颈腰痛诊疗中心课件

手 外 伤颈腰痛诊疗中心 讲师：姜永庆手 外 伤颈腰痛诊疗中心1皮肤皮 肤2骨骼和手内肌骨骼和手内肌3肌 腱肌 腱4颈腰痛诊疗中心课件5Allen征（检查尺，桡动脉通畅和二者间的吻合情况）二期修复1-3个月内完成骨折关节脱位立即复位固定手部由正中、尺、桡神经支配，损伤后出现手部感觉和手内肌功能障碍。清除异物、污染及坏死组织，变成清洁创口。屈指肌腱(无人区定义)由浅入深，既要彻底，又要保留重要组织掌、指骨骨折用克氏针或微型钢板螺丝钉固定石膏托固定，功能位、无张力。全身到局部，全身要注意危及生命的重要部位和重要器官的损伤，局部组织损伤要全面了解正确判断，为处理做好思想、物质和器材准备。手指掌指关节屈80-90过伸0-20 近侧指间关节屈90-100 伸0 远侧指尖关节屈70-90伸0 手指内收外展30-40 切割伤直接缝合、Z字成型判断手部主要血管有无损伤及损伤的程度和性质，主要观察皮肤的颜色、温度、毛细血管回流试验及动脉搏动情况。休息位发生变化，伸屈角度加大，屈伸直角度加大，主动活动丧失，出现典型畸形。皮肤的颜色和温度有良好的皮肤覆盖，一期修复1、止血：加压包扎、气囊止血带3、钝器伤 重物打击、重物砸伤血 管Allen征（检查尺，桡动脉通畅和二者间的吻合情况）血 管6神 经神 经7休 息 位休 息 位8功 能 位功 能 位9损伤原因 1、刺刺伤创口小，可造成深部组织损伤或感染2、锐器器伤 创缘整齐，造成深部组织断裂或手离端伤3、钝器器伤重物打击、重物砸伤4、挤压伤门窗挤压指端损伤、车轮机器、滚轴挤压皮肤撕脱深部严重损伤5、火火器器伤 皮肤软组织缺损污染重，坏死组织多易感染损伤原因 1、刺伤 创口小，可造成深部组织损伤或感染10检查与诊断 全身到局部，全身要注意危及生命的重要部位和重要器官的损伤，局部组织损伤要全面了解正确判断，为处理做好思想、物质和器材准备。检查与诊断 全身到局部，全身要注意危及生命的重要111、皮肤损伤的检查 1)、了解伤口的部位与性质判断深部重要组织损伤的可能性。2)、皮肤缺损的估计选择闭合创口的方法。3)、皮肤活力的判断 1、皮肤损伤的检查 1)、了解伤口的部位与性质123)、皮肤活力的判断损伤性质是影响皮肤活力的重要因素，切割伤、碾压伤。皮肤的颜色和温度毛细血管回流实验皮肤边缘出血情况皮瓣的形态和大小皮瓣的长宽比例皮瓣体的方向3)、皮肤活力的判断13肌腱损伤的检查 休息位发生变化，伸屈角度加大，屈伸直角度加大，主动活动丧失，出现典型畸形。肌腱损伤的检查 休息位发生变化，伸屈角度加大，屈伸14颈腰痛诊疗中心课件15颈腰痛诊疗中心课件16神经损伤的检查 手部由正中、尺、桡神经支配，损伤后出现手部感觉和手内肌功能障碍。神经损伤的检查 手部由正中、尺、桡神经支配，损伤后17颈腰痛诊疗中心课件18神经损伤的表现正中神经：对掌功能障碍，拇示指捏物功能障碍，手掌桡侧半，拇，示，中指和环指桡侧班掌面，拇指指间关节和示，中指及环指桡侧半指间关节以远感觉障碍。尺神经：爪形手，Froment征桡神经：神经损伤的表现正中神经：对掌功能障碍，拇示指捏物功能障碍，手19血管损伤的检查 判断手部主要血管有无损伤及损伤的程度和性质，主要观察皮肤的颜色、温度、毛细血管回流试验及动脉搏动情况。