颈部的神经和血管课件

颈部的神部的神经和血管和血管颈部的神经和血管颈部的神经和血管颈部的神经和血管1颈部概述（颈部概述（the neck）位于头部和胸部、上肢之间脊柱颈段为支撑前面：呼吸消化系统颈部两侧：纵向排列的血管神经颈根：胸膜顶、肺尖及胸廓上口的血管神经脏器：甲状腺和甲状旁腺筋膜：血管神经鞘、筋膜鞘、筋膜间隙淋巴：沿浅静脉和深部血管神经排列肌肉：运动颈部、参与呼吸吞咽发声等2021/1/122颈部概述（the neck）位于头部和胸部、上肢之间2021颈部颈部 The neck肌肉骨骼腔隙：封套、椎前筋膜血管神经腔隙：颈动脉鞘内脏腔隙：气管前筋膜腔隙之间借筋膜分隔颈部的面积非常小，占全身面积的3%。颈部的临床应用非常广泛，有气管切开术、甲状腺手术、臂丛麻醉、脑血管造影、椎动脉注射等。2021/1/123颈部 The neck肌肉骨骼腔隙：封套、椎前筋膜2021/颈部结构的概况（颈部结构的概况（1）1、颈、项划分 上界：下颌骨下缘下颌角乳突尖上 项线枕外隆突 下界：胸骨颈静脉切迹胸锁关节锁骨 上缘肩峰第7颈椎棘突 以两侧斜方肌前缘为界，可分为颈、项两 部。项部 颈外侧区 颈部 胸锁乳突肌区 颈前区 舌骨上区 舌骨下区 2021/1/124颈部结构的概况（1）1、颈、项划分2021/1/124颈、项的划分2021/1/125颈、项的划分2021/1/125颈部结构的概况（颈部结构的概况（2）2、体表标志舌骨 hyoid bone C3,4椎间盘甲状软骨 thyroid cartilage C4上缘 颈总动脉分叉处环状软骨 cricoid cartilage C6横突，重要分界颈动脉结节carotid tubercle 第6颈椎横突上结节，颈总动脉压迫止血点，胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌 sternocleidomastoid m.：锁骨上小窝胸骨上窝suprasternal fossa：颈静脉切迹上方凹陷锁骨上大窝greater supraclavicular fossa：锁骨中1/3凹陷，锁骨下A2021/1/126颈部结构的概况（2）2、体表标志2021/1/126颈部的体表标志颈部的体表标志2021/1/127颈部的体表标志2021/1/1272021/1/1282021/1/1283、体表投影颈总动脉 common carotid a.颈外动脉 external carotid a.颈外静脉 external jugular v.副神经 accessory nerve臂丛 brachial plexus神经点 punctum nerveosum胸膜顶及肺尖 cupula of pleura and apex of lung2021/1/1293、体表投影2021/1/1292021/1/12102021/1/12102021/1/12112021/1/1211颈部结构的概况（颈部结构的概况（3）4、肌肉布局 颈浅肌群 颈阔肌 platysma 胸锁乳突肌 m.sternocleidomastoid 前斜角肌m.scalenus anterior 外侧群 中斜角肌m.scalenus medius 颈深肌群 后斜角肌m.scalenus posterior 内侧群 颈长肌m.longus colli 头长肌m.longus capitis 舌骨上、下肌群2021/1/1212颈部结构的概况（3）4、肌肉布局2021/1/12122021/1/12132021/1/12132021/1/12142021/1/12142021/1/12152021/1/1215颈部结构的概况（颈部结构的概况（4）胸骨甲状肌m.sternothyroideus舌骨下肌群胸骨舌骨肌m.sternohyoideus 甲状舌骨肌m.thyreohyoideus 肩胛舌骨肌m.omohyoideus 二腹肌m.digastricus舌骨上肌群茎突舌骨肌m.stylohyoideus 下颌舌骨肌m.myohyoideus 颏舌骨肌m.geniohyoideus2021/1/1216颈部结构的概况（4）2021/1/12172021/1/12172021/1/12182021/1/1218颈深部肌群和舌肌2021/1/1219颈深部肌群和舌肌2021/1/12192021/1/12202021/1/1220颈部的三角与内含结构颈部的三角与内含结构1、颈前三角1)下颌下三角2)颈动脉三角3)肌三角4)颏三角2、颈后三角1)枕三角2)锁骨上大窝2021/1/1221颈部的三角与内含结构1、颈前三角2021/1/12212021/1/12222021/1/1222下颌下三角下颌下三角颏下三角(submental triangle)1-3淋巴结下颌下三角（submandibular Triangle）二腹肌三角内容：下颌下腺（呈“U”字形，以下颌舌骨肌为界，分浅、深两部）面动脉、舌下神经、舌咽神经、舌神经、下颌下神经节。