风湿性心脏病病人的护理查房课件

风湿性心脏病病人的护理查房风湿性心脏病病人的护理查房ABOUTABOUT 后天性心脏病是指出生后由于各种原因导致的心脏疾病。后天性心脏瓣膜病是临床最常见的心脏病之一,约占我国心脏外科病人的30%,其最常见的原因是风湿热所致的风湿性瓣膜病。风湿性瓣膜病最常累及二尖瓣,其次为主动脉瓣,右心瓣膜如三尖瓣、肺动脉瓣则较少累及。风湿性病变可单独累及一个瓣膜区,也可同时累及几个瓣膜区,以二尖瓣合并主动脉瓣病变较多见。About 后天性心脏病是指出生后由于各种原因导致的心脏2二尖瓣狭窄指二尖瓣瓣膜受损、瓣膜结构与功能异常所导致的瓣口狭窄。发病率女性高于男性,在儿童与青年期发作风湿热后,往往在20-30岁以后出现临床症状。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄指二尖瓣瓣膜受损、瓣膜结构与功能异常所导3 主要由风湿热所致。风湿热反复发作并侵及二尖瓣后,在瓣膜交界处粘着融合,造成瓣口狭窄,瓣叶增厚、挛缩、变硬与钙化等进一步加重瓣口狭窄,并限制瓣叶活动。病因 主要由风湿热所致。风湿热反复发作并侵及二尖瓣后,在瓣膜4病理生理5风湿性心脏病病人的护理查房课件6症状因肺淤血与肺水肿而出现劳力性呼吸困难、咳嗽、咯血、端坐呼吸与夜间阵发性呼吸困难;还可出现心悸、头晕、乏力等心排量不足的表现。体征1.视诊2.触诊3.听诊多数病人在心尖部能扪及舒张期震颤;右心室肥大者,心前区可扪及收缩期抬举样搏动。二尖瓣面容,面颊与口唇轻度发绀;右心衰竭可见颈静脉怒张、肝大、腹水与双下肢水肿。心尖部第一心音亢进,舒张中期隆隆样杂音;在胸骨左缘第3、4肋间可闻及二尖瓣开放拍击音;肺动脉高压与右心衰竭者第二心音亢进、轻度分裂。临床表现症状 因肺淤血与肺水肿而出现劳力性呼吸困难、咳71.心电图2.X线3.超声心动图辅助检查心电图8病例分析9入院查体:生命体征平稳。心前区无隆起或凹陷,心尖搏动位于第七肋腋前线处,未触及震颤。叩诊心音向两侧扩大,心率70次/分左右,心律不齐,S1强弱不等,心尖部可闻及SM4/6舒张期吹风样杂音,胸骨左缘第2-4肋间可闻及(3-4)/6级吹风样舒张期杂音。双下肢伴凹陷性水肿。诊断:风湿性心脏病:1、二尖瓣狭窄伴反流2、三尖瓣反流3、左房血栓形成4、心功能级5、肺动脉高压入院查体:生命体征平稳。心前区无隆起或凹陷,心尖搏动位于第七10 入院后完善相关检查,给予强心、利尿、抗凝、补钾等药物应用。于02月20日行冠状动脉造影,示:正常冠状动脉。于03月11日在全麻下行“二尖瓣置换术加左房血栓清除术”,术后转ICU治疗。于03月12日转入我科。给予一级护理,流质饮食,吸氧5升/分,心电监护,测CVP q2h,记24h出入水量,留置有心包、纵膈引流管。中心静脉置管。处理 入院后完善相关检查,给予强心、利尿、抗凝、补钾等药11术前02-17 心功能测定肺动脉收缩压:80mmHg二尖瓣瓣口面积1、2cm202-19 心电图:异位心律、房颤、室性早搏风湿因子02-20 冠状动脉造影:正常冠状动脉03-02 心功能测定肺动脉收缩压:22mmHg术后03-13 拔出心包、纵膈引流管。03-16 拔出中心静脉置管、停测中心静脉压03-17 凝血四项INR正常03-20 凝血四项INR正常术前121、活动无耐力2、低效性呼吸型态3、焦虑4、潜在并发症:出血、血栓形成5、潜在并发症:低心排综合症6、有感染的危险7、有导管滑脱的危险护理诊断1、活动无耐力13护理措施:1、加强营养,指导病人进食高热量、高蛋白及富含维生素的食物。2、遵医嘱输入同型去白细胞悬浮红细胞。3、限制病人活动量,促进休息,幸免劳累。4、遵医嘱应用增强心肌收缩力药物与扩血管药物。活动无耐力:与心输出量减少有关护理措施:14护理措施:1、教会病人有效咳嗽,指导其咳嗽、咳痰保持呼吸道通畅。2、遵医嘱给予雾化吸入。3、遵医嘱应用止痛药物。低效性呼吸型态 与术后伤口疼痛有关护理措施:15护理措施:1、耐心向病人介绍病区环境、基本设施、主管医生、护士。2、保持病房清洁卫生,为病人提供清洁舒适安静的环境。3、详细评估病人所具备的风湿性心脏病相关知识,与病人建立良好的护患关系。讲解有关疾病知识纠正错误认识,为病人提供表达内心顾虑、恐惧、感受、与期望的机会,告知病人手术医生特别优秀,及手术医生的各种荣誉,消除不必要的顾虑,增强信心。