶形红斑是SLESLE的典的典型症状型症状3.3.关节肌肉疼痛：关节肌肉疼痛：关节痛常是关节痛常是SLESLE病人的首病人的首发症状之一发症状之一4.4.组织器官损害：组织器官损害：有心、肾、肺、消化、血有心、肾、肺、消化、血液、神经、眼等损害液、神经、眼等损害5.5.分型：分型：轻型、重型轻型、重型1.全身症状：发热，是SLE活动的表现54风湿性疾病病人的护理课件55风湿性疾病病人的护理课件56风湿性疾病病人的护理课件57风湿性疾病病人的护理课件58vSLESLE病人发热提示什么？病人发热提示什么？SLESLE病人有皮肤黏病人有皮肤黏膜损害吗？膜损害吗？SLE病人发热提示什么？SLE病人有皮肤黏膜损害吗？59三、检查及诊断三、检查及诊断 风湿性疾病病人的护理课件60（一）检查（一）检查 1 1一般检查：一般检查：三系减少，血沉增快提示三系减少，血沉增快提示SLESLE活动期。尿液改变提示肾损害活动期。尿液改变提示肾损害 2 2免疫学检查：免疫学检查：主要是抗核抗体阳性、抗双主要是抗核抗体阳性、抗双链链DNADNA抗体阳性、抗抗体阳性、抗SmSm抗体阳性，此外还有抗体阳性，此外还有抗磷脂抗体阳性、血清补体抗磷脂抗体阳性、血清补体C3C3、C4C4水平降水平降低，免疫球蛋白增高、狼疮带试验阳性。低，免疫球蛋白增高、狼疮带试验阳性。3 3肾活检肾活检（一）检查 1一般检查：三系减少，血沉增快提示SLE活动期61v为一位病人排除为一位病人排除SLESLE的诊断，你将的诊断，你将选择哪些检查？选择哪些检查？为一位病人排除SLE的诊断，你将选择哪些检查？62（二）诊断（二）诊断 v目前普遍采用美国风湿病学会目前普遍采用美国风湿病学会19971997年推荐年推荐的的SLESLE分类标准：分类标准：v蝶形红斑蝶形红斑/盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变、血液学疾病、免疫学异常、抗核抗体异常。血液学疾病、免疫学异常、抗核抗体异常。符合其中符合其中4 4项及以上者，可诊断为项及以上者，可诊断为SLESLE。v其敏感性和特异性均其敏感性和特异性均90%90%。（二）诊断 目前普遍采用美国风湿病学会1997年推荐的SLE63四、治疗要点四、治疗要点 641.1.一般治疗：一般治疗：活动期休息，稳定期活动期休息，稳定期 适当活动。减少暴露部位，避免日晒适当活动。减少暴露部位，避免日晒 2.2.轻型轻型SLESLE药物治疗：药物治疗：非甾体类抗炎药、抗疟非甾体类抗炎药、抗疟药、小剂量激素药、小剂量激素3.3.重型重型SLESLE药物治疗：药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换疗法等剂、血浆置换疗法等4.4.狼疮危象治疗：狼疮危象治疗：可采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗可采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗和静脉注射大剂量免疫球蛋白和静脉注射大剂量免疫球蛋白1.一般治疗：活动期休息，稳定期65五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 风湿性疾病病人的护理课件66（一）护理诊断（一）护理诊断/问题问题1 1皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与疾病所致血管炎性反与疾病所致血管炎性反应等因素有关。应等因素有关。2 2疼痛疼痛 与免疫复合物沉积于关节、肌肉组与免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关。织有关。3 3潜在并发症潜在并发症 慢性肾衰竭、感染。慢性肾衰竭、感染。4 4焦虑焦虑 与病情反复发作、皮肤损害、多脏与病情反复发作、皮肤损害、多脏器功能损害有关。器功能损害有关。（一）护理诊断/问题1皮肤完整性受损 与疾病所致血管炎性67（二）护理措施（二）护理措施1.1.皮肤黏膜护理：皮肤黏膜护理：保持清洁卫生；避免紫外保持清洁卫生；避免紫外线；忌用碱性肥皂、化妆品及化学药品。忌线；忌用碱性肥皂、化妆品及化学药品。忌染发、烫发、卷发。忌刺激性饮食。染发、烫发、卷发。忌刺激性饮食。2.2.密切观察病情：密切观察病情：观察生命体征、皮肤黏膜、观察生命体征、皮肤黏膜、关节、肌肉、各组织器官功能。关节、肌肉、各组织器官功能。3.3.用药护理：用药护理：遵医嘱用药，注意用药时间，遵医嘱用药，注意用药时间，观察副作用。观察副作用。4.4.关节疼痛护理：关节疼痛护理：见本章第见本章第1 1节。节。（二）护理措施1.