颈椎病的MRI诊断课件

颈椎病的MRI诊断PPT课件颈椎病的MRI诊断PPT课件1颈部脊柱相关解剖颈部脊柱相关解剖2颈部脊柱相关解剖颈部脊柱相关解剖3颈部脊柱相关解剖颈部脊柱相关解剖4颈部脊柱相关解剖颈部脊柱相关解剖5正常颈椎CT正常颈椎CT6正常颈椎CT正常颈椎CT7脊髓压迫与临床症状关系本组45例CSM 男28例 女17例 年龄29-66岁MRI脊髓矢状径减少测量与计算侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后正 常 用匙稍难 用筷较难 用匙进食 不能用筷脑膨胀 脑室系统受压 脑脊液向下流入椎管中度 9-12分不能作为CSM定性诊断3个23mm2的感兴趣区域（ROI）Analysis of Cerebrospinal Fluid Flow in Patients with Cervical Spondylosis Using Cine Phase-Contrast Magnetic Resonance Imaging Neurosurgery 1999年椎管狭窄 45例腰脊神经MRIPROSETC1 C3 T1中度 9-12分度 脊髓矢状径减少50颈椎病的MRI检查作用重度 58分感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算）C1水平脑脊液流速的测量颈部CTA脊髓压迫与临床症状关系颈部CTA8正常颈椎正常颈椎MRI正常颈椎MRI9腰脊神经腰脊神经MRI PROSET 腰脊神经MRI 10二、二、颈椎病的颈椎病的 病理改变与临床相关知识病理改变与临床相关知识二、颈椎病的 病理改变与临床相关知11 颈椎病的定义Degeneration of cervical spine椎间盘变性椎间盘变性椎间小关节软骨坏死椎间小关节软骨坏死椎体骨增生椎体骨增生 韧带增生肥厚钙化韧带增生肥厚钙化原原 发：发：变性变性 坏死坏死继继 发：发：增生增生 骨化骨化未产生临床症状未产生临床症状颈神经根颈神经根 交感神经交感神经 椎动动脉椎动动脉 脊髓脊髓压迫症状压迫症状cervical spondylosis 颈椎病的定义Degeneration of cervica12颈椎病颈椎病的的椎间盘突出椎间盘突出颈椎病的椎间盘突出13椎间盘突出 中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达 后纵韧带下，此型较常见。侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔 处的神经根 侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后 方中线两侧，故此型最常见 椎间盘后中央突出椎间盘后中央突出椎间盘突出分型椎间盘突出分型椎间盘突出 椎间盘后中央突出椎间盘突出分型14椎间盘突出椎间盘突出 中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达 后纵韧带下，此型较常见。后纵韧带下，此型较常见。侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔 处的神经根处的神经根 侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后 方中线两侧，故此型最常见方中线两侧，故此型最常见 左后方突出左后方突出椎间盘突出分型椎间盘突出分型椎间盘突出 左后方突出椎间盘突出分型15颈椎间盘退变颈椎间盘退变 +椎体后缘增生椎间隙变窄椎体后缘增生椎间隙变窄 椎间孔变小椎间孔变小 混合型混合型脊脊 髓髓 型型椎动脉型椎动脉型交感神交感神经受累经受累颈颈 椎椎 病病 临临 床分床分 型型神经根型神经根型钩突和小关节增钩突和小关节增生压迫神经根生压迫神经根椎动脉孔周围椎动脉孔周围骨、钩突增生骨、钩突增生椎间盘突出、骨椎间盘突出、骨增生压迫脊髓增生压迫脊髓交感神经机交感神经机能障碍型能障碍型颈椎间盘退变 +椎体后缘增生椎间隙变窄 椎间孔变16上肢运动功能上肢运动功能 4 分分 3 分分 2 分分 1 分分 0 分分 正正 常常 用匙稍难用匙稍难 用筷较难用筷较难 用匙进食用匙进食 不能用筷不能用筷下肢运动功能下肢运动功能 4 分分 3 分分 2 分分 1 分分 0 分分 走正走正 常常 走稍难走稍难 扶上下楼扶上下楼 扶平地走扶平地走 