4、给病人做治疗时,主动给予详细的解释。焦虑 与担心疾病转归有关护理措施:16护理措施:1、间断挤压引流管,观察并记录引流液的颜色、性质、量,若引流量持续2h超过4ml/(Kg、h)或有较多血凝块,伴血压下降,脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量现象时考虑活动性出血,及时报告医生,并积极准备再次开胸止血。2、观察病人有无突发晕厥、偏瘫、或下肢厥冷、疼痛、皮肤苍白等血栓形成或肢体栓塞现象,出现异常及时通知医生。3、观察病人有无颈静脉怒张、CVP升高、血压下降、憋气、烦躁不安等现象,提示心包填塞,及时通知医生。潜在并发症:出血、血栓形成护理措施:174、紧密观察病人有无牙龈出血、鼻出血、血尿等出血征象,出现异常时报告医生。5、定期复查凝血四项,调整华法林剂量。6、嘱病人严格遵医嘱服用抗凝药物,嘱病人少吃Vk含量高的食物,如菠菜、白菜、菜花、猪肝、胡萝卜、西红柿、蛋等以免降低抗凝药物作用。4、紧密观察病人有无牙龈出血、鼻出血、血尿等出血征象,出现异18护理措施:1、监测CVP、血压、脉搏、及血氧饱与度变化,如有异常及时通知医生。2、观察末梢循环如甲床、口唇、面色、皮肤温度,以判断心排量与心功能。3、控制输液速度。4、遵医嘱应用增强心肌收缩力药物与扩血管药物。(洋地黄类药物、多巴胺、硝甘、西地兰)潜在并发症:低心排综合症护理措施:19护理措施:1、做好各项基础护理,严格无菌操作,防止交叉感染。做好中心静脉置管的护理,(更换敷贴1次/3天,有血液等污染时随时更换)。2、严密观察病人的生命体征,监测血象的变化。3、保持病房干净,空气清新,定期通风、消毒,减少探视。4、增强营养,食用高蛋白饮食,提高机体抵抗力。5、注意保暖,遵医嘱给予雾化吸入,预防呼吸道感染。术后鼓舞病人做深呼吸动作,进行有效的咳嗽、咳痰,预防肺部并发症。有感染的危险护理措施:206、告知病人保持口腔与皮肤的卫生,幸免损伤,必要时给予口腔护理。7、遵医嘱给予尿管护理,引流管护理。6、告知病人保持口腔与皮肤的卫生,幸免损伤,必要时给予口腔护21护理措施:？有导管滑脱的危险护理措施:22疾病预防:注意个人与家庭卫生,减少细菌与病毒入侵;天气变化注意防寒保暖,幸免呼吸道感染。出现感染时,及时应用抗生素,直至感染控制满意。饮食指导:食用高蛋白、丰富维生素、低脂肪的饮食,少食多餐,幸免过量进食加重心脏负担。少吃维生素K含量高的食物。如:菠菜、白菜、菜花、猪肝、胡萝卜、西红柿、蛋等以免降低抗凝药物作用。休息与活动:一般术后休息3-6个月,幸免劳累,保持良好的生活习惯;依照心功能恢复情况,适当进行户外活动,并逐渐增加活动量,以不引起健康教育疾病预防:注意个人与家庭卫生,减少细菌与病毒入侵;天23胸闷、气急为以宜。幸免重体力劳动与剧烈运动。防治感染:注意保暖,预防呼吸道感染;如出现皮肤感染、牙周炎、感冒、肺炎及胃肠道感染等应及时治疗,幸免引起感染性心内膜炎。遵医嘱服药:嘱病人遵医嘱服用强心、利尿、补钾及抗凝药物,并教会其学会观察药物的作用及其副作用。使用抗凝剂用药指导:1、治疗意义生物瓣抗凝3-6个月,机械瓣需终身抗凝。指导病人需定时服药,不可随胸闷、气急为以宜。幸免重体力劳动与剧烈运动。24意加药或减药。随意减药会造成瓣膜无法正常工作,随意加药会引起身体各部位出血的危险。2、定期复查术后半年内每个月定期复查PT与INR,依照结果遵医嘱调整用药。半年后,置入机械瓣膜病人每6个月定期复查。3、药物反应苯巴比妥类药物、阿司匹林、双嘧达莫、吲哚美辛等药物能增强抗凝作用;维生素K等止血药则降低抗凝作用,使用上述药品时需咨询医生。4、自我检测如出现牙龈出血,口腔黏膜、鼻腔出血,皮肤青紫、瘀斑、出血与血尿等抗凝过量或出现下肢厥冷、疼痛、皮肤苍白等抗凝剂不足表现时及时就诊。5、及时咨询若需做其他手术,应咨询医师,术后意加药或减药。随意减药会造成瓣膜无法正常工作,随意加药会引起2536-72h重新开始抗凝治疗。自我保健定期复诊,若出现心悸、胸闷、呼吸困难、皮下出血等不习惯及时就诊。36-72h重新开始抗凝治疗。261、患者能够自行活动,做到劳逸结合。2、患者学会有效咯痰的方法,能自行排痰。3、患者情绪平稳。4、未发生出血、栓塞。5、未发生低心排综合症。6、未发生感染现象。7、未出现导管滑脱。效果评价1、患者能够自行活动,做到劳逸结合。27感谢您的聆听！感谢您的聆听！