皮肤黏膜护理：保持清洁卫生；避免紫外线；忌685 5日常护理日常护理（1 1）休息、活动：）休息、活动：劳逸结合。劳逸结合。（2 2）饮食护理：）饮食护理：忌食芹菜、无花果、香菜、忌食芹菜、无花果、香菜、蘑菇、无鳞鱼、干咸海产品、苜蓿等食物。蘑菇、无鳞鱼、干咸海产品、苜蓿等食物。避免浓茶、辣椒、吸烟等刺激。避免浓茶、辣椒、吸烟等刺激。（3 3）环境护理：）环境护理：室内温度、湿度适宜，空气室内温度、湿度适宜，空气新鲜、清洁。挂厚窗帘以免阳光直射。新鲜、清洁。挂厚窗帘以免阳光直射。6 6健康指导健康指导5日常护理69 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。70v你将如何具体指导你将如何具体指导SLESLE病人观察病病人观察病情、配合用药、合理饮食、避免诱情、配合用药、合理饮食、避免诱因呢？因呢？你将如何具体指导SLE病人观察病情、配合用药、合理饮食、避免71v病人，女，病人，女，3232岁。关节痛岁。关节痛2 2年，下肢肿半年，年，下肢肿半年，发热全身浮肿伴尿量明显减少发热全身浮肿伴尿量明显减少2 2个月。检查：个月。检查：T38.1T38.1，P112P112次次/分，分，R28R28次次/分，分，Bp100/60mmHgBp100/60mmHg，面部有蝶形红斑，双侧手，面部有蝶形红斑，双侧手掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常，掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常，抗核抗体阳性，抗双链抗核抗体阳性，抗双链DNADNA抗体阳性，抗抗体阳性，抗SmSm抗体阳性。初步诊断为：系统性红斑狼疮。抗体阳性。初步诊断为：系统性红斑狼疮。病人，女，32岁。关节痛2年，下肢肿半年，发热全身浮肿伴尿量721 1诊断分析诊断分析 该病人有关节痛、发热，面部和双侧该病人有关节痛、发热，面部和双侧手掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异手掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常、免疫学异常、抗核抗体异常，符合常、免疫学异常、抗核抗体异常，符合SLESLE分类标准分类标准4 4项以上，故初步诊断为项以上，故初步诊断为SLESLE。因。因有肾脏严重损害的表现，该病人属重型有肾脏严重损害的表现，该病人属重型SLESLE。病例分析1诊断分析 732 2、护理分析、护理分析 皮肤损害，有红斑皮肤损害，有红斑皮肤护理皮肤护理关节痛关节痛关节疼痛护理。关节疼痛护理。脏器损害脏器损害针对性观察、护理。针对性观察、护理。发热发热发热护理。发热护理。用药治疗用药治疗用药护理。用药护理。日常生活日常生活休息、饮食、环境护理。休息、饮食、环境护理。2、护理分析 病例分析74课堂小结课堂小结*SLESLE是是累累及及多多系系统统、多多器器官官的的自自身身免免疫疫性性结结缔缔组组织织疾疾病病。SLESLE最最常常累累及及的的组组织织器器官官是是皮皮肤肤、关节、肾脏，蝶形红斑是关节、肾脏，蝶形红斑是SLESLE典型症状。典型症状。*抗抗核核抗抗体体、抗抗双双链链DNADNA抗抗体体、抗抗SmSm抗抗体体是是重重要要的免疫学检查指标。的免疫学检查指标。*重重型型SLESLE首首选选糖糖皮皮质质激激素素治治疗疗。最最具具特特色色的的护护理措施是皮肤护理。理措施是皮肤护理。课堂小结*SLE是累及多系统、多器官的自身免疫性结缔组织疾75课堂练习课堂练习v妊娠可诱发妊娠可诱发 SLE SLE 活动，特别在活动，特别在 A A 妊娠早期妊娠早期 B B 妊娠中期妊娠中期 C C 妊娠晚期妊娠晚期 D D 妊娠早期和产后妊娠早期和产后 6 6 周周 E E 妊娠晚期和产后妊娠晚期和产后 6 6 周周 课堂练习妊娠可诱发 SLE 活动，特别在 A 妊娠早期 76v下列哪种自身抗体对诊断下列哪种自身抗体对诊断 SLE SLE 的的 敏感性最高敏感性最高 A A 抗抗 Sm Sm 抗体抗体 B B 抗抗 ds-DNA ds-DNA 抗体抗体 C C ANA ANA D D 抗抗 SSA SSA 抗体抗体 E E 抗抗 Jo-1 Jo-1 抗体抗体 课堂练习课堂练习下列哪种自身抗体对诊断 SLE 的课堂练习77thank you!78p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写79Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日Thank You80