不能行走不能行走感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算）感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算）2 分分 1 分分 0 分分 感觉正感觉正 常常 轻度感觉障癌轻度感觉障癌 感觉严重障碍感觉严重障碍膀胱功能膀胱功能 正常正常3分分 轻度困难轻度困难2分分 排尿严重困难排尿严重困难1分分 尿失禁尿失禁0分分 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病JOA评分标准评分标准Japanese Orthopedic Association 上肢运动功能下肢运动功能感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算）17无症状无症状 17分分 无脊髓损害的临床症状无脊髓损害的临床症状 轻度轻度 13-16分分 肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作 中度中度 9-12分分 肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理 重度重度 58分分 肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留留 严重严重 0-4分分 完全丧失生活自理能力，二便失禁完全丧失生活自理能力，二便失禁 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病JOA临床分级临床分级无症状 17分脊髓型颈椎病JOA临床分级1845例CSM 的PC-MR测量结果显示二、颈椎病的 病理改变与临床相关知识脊髓型颈椎病脑脊液变化合计 6 11 17 11 45后纵韧带下，此型较常见。合计 6 11 17 11 45正 常 用匙稍难 用筷较难 用匙进食 不能用筷CSM 组脑脊液比正常对照组最大流速减小肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后正常侧隐窝矢状径为 57mm术后脑脊液流速改变与椎管狭窄程度、JOA分度有关每个研究层面腹侧脑脊液流动区域取中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达轻度 13-16分五、P C-MR 电影相位对比技术 在CSM诊断中的应用术 前 0.轻度 13-16分每个研究层面腹侧脑脊液流动区域取蛛网膜下腔脑脊液术前术后流速变化度 5 2 1 0 8 三、颈椎病的影像学表现三、颈椎病的影像学表现45例CSM 的PC-MR测量结果显示 三、颈椎病的影19颈颈椎病的影像学椎病的影像学检查检查技技术术及其及其临临床床应应用用 常常规规MRI扫扫描描对对CSM的的临临床床应应用用 X线CTMRI显示骨质方面有优势椎间盘显示脊髓韧带颈椎病的影像学检查技术及其临床应用 常规MRI扫描对CSM的20颈椎病颈椎病X线线颈椎病X线21椎间盘突出椎间盘突出CT征像征像 (椎间盘密度低于椎体、高于脊膜囊椎间盘密度低于椎体、高于脊膜囊)膨出膨出-椎间盘均匀地超出椎体。椎间盘均匀地超出椎体。突出突出-椎间盘突出于椎体后缘呈软组织密度影，椎间盘突出于椎体后缘呈软组织密度影，可见钙化，硬膜囊及其外的脂肪受压、变形可见钙化，硬膜囊及其外的脂肪受压、变形 椎间盘突出CT征像 (椎间盘密度低于椎体、高于22颈椎病颈椎病CT颈椎病CT23Curved MPR 曲面重建曲面重建Curved MPR 曲面重建24MRI诊断：诊断：形态学变化形态学变化 功能学评价功能学评价临床诊断关键临床诊断关键 椎间盘突出椎间盘突出 附件病变附件病变 椎管狭窄椎管狭窄 脊髓变性脊髓变性 脑脊液循环障碍脑脊液循环障碍颈椎病颈椎病的MRI检查作用检查作用自旋回波序列自旋回波序列 快速自旋回波序列快速自旋回波序列 梯度回波序列梯度回波序列 扩散加权成像扩散加权成像 磁化传递技术磁化传递技术 电影相位对比技术电影相位对比技术 类类PET技术技术MRI诊断：形态学变化临床诊断关键颈椎病的MRI检查作用自25本组本组45例例CSM 男男28例例 女女17例例 年龄年龄29-66岁岁 椎间盘膨出椎间盘膨出 28例例 椎间盘突出椎间盘突出 15例例 后纵韧带钙化后纵韧带钙化 9例例 黄韧带增厚黄韧带增厚 