2021/1/1223下颌下三角颏下三角(submental triangle)2021/1/12242021/1/1224颈部横断面与内脏布局颈部横断面与内脏布局1、消化系咽与食管2、呼吸系喉与气管3、甲状腺与甲状旁腺4、脉管系颈总动脉、颈部静脉、颈部淋巴5、颈部的肌肉2021/1/1225颈部横断面与内脏布局1、消化系咽与食管2021/1/1222021/1/12262021/1/1226颈部的筋膜颈部的筋膜Cervical fascia 颈筋膜cervical fascial浅层-封套筋膜2肌鞘，2腺鞘，胸骨上间隙l中层-内脏筋膜气管前筋膜 pretracheal fascia 甲状腺鞘 向外形成颈动脉鞘颈动脉鞘颊咽筋膜 boccopharygeal fascial深层-椎前筋膜prevertebral layer 椎前肌和斜角肌浅层 向外包绕腋血管和臂丛形成腋鞘腋鞘l颈动脉鞘carotid sheath2021/1/1227颈部的筋膜Cervical fascia 颈筋膜cervic颈部间隙颈部间隙 Cervical space 颈筋膜间隙l胸骨上隙suprasternal space-颈静脉弓l气管前间隙pretracheal space-上纵隔甲状腺下静脉、静脉丛、最下动脉、头臂干、左头臂Vl咽后间隙retropharyngeal space侧方称咽旁间隙，向下通食管后间隙-后纵隔l椎前间隙prevertebral space颈椎结核-咽后脓肿 上-咳出 下-咽后与食管后 外-腋窝2021/1/1228颈部间隙 Cervical space 颈筋膜间隙2021/2021/1/12292021/1/12292021/1/12302021/1/12302021/1/12312021/1/12312021/1/12322021/1/12322021/1/12332021/1/12332021/1/12342021/1/1234颈部重要结构的分析（颈部重要结构的分析（1）浅结构1、浅筋膜夹有颈阔肌2、颈静脉颈前静脉anterior jugular vein 颈外静脉external jugular vein3、颈浅淋巴superficial cervical lymph nodes4、颈皮神经cervical cutaneous nerves2021/1/1235颈部重要结构的分析（1）浅结构2021/1/12颈阔肌颈阔肌 the platysma 颈静脉颈静脉 jugular vein2021/1/1236颈阔肌 the platysma 颈静脉 jugular v颈前部结构颈前部结构2021/1/1237颈前部结构2021/1/12372021/1/12382021/1/1238颈部浅淋巴颈部浅淋巴the lymph nodes of the head and neck 1、颈上部淋巴结下颌下淋巴结submandibular 颏下淋巴结submental l.枕淋巴结occpital l.腮腺淋巴结parotid l.乳突淋巴结mastoid l.2、颈前淋巴结（沿颈前静脉排列）3、颈外侧淋巴结（沿颈外侧静脉排列）2021/1/1239颈部浅淋巴the lymph nodes of the h颈部深淋巴颈部深淋巴the lymph nodes of the head and neck1、颈前深淋巴结 Deed anterior cervical lymph nodes 。2、颈外侧深淋巴结 Deep lateral cervical lymph nodes 沿颈内静脉排列。3、Virchow 淋巴结，位于左颈根部，左侧斜角 肌处，消化道癌症转移 至此。2021/1/1240颈部深淋巴the lymph nodes of the he2021/1/12412021/1/1241颈颈 丛丛 皮皮 支支1、枕小神经lesser occipital nerve2、耳大神经great auricular nerve3、颈横神经transverse nerve of neck4、锁骨上神经supraclavicular nerve 2021/1/1242颈 丛 皮 支1、枕小神经lesser occipital 2021/1/12432021/1/1243颈部重要结构的分析（颈部重要结构的分析（2）深结构1、颈总动脉系1)起点左起主动脉弓、右起无名动脉2)位置与行径3)体表投影4)颈动脉小体与颈动脉窦5)分支2021/1/1244颈部重要结构的分析（2）深结构2021/1/122021/1/12452021/1/1245颈总、颈外动脉的体表投影颈总、颈外动脉的体表投影The common and external carotid a.乳突角与下颌角连线的中点，右侧至胸锁关节，左侧至锁骨上小窝作一连线，以甲状软骨为界线，下段为颈总动脉，上段为颈外动脉的体表投影。2021/1/1246颈总、颈外动脉的体表投影The common and ex2021/1/12472021/1/1247颈总动脉的起点颈总动脉的起点2021/1/1248颈总动脉的起点2021/1/1248颈总动脉的主干行径颈总动脉的主干行径2021/1/1249颈总动脉的主干行径2021/1/1249颈总动脉的分支、分布颈总动脉的分支、分布2021/1/1250颈总动脉的分支、分布2021/1/1250颈外动脉的分支颈外动脉的分支1、甲状腺上动脉the superior thyroid a.2、舌动脉the lingual a.3、面动脉the facial a.4、枕动脉the occipital a.5、耳后动脉the posterior auricular a.6、咽升动脉the ascending pharyngeal a.7、上颌动脉the maxillary a.8、颞浅动脉the superior temporal a.2021/1/1251颈外动脉的分支1、甲状腺上动脉the superior th2021/1/12522021/1/1252颈动脉的毗邻关系颈动脉的毗邻关系2021/1/1253颈动脉的毗邻关系2021/1/12532021/1/12542021/1/1254颈动脉小体与颈动颈动脉小体与颈动脉窦脉窦The carotid body and sinus压力感受器：颈动脉窦（60180mmHg）、主动脉弓，以完成减压反射。