Allen征（检查尺，桡动脉通畅和二者间的吻合情况）血管损伤的检查 判断手部主要血管有无损伤及损伤的程20骨关节损伤的检查正、侧、斜位X光片关节伸直为0双侧对比活动腕关节，屈、伸50-60桡偏25-30尺偏30-40拇指掌指关节屈30-40指间关节80-90外展90内收0手指掌指关节屈80-90过伸0-20近侧指间关节屈90-100伸0远侧指尖关节屈70-90伸0手指内收外展30-40骨关节损伤的检查正、侧、斜位X光片21Allen征（检查尺，桡动脉通畅和二者间的吻合情况）尺神经：爪形手，Froment征有良好的皮肤覆盖，一期修复全身到局部，全身要注意危及生命的重要部位和重要器官的损伤，局部组织损伤要全面了解正确判断，为处理做好思想、物质和器材准备。清除异物、污染及坏死组织，变成清洁创口。掌、指骨骨折用克氏针或微型钢板螺丝钉固定3、局部固定：减轻疼痛、避免加重损伤，范围到腕关节以上。2、正确处理深部组织损伤由浅入深，既要彻底，又要保留重要组织尺神经：爪形手，Froment征拇指掌指关节屈30-40 指间关节80-90 外展90 内收0 污染严重的创口可清创后观察3-5天由浅入深，既要彻底，又要保留重要组织损伤性质是影响皮肤活力的重要因素，切割伤、碾压伤。休息位发生变化，伸屈角度加大，屈伸直角度加大，主动活动丧失，出现典型畸形。现场急救 目的是止血，减少创口进一步污染，防止加重组织损伤和迅速转运。1、止血：加压包扎、气囊止血带2、创口包扎：减少创口近一步污染，3、局部固定：减轻疼痛、避免加重损伤，范围到腕关节以上。Allen征（检查尺，桡动脉通畅和二者间的吻合情况）现场急救22治疗原则1、早期彻底清创2、正确处理深部组织损伤3、一期闭合创口4、正确的术后处理治疗原则1、早期彻底清创231、早期彻底清创清除异物、污染及坏死组织，变成清洁创口。6-8h以内麻醉及止血带下进行由浅入深，既要彻底，又要保留重要组织1、早期彻底清创清除异物、污染及坏死组织，变成清洁创口。242、正确处理深部组织损伤恢复重要组织的连续性神经肌腱可二期修复骨折关节脱位立即复位固定血管损伤影响血液循环立即修复2、正确处理深部组织损伤恢复重要组织的连续性253、一期闭合创口切割伤直接缝合、Z字成型皮肤缺损植皮、局部皮瓣、传统皮瓣岛状皮瓣、游离皮瓣修复。污染严重的创口可清创后观察3-5天3、一期闭合创口切割伤直接缝合、Z字成型264、正确的术后处理包扎石膏托固定，功能位、无张力。时间:血管（2周),肌腱（3-4周），神经（4-6周）关节脱位（3周）骨折（4-6周）抗炎、TAT功能锻炼二期修复1-3个月内完成4、正确的术后处理包扎27手部骨折与脱位目的：保持和恢复关节的活动功能原则：早期复位固定，闭合创口防止感染，早期功能锻炼关节复位后修复侧副韧带和关节囊掌、指骨骨折用克氏针或微型钢板螺丝钉固定末节指骨骨折不需固定手部骨折与脱位目的：保持和恢复关节的活动功能28颈腰痛诊疗中心课件29肌腱损伤传动装置损伤后影响手的活动功能有良好的皮肤覆盖，一期修复伸指肌腱屈指肌腱(无人区定义)缝合方法：双十字、编织、Bunbell、钢丝抽出、Kessler缝合法等。显微外科缝合法缝合后固定3-4周缝合后早期主动伸指、被动屈指活动，防止屈肌腱粘连肌腱损伤传动装置损伤后影响手的活动功能30颈腰痛诊疗中心课件31神经损伤修复越早效果越好，争取一期修复可固定两断端2-3周后修复神经损伤修复越早效果越好，争取一期修复32颈腰痛诊疗中心课件33