14例例 小关节增生小关节增生 13例例 脊髓变性脊髓变性 17例例 椎管狭窄椎管狭窄 45例例本组45例CSM 男28例 女17例 年龄29-626椎间盘膨出椎间盘膨出椎间盘膨出27颈椎病MRI椎间盘膨出椎间盘膨出颈椎病MRI椎间盘膨出28颈椎病的MRI检查作用每次测量3个点，取3次平均值CSM 组脑脊液比正常对照组最大流速减小术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小处的神经根二、颈椎病的 病理改变与临床相关知识MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复完全丧失生活自理能力，二便失禁度 硬膜囊闭塞,脊髓未受压轻度 13-16分术后脑脊液流速改变与椎管狭窄程度、JOA分度有关感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算）侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达C1 C3 T1轻度 13-16分原 发：变性 坏死PROSET颈椎病的MRI检查作用方中线两侧，故此型最常见脊髓型颈椎病JOA评分标准术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小2 分 1 分 0 分四、颈椎病 椎管狭窄的MRI测量及其意义两期相位差值换算为信号强度，即得到血管为高信号、背景静止组织无信号完全丧失生活自理能力，二便失禁后纵韧带钙化 9例44 例正常对照组 23例 CSM重度 58分完全丧失生活自理能力，二便失禁Analysis of Cerebrospinal Fluid Flow in Patients with Cervical Spondylosis Using Cine Phase-Contrast Magnetic Resonance Imaging Neurosurgery 1999年CSM组脑脊液流速较正常组变慢MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估病情严重程度本组45例CSM 男28例 女17例 年龄29-66岁C1 C3 T1中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达走正 常 走稍难 扶上下楼 扶平地走 不能行走cine phase-contrast度 脊髓矢状径减少50无脊髓损害的临床症状走正 常 走稍难 扶上下楼 扶平地走 不能行走Curved MPR 曲面重建椎间盘突出椎间盘突出颈椎病的MRI检查作用术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小椎间29椎间盘突出椎间盘突出椎间盘突出30颈椎病MRI椎间盘突出椎间盘突出颈椎病MRI椎间盘突出31后纵韧带钙化后纵韧带钙化后纵韧带钙化32黄韧带增厚黄韧带增厚黄韧带增厚33椎体后缘椎体后缘 小关节小关节周围骨质增生周围骨质增生椎体后缘 小关节周围骨质增生34脊髓变性脊髓变性 脊髓变性 35四、颈椎病四、颈椎病 椎管狭窄的椎管狭窄的MRI测量及其意义测量及其意义四、颈椎病 椎管狭窄的MRI测量及其意义36颈椎病椎管狭窄颈椎病椎管狭窄颈椎病椎管狭窄37MRI 椎管测量及椎管狭窄 椎管矢状径小于 10mm为绝对狭窄 颈椎椎管横截面积 200mm2以上 185mm2为临界值 正常侧隐窝矢状径为 57mm 小于3mm肯定狭窄1、颈段椎管测量、颈段椎管测量MRI 椎管测量及椎管狭窄 椎管矢状径小于 38MRI脊髓矢状径减少测量与计算脊髓矢状径减少测量与计算压迫最严重层面脊髓矢径压迫最严重层面脊髓矢径B邻近压迫部位形态正常的脊髓邻近压迫部位形态正常的脊髓矢矢径径A脊髓脊髓矢状径减少矢状径减少=100%（AB）A2、脊髓矢状径测量、脊髓矢状径测量MRI脊髓矢状径减少测量与计算压迫最严重层面脊髓矢径B邻近压39度度 硬膜囊闭塞硬膜囊闭塞,脊髓未受压脊髓未受压度度 脊髓矢状径减少脊髓矢状径减少25度度 脊髓矢状径减少脊髓矢状径减少25-50度度 脊髓矢状径减少脊髓矢状径减少50度度度度度度度度度 硬膜囊闭塞,脊髓未受压度度度度40脊髓压迫脊髓压迫 临临 床床 症症 状状 严严 重重 程程 度度 严重严重 重度重度 中度中度 轻度轻度 合计合计度度 0 0 2 8 10度度 0 1 11 2 