化学感受器：颈动脉小体和主动脉小体，以完成潜水反射。2021/1/1255颈动脉小体与颈动脉窦The carotid body and颈部的神经颈部的神经 一、下四对脑神经：1、舌下神经 hypoglossal nerve颈袢2、副神经 accessory nerve3、舌咽神经 glossopharyngeal nerve4、迷走神经 vagus nerve二、颈丛（颈1-4）the cervical plexus三、臂丛（颈5-8、胸1）the brachial plexus四、颈部交感神经 the sympathetic nerve2021/1/1256颈部的神经 一、下四对脑神经：2021/1/1256舌咽神经舌咽神经 The glossopharyngeal n.2021/1/1257舌咽神经 The glossopharyngeal n.20副神经副神经 The accessory n.2021/1/1258副神经 The accessory n.2021/1/125舌下神经舌下神经 the hypoglossal n.2021/1/1259舌下神经 the hypoglossal n.2021/12021/1/12602021/1/1260迷走神经迷走神经 The vagus n.（1）2021/1/1261迷走神经 The vagus n.（1）2021/1/1262021/1/12622021/1/1262迷走神经迷走神经 The vagus n.（2）2021/1/1263迷走神经 The vagus n.（2）2021/1/1262021/1/12642021/1/1264颈丛颈丛 The cervical plexus2021/1/1265颈丛 The cervical plexus2021/1/2021/1/12662021/1/1266臂丛臂丛The brachial plexus2021/1/1267臂丛The brachial plexus2021/1/122021/1/12682021/1/12682021/1/12692021/1/1269植物神经系统与植物神经系统与躯体运动神经系统的区别躯体运动神经系统的区别内脏运动神经系统躯体运动神经系统支配范围平滑肌、心肌、腺体骨骼肌意识支配不受意识支配受意识支配神经纤维节前-有髓 节后-无髓比较粗的有髓纤维节后纤维攀附脏器、血管形成丛以神经干形式出现节前纤维二级神经原一级神经原2021/1/1270植物神经系统与躯体运动神经系统的区别内脏运动神经系统躯体运交感神经交感神经sympathetic nerves功能：交感强心缩血管气管扩张瞪大眼抑制胃肠膀胱缓应急竖毛又出汗2021/1/1271交感神经sympathetic nerves功能：2021中枢：高级-下丘脑低级-T1-L3的灰质侧角的中间带外侧核交感干：上自颅底，下至尾骨，由神经节和节间支组成。神经节：椎旁节：颈 2-3个；胸 10-12个；腰 4-5个；骶 2-3个；尾 1个（奇节）总 22-25对椎前节：腹腔神经节、主动脉肾节、肠系膜上神经节、肠系膜下神经节2021/1/1272中枢：2021/1/12722021/1/12732021/1/12732021/1/12742021/1/12742021/1/12752021/1/1275节前纤维的三个去向：白交通支the white communicating branches1、终于相应的椎旁节。2、在交感干内上升或下降；终于上或下的椎旁节。3、穿过椎旁节，终于椎前节。2021/1/1276节前纤维的三个去向：2021/1/12762021/1/12772021/1/12772021/1/12782021/1/1278节后纤维的三个去向：1、经灰交通支the grey communicating branches返回脊神经，到血管、汗腺、竖 毛肌等。2、攀附血管行走，在动脉外膜分散形成神经 丛，再到达所支配的脏器。3、由植物性神经节直接发出神经支配脏器。2021/1/1279节后纤维的三个去向：2021/1/12792021/1/12802021/1/1280颈部交感神经颈部交感神经the cervical portion of the sympathetic trunk1、颈上神经节superior cervical ganglion灰交通支 上四对颈神经颈内动脉丛 岩深神经-翼管神经；睫状神经节；大脑前、中、后神经丛颈外动脉丛 甲状腺上、舌、面、脑膜中动脉丛心上神经咽支2021/1/1281颈部交感神经the cervical portion of2021/1/12822021/1/12822、颈中神经节middle cervical ganglion灰交通支-第5、6颈神经甲状腺支（血管运动神经）心中神经3、颈下神经节inferior cervical ganglion灰交通支-第7、8颈神经椎动脉丛心下神经2021/1/12832、颈中神经节middle cervical ganglio2021/1/12842021/1/1284交感神经交感神经 The sympathetic n.（4）颈上神经节：1、瞳孔散大肌2、上睑板肌3、面部的血管4、面部的汗腺 霍纳尔氏综合症1、瞳孔缩小2、眼睑下垂3、面部潮红4、面部无汗2021/1/1285交感神经 The sympathetic n.（4）Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程Thank You世界触手可及携手共进，齐创精品工程86