14度度 1 8 3 1 13度度 5 2 1 0 8合计合计 6 11 17 11 45脊髓压迫与临床症状关系脊髓压迫与临床症状关系MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估病情严重程度椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估病情严重程度脊髓压迫 41男，男，46岁，岁，C5-6椎间盘突出，脊髓受压椎间盘突出，脊髓受压术前术前JOA：8分分解压手术后解压手术后术后术后JOA：15分分MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复男，46岁，C5-6椎间盘突出，脊髓受压术前JOA：8分解压42术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小术后压迫解除脊髓矢径恢复术后压迫解除脊髓矢径恢复MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小术后压迫解除脊髓矢径恢复M43脊髓型颈椎病JOA评分标准颈椎病的MRI检查作用脑膨胀 脑室系统受压 脑脊液向下流入椎管cine phase-contrast完全丧失生活自理能力，二便失禁Analysis of Cerebrospinal Fluid Flow in Patients with Cervical Spondylosis Using Cine Phase-Contrast Magnetic Resonance Imaging Neurosurgery 1999年处的神经根2 分 1 分 0 分常规MRI扫描对CSM的临床应用45例CSM 的PC-MR测量结果显示后纵韧带下，此型较常见。膨出-椎间盘均匀地超出椎体。椎体后缘 小关节周围骨质增生侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算）轻度 13-16分方中线两侧，故此型最常见流动质子自旋负相位期结束时仍回不到零在C1、C3、T1水平蛛网膜下腔分别测量3次MRI脊髓矢状径减少测量与计算CSM 组脑脊液比正常对照组最大流速减小cine phase-contrast 五、五、P C-MRP C-MR 电影相位对比技术电影相位对比技术 在在CSM诊断中的应用诊断中的应用脊髓型颈椎病JOA评分标准 五、P C-MR 44 两期相位差值换算两期相位差值换算为信号强度，即得到为信号强度，即得到血管为高信号、背景血管为高信号、背景静止组织无信号静止组织无信号 第一个第一个梯度脉冲梯度脉冲静止质子静止质子流动质子流动质子相位不同相位不同 第二个第二个梯度脉冲梯度脉冲自旋反自旋反转进动转进动静止组织自旋距离与正相位期静止组织自旋距离与正相位期相等，方向相反，相位为零相等，方向相反，相位为零 双极双极梯度梯度流动质子自旋负相位期流动质子自旋负相位期结束时仍回不到零结束时仍回不到零cine phase-contrast 两期相位差值换算为信号强度，即得到血管为高信号、背景45脑脊液脑脊液电影相电影相位对比位对比技术技术脑脊液46PC MR脑脊液测量心脏收缩期心脏收缩期心脏收缩期心脏收缩期 动脉血流动脉血流动脉血流动脉血流 脑血流量脑血流量脑血流量脑血流量 脑膨胀脑膨胀脑膨胀脑膨胀 脑室系统受压脑室系统受压脑室系统受压脑室系统受压 脑脊液向下流入椎管脑脊液向下流入椎管脑脊液向下流入椎管脑脊液向下流入椎管心脏心脏心脏心脏舒张期舒张期舒张期舒张期 静脉血流出增多静脉血流出增多静脉血流出增多静脉血流出增多 脑血流量脑血流量脑血流量脑血流量 脑脊液向上流动脑脊液向上流动脑脊液向上流动脑脊液向上流动 PC MR脑脊液测量心脏收缩期 47脊髓型颈椎病脑脊液变化椎间盘退变椎间盘退变椎间盘退变椎间盘退变相邻椎体后缘相邻椎体后缘相邻椎体后缘相邻椎体后缘骨质增生骨质增生骨质增生骨质增生脊髓及周围的脊髓及周围的脊髓及周围的脊髓及周围的血管神经受压血管神经受压血管神经受压血管神经受压椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄 脑脊液脑脊液压力升高压力升高椎管横截面积减少椎管横截面积减少脊髓型颈椎病脑脊液变化椎间盘退变相邻椎体后缘脊髓及周围的椎管48C1水平脑脊液流速的测量脑脊液流脑脊液流动波形图动波形图PC MR脑脊液测量C1水平脑脊液流速的测量脑脊液流PC MR脑脊液测量49Flow Version 3.1软件每个研究层面腹侧脑脊液流动区域取每个研究层面腹侧脑脊液流动区域取3个个23mm2的感兴趣区域（的感兴趣区域（ROI）在在在在C1C1、C3C3、T1T1水平蛛网膜下腔分别测量水平蛛网膜下腔分别测量水平蛛网膜下腔分别测量水平蛛网膜下腔分别测量3 3次次次次每次测量每次测量每次测量每次测量3 3个点，取个点，取个点，取个点，取3 3次平均值次平均值次平均值次平均值纵轴代表流速；纵轴代表流速；纵轴代表流速；纵轴代表流速；cm/scm/s横轴代表时间；横轴代表时间；横轴代表时间；横轴代表时间；msmsFlow Version 3.1每个研究层面腹侧脑脊液流动区50Watabe Analysis of Cerebrospinal Fluid Flow in Patients with Cervical Spondylosis Using Cine Phase-Contrast Magnetic Resonance Imaging Neurosurgery 1999年 44 44 例正常对照组例正常对照组 23 23例例 CSM CSM CSM CSM 组脑脊液比正常对照组最大流速减小组脑脊液比正常对照组最大流速减小 Watabe 51 C1 C3 T1尾向流速 4.510.73 4.231.19 3.890.93 头向流速 2.521.06 2.550.72 2.100.5160例正常对照组脑脊液流速例正常对照组脑脊液流速PC-MR测量结果测量结果脑脑脑脑脊液流速测量结果影响因素较多脊液流速测量结果影响因素较多不能作为不能作为CSM定性诊断定性诊断 C1 52CSM组脑脊液流速较正常组变慢组脑脊液流速较正常组变慢45例例CSM 的的PC-MR测量结果显示测量结果显示椎管狭窄程度越轻的病例椎管狭窄程度越轻的病例脑脊液流速越高，脑脊液流速越高，与正常组比较无差别与正常组比较无差别CSM组脑脊液流速较正常组变慢45例CSM 的PC-MR测量5320例例CSM组解压手术前后脑组解压手术前后脑脊液流速测量脊液流速测量术后恢复观察术后恢复观察治疗效果评估治疗效果评估术后脑脊液流速改变与椎管狭窄程度、术后脑脊液流速改变与椎管狭窄程度、JOA分度有关分度有关 椎管狭窄较轻，椎管狭窄较轻，JOA评分越高，术后脑脊液流速恢复越好评分越高，术后脑脊液流速恢复越好20例CSM组解压手术前后脑术后恢复观察术后脑脊液流速改变与54男，男，49岁，岁，C3-7椎间盘突出，并脊髓受压变性椎间盘突出，并脊髓受压变性术前术前JOA：5分分术后术后JOA：11分分男，49岁，C3-7椎间盘突出，并脊髓受压变性术前JOA：555脑脊液流速脑脊液流速 C1水平 C3水平 T1水平 术术 前前 0.98/-0.74 2.44/-0.59 1.15/-1.46 术术 后后 3.64/-1.12 2.68/-1.75 4.13/-2.63蛛网膜下腔脑脊液术前术后流速变化蛛网膜下腔脑脊液术前术后流速变化脑脊液流速 C1水平 C3水平56术前术前JOA：6分分女，女，51岁，岁，C4-6椎间盘突出，并脊髓受压变性椎间盘突出，并脊髓受压变性术后术后JOA：12分分术前JOA：6分女，51岁，C4-6椎间盘突出，并脊髓受压变57度 脊髓矢状径减少25度 硬膜囊闭塞,脊髓未受压方中线两侧，故此型最常见椎管狭窄程度越轻的病例椎管狭窄程度越轻的病例感觉正 常 轻度感觉障癌 感觉严重障碍2 分 1 分 0 分三、颈椎病的影像学表现脊髓压迫与临床症状关系走正 常 走稍难 扶上下楼 扶平地走 不能行走每次测量3个点，取3次平均值心脏收缩期 动脉血流 脑血流量侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔PC MR脑脊液测量原 发：变性 坏死Analysis of Cerebrospinal Fluid Flow in Patients with Cervical Spondylosis Using Cine Phase-Contrast Magnetic Resonance Imaging Neurosurgery 1999年肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留膨出-椎间盘均匀地超出椎体。C1水平脑脊液流速的测量椎管狭窄 45例静止组织自旋距离与正相位期相等，方向相反，相位为零谢谢观看！度 脊髓矢状径减少25